前囊膜拋光預(yù)防前囊膜皺縮綜合征

1、前囊膜拋光預(yù)防前囊膜皺縮綜合征摘要目的討論白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)中前囊拋光對(duì)預(yù)防術(shù)后前囊膜皺縮綜合征的臨床意義。方法采用臨床對(duì)照試驗(yàn)方法，比擬白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)中行前囊膜拋光及未行前囊膜拋光兩組病例并發(fā)前囊膜皺縮綜合征的發(fā)生率。結(jié)果前囊膜拋光組246例246眼，發(fā)生前囊膜皺縮綜合征2眼發(fā)生率0.81%；前囊膜未拋光組192例192眼，發(fā)生前囊膜皺縮綜合征8眼發(fā)生率4.17%。兩組前囊膜皺縮綜合征發(fā)生率比擬差異有顯著性2=5.436，P0.05。前囊膜拋光組前囊膜皺縮綜合征發(fā)生率顯著低于未行前囊膜拋光組。結(jié)論白內(nèi)障超聲乳化結(jié)合人工晶體植入術(shù)中行前囊膜拋光是預(yù)防前囊膜皺縮綜合征的一

2、種行之有效的方法。關(guān)鍵詞前囊膜拋光；前囊膜皺縮綜合征；連續(xù)環(huán)形撕囊；人工晶體StudynpreventinfanterirapsuleshrinkagesyndreithanterirapsuleplishedtehniqueAbstratbjetiveTexplrethelinialsignifianefanterirapsuleplishedtehniqueduringphaeulsifiatintpreventanterirapsuleshrinkagesyndreafterperatin.ethdsTparetheinidenefanterirapsuleshrinkagesyndre

3、ftheexperientgrupandthentrlgrupduringphaeulsifiatinithntrlledlinialtrialethds.ResultsTeyes0.81%happenedtheanterirapsuleshrinkagesyndreintheexperientgrupn=246eyesandEighteyes4.17%happenedinthentrlgrupn=192eyes.Thereassignifiantdifferenefinideneratebeteenthetgrups2=5.436，P0.05andtheexperientgruphadsig

4、nifiantlylerinidenethanthentrls.nlusinAnterirapsuleplishedtehniqueduringphaeulsifiatinaybeaneffetiveethdtpreventanterirapsuleshrinkagesyndreafterperatin.Keyrdsanterirapsuleplishedtehnique；anterirapsuleshrinkagesyndre；ntinuusirularapsulrhexis；intraularlens前囊膜皺縮綜合征是白內(nèi)障超聲乳化結(jié)合人工晶體植入術(shù)中連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)所特有的并發(fā)癥，它以前囊

5、膜環(huán)形撕囊開口進(jìn)展性皺縮甚至完全閉鎖、晶狀體囊袋赤道部直徑縮小為特征。它常常會(huì)引起嚴(yán)重的視力障礙，如眩光、屈光改變或比照敏感度降低等一系列臨床病癥。在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)日益成熟和普及的今天，前囊膜皺縮綜合征的發(fā)生率也呈日漸上升的趨勢(shì)，應(yīng)當(dāng)引起臨床眼科醫(yī)生的充分重視。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象將我院2001年5月2022年5月期間所行白內(nèi)障超聲乳化結(jié)合人工晶體植入術(shù)中成功者438例438眼分為前囊拋光組和未拋光組，其中前囊膜拋光組246例246眼，術(shù)后發(fā)生前囊膜皺縮綜合征2眼發(fā)生率0.81%，前囊膜未拋光組192例192眼，術(shù)后發(fā)生前囊膜皺縮綜合征8眼發(fā)生率4.17%，總發(fā)生率為2.28%。兩組

6、病例性別年齡比擬差異無顯著性P0.05。其中男7例7眼，女3例3眼。年齡5076歲。符合下述標(biāo)準(zhǔn)者確定為本研究對(duì)象。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1老年性白內(nèi)障診斷明確，全身情況良好；2白內(nèi)障超聲乳化結(jié)合人工晶體植入術(shù)均順利完成，術(shù)后視力早期恢復(fù)良好；3術(shù)中成功完成直徑為4.55.0，選用A一片式PA直徑5.5人工晶體囊袋內(nèi)植入，人工晶體襻位置3、9點(diǎn)，術(shù)中術(shù)后未發(fā)生前囊口放射狀撕裂；4手術(shù)均由同一醫(yī)生、同一超聲乳化設(shè)備、同一術(shù)式完成；5術(shù)后均無其他并發(fā)癥。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1超聲乳化術(shù)中完成不理想，術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)與撕囊相關(guān)的并發(fā)癥；2過熟期白內(nèi)障；3術(shù)前患有假性表皮剝脫綜合征、糖尿并葡萄膜炎、肌強(qiáng)直性營養(yǎng)不良及色

7、素性視網(wǎng)膜炎等可能影響睫狀小帶病理性改變的相關(guān)性疾??；4人工晶體睫狀溝固定、縫線固定、前房內(nèi)固定方式。5白內(nèi)障超聲乳化結(jié)合人工晶體植入術(shù)后繼發(fā)其他并發(fā)癥。1.4研究方法采用臨床對(duì)照試驗(yàn)方法，將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者納入前囊膜拋光組或未拋光組。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用2檢驗(yàn)。2結(jié)果前囊膜拋光組246例246眼，發(fā)生前囊膜皺縮綜合征2例2眼，發(fā)生率0.81%；前囊膜未拋光組192例192眼，發(fā)生前囊膜皺縮綜合征8例8眼，發(fā)生率4.17%，總發(fā)生率為2.28%。兩組前囊膜皺縮綜合征發(fā)生率比擬差異有顯著性2=5.436，P0.05。見表1。表1前囊膜拋光組與前囊膜未拋光組前囊膜皺縮綜合征發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率比擬3

8、討論隨著白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人工晶體設(shè)計(jì)上的改良及光學(xué)性能的不斷完善，使白內(nèi)障手術(shù)不但是一種復(fù)明手術(shù)，更成為一種屈光手術(shù)。而人工晶體囊袋內(nèi)植入不但更接近眼的生理特點(diǎn)，防止醫(yī)源性像差，大大進(jìn)步術(shù)后視覺質(zhì)量，而且也減少了人工晶體與虹膜和睫狀體接觸所引起的炎癥及移位等并發(fā)癥。但人工晶體囊袋內(nèi)植入仍然有缺點(diǎn)，作為其中并發(fā)癥之一的前囊膜皺縮綜合征雖然較為少見，但可引起嚴(yán)重的視力障礙，在與囊袋相關(guān)的并發(fā)癥中具有一定的代表性。前囊膜皺縮綜合征是囊袋收縮綜合征的一種1，Davisn2它定義為：白內(nèi)障術(shù)后前囊膜開口和赤道部囊袋的過分收縮。連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)后3個(gè)月時(shí)，囊袋直徑平均會(huì)縮小13.87%3。

9、由于老年人懸韌帶較為脆弱，抗張力才能降低，因此在囊袋失去自然晶狀體充盈支撐而直徑正常縮小時(shí)，受牽拉的懸韌帶由于各方向的張力不平衡就會(huì)導(dǎo)致囊袋的過度收縮，而發(fā)生人工晶體異位并引起眩光、不規(guī)那么散光、復(fù)視、比照敏感度下降和視力障礙等病癥4，嚴(yán)重的可導(dǎo)致后發(fā)性白內(nèi)障、低眼壓性睫狀體脫離、視網(wǎng)膜脫離等一系列并發(fā)癥。我們知道直徑過小是發(fā)生前囊膜皺縮的一大重要原因，其發(fā)病機(jī)制可能是由于撕囊直徑小，人工晶體光學(xué)區(qū)前外表的生物材料與相鄰的前囊膜后外表廣泛接觸，前囊膜殘存的具有纖維增殖潛能的晶狀體上皮細(xì)胞，通過一系列相關(guān)生物學(xué)效應(yīng)，如上皮細(xì)胞的增殖、遷移、纖維化及細(xì)胞外基質(zhì)的出現(xiàn)等，在前囊后外表及人工晶體前外表

10、形成前囊膜下的混濁A進(jìn)而引起前囊膜環(huán)形撕囊口的進(jìn)展性皺縮。從發(fā)病機(jī)制中我們可以看出：只要在術(shù)中進(jìn)展廣泛而徹底的前囊膜下拋光，都會(huì)降低術(shù)后前囊膜皺縮的發(fā)生幾率。兩組病例中前囊膜皺縮綜合征發(fā)生率，前囊膜拋光組為0.81%，前囊膜未拋光組為4.17%，兩組病例發(fā)生率比擬差異有顯著性P0.05。前囊膜皺縮綜合征的預(yù)防最主要在于以下幾點(diǎn)：1術(shù)中徹底的前囊膜拋光，以去除前囊下殘留的晶狀體上皮細(xì)胞；2連續(xù)環(huán)形撕囊要做到位置居中，直徑大于4.5；3囊袋內(nèi)一體式PA硬性人工晶體植入較軟性人工晶體植入具有更好的抵抗囊袋收縮維持囊袋形狀的才能；4術(shù)前徹底排除假性表皮剝脫綜合征、葡萄膜炎、肌強(qiáng)直性營養(yǎng)不良、色素性視網(wǎng)膜炎等可能影響睫狀小帶病理性改變的相關(guān)性疾玻此類病例慎用人工晶體囊袋內(nèi)固定方式，必要時(shí)使用囊袋張力環(huán)。白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)使眾多的白內(nèi)障患者重見光明，并大大進(jìn)步了視覺質(zhì)量。新的超乳技術(shù)層出不窮、人工晶體性能日新月異，但伴隨而來的與之相關(guān)的新的并發(fā)癥將是我們所面臨的新課題。前囊膜皺縮綜合征作為一種白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)所特有的并發(fā)癥，目前在治療上仍然沒有特效療法，如YAG激光前囊放射狀切開術(shù)只限于皺縮發(fā)生的早期；而晚期病例只能行人工晶體取出術(shù)或人工晶體重新固定術(shù)。前囊膜皺縮綜合征重在預(yù)防，前囊膜下的徹底拋光、足夠大的環(huán)形