38例嗅溝腦膜瘤術后并發(fā)癥的護理

1、38例嗅溝腦膜瘤術后并發(fā)癥的護理【摘要】目的討論嗅溝腦膜瘤術后并發(fā)癥的病情觀察和護理措施。方法對我科收治的38例嗅溝腦膜瘤術后并發(fā)癥的臨床有關資料進展分析。結果38例病例中：13例出現(xiàn)精神病癥，10例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，8例出現(xiàn)高熱，7例出現(xiàn)腦脊液漏。結論對嗅溝腦膜瘤術后并發(fā)癥實行嚴密病情觀察及有效護理，能使手術治愈率得到很大的進步。【關鍵詞】嗅溝腦膜瘤;術后并發(fā)癥;護理嗅溝腦膜瘤是臨床上少見的顱內(nèi)腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的2%10%1，發(fā)病率女性多于男性2，起源于篩板處的腦膜，一側多見，多呈球形向顱底及兩側開展。向后可達鞍區(qū)影響視神經(jīng)、頸動脈、甚至第三腦室前部。嗅溝腦膜瘤早期常得不到診斷3，由于腫瘤

2、生長緩慢，額葉屬于功能“啞區(qū)，受累不明顯，對側代償而無明顯的臨床表現(xiàn)，不易早期引起頭痛、惡心等顱高壓病癥，嗅覺障礙的出現(xiàn)也常被誤診為“鼻竇炎而延誤早期診斷。待嗅神經(jīng)已受累嚴重，明顯顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時，大多腫瘤多較大，以致于手術切除范圍大，牽涉廣。因此，對患者術后并發(fā)癥的護理顯得尤為重要。我科1987年1月至2022年8月收治的嗅溝腦膜瘤38例，現(xiàn)將護理體會報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組病例38例，男18例，女20例，年齡2274歲，平均45歲，病程4個月14年。1.2入院時病癥嗅覺喪失24例，頭痛22例，視力下降17例，精神改變4例，癲癇6例。2術后并發(fā)癥的護理2.1電解質(zhì)紊亂腫瘤進犯下丘

3、腦，腫瘤切除后患者可能出現(xiàn)嚴重反響，導致激素、水、電解質(zhì)失去平衡。對電解質(zhì)紊亂的患者要嚴密觀察瞳孔、意識、生命體征的變化，記錄24h出入量及每小時尿量，尿量每小時大于250l時，應及時報告醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑給予彌凝、垂體后葉素等藥物使尿量控制在200l/h左右。按醫(yī)囑準確補充各種液體，監(jiān)測血生化、尿常規(guī)指標，及早發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂征象。本組10例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，經(jīng)上述處理后情況好轉。2.2高熱手術的牽拉出血、水腫損傷丘腦下部，患者易出現(xiàn)中樞性高熱。假設有高熱以物理降溫為主輔以藥物降溫，使體溫控制在37以下。方法有：(1)物理降溫：去掉患者身上的厚被，蓋以薄被，頭戴冰帽、大動脈處放置冰袋使部分降溫、軀

4、干及四肢以酒精或溫水擦浴，每次1015in。(2)冬眠藥物：可用氯丙嗪、異丙嗪等藥，其中以氯丙嗪降溫效果較好。如發(fā)現(xiàn)患者脈搏加快而細弱、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼，應予以保暖等措施。如中樞性高熱體溫持續(xù)39.5，可使用冰毯降溫，采用人工冬眠療法：保持體溫在3235。本組有8例出現(xiàn)高熱，經(jīng)上述處理后體溫得以控制。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.2.3精神病癥顱內(nèi)壓升高，患者可有頭痛，腫瘤壓迫額葉引起精神病癥。表現(xiàn)為興奮、多語、欣快、幻覺、注意力不集中、記憶力減退。其護理措施為：(1)加強對患者的心理護理，保持環(huán)境安靜。治療護理集中，操作輕柔、嫻熟，防止激惹患者，既要保護患者的平安，又要盡量防止護理人員受

5、到傷害。(2)適當使用約束帶約束肢體，防止患者拔除各種管道或有自傷性危險行為發(fā)生。約束帶應注意松緊適度，過松起不到平安保護作用，過緊容易引起患者受傷，可在易受傷的部位加棉墊保護。使用約束帶還應向家屬說明約束的原因、目的。做好解釋工作，獲得家屬的配合。(3)病癥嚴重者應遵醫(yī)囑酌情使用鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮藥物，同時觀察用藥后的反響。如用氯丙嗪時應注意患者有無高血壓病史，如有應慎用，以免發(fā)生體位性低血壓。本組13例出現(xiàn)精神病癥，給予有效的護理后病癥得到控制。2.4腦脊液鼻漏多因切除腫瘤基底部篩板的硬膜所致，也可以是開顱時額竇開放而又處理不當?shù)慕Y果。應給予患者絕對臥床休息，抬高床頭1530，以利于腦脊液的引流。做好解釋工作，對于流出的腦脊液要用消毒棉球擦去，制止手掏、堵塞鼻腔，盡量減少用力咳嗽、打噴嚏等動作，防止發(fā)生顱內(nèi)感染和積氣。制止鼻飼、鼻內(nèi)滴藥和鼻腔吸痰等操作，以免引起顱內(nèi)感染。本組7例出現(xiàn)腦脊液漏，經(jīng)積極對癥處理，獲得較好效果，無顱內(nèi)感染發(fā)生。3小結嗅溝腦膜瘤手術難度大，術后并發(fā)癥多，但只要加強護理和?？票O(jiān)護，掌握術后并發(fā)癥的護理措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，就可以進步手術成功率，改善預后，促進康復?！緟⒖嘉墨I】1羅麟.顱內(nèi)腫瘤9063例分析.中華神經(jīng)外科雜志，1985，1(1)：9-14.2王忠誠.神經(jīng)外科學.長沙：湖北科學技術出版社，1