便秘的藥物治療

1、便秘的藥物治療【摘要】便秘是多種疾病的一種病癥，表現(xiàn)為糞質(zhì)干而少，排便時費力，或糞塊潴留在直腸壺腹內(nèi)不能排凈，或合并病癥如長時間用力排便，直腸脹感。便秘雖不會危及病人生命，也不會致人以殘，但嚴重影響病人的生活質(zhì)量，并增加大量的經(jīng)濟負擔。目前最常見的治療方法為藥物治療?，F(xiàn)對65例便秘患者的臨床治療進展回憶分析?！娟P(guān)鍵詞】便秘藥物治療1臨床資料本組患者共65例，男24例，女41例，年齡3169歲。其中慢性便秘患者36例，男12例，女24例，病程213年，排便間隔時間最短5d，最長17d。2瀉劑2.1容積性瀉劑專門為不能充分進食高纖維飲食者提供的(如非淀粉多聚糖化物及類似物)含有大量纖維素及車前子，

2、能增加糞便量及體積，刺激腸蠕動，增加正常菌群數(shù)。此類藥不被人體吸收，服用時需增加飲水量。最常見的制劑有甲基纖維素、金谷纖維素等，一般在服用l周內(nèi)起效，不適于需迅速緩解病癥的暫時性便秘、嚴重便秘及出口梗阻型便秘，以防糞嵌塞。可考慮作為溫和便秘的長期治療，如孕婦發(fā)生的便秘。部分人服用后，出現(xiàn)腹痛腹脹。常用量：甲基纖維素每天1.55g。2.2高滲性瀉劑主要是不吸收糖和多聚乙烯乙醇及其化合物，在小腸不被人體吸收，具有高滲特點，增加腸道內(nèi)水分，刺激腸道運動；在結(jié)腸被細菌分解成脂肪酸、二氧化碳和氫，增加腸腔內(nèi)浸透壓。臨床常用的制劑有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇(PEG)、甘露醇等，服用后23天內(nèi)出現(xiàn)通便效果。

3、乳果糖服用后會影響血糖，且價格高；山梨醇不會影響血糖，更適宜糖尿病人；聚乙二醇4000腸腔內(nèi)不發(fā)酵、不產(chǎn)氣、無腹痛和排氣反響，不影響電解質(zhì)平衡及腸黏膜完好性，無甜味，老年人和兒童應(yīng)用較平安。國外用等滲PEG電解質(zhì)平衡溶液(PEG-ELS)ilax和高滲鹽及乳果糖比擬治療慢性便秘的效果，前者具有療效確切、耐受性好、平安經(jīng)濟的優(yōu)點，是比擬符合結(jié)腸生理的浸透性緩瀉劑，特別合適慢性傳輸型便秘，尤其是心、腎功能不全者。高滲性瀉藥的主要不良反響是電解質(zhì)紊亂、腹瀉、腹脹，部分浸透性瀉藥應(yīng)用后期療效下降，可能與結(jié)腸菌群改變有關(guān)。常用量：每天PEGl030g，乳果糖每天1530l，山梨醇每次510g，每天23次

4、。2.3鹽性瀉劑主要是硫酸鎂和氧化鎂等。主要作用機制是鎂和硫酸鹽不宜被腸道吸收而使腸腔內(nèi)浸透壓升高，鎂離子同時可刺激產(chǎn)生縮膽囊素(K)，后者可促進腸道運動和腸黏膜分泌水、電解質(zhì)。該類藥作用時間取決于劑量大小，通常在36小時通便。氧化鎂作用溫和，硫酸鎂作用較強，可產(chǎn)生水樣便，引起水、電解質(zhì)紊亂。口服過多鎂鹽或者含鎂灌腸液保存灌腸，可導(dǎo)致高鎂血癥，尤其在腎功能不全及兒童、老年人應(yīng)用時要慎重。該類瀉劑最好短時應(yīng)用。常用量：硫酸鎂每次l020g，氧化鎂每次l3g。2.4刺激性瀉劑分為四類：蒽醌類有番瀉葉、大黃、麻仁丸；多酚類有酚酞、雙醋酚酊；蓖麻油；脫氫膽酸。作用機制相似，通過小腸和大腸黏膜的強烈刺激

5、，促進結(jié)腸動力和促進腸腔內(nèi)分泌增加而通便。該類藥作用迅速，服后24小時內(nèi)通便，臨床運用方便，最好在睡前或夜間服用，次晨產(chǎn)生正常排便。小量應(yīng)用作用溫和、效果顯著，長期應(yīng)用腸道很快適應(yīng)而失效，效果呈劑量依賴，最后加大劑量也無作用，故易開展成瀉藥濫用，對心理紊亂者尤要警覺。其常見不良反響是水、電解質(zhì)紊亂(低鉀)，腹痛。近年來研究發(fā)現(xiàn)該類藥可導(dǎo)致結(jié)腸構(gòu)造和功能改變，長期應(yīng)用降低腸壁敏感性，誘發(fā)結(jié)腸上皮細胞凋亡，出現(xiàn)巨噬細胞吞噬現(xiàn)象及脂褐質(zhì)形成，甚至在內(nèi)鏡下觀察到結(jié)腸黑變病，以近端結(jié)腸表現(xiàn)尤為明顯。雖停藥后病變可恢復(fù)，但該病變和結(jié)腸癌的關(guān)系尚待進一步研究。該類藥特別適宜單劑應(yīng)用治療任何原因引起的暫時性便

6、秘，慢性便秘應(yīng)適量連續(xù)應(yīng)用。常用量：番瀉葉每次36g，蓖麻油每次1030l，大黃片每次0.30.5g。2.5糞軟化劑屬外表活性劑，主要使水分及脂質(zhì)混入糞中使之軟化，并抑制小腸、大腸對水分的吸收，刺激腸道分泌水及電解質(zhì)。不良反響少，礦物油能促進該類藥品的吸收，忌合用。常用藥：多庫酯鈉每天50240g。2.6光滑劑主要是石蠟油、甘油等，光滑腸道減少結(jié)腸對水分的吸收，不刺激蠕動，適宜頑固性便秘糞便于結(jié)、排出無力的老年體弱者。油光滑劑可影響脂溶性維生素的吸收且長期應(yīng)用會導(dǎo)致肛門括約肌功能萎縮。常用量：石蠟油或甘油每次1030l。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3促動力藥3.1膽堿類藥治療便秘總體效果不理想，而作

7、為苯甲酰胺5-HT4受體沖動劑的西沙必利具有選擇性促進腸肌層神經(jīng)節(jié)后乙酰膽堿的釋放，促進腸動力，臨床上作為胃腸動力藥，主要用于上消化道疾玻臨床對照實驗說明其對部分慢傳輸型便秘也有一定治療效果，與普通瀉藥結(jié)合應(yīng)用能減少后者的用量，且停藥后效果持續(xù)。西沙必利有引起心律紊亂等不良反響，肝、腎功能不全者慎用，妊娠喂乳者禁用。近年開發(fā)的結(jié)腸選擇性更強的苯并咪唑類5-HT4受體沖動劑普卡必利(prualpride)和吲哚烷基胺類5-HT4受體沖動劑替加色羅(tegaserd)，能促進膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿，加快結(jié)腸傳輸，不引起直腸排便紊亂，明顯改善便秘病癥，不良反響小，適宜慢性傳輸型便秘和與便秘為主的IB

8、S。常用量：西沙必利每次510g，每天3次；普卡必利每天2g。3.2紅霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，作為一種胃動素受體沖動劑，其促進胃、十二指腸動力已被公認。有研究發(fā)現(xiàn)，口服紅霉素可使正常人的右半結(jié)腸傳輸時間縮短，也能縮短慢傳輸型便秘的全結(jié)腸通過時間，結(jié)腸通過時間縮短主要限于右側(cè)結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。因其個體治療反響不一，多需靜脈給藥且上消化道不良反響明顯，肝功能不全、妊娠、喂乳者禁用，臨床應(yīng)用較少。3.3重組人神經(jīng)營養(yǎng)因子國外應(yīng)用r-etHuBDNF和r-etHuNF3皮下注射后3-天內(nèi)能改善神經(jīng)感覺功能，促進神經(jīng)肌接頭突觸遞質(zhì)傳遞，進步腸道動力，增加大便次數(shù)，可試用于各種病因?qū)е碌穆詡鬏斝捅忝?。主要不良反響是注射部分反響?.4其他前列腺素El以及細胞毒性藥秋水仙堿對部分慢性便秘能促進胃腸動力，增加大便次數(shù)，但因其治療費用較高或可導(dǎo)致嚴重的不良反響，臨床上應(yīng)用受到限制。阿片受體阻滯劑國外有人試用治療慢性傳輸型便秘，發(fā)現(xiàn)小劑量有導(dǎo)瀉作用，是一種非常有前景有價值的藥物，有待進一步研究。4調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)制劑腸道菌群生長失調(diào)，導(dǎo)致腸腔內(nèi)纖維素過度消化，造成大便量減少，易發(fā)生便秘。通過腸道生態(tài)調(diào)節(jié)劑雙歧桿菌制劑、乳酸菌制劑或腸道不吸收的抗生素如萬古霉素抑制腸道內(nèi)有害菌群的生長，逐漸到達腸道微生