慢性膽囊炎并結石課件

1、 慢性膽囊炎并結石 2013年10月份護理查房 主查人：趙婷 簡要病史患者 女 75歲 主訴上腹部脹痛不適20余天 入院診斷為“慢性膽囊炎并結石”患者于10.23入住我科，既往有高血壓病史，來時測生命體征平穩(wěn)，入院后予以完善相關檢查 抗炎 等對癥處理。于10.26在全麻下行“LC”術，術中順利，術后遵醫(yī)囑予以吸氧，心電監(jiān)護6h，胃腸減壓4h，抗炎，止血，補液等處理?，F(xiàn)患者一般情況可，測生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，遂于10.30辦理出院。 定義慢性膽囊炎：是膽囊持續(xù)，反復發(fā)作的炎癥，超過90的病人有膽囊結石。膽囊結石：指發(fā)生在膽囊內的結石，主要為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合型結石，常與急性膽囊

2、炎并存為常見病和多發(fā)病，主要見于成年人，40歲以后發(fā)病率隨年齡增長呈增高的趨勢，女性多見。 病因膽囊結石是綜合因素作用的結果，主要與膽汁中膽固醇過飽和，膽固醇成核過程異常及膽囊功能異常有關。這些因素引起膽汁的成分和理化性質發(fā)生變化，是膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)，沉淀析出，結晶而形成結石。 臨床表現(xiàn)癥狀：腹痛（突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛， 可向肩部、肩胛部或背部放射。常發(fā)生于 飽餐、進食油膩食物后或睡眠時。） 體征：Murphy征陽性 (腹痛，黃疸，發(fā)熱寒戰(zhàn)）約30的膽囊結石病人可終身無癥狀，僅當 結石嵌頓時出現(xiàn)明顯的癥狀和體征。輔助檢查B超 首選檢查，準確率接近100處理原則 膽囊切除術是治療

3、膽囊結石的最佳選擇，無癥狀的膽囊結石不需要積極手術治療，可觀察隨訪手術方式:a 腹腔鏡膽囊切除術（LC）首選治 療，具有傷口小，恢復快，瘢痕小等優(yōu)點 b 開腹膽囊切除術（OC） c 小切口膽囊切除術（OM）非手術治療：應用抗生素，解痙，營養(yǎng)支持， 護肝等治療。術前護理診斷P3：舒適的改變 與術前置胃管，惡心嘔吐有關I：（1）插胃管前用石蠟油將管道充分潤滑，插管動作要輕柔，熟練，同時注意無菌操作 （2）幫助病人取舒適臥位 （3）嘔吐者及時清理口腔，并及時更換被污染的床單等 O：病人能接受現(xiàn)狀，主動配合完成治療（1025）LC術前護理1.疼痛護理 ：評估患者疼痛的程度，觀察疼痛的部位，發(fā)作時間，誘

4、因及緩解的相關因素必要時給予解痙，鎮(zhèn)痛藥物2.飲食護理：囑其進食低脂飲食，以防誘發(fā)急性膽囊炎而影響手術3.術前準備 a 皮膚準備：腹腔鏡手術進路多在臍部附近，囑病人用肥皂水清洗臍部 b 呼吸準備：LC術中CO2注入腹腔形成氣腹，達到術野清晰并保證腹腔鏡手術操作所需空間的目的。CO2彌散入血可致高碳酸血癥及呼吸抑制，故術前病人應進行呼吸功能鍛煉，避免感冒。要戒煙，以減少呼吸道分泌物，利于術后早日康復。LC術后的護理1.飲食護理：術后禁食6h，術后8h可進少量水或流質，次日晨可進低脂半流飲食并可下床活動2.高碳酸血癥：表現(xiàn)為呼吸淺慢，二氧化碳分壓。為避免該癥狀發(fā)生，LC術后予以低流量吸氧，鼓勵病人

5、深呼吸，有效咳嗽，促進機體內二氧化碳排除。3.肩背部酸痛的護理：腹腔中CO2可聚集在膈下產生碳酸，刺激膈肌及膽囊創(chuàng)面，引起術后不同程度的腰背部，肩部不適或疼痛等，一般無需特殊處理，可自行緩解，但要像病人耐心解釋清楚，以免病人心理恐慌。P4：潛在并發(fā)癥 膽漏 膽道損傷，感染I:（1）若病人出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)時極有可能有膽漏的發(fā)生 （2）密切觀察病情，使用抗生素 （3）靜脈營養(yǎng)支持，改善病人全身情況，促進瘺管愈合O:未發(fā)生膽漏（1030）健康指導活動指導： 注意休息，避免劇烈活動，勞逸結合 堅持鍛煉身體，避免靜坐少動 調節(jié)情緒，保持心情愉快，起居要有規(guī)律飲食指導： 盡量減少脂肪的攝入，特別是動物的內臟，盡可能的用植物油代替動物油 多食新鮮蔬菜和水果等，以保證熱量的供應，多吃西紅柿，玉米等富含維生素A的食物，以保持膽囊上皮細胞的健全 避免進食難以消化的食物，戒煙酒及辛辣刺激性食物以免刺激胃腸道，增加胃腸道負擔誘發(fā)或加重病情。健康指導疾病指導：告知病人膽囊切除后出現(xiàn)消化不良，