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文檔簡(jiǎn)介
1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換是一項(xiàng)非常有特點(diǎn)髖關(guān)節(jié)重建技術(shù),其創(chuàng)傷小、術(shù)后活動(dòng)度好、能保留較多股骨側(cè)骨量,最主要的適應(yīng)人群就是青年以及高活動(dòng)度的髖關(guān)節(jié)炎患者。 髖關(guān)節(jié)置換的適宜人群:骨關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死先天性髖臼發(fā)育不良創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)置換的優(yōu)越性:1、在解除患者疼痛同時(shí),還能將關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至接近于正常的水平。(國(guó)外的許多體力工作者,甚至是舞蹈演員以及運(yùn)動(dòng)員在進(jìn)行了手術(shù)之后都能回到自己的工作崗位上,髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度能充分滿足其要求,幾乎忘了自己還曾進(jìn)行過手術(shù)。2、髖關(guān)節(jié)置換降低了髖關(guān)節(jié)二次手術(shù)的難度。 3、最大限度地保留髖關(guān)節(jié)的骨量。4、術(shù)后穩(wěn)定性高,極少脫位。5、手術(shù)失
2、血少。6、血管栓塞并發(fā)征的發(fā)生率下降。7、肢體長(zhǎng)度出現(xiàn)差異的情況減少等等。 1. 正確評(píng)估病情及手術(shù)耐受力 高齡老年人生理儲(chǔ)備能力有限,對(duì)手術(shù)的耐受力與年齡的增大成反比,尤其是伴有嚴(yán)重并存病的老人。需要綜合多科會(huì)診意見,加強(qiáng)觀察,正確估計(jì)手術(shù)耐受力,警惕潛在疾病發(fā)作和及時(shí)發(fā)現(xiàn)加重并存病的因素。術(shù)前準(zhǔn)備2.情志護(hù)理 針對(duì)高齡病人的種種心理,應(yīng)與家屬做好溝通,囑其不可在患者面前表現(xiàn)出焦慮情緒,與其交流主要以安撫與鼓勵(lì)的形式,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人交談,用通俗易懂的語言講解手術(shù)原理及安全性,并介紹相關(guān)手術(shù)成功病例,最大限度解除患者思想顧慮。5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物
3、,以改善營(yíng)養(yǎng)狀況,增強(qiáng)抵抗力。對(duì)胃納差、進(jìn)食少的病人,可采用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方法來改善全身狀況。對(duì)有電解質(zhì)紊亂者,術(shù)前應(yīng)給予糾正。 6.積極控制并存病 針對(duì)并存病做各種相應(yīng)的特殊檢查,并采取積極有效的措施加以控制。對(duì)糖尿病患者,應(yīng)將血糖控制在一定范圍內(nèi),注意胰島素的用量,避免發(fā)生低血糖。對(duì)于慢性肺部病變患者,要注意呼吸變化,保持呼吸道通暢,必要時(shí)低流量吸氧。對(duì)有褥瘡的患者,應(yīng)用氣墊床或氣圈,堅(jiān)持每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次,并保持床單清潔、干燥、平整,褥瘡部位可給與碘伏涂抹,烤燈照射,以促進(jìn)褥瘡的愈合。 7. 術(shù)前預(yù)防性用藥針對(duì)各種并存病應(yīng)做好有效的控制預(yù)防措施,患者術(shù)前半小時(shí)靜脈注射抗生素。4.疼
4、痛的護(hù)理 疼痛本身可以產(chǎn)生一系列的病理生理改變,心率加快、呼吸急促、血壓上升、煩躁不安、憂郁,一般采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑對(duì)癥處理,特別是鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用,有效控制了疼痛??稍谑中g(shù)切口處用冰囊冷敷,通過冷對(duì)細(xì)胞活動(dòng)的抑制,使神經(jīng)末梢的敏感性降低,疼痛減輕。同時(shí)冷敷也可使局部血管收縮而減少局部出血。5.患肢的護(hù)理 術(shù)后應(yīng)保持患肢的功能位,正確變換體位可防止出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,為患者早日康復(fù)奠定基礎(chǔ)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢功能位應(yīng)做到“三防”:防過度屈曲和伸直,術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕;防內(nèi)旋,術(shù)后穿防旋鞋或做下肢牽引,保持患肢外展30中立位;防內(nèi)收,兩下肢間放一軟枕,肢體外展位,防健側(cè)肢體靠近患肢而過度內(nèi)收,目的是預(yù)
5、防人工假體脫位。術(shù)后48 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)變化,如患肢皮膚青紫、皮溫低、足背動(dòng)脈消失或減弱,應(yīng)及時(shí)處理。 6.三大并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理6.1 感染人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的幾率由早期的10%15%控制在目前的1%左右。感染多發(fā)生在術(shù)后早期,是造成手術(shù)失敗的主要原因之一,主要為血源性感染。6.2 深靜脈栓塞和肺栓塞靜脈血栓形成較常見,國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,髖關(guān)節(jié)手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)35%。肺栓塞2%16%。預(yù)防的原則:術(shù)后早期活動(dòng)有助于改善血液循環(huán),也可給予肢體按摩;低分子肝素鈉可起到較好的預(yù)防血栓的作用。護(hù)理工作中應(yīng)注意患肢的感覺、色澤、肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況,如出現(xiàn)下肢腫脹、肢端溫度降低、皮膚發(fā)紺
6、、疼痛加劇,應(yīng)警惕栓塞的發(fā)生。如患者突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺,應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生。4 術(shù)后48小時(shí)拔引流管。5 防止深靜脈血栓:術(shù)后使用彈力繃帶3天或足底靜脈泵。一般術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉。如果患者以往有深靜脈血栓史,要適當(dāng)延長(zhǎng)應(yīng)用時(shí)間。注意檢測(cè)凝血酶原時(shí)間。6 術(shù)后頭三天的體療方案:麻醉恢復(fù)后,鼓勵(lì)患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)曲伸,促進(jìn)血液回流;股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí);深呼吸練習(xí)。第47天治療方案1 髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí),做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作,或髖下墊枕,充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。2 股四頭肌的等張練習(xí)。3上肢肌力練習(xí),目的是恢復(fù)上肢力量,使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。 注意點(diǎn):避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外
7、旋伸直位床上練習(xí)作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動(dòng)或主動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)。術(shù)后天后,如無特殊情況,可允許病人翻身。吊帶輔助練習(xí):通過床架上的滑輪裝置,依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量,同時(shí)作主動(dòng)輔助屈髖練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)。四、術(shù)后一周開始的康復(fù)坐位練習(xí)坐的時(shí)間不宜長(zhǎng),每天4-6次,每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳,應(yīng)放棄坐位練習(xí)。坐下之前做好準(zhǔn)備,有靠背和扶手的椅子,加坐墊,倒退,看好位置,雙手扶穩(wěn),緩緩坐下。屈髖不能超過90度,要坐較高的椅子如何下地術(shù)后3天至一周,使用的是骨水泥固定型假體,又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)中也沒有植骨、骨折等情況,病人在術(shù)后第天即可以下
8、地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。多孔表面骨長(zhǎng)入型假體,則至少在術(shù)后周才能開始步行練習(xí)。有大粗隆截骨、術(shù)中股骨骨折的病人,行走練習(xí)更應(yīng)根據(jù)X線片情況,推遲到術(shù)后至少月。將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁,向床邊移動(dòng)身體將手術(shù)腿移到床下,防止手術(shù)髖外旋健腿順勢(shì)移到床下,將身體轉(zhuǎn)正,扶步行器站立4、如何站立練習(xí)后伸術(shù)側(cè)下肢,抬頭挺胸,作拉伸髖關(guān)節(jié)囊和屈髖肌群外展術(shù)側(cè)下肢,拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌屈髖練習(xí),抬高患肢,放在凳子上,上身用力前傾5、如何用步行器邁步行走先用習(xí)步架輔助行走,待重心穩(wěn)定,改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處,先邁出手術(shù)的腿,再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。6、如何上下樓梯上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺(tái)階,再將手術(shù)肢體邁上臺(tái)階,下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺(tái)階,,再將手術(shù)肢體邁下臺(tái)階,最后將健肢邁下臺(tái)階五勿1、勿交叉雙腿2、勿側(cè)臥于患側(cè)(如健側(cè)應(yīng)雙膝放一軟枕)3、勿坐低沙發(fā)和矮椅子4、勿彎腰拾物5、勿做盤腿動(dòng)作出院后注意事項(xiàng)1、必須使用拐杖至無疼痛及跛行時(shí),方可棄拐
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