左股骨近端粉碎性骨折和糖尿病的護(hù)理查房課件

1、股骨粗隆間骨折合并老年性腦病的護(hù)理 創(chuàng)傷骨科 張玲 內(nèi)容簡介病史簡介病情觀察要點(diǎn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施相關(guān)知識的回顧專科知識提問 病史簡介患者男，張志中，“因跌倒致有髖部疼痛活動受限一天余”入院。診斷為：右股骨粗隆間骨折，入院時神志清楚T36.5 P78次/分 R17次/分 BP136/72mmHg Braden評分13分，ADL評分：15分Morse評分：25分，疼痛評分：5分，管道滑脫評分：0分，既往體健，X線示：右股骨粗隆間骨折，右足趾活動感覺正常。 主要用藥消腫：七葉消炎：頭孢替安、頭孢硫脒、馬來阿奇霉素、去甲萬古改善微循環(huán)：銀杏達(dá)莫預(yù)防血栓：低分子肝素鈉止痛：塞來昔布 病情觀察要點(diǎn)生命體

2、征患肢末梢溫感覺、血運(yùn)、活動、疼痛皮膚體位大小便并發(fā)癥 P1疼痛：與骨折有關(guān). I1 : 評估患者疼痛的部位，性質(zhì)，疼痛評分：5分；減少外界的刺激，移動患者時重點(diǎn)托扶患處； 遵醫(yī)囑使用止痛藥并觀察用藥效果。護(hù)理問題及措施P2軀體移動障礙：與骨折引起的肢體活動受限有關(guān)。I2：1.遵醫(yī)囑予以臥氣墊床；2.取舒適臥位，予以Q2h翻身拍背；3.妥善固定患肢，減少物理刺激。P4：有皮膚完整性受損的危險：與骨折后長期臥床有關(guān)。I4 （Braden評分13分）給予氣墊床使用，協(xié)助患者翻身拍背；及時更換潮濕的衣服，床單及敷料，保持皮膚機(jī)及床單位的清潔干燥；鼓勵家屬予以多食高熱量高蛋白高維生素食物；班班交接，觀

3、察局部皮膚受壓情況；必要時使用賽潤膚.P6:睡眠形態(tài)紊亂1.減少病人白天睡眠時間;2.睡前減少液體入量，避免使用利尿;劑，做好晚間護(hù)理;3.調(diào)整治療和護(hù)理計(jì)劃，避免夜間干擾病人;4.保持病室安靜，溫濕度及視線適宜;5.保持床鋪清潔、干燥、平整舒適。P：潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓.I：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉皮下注射 避免做下肢靜脈穿刺； 觀察雙下肢腫脹情況及皮膚顏色。P7：潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎。I7：密切觀察患者生命體征變化；觀察患者有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等肺 部感染的癥狀；遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。P8：便秘：與長期臥床，腸蠕動減慢，禁食有關(guān)。I8: 向家屬及病人了解以往排便情況； 指導(dǎo)患者家

4、屬行腹部按摩，促進(jìn)排便；遵醫(yī)囑予以石蠟油口服。排便異常：與1，認(rèn)知改變導(dǎo)致隨意排便。2，不活動 3，低纖維素飲食有關(guān)。1.每日做好排便記錄，注意排便的量、性狀及頻率。 2.當(dāng)給病人高纖維素食物時，應(yīng)考慮病人的嗜好。3.給病人提供喜歡的飲料。4.讓病人每日進(jìn)行鍛煉。5.建立排便計(jì)劃，必要時應(yīng)用緩瀉劑或灌腸。6. 給病人養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。8. 必要時給病人使用尿布或墊布。 相關(guān)知識的回顧老年性癡呆癥癡呆已被稱為世界上當(dāng)前的“流行病”之一，在發(fā)達(dá)國家被估計(jì)列為第四位最常見的死亡原因。所謂的老年性癡呆癥，又稱為阿爾茨海默病 (Alzheimers disease,AD) 是發(fā)生在老年期及老年前期的一

5、種原發(fā)性退行性腦病，指的是一種持續(xù)性高級神經(jīng)功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙。其特征性病理變化為大腦皮層萎縮，并伴有-淀粉樣蛋白沉積，神經(jīng)原纖維纏結(jié) ，大量記憶性神經(jīng)元數(shù)目減少，以及老年斑的形成。目前尚無特效治療或逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展的治療藥物。 病因一、年齡。年齡越大發(fā)生老年癡呆的幾率越高。 二、遺傳。有家族史的人患病幾率高。 三、生活方式。如吸煙酗酒、不合理飲食、缺 乏鍛煉、與社會交流少。 四、教育水平。受教育程度越低，患病率越高。 五、各種疾病。如動脈硬化、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腦炎、氣體中毒等，可誘發(fā)癡呆。按照病情的發(fā)展 ,可

6、大致分為三個階段第一階段 (健忘期 ):這個階段的表現(xiàn)是記憶力明顯減退 ,例如開始時忘記講過的話、做過的事或重要的約會等 ,慢慢地連往事也遺忘了。與此同時 ,思維分析、判斷能力、視空間辨別功能、計(jì)算能力等也有所降低 ,但有時還可以保持過去熟悉的工作或技能。 第三階段 (極度癡呆期 ):病人進(jìn)入全面衰退狀態(tài) ,生活不能自理 ,如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧 ,大小便失禁。出現(xiàn)以上情形建議家里人帶他去醫(yī)院看看，千萬不要讓他獨(dú)居或者自己一個人在外面，很容易出事 老年癡呆的10大“警兆”1.顧前忘后2.詞不達(dá)意3.時間和地點(diǎn)概念混亂4.判斷力降低5.抽象思維能力喪失6.隨手亂放物品7.脾氣和行為變化無常

7、8.性格變化9.失去主動性10.轉(zhuǎn)瞬即忘2、最近醫(yī)學(xué)專家研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆癥與維生素12和葉酸的缺乏有密切關(guān)系飲食的調(diào)理可能有助于防止老年癡呆，因?yàn)閺氖澄镏袛z入12和葉酸既有效且安全。富含12 的食物有：雛菊、香菇、大豆、雞蛋、牛奶、動物腎臟以及各種發(fā)酵的豆制品等；葉酸豐富的食物是：綠葉蔬菜、柑橘、西紅柿、菜花、西瓜、菌類、酵母、牛肉、肝臟和腎臟。經(jīng)常、適量地?cái)z入上述食物，對預(yù)防老年癡呆癥有一定作用。3、經(jīng)常做手指操預(yù)防老年癡呆 。手指操簡單、方便、易行，尤其對老年人較為適合。 從中醫(yī)觀點(diǎn)來看，手上集中了許多與健康有密切關(guān)系的穴位，聯(lián)系著全身的內(nèi)臟，適當(dāng)?shù)卮碳み@些經(jīng)絡(luò)穴位，有助于保持健康，某些癥狀也可以得到改善。經(jīng)常以手指為中心進(jìn)行各種活動，可以使大腦皮層得到刺激，保持神經(jīng)系統(tǒng)的青春活力，對老年癡呆可起到預(yù)防作用。 4、嚼口香糖有助預(yù)防老年癡呆 。大腦中海馬細(xì)胞的功能衰退，是老年人記憶力下降的組織學(xué)原因。研究人員用磁共振顯像技術(shù)，觀察到人在咀嚼時腦內(nèi)海馬部的活動信號增強(qiáng)。因此，他們認(rèn)為常嚼口香糖是一種不增加進(jìn)食量又能刺激海馬功能的好方法，對預(yù)防老年性癡呆