顱骨骨折課件

1、顱骨骨折 外三科實(shí)習(xí)生：趙芳顱骨骨折（定義） 指顱骨受暴力作用致顱骨結(jié)構(gòu) 改變。以頂骨最多。其臨床意義不在于骨折本身，而在于骨折所引起的腦膜、 腦、血管、神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染等。顱骨骨折（分類）按骨折部位分為：顱蓋骨折、顱底骨折按骨折形態(tài)分為：線性骨折、凹陷性骨折按骨折是否與外界相通可分為：開放性骨折、閉合性骨折解剖概要 顱骨是類似球形的骨殼，容納和保護(hù)顱腔內(nèi)容物。顱骨分為顱蓋和顱底兩部分【臨床表現(xiàn)及診斷】（一）顱蓋骨折 1. 線性骨折：發(fā)生率最高，局部壓痛、腫脹，應(yīng)警惕腦損傷及顱內(nèi)出血, “X”或“CT”可以確診。2. 凹陷性骨折：好發(fā)于額、頂部。局部可捫及局限性下陷

2、區(qū)，如凹陷部位在腦重要功能區(qū)淺面可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)病征?！癤”或“CT”可協(xié)助診斷。線性骨折可引起： 硬膜外血腫 顱內(nèi)積氣凹陷性骨折Battle征【護(hù)理評(píng)估】健康史 : 詳細(xì)了解受傷經(jīng)過(guò)，暴力的大小、方向、受傷部位，重點(diǎn)評(píng)估有無(wú)意識(shí)障礙及持續(xù)時(shí)間，有無(wú)口鼻出血或腥味液體通過(guò)咽部。 身體狀況: 有無(wú)頭痛、心慌、嘔吐等癥狀，正確判斷有無(wú)腦脊液漏。心理社會(huì)狀況:【常見護(hù)理診斷/問(wèn)題】1 、有感染的危險(xiǎn) 與腦脊液外漏有關(guān)2 、潛在并發(fā)癥： 顱內(nèi)出血 顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)低壓綜合征【護(hù)理措施】（3）正確評(píng)估腦脊液量，并觀察記錄（4）避免顱內(nèi)壓驟然升高 病人應(yīng)避免咳嗽、打噴嚏、屏氣、用力排便避免引起顱內(nèi)逆行感

3、染或氣顱的發(fā)生。（5）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥或破傷風(fēng)類毒素?！咀o(hù)理措施】2、嚴(yán)密觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥（1）進(jìn)一步判斷病人是否有腦脊液漏： 若病人鼻內(nèi)或耳內(nèi)有滲出液流出，首先通知醫(yī)生，協(xié)助檢查、判斷是否有腦脊液漏。（2）準(zhǔn)確估計(jì)腦脊液外漏量： 在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，隨濕隨換，記錄24小時(shí)浸濕的棉球數(shù)，以估計(jì)腦脊液外漏量。 【護(hù)理措施】（3）注意有無(wú)顱內(nèi)繼發(fā)性損傷 嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況，警惕顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫和癲癇的發(fā)生?！咀o(hù)理措施】（4）觀察有無(wú)顱內(nèi)感染征象 頭痛 發(fā)熱 頸項(xiàng)強(qiáng)直 腦脊液顏色變化。（5）注意低顱壓綜合征的發(fā)生 腦脊液漏本身是自行減低顱內(nèi)壓的作用，快速、過(guò)量的腦脊液漏，可使顱內(nèi)壓過(guò)低，腦血管被動(dòng)擴(kuò)張，病人出現(xiàn)一系列表