一例犬肥大細(xì)胞瘤MCT擠壓性全身轉(zhuǎn)移案例報(bào)告材料

1、一例犬肥大細(xì)胞瘤MCT擠壓性全身轉(zhuǎn)移案例報(bào)告資料一例犬肥大細(xì)胞瘤MCT擠壓性全身轉(zhuǎn)移案例報(bào)告資料一例犬肥大細(xì)胞瘤MCT擠壓性全身轉(zhuǎn)移案例報(bào)告資料合用文案一例犬肥大細(xì)胞瘤（MCT）擠壓性全身轉(zhuǎn)移案例報(bào)告-郭志勝2014-06-19喜歡就按藍(lán)字愛(ài)寵吧犬肥大細(xì)胞瘤（MCT）是指肥大細(xì)胞的腫瘤性增生。它是犬最為常有的皮膚惡性腫瘤，占犬皮膚腫瘤的16%-21%，是貓的第二常有的皮膚腫瘤。但由于犬和貓肥大細(xì)胞瘤的組織病變形式、生物學(xué)特點(diǎn)不同樣，所以治療方法及預(yù)后不同樣。肥大細(xì)胞是機(jī)體內(nèi)一種擁有特別性的血液細(xì)胞，它參加正常的炎性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)。肥大細(xì)胞內(nèi)有肥大細(xì)胞顆粒，這些顆粒里面含有肝素、組胺和一系列血管

2、活性物質(zhì)，正常情況下機(jī)體就是靠這些成發(fā)散揮正常的生理功能。若肥大細(xì)胞發(fā)生癌化，會(huì)變成肥大細(xì)胞瘤，常出現(xiàn)的部位是在皮膚、脾臟、肝臟及骨髓。肥大細(xì)胞屬于惡性腫瘤，可能會(huì)轉(zhuǎn)移到其他臟器及組織，當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)預(yù)后不好。肥大細(xì)胞內(nèi)含有一些血管活性物質(zhì)，這些細(xì)胞內(nèi)的血管活性物質(zhì)會(huì)釋放到血液循環(huán)，以致外周血管舒張、全身性低血壓進(jìn)而造成休克，胃腸道潰瘍、出血、以及腫瘤周圍組織水腫，嚴(yán)重的可能以致死亡。筆者在臨床上接診一例皮膚性肥大細(xì)胞瘤由于主人在家擠壓以致肥大細(xì)胞瘤全身性擴(kuò)散的案例，現(xiàn)將其整理報(bào)告如下：一：病例歸納：基本信息：品種：斗牛犬標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案年齡：8歲性別：母體重：9kg其他：免疫不全，未絕育。二：

3、臨床檢查：1.臨床表現(xiàn)：食欲不振以10余天，精神差，最初發(fā)現(xiàn)在外陰部有一豆粒大小的腫塊，自己在家用線把腫瘤結(jié)扎掉，此后發(fā)現(xiàn)在結(jié)扎掉腫瘤的半個(gè)月內(nèi)，乳腺及皮膚多處發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)樣腫塊。近來(lái)幾天發(fā)現(xiàn)不吃東西，呼吸急促，嘔吐嚴(yán)重。大便咖啡樣黑便。2.臨床檢查：精神差，體溫：39.8呼吸：40次/分心跳：160次/分皮膚及乳腺多處發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生，全身皮膚紅腫，腐化，有異味。聽(tīng)診心臟雜音，觸診腹中部有一硬性團(tuán)塊。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：CBC化驗(yàn)結(jié)果（表1）標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案血液項(xiàng)目和單位參照值2月18號(hào)WBC10934RBC10126.83HGB(g/l)120-180163HCT(%)37-5544.3MCV(f/

4、l)60-7764.9MCH(pg)19-2423.9MCHC(g/l)320-360368血小板201LY(%)12-3010MO(%)3-104GR(%)60-7082EO(%)2-100桿狀(%)0-34其他：血液有黃疸現(xiàn)象。4.紅細(xì)胞涂片形態(tài)：標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案（圖1）（圖2）（圖3）5.血清生化檢查：血清生化結(jié)果（表2）檢查項(xiàng)目及單位參照范圍2月18號(hào)ALT（u/l）10-10062ALB（g/l)23-4034TP(g/l)52-8273BUN(mmo/l)18.8CRE(umol/l)60-11088TB(umol/l)2-1728標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案AMY(U/L)0-21.9GLU

5、(mmol/l)7.94Ca（mmol/l）1.9832.33P（mmol/l）0.812.191.45CHO(mmon/l)3.54ALP(u/l)20-15018596.血?dú)饨馕鰴z查：血?dú)鈾z查結(jié)果（表3）血糖mg/dl60115125尿素氮mg/dl102647鈉mmol/l142150122鉀mmol/l3.44.92.1氯mmol/l10612756二氧化碳總量mmol/l1725大于50血細(xì)胞比容%355049血紅蛋白g/dl121716.7節(jié)余堿mmol/l-50大于30靜脈酸堿度7.357.457.605靜脈二氧化碳分壓mm353880.7標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案Hg碳酸氫根mmol/l

6、152380.27.影像學(xué)檢查：7.1、X光檢查：圖4(圖5）標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案7.2、B超檢查：（圖6）（圖7）8.細(xì)胞學(xué)檢查8.1、皮膚細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案8.2、乳腺細(xì)胞學(xué)檢查：標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案8.3、腹腔液細(xì)胞檢查：9.病理學(xué)檢查：標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案鏡下所見(jiàn)：出現(xiàn)大量深染肥大細(xì)胞，細(xì)胞核圓形，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有大量嗜堿性或嗜酸性顆粒，皮下水腫使細(xì)胞排列松懈，出現(xiàn)少量有絲分裂相。病理診斷：肥大細(xì)胞瘤建議：預(yù)后不良，術(shù)后輔助化療。三、治療：1.手術(shù)切除：可選擇手術(shù)切除、放射療法、化學(xué)療法及支持療法。以外科手術(shù)切除皮膚型肥大細(xì)胞瘤平時(shí)是第一選擇。手術(shù)方式必定考慮腫瘤的發(fā)生部位，比方生長(zhǎng)在腿上就不合

7、適手術(shù)切除，由于沒(méi)有節(jié)余的皮膚能夠縫合，像近似這樣的病例較合適使用放射療法。由于肥大細(xì)胞瘤明顯擁有入侵性，所以在切除腫瘤時(shí)必定要切除很多的正常組織，包括較深部的皮下及肌肉組織，以確定腫瘤組織完好被移除，且很有可能在標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案切除大范圍組織后還有一些腫瘤細(xì)胞仍留在身上未被切除。此時(shí)就需借助其他的治療方式（化學(xué)療法和方式療法）省得發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)。2.藥物治療：局部手術(shù)切除及放射療法其實(shí)不用于已經(jīng)擴(kuò)散的腫瘤，化學(xué)療法對(duì)已經(jīng)轉(zhuǎn)移的腫瘤較有收效。皮質(zhì)類固醇是目前肥大細(xì)胞瘤最有效的化療藥物，所以若是思疑腫瘤可能轉(zhuǎn)移或已經(jīng)轉(zhuǎn)移就會(huì)使用皮質(zhì)類固醇。但服用皮質(zhì)類固醇所發(fā)生的副作用包括多飲、多尿、食欲增加及胃

8、腸道潰瘍。由于肥大細(xì)胞瘤有可能會(huì)惹起胃潰瘍、出血及過(guò)敏反應(yīng)、血便、食欲下降等一系列問(wèn)題用抗組胺及控制胃酸的藥物來(lái)改善這些癥狀。由于組胺釋放所惹起的全部或部分癥狀能夠經(jīng)過(guò)恩賜H1受體阻滯劑苯海拉明（按2-4mg/kg的劑量口服，每日2次）或H2受體阻滯劑西咪替?。ò?mg/kg的劑量口服，每日3次）或雷尼替?。ò?mg/kg的劑量口服，每日2次）而減少。一種更新的質(zhì)子泵阻滯劑，奧美拉唑（按0.5-1mg/kg的劑量口服，每日1次），對(duì)與胃泌素瘤相關(guān)的胃腸潰瘍有效，應(yīng)該對(duì)肥大細(xì)胞瘤也擁有同樣的收效。3.化療（表4）：依照2mg/m2體表面積的劑量靜脈恩賜長(zhǎng)春新堿，每周一次，治療4周，爾后依照每2周

9、一次的頻率恩賜別的4次治療。在恩賜長(zhǎng)春新堿的同時(shí)依照2mg/kg的初始劑量每日經(jīng)口服恩賜潑尼松，連續(xù)1周，爾后依照每日口服1mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案劑量連續(xù)使用2周，此后依照1mg/kg的劑量每隔1天給藥一次。一旦長(zhǎng)春新堿的治療結(jié)束，那么就停止使用潑尼松。一般介紹對(duì)有以下情況的病例使用這些藥物：（1）出現(xiàn)脫顆粒的全身性或局部癥狀；（2）在手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)傷及腫瘤或抓持腫瘤；（3）已經(jīng)進(jìn)行了治療，但是依舊還有全身癥狀，而且腫瘤已經(jīng)發(fā)生了脫顆粒的情況。對(duì)于已經(jīng)完好切除了腫瘤，而且在手術(shù)過(guò)程中并沒(méi)有過(guò)分抓持腫瘤的病例其實(shí)不介紹使用這些藥物。對(duì)于有胃或十二指腸發(fā)生潰瘍的病例，同組胺阻斷劑一起結(jié)合使

10、用硫糖鋁（按0.5-1mg/kg的劑量口服，每日3次），有時(shí)可結(jié)合使用米索前列醇（按2-4mg/kg的劑量口服，每日3次）是比較合適的治療方法。有一些零星的報(bào)道稱H1和H2受體阻滯劑有助于預(yù)防或是改進(jìn)由于組胺所以致的傷口不愈合，但是這類說(shuō)法還沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性的評(píng)估。有些報(bào)告也提及使用硫酸魚精蛋白這樣的肝素拮抗物來(lái)辦理手術(shù)時(shí)期的出血。犬肥大細(xì)胞瘤對(duì)化療藥物的反應(yīng)（表4）藥物治療數(shù)完好顯效部分顯效（%）總顯效率量（%）（%）潑尼松2541620長(zhǎng)春新堿27077洛莫司丁2163844潑尼松/長(zhǎng)春新堿17331347潑尼松/環(huán)磷酰胺/長(zhǎng)2107878標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案春新堿環(huán)磷酰胺/長(zhǎng)春新堿/17233

11、559潑尼松/羥基脲四、談?wù)摚?.肥大細(xì)胞歸納：肥大細(xì)胞是和血液的嗜堿粒細(xì)胞同樣，擁有強(qiáng)嗜堿性顆粒的組織細(xì)胞。存在于血液中的這類顆粒，含有肝素、組織胺、5-羥色胺，由細(xì)胞崩解釋放出顆粒以及顆粒中的物質(zhì)，可在組織內(nèi)惹起速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)（炎癥）。由于在肥大細(xì)胞上結(jié)合的IgE抗體和抗原的接觸，使細(xì)胞多陷于崩壞。肥大細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或卵圓形，細(xì)胞核小，呈圓形或橢圓形，染色淺，位于細(xì)胞中央。細(xì)胞常成堆或單個(gè)分布于血管周邊。細(xì)胞呈圓形或卵圓形，細(xì)胞質(zhì)中充滿大小一致、染成藍(lán)紫色的顆粒，平均分布在核周圍（見(jiàn)圖11-圖16）。2.肥大細(xì)胞瘤發(fā)病率、病因及部位：犬皮膚型肥大細(xì)胞瘤最常有，占皮膚腫瘤的16%-21%，

12、主要發(fā)生于老年犬（平均年齡為9歲），某些品種犬（拳師犬、波士頓梗、拉布拉多、比格和雪納瑞犬）發(fā)病率較高。MCT擁有性別傾向性，母犬易發(fā)。肥大細(xì)胞瘤最常有的發(fā)病地址，到目前為止，脾臟、肝臟、骨髓、皮膚。約有50%的肥大細(xì)胞瘤發(fā)生在皮膚，還有40%發(fā)生在四肢（最常有為后肢），其他發(fā)生在頭部和頸部。標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案肥大細(xì)胞瘤發(fā)病原因不祥，有資料記錄發(fā)病可能與遺傳因素、環(huán)境因素、病毒感染、慢性免疫過(guò)分刺激以及其他炎性疾病相關(guān)。3.肥大細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)：肥大細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)極其多變，其外觀多種多樣，一個(gè)近似良性脂肪瘤，平時(shí)顯示為一個(gè)孤立的腫塊，但是有11%-14%的動(dòng)物會(huì)出現(xiàn)多處病變。這些腫瘤的表現(xiàn)同組織

13、學(xué)的分化信息相關(guān)。大多數(shù)動(dòng)物皮膚可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)突出的粉紅色疙瘩。皮下的肥大細(xì)胞瘤平時(shí)觸診起來(lái)嬌嫩并有肉感，臨床上常常會(huì)將其誤診為脂肪瘤。若是按摩或擠壓腫瘤可能會(huì)出現(xiàn)膨脹或形成蕁麻疹，這是由于從肥大細(xì)胞釋放組胺的原因。4.腫瘤綜合征：腫瘤綜合征是指由腫瘤及其腫瘤釋放的化學(xué)物質(zhì)或反應(yīng)惹起的其他疾病，對(duì)機(jī)體其他系統(tǒng)造成傷害。肥大細(xì)胞瘤若是腫瘤細(xì)胞脫顆粒釋放足夠的組胺及其血管活性物質(zhì)可能造成胃腸潰瘍，（胃腸潰瘍臨床癥狀包括嘔吐帶血、黑便、厭食、腹痛）局部出血傾向、腫瘤周圍局部腫脹水腫、腫瘤傷口愈合不良，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致休克死亡。5.肥大細(xì)胞分級(jí)：（見(jiàn)表5）分化優(yōu)異的腫瘤傾向于單發(fā),直徑為1-100px,

14、生長(zhǎng)緩慢，橡皮樣，而且平時(shí)到醫(yī)院就診時(shí)腫瘤已經(jīng)生長(zhǎng)6個(gè)月左右。這類腫瘤不會(huì)出現(xiàn)典型的潰瘍，但是生長(zhǎng)在其上的被毛可能會(huì)零散。未分化型的腫瘤傾向于生長(zhǎng)迅速，發(fā)生潰瘍的病變會(huì)導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案致相當(dāng)嚴(yán)重的不適，而且腫瘤也會(huì)長(zhǎng)的很大。周圍組織可能發(fā)炎和水腫，還可能發(fā)展出小的衛(wèi)星樣結(jié)節(jié)。而中等世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)肥大細(xì)胞瘤按臨床癥狀分級(jí)的規(guī)定（表5）分級(jí)規(guī)定0級(jí)單個(gè)腫瘤、不完好本源于真皮、組織學(xué)表現(xiàn)均一、不侵襲局部淋奉迎級(jí)單個(gè)腫瘤、限制于真皮內(nèi)、不侵襲局部淋奉迎級(jí)單個(gè)腫瘤、限制于真皮內(nèi)、侵襲局部淋奉迎級(jí)多個(gè)皮膚腫瘤、表現(xiàn)為大的、侵襲性的腫瘤、侵襲或不侵襲局部淋巴結(jié)級(jí)發(fā)生包括血液或骨髓轉(zhuǎn)移在內(nèi)的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)

15、移的任何腫瘤6.肥大細(xì)胞瘤診斷：肥大細(xì)胞瘤是在進(jìn)行細(xì)針抽吸的基礎(chǔ)上作出的診斷。能夠使用診所中常用于血液學(xué)染色的染液對(duì)其進(jìn)行染色。肥大細(xì)胞表現(xiàn)為小的至中等大小的圓形細(xì)胞，其內(nèi)含有大量的小的著染為紫紅色的均一性的胞漿內(nèi)顆粒。有少部分的肥大細(xì)胞瘤中的細(xì)胞顆粒不簡(jiǎn)單著染，以致它們看起來(lái)是上皮細(xì)胞樣或是巨噬細(xì)胞樣，一般稱之為“煎蛋樣”表現(xiàn)。誠(chéng)然使用瑞氏吉姆薩染色能染出這些顆粒，但是還是有必要使用組織切片檢查來(lái)檢查這樣的腫瘤。誠(chéng)然細(xì)胞學(xué)檢查很方便，但是臨床醫(yī)生必定要注意，其實(shí)不能夠經(jīng)過(guò)細(xì)胞學(xué)檢查來(lái)判斷組織學(xué)的分級(jí)，強(qiáng)烈介紹進(jìn)行組織病理學(xué)檢查來(lái)判斷分級(jí)情況。標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案在進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查此后，就要依照可否

16、出現(xiàn)影響預(yù)后的因素來(lái)判斷需要進(jìn)行什么樣的進(jìn)一步檢查。若是肥大細(xì)胞瘤位于能夠進(jìn)行大范圍手術(shù)切除的地址，同時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)會(huì)影響預(yù)后的因素，那么就不需進(jìn)行其他的檢查，只需進(jìn)行大范圍的手術(shù)切除即可。要將切下的全部組織送檢以進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，以便判斷組織病理分級(jí)和可否已經(jīng)完好切除。若是組織病理檢查發(fā)現(xiàn)切下的樣本是未分化型的腫瘤或是沒(méi)有完好切除，那么就要進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療措施，這常常要求對(duì)原發(fā)部位進(jìn)行更積極或更為昂貴的治療。五、預(yù)后：由于對(duì)犬肥大細(xì)胞瘤進(jìn)行預(yù)后判斷的因素決定診斷和治療所需要的步驟，所以要在診斷和治療從前談?wù)擃A(yù)后判斷的問(wèn)題。詳盡影響預(yù)后的因素（見(jiàn)表6）肥大細(xì)胞瘤預(yù)后因素（表6）影響因素說(shuō)明

17、組織學(xué)分級(jí)這能很好的預(yù)示腫瘤的發(fā)展結(jié)果、患有未分化型腫瘤的犬若是只進(jìn)行局部治療，平時(shí)還是會(huì)死亡，而患有中均分化和分化優(yōu)異腫瘤的犬平時(shí)能在接受合適的局部治療后痊愈臨床癥狀分不伴有局部淋奉迎轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤平時(shí)比出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移級(jí)的腫瘤的預(yù)后要好地址在包皮、陰囊、趾下、口腔和其他粘膜部位發(fā)生肥大細(xì)胞瘤平時(shí)標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案腫瘤分化更差，預(yù)后更為不好微細(xì)血管密微細(xì)血管密度增高常常提示腫瘤惡化程度更高，腫瘤的侵襲力更度強(qiáng)復(fù)發(fā)在局部切除后發(fā)生復(fù)發(fā)的病例平時(shí)預(yù)后謹(jǐn)慎全身癥狀出現(xiàn)全身癥狀（食欲不好、嘔吐、黑糞、胃腸道潰瘍）平時(shí)腫瘤惡性程度高年齡若是使用放療進(jìn)行治療、老年犬平時(shí)疾病減退期較短品種拳師犬傾向于低分

18、化或中均分化的腫瘤預(yù)后不好性別在一個(gè)對(duì)化療收效進(jìn)行的研究中，發(fā)現(xiàn)公犬的化療后存活時(shí)間短于母犬腫瘤大小在進(jìn)行手術(shù)摘除和放療后，體積大的腫瘤預(yù)后差在內(nèi)臟型的肥大細(xì)胞瘤中，常有由于肥大細(xì)胞脫顆粒造成的全身性癥狀，比方食欲不振，嘔吐，黑糞，大范圍的紅斑和水腫，出現(xiàn)這類癥狀預(yù)示著該犬預(yù)后不良。在有報(bào)道的16例內(nèi)臟型的肥大細(xì)胞瘤病例中，平均生計(jì)時(shí)間時(shí)間為90天，所有的犬都由于該腫瘤而死亡。一些研究也發(fā)現(xiàn)局灶性的腫瘤潰瘍，紅斑或瘙癢也與預(yù)后不好相關(guān)。若是在手術(shù)切除后又有復(fù)發(fā)，則預(yù)后則更為不好。所以在癥狀剛出現(xiàn)時(shí)就進(jìn)行積極合適的治療比腫瘤復(fù)發(fā)后才進(jìn)行治療的預(yù)后要好。六、參照文件：1.陳宇馳，寵物醫(yī)師雜志，常有皮膚圓形細(xì)胞腫瘤的細(xì)胞學(xué)判讀和治療簡(jiǎn)介標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案2.陳宇馳，獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室細(xì)胞性系列講座，皮膚腫瘤的細(xì)胞學(xué)判讀3.CANINE