椎體成形術(shù)的臨床應(yīng)用(會議)課件

1、椎體成形術(shù)在脊柱轉(zhuǎn)移瘤和多發(fā)性骨髓瘤治療中的應(yīng)用北京大學(xué)人民醫(yī)院骨腫瘤科 燕太強(qiáng) 郭衛(wèi) 楊榮利背景介紹脊柱是轉(zhuǎn)移性腫瘤最多見的部位，胸椎70%，腰椎20%，頸椎10%病理性骨折、脊髓壓迫放療開放性手術(shù)（前路、后路、前后路聯(lián)合、全椎體切除）脊柱微創(chuàng)手術(shù)（椎體成形術(shù)等）目的分析椎體成形術(shù)在脊柱轉(zhuǎn)移瘤和多發(fā)性骨髓瘤治療中的應(yīng)用價值總結(jié)人民醫(yī)院骨腫瘤科應(yīng)用椎體成形術(shù)的經(jīng)驗(yàn)1984，Deramond (法國) 首創(chuàng)椎體成形術(shù) (Percutaneous Vertebroplasty, PVP) 治療1例54歲女性C2椎體血管瘤1998，美國FDA批準(zhǔn)了PKP的應(yīng)用簡 介1989，Kaemmerlen 首

2、先將 PVP用于脊柱 轉(zhuǎn)移瘤的治療中1999，Wenger和Markwalder首次進(jìn)行開放 性椎體成形術(shù)簡 介 減輕或消除疼痛 恢復(fù)椎體高度，增加椎體強(qiáng)度，防止進(jìn)一步塌陷 減壓脊髓、穩(wěn)定脊柱手 術(shù) 目 的適應(yīng)證：主要為椎體的溶骨性或混合性 轉(zhuǎn)移瘤和多發(fā)骨髓瘤 存在脊髓和神經(jīng)根壓迫癥狀禁忌證：存在嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙，椎體感染 脊椎廣泛破壞適應(yīng)證與禁忌證我科應(yīng)用椎體成形術(shù)的情況年開展第一例以來，共197例，318個椎體。男111例，女86例，胸椎193個，腰椎134個，頸椎1個脊柱轉(zhuǎn)移瘤165例，272個椎體多發(fā)性骨髓瘤32例，46個椎體單純PVP：125例，212個椎體聯(lián)合PVP： 72例，10

3、6個椎體 單純或尹xx,男,57 多發(fā)性骨髓瘤 PVP或PKP中，骨水泥的注入量的研究骨水泥的鎮(zhèn)痛作用：骨水泥固化過程中產(chǎn)熱，可使腫瘤組織壞死，骨水泥穩(wěn)定椎體微骨折，同時毀損神經(jīng)末梢來緩解疼痛；通過恢復(fù)椎體部分高度，以穩(wěn)定和加固椎體、恢復(fù)椎體強(qiáng)度、防止椎體進(jìn)一步塌陷。 骨水泥與椎體強(qiáng)度和剛度的研究：受累椎體被骨水泥充填16.2%足可恢復(fù)椎體的強(qiáng)度，29.8%的充填即可恢復(fù)椎體的剛度，即上胸椎需要2ml，胸腰段需要4ml和腰椎需要6-8ml骨水泥 Gerszten PC. The role of minimally invasive techniques in the managment of

4、spine tumors: percutaneous bone cement augmentation, radiosurgery, and microendoscopic approachesJ. Orthop Clin North Am, 2007, 38(3): 441-450.Belkoff SM, Mathis JM, Jasper LE, et al. The Biomechanics of VertebroplastyThe Effect of Cement Volume on Mechanical Behavior. Spine, 2001, 26:1537-1541.Moll

5、oy S, Mathis JM, Belkoff. The Effect of Vertebral Body Percentage Fill onMechanical Behavior DuringPercutaneous Vertebroplasty. Spine,2003,28:1549-1554.并發(fā)癥最主要為骨水泥滲漏椎間盤、椎旁靜脈、神經(jīng)根孔、椎管內(nèi)其他骨水泥聚合放熱局部炎癥反應(yīng) 骨水泥滲透至椎旁靜脈叢肺栓塞 氣胸 神經(jīng)、血管損傷 感染并發(fā)癥的發(fā)生率 骨質(zhì)疏松13 椎體血管瘤25 椎體惡性腫瘤10并發(fā)癥Ofluoglu O, Minimally invasive management

6、 of spinal metastases. 2009, 40: 155-168治療效果綜合文獻(xiàn)報道，PVP或PKP對椎體轉(zhuǎn)移瘤的良好疼痛緩解率在90%左右，止痛效果可保持 1年 郝立斌,女,36 腰椎轉(zhuǎn)移癌聶xx,男,45 腰椎轉(zhuǎn)移癌我科應(yīng)用椎體成形術(shù)發(fā)表的文章湯小東、郭衛(wèi)、楊榮利等。手術(shù)聯(lián)合椎體成形術(shù)治療多發(fā)性脊柱腫瘤。中華外科雜志，2005，43：225-228.郭衛(wèi)、湯小東、李大森。脊柱轉(zhuǎn)移瘤的外科治療效果。中國脊柱脊髓雜志，2006，16：905-908.楊榮利、郭衛(wèi)、燕太強(qiáng)等。開放性椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤和多發(fā)性骨髓瘤。中華骨科雜志，2008，28：1028-1032.燕太強(qiáng)、郭衛(wèi)。脊柱轉(zhuǎn)移瘤的微創(chuàng)外科治療進(jìn)展。中華外科雜志，2010. 幾個特殊問題考慮術(shù)前術(shù)后（T12和L5）患者謝xx，男，65歲 ，肺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié) 論單純使用椎體成形術(shù)對緩解脊柱轉(zhuǎn)移瘤和多發(fā)性骨髓瘤患者腰背痛方面效果顯著開放手術(shù)結(jié)合術(shù)中椎體成形或聯(lián)合其他部位的椎體成形術(shù)一次