闌尾炎幻燈相關課件

1、闌 尾 炎德陽市中西醫(yī)結合醫(yī)院普外科解剖生理概要闌尾是從盲腸下部內后方伸出的細長盲管，呈蚯蚓狀；一般長510cm，直徑0.50.7cm。闌尾在腹腔內的位置決定于盲腸的位置，隨盲腸位置而變異，與盲腸的位置恒定。通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲腸三條結腸帶的匯合處。 其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥氏點（McBurney點）。解剖生理概要闌尾尖端指向有六種類型： 回腸前位（0-3點位） 盆位（3-6點位） 盲腸后位（9-12點位易誤診） 盲腸下位（6-9點位） 盲腸外側位（9-10點位） 回腸后位（0-3點位） 其他解剖生理概要闌尾系膜較短，易使闌尾彎曲。 闌尾的組

2、織結構與結腸基本相同，分為粘膜層、粘膜下層、肌層（環(huán)肌及縱?。┖蜐{膜層等。解剖生理概要闌尾的血運來自闌尾動脈，它是一個無側支的終末動脈，是腸系膜上動脈所屬回結腸動脈的分支。因此，一旦發(fā)生血液循環(huán)障礙，易使闌尾發(fā)生壞死。闌尾靜脈回流是經(jīng)闌尾靜脈、回結腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈入肝。因此，當闌尾發(fā)生化膿性感染時，細菌栓子可引起門靜脈炎和肝膿腫。 急 性 闌 尾 炎（Acute Appendicitis）急性闌尾炎（acute appendicitis)是急腹癥中最常見的疾?。s占1/4）。急性闌尾炎的發(fā)病率約為1:1000。年齡涉及到不滿1歲至90歲以上，但最多見于青年（2030歲），男性較多，

3、男女之比為2:1 3:1。本病死亡率極低，為0.10.2%左右。早期就醫(yī)， 早期確診，早期手術。Fitz（1886）提出爛尾切除術是本病的合理治療。病 因闌尾管腔阻塞（淋巴濾泡增生60%，糞石梗阻35%，異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤），梗阻后繼續(xù)分泌，官腔壓力升高，發(fā)生血運障礙。細菌入侵（腸道菌群）病 理 分 型炎癥消退 可不留解剖學上的改變，大部分轉為慢性闌尾炎，易復發(fā)。炎癥局限化 被大網(wǎng)膜包裹，如膿液較多即形成闌尾周圍膿腫，膿液不多可漸被吸收。炎癥擴散 可發(fā)展為彌漫性腹膜炎，甚至引起化膿性門靜脈炎、感染性休克等。 急性闌尾炎的轉歸有以下幾種： 臨 床 表 現(xiàn)腹 痛 轉移性右下腹痛是

4、急性闌尾炎疼痛的特點。 大多數(shù)病人發(fā)病時有上腹部或臍周疼痛，開始不甚嚴重，位置不固定，呈陣發(fā)性，這是闌尾阻塞后，管腔擴張和管壁肌收縮引起的內臟神經(jīng)反射性疼痛。數(shù)小時或十幾小時（一般68小時）后轉移并固定在右下腹，疼痛呈持續(xù)性。這是由于炎癥侵入漿膜、壁層腹膜受到刺激引起的體神經(jīng)定位疼痛。 主要癥狀 臨 床 表 現(xiàn)腹 痛 約70%80%急性闌尾炎具有這種典型的轉移性腹痛的特點，但也有一部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。 不同位置的闌尾炎，腹痛部位有區(qū)別。 腹痛的性質和程度因病理類型不同而有差異。化膿性：陣發(fā)劇痛脹痛；壞疽性：持續(xù)劇烈疼痛；穿孔：暫時減輕出現(xiàn)腹膜炎后加重。盆位，后位，肝下位置不同 疼痛

5、部位不同。主要癥狀 臨 床 表 現(xiàn)胃腸道癥狀 發(fā)病早期多伴有輕度惡心、嘔吐，小兒可伴有腹瀉。盆腔積膿時，因炎癥刺激直腸而引起里急后重感。彌漫性腹膜炎時可并發(fā)腸麻痹而出現(xiàn)腹脹。全身反應 初期一般不明顯，有時可伴有頭痛、乏力等。如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，應警惕闌尾已積膿。若寒戰(zhàn)、高熱并伴有黃疸時，可能已并發(fā)門靜脈炎。 主要癥狀 臨 床 表 現(xiàn)閉孔內肌試驗 仰臥位，將右髖和右膝均屈曲90。，并將右股向內旋轉，如引起右下腹痛者為陽性，提示闌尾位置較低，靠近閉孔內肌。直腸指診 當闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔時，直腸指診有直腸右前方觸痛。如發(fā)生盆腔膿腫時，可觸及痛性腫塊。特殊體征臨 床 表 現(xiàn)腹膜炎與腹腔膿腫 內

6、、外瘺形成門靜脈炎急性闌尾炎的并發(fā)癥診 斷如果闌尾在正常解剖位置上，依靠轉移性右下腹痛和右下腹固定壓痛的特點，即可確認。診斷時應明確右下腹痛呈轉移性，而不是腹內其他部位病灶所致腹痛向右下腹的擴散。應注意轉移性腹痛需要一定時間而不是立即轉移到右下腹部。診 斷白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高，如炎癥已波及腹腔時，白細胞數(shù)常升至10159/L以上。 尿檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查診 斷腹部平片B超 CT特殊檢查在診斷中不是必須的，當診斷不明時可選擇應用。影像學檢查診 斷必要時診斷性腹腔穿刺對診斷也有一定幫助。有條件時，腹腔鏡也可用于診斷急性闌尾炎并同時做闌尾切除術。 診 斷單純性闌尾炎 右下腹有局限

7、性固定壓痛，可伴有輕度反跳痛，肌緊張不明顯，體溫和白細胞計數(shù)正?；蛏栽龈?。化膿性闌尾炎 出現(xiàn)局限性腹膜炎，右下腹壓痛、反跳痛和肌緊張均顯著，體溫和白細胞計數(shù)均增高，體溫多在38上下，白細胞計數(shù)在15109/L左右。壞疽穿孔性闌尾炎 腹痛程度加劇，壓痛范圍廣泛，反跳痛和肌緊張更加顯著，或出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，兩下腹或全腹出現(xiàn)腹膜刺激征。體溫和白細胞計數(shù)升高更明顯，體溫可達39，白細胞計數(shù)在10-20109/L左右，并伴有全身中毒癥狀。闌尾周圍膿腫 有較長時間闌尾炎病史（如23d以上），右下腹可觸及有壓痛性腫塊。體溫多呈弛張熱，白細胞計數(shù)亦增高。B型超聲檢查可顯示右下腹包塊，內有液性暗區(qū)。根據(jù)臨床表現(xiàn)

8、和輔助檢查大致可判斷出急性闌尾炎的病理類型： 鑒 別 診 斷胃十二指腸潰瘍穿孔 穿孔溢液可沿升結腸旁溝流至右下腹部，很似急性闌尾炎的疼痛。病人既往有消化性潰瘍病史，檢查時除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹壁板狀強直和腸鳴音消失等腹膜刺激癥狀較明顯。如診斷困難，可行診斷性腹腔穿刺，加以鑒別。 鑒 別 診 斷婦產(chǎn)科疾病 在育齡婦女中應特別注意。 宮外孕破裂常有急性失血癥狀和腹腔內出血的體征，并有停經(jīng)史；檢查時有宮頸舉痛、附件腫塊，陰道后穹窿穿刺有血等。 卵巢濾泡或黃體囊腫破裂的臨床表現(xiàn)與宮外孕相似，但病情較輕。 卵巢囊腫蒂扭轉有明顯腹痛和腹部腫塊。 急性輸卵管炎和急性盆腔炎，常有膿性白帶和盆腔的對稱性壓痛，陰道后穹窿穿刺可獲膿液，涂片檢查可見革蘭氏陰性雙球菌。 治 療適應癥 單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫或炎性包塊、伴其他嚴重器質性疾病有手術禁忌證者。 方法 抗生素應用、補液治療、以及中藥治療等。非手術治療治 療適應癥 絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應早期行闌尾切除術。 降低手術難度及風險，減少術后并發(fā)癥。手術方法 一般行闌尾切除術，對于化膿性、壞疽穿孔性闌尾炎根據(jù)情況放置橡皮管引流；對于闌尾周圍膿腫無局限趨向者應切開引流，根據(jù)術中具體情