髖關(guān)節(jié)置換相關(guān)護(hù)理課件

1、人工髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理骨關(guān)節(jié)科 任玉峰1髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌證髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的專(zhuān)科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)方法2熟悉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥了解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥預(yù)防和功能鍛煉方法教學(xué)目標(biāo)3 髖關(guān)節(jié)解剖組成：髖臼股骨頭髖臼由恥骨體、坐骨體、髂骨體組成股骨頭呈圓形4 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工假體，利用手術(shù)方法替代被疾病或損傷所破壞的髖關(guān)節(jié)5目 的 解除髖部疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)， 保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，糾正畸形。6人工髖關(guān)節(jié)的適應(yīng)癥1、陳舊性股骨頸骨折、股骨頭或髖臼破壞出現(xiàn)疼痛，影 響關(guān)節(jié)功能者。 2、股骨頭缺血性壞死，股骨頭已塌陷變形，髖

2、臼已有破壞者。3、骨性關(guān)節(jié)病，髖臼已有改變，有疼痛和功能障礙者。4、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎，關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動(dòng)受限，病人雖然年輕，但痛苦大，對(duì)這種病人應(yīng)放寬年齡限制，及早行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 7 禁忌癥絕對(duì)禁忌：全身或局部的任何活動(dòng)性感染關(guān)節(jié)主要運(yùn)動(dòng)肌群或肌肉肌腱等組織破壞造成主動(dòng)屈伸功能喪失者各種原因引起的骨組織嚴(yán)重缺損，估計(jì)術(shù)后假體難以保持穩(wěn)定者老年衰竭患者，無(wú)法耐受手術(shù)10股骨頭壞死 股骨頭壞死是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血液循環(huán)不良，從而產(chǎn)生骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。 11髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)方法全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(股骨頭置換術(shù))髖關(guān)節(jié)置換

3、12半髖關(guān)節(jié)置換x線(xiàn)片(股骨頭)16一、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理 心理護(hù)理 備皮 備血 皮試 床上排便訓(xùn)練 床位準(zhǔn)備 17髖關(guān)節(jié)周?chē)∪狻⒐伤念^肌、腓腸肌、臀肌的肌力練習(xí)仰臥位屈膝、屈髖練習(xí)合理的體位正確轉(zhuǎn)移的方法（翻身、使用便盆）深呼吸和咳嗽訓(xùn)練3、術(shù)前指導(dǎo)184、飲食指導(dǎo)： 由于老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)多食含鈣質(zhì)豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚(yú)類(lèi)等，以利于骨組織的形成。多進(jìn)高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營(yíng)養(yǎng)豐富，預(yù)防便秘。少食多餐，品種多樣，色、香、味俱全，以適應(yīng)腸胃功能，促進(jìn)食欲，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)成分的攝入。19導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理負(fù)壓引流管的護(hù)理23導(dǎo)尿管

4、的護(hù)理 妥善固定，減少因牽拉尿管而引起的不適感。 女病人從大腿下方，男病人從大腿上方接尿袋。 尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。 觀察尿量及顏色，保持尿管通暢，并記錄尿量。 擦洗尿道口 2次/d，定時(shí)夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱正 常收縮功能，恢復(fù)自主排尿后拔除尿管。24負(fù)壓引流管的護(hù)理負(fù)壓引流技術(shù)為骨科手術(shù)最常見(jiàn)。 引流管妥當(dāng)固定，防止管道受壓、打折或脫出。 引流瓶低于傷口水平線(xiàn)，避免倒流引起逆行性感染。 觀察引流液的顏色、性狀、液量并準(zhǔn)確記錄。必要時(shí)將負(fù)壓吸引改為正壓，以減少出血量。 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。251234疼痛護(hù)理舒適體位疼痛心理護(hù)理物理止痛：冷療、推拿、按摩藥物之痛：洛索洛芬、地佐辛尋找引

5、起疼痛的原因，對(duì)癥處理26低糖膳食AB粉劑制劑自行配制D肺栓塞1.36 D并發(fā)癥褥瘡BC其他F髖關(guān)節(jié)脫位0.67.0 E感染3%-5%深靜脈血栓 40%-70%27二、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理 深靜脈血栓肺栓塞 感 染關(guān)節(jié)脫位預(yù)防并發(fā)癥28體位護(hù)理1“三點(diǎn)式”抬臀法：雙肘、肩背部及健側(cè)肢體三點(diǎn)用力，向上抬高，使患者臀部離開(kāi)床面，達(dá)到預(yù)防壓瘡及功能鍛煉的目的2平臥：功能位具體：患肢下墊一薄軟枕，雙腿間置一軟枕，保持15一30中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋3翻身：手術(shù)當(dāng)日可向健側(cè)翻身1520具體：健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，背部墊一軟枕（護(hù)士必須在旁予以指導(dǎo)和

6、協(xié)助）向患者及家屬說(shuō)明正確體位的重要性29關(guān)節(jié)脫位 患者主訴腹股溝或臀部疼痛，X線(xiàn)片可見(jiàn)假體移位或骨折。 避免過(guò)度的內(nèi)收屈髖，術(shù)后2w內(nèi)宜采用仰臥位，在兩膝之間放一梯形枕，保持患肢外展中立位 觀察雙下肢是否等長(zhǎng) 指導(dǎo)病人正確翻身 指導(dǎo)病人正確取物 指導(dǎo)病人自助下床30 預(yù)防關(guān)節(jié)脫位 外展中立臥位梯行墊31 翻身體位訓(xùn)練34翻身體位 預(yù)防關(guān)節(jié)脫位35 預(yù)防關(guān)節(jié)脫位使用便器36 預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞 氣壓式循環(huán)驅(qū)動(dòng)器(抗栓泵)371術(shù)后抬高患肢2早期功能鍛煉3觀察皮色皮溫、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、肢體腫脹、血供、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及有無(wú)胸悶、呼吸困難4預(yù)防性抗凝治療、冷敷深靜脈血栓及肺栓塞的護(hù)理抗凝藥物低分子肝素鈉

7、/低分子肝素鈣阿斯匹林，利伐沙班38 術(shù)后功能鍛煉39康復(fù)訓(xùn)練40 深呼吸練習(xí)：患者半臥位床頭抬高30度，雙膝稍屈使腹部放松，用鼻深吸一口氣，屏住呼吸計(jì)數(shù)到5，用口呼出所有的氣體，每做5次深呼吸休息一會(huì)，重復(fù)10次。用嘴深吸一口氣，以3次短促的呼氣呼出所有氣體 咳嗽訓(xùn)練法：維持嘴唇微張狀態(tài)，快速深吸一口氣，然后用力咳嗽1-2次。反復(fù)10次術(shù)后當(dāng)日呼吸訓(xùn)練41術(shù)后功能鍛煉第1天患肢股四頭肌、腓腸肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉和踝泵運(yùn)動(dòng)，向心性肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓 第2天雙下肢的股四頭肌收縮鍛煉及踝泵運(yùn)動(dòng)，每 日3組，每組20次即可坐起，每日2次，每次20分鐘7-13天下地訓(xùn)練，站立時(shí)，健肢先著地，

8、患肢不可完全負(fù)重，指導(dǎo)并幫助病人扶助行器或拐杖下地，需有人陪護(hù)在旁保護(hù)，以防跌倒。3-5天42足部動(dòng)作貼床屈膝踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作直腿高舉動(dòng)作踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：活動(dòng)踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5下。直腿高舉動(dòng)作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持到5-10秒鐘，重復(fù)做。 貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動(dòng)屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但下肢不可內(nèi)旋。 足部動(dòng)作：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個(gè)療程，可術(shù)后馬上做。 43收縮大腿前方肌肉 臀部收縮外展動(dòng)作臀部收縮：收緊臀部肌肉，維持從1數(shù)到5，再放松。 外展動(dòng)作：把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn)越好，再收回。 收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，在10分鐘內(nèi)做10次。 44 下床姿勢(shì)45 術(shù)后7-13天使用拐杖平地行走46上下樓梯訓(xùn)練上樓：健側(cè)腿先上，患側(cè)腿后上 術(shù)后14-15天47下樓：患側(cè)腿先下，健側(cè)腿后下48出院指導(dǎo)1、多進(jìn)食含鈣質(zhì)的食物,防止骨質(zhì)疏松。2、避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，如體重增加、長(zhǎng)時(shí)間或坐、長(zhǎng)途旅行等。3、警惕感染的發(fā)生：關(guān)節(jié)局部紅、腫等不適4、日常生活：洗澡用淋浴而不用浴缸，如廁用坐式而不用蹲式5、定期復(fù)診。49注意“六不要”不