一例犬肥大細胞瘤MCT擠壓性全身轉(zhuǎn)移案例報告材料

1、一例犬肥大細胞瘤MCT擠壓性全身轉(zhuǎn)移案例報告資料一例犬肥大細胞瘤MCT擠壓性全身轉(zhuǎn)移案例報告資料一例犬肥大細胞瘤MCT擠壓性全身轉(zhuǎn)移案例報告資料合用文案一例犬肥大細胞瘤（MCT）擠壓性全身轉(zhuǎn)移案例報告-郭志勝2014-06-19喜歡就按藍字愛寵吧犬肥大細胞瘤（MCT）是指肥大細胞的腫瘤性增生。它是犬最為常有的皮膚惡性腫瘤，占犬皮膚腫瘤的16%-21%，是貓的第二常有的皮膚腫瘤。但由于犬和貓肥大細胞瘤的組織病變形式、生物學(xué)特點不同樣，所以治療方法及預(yù)后不同樣。肥大細胞是機體內(nèi)一種擁有特別性的血液細胞，它參加正常的炎性反應(yīng)和過敏反應(yīng)。肥大細胞內(nèi)有肥大細胞顆粒，這些顆粒里面含有肝素、組胺和一系列血管

2、活性物質(zhì)，正常情況下機體就是靠這些成發(fā)散揮正常的生理功能。若肥大細胞發(fā)生癌化，會變成肥大細胞瘤，常出現(xiàn)的部位是在皮膚、脾臟、肝臟及骨髓。肥大細胞屬于惡性腫瘤，可能會轉(zhuǎn)移到其他臟器及組織，當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移時預(yù)后不好。肥大細胞內(nèi)含有一些血管活性物質(zhì)，這些細胞內(nèi)的血管活性物質(zhì)會釋放到血液循環(huán)，以致外周血管舒張、全身性低血壓進而造成休克，胃腸道潰瘍、出血、以及腫瘤周圍組織水腫，嚴(yán)重的可能以致死亡。筆者在臨床上接診一例皮膚性肥大細胞瘤由于主人在家擠壓以致肥大細胞瘤全身性擴散的案例，現(xiàn)將其整理報告如下：一：病例歸納：基本信息：品種：斗牛犬標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案年齡：8歲性別：母體重：9kg其他：免疫不全，未絕育。二：

3、臨床檢查：1.臨床表現(xiàn)：食欲不振以10余天，精神差，最初發(fā)現(xiàn)在外陰部有一豆粒大小的腫塊，自己在家用線把腫瘤結(jié)扎掉，此后發(fā)現(xiàn)在結(jié)扎掉腫瘤的半個月內(nèi)，乳腺及皮膚多處發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)樣腫塊。近來幾天發(fā)現(xiàn)不吃東西，呼吸急促，嘔吐嚴(yán)重。大便咖啡樣黑便。2.臨床檢查：精神差，體溫：39.8呼吸：40次/分心跳：160次/分皮膚及乳腺多處發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生，全身皮膚紅腫，腐化，有異味。聽診心臟雜音，觸診腹中部有一硬性團塊。3.實驗室檢查：CBC化驗結(jié)果（表1）標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案血液項目和單位參照值2月18號WBC10934RBC10126.83HGB(g/l)120-180163HCT(%)37-5544.3MCV(f/

4、l)60-7764.9MCH(pg)19-2423.9MCHC(g/l)320-360368血小板201LY(%)12-3010MO(%)3-104GR(%)60-7082EO(%)2-100桿狀(%)0-34其他：血液有黃疸現(xiàn)象。4.紅細胞涂片形態(tài)：標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案（圖1）（圖2）（圖3）5.血清生化檢查：血清生化結(jié)果（表2）檢查項目及單位參照范圍2月18號ALT（u/l）10-10062ALB（g/l)23-4034TP(g/l)52-8273BUN(mmo/l)18.8CRE(umol/l)60-11088TB(umol/l)2-1728標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案AMY(U/L)0-21.9GLU

5、(mmol/l)7.94Ca（mmol/l）1.9832.33P（mmol/l）0.812.191.45CHO(mmon/l)3.54ALP(u/l)20-15018596.血氣解析檢查：血氣檢查結(jié)果（表3）血糖mg/dl60115125尿素氮mg/dl102647鈉mmol/l142150122鉀mmol/l3.44.92.1氯mmol/l10612756二氧化碳總量mmol/l1725大于50血細胞比容%355049血紅蛋白g/dl121716.7節(jié)余堿mmol/l-50大于30靜脈酸堿度7.357.457.605靜脈二氧化碳分壓mm353880.7標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案Hg碳酸氫根mmol/l

6、152380.27.影像學(xué)檢查：7.1、X光檢查：圖4(圖5）標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案7.2、B超檢查：（圖6）（圖7）8.細胞學(xué)檢查8.1、皮膚細胞學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案8.2、乳腺細胞學(xué)檢查：標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案8.3、腹腔液細胞檢查：9.病理學(xué)檢查：標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案鏡下所見：出現(xiàn)大量深染肥大細胞，細胞核圓形，細胞質(zhì)內(nèi)有大量嗜堿性或嗜酸性顆粒，皮下水腫使細胞排列松懈，出現(xiàn)少量有絲分裂相。病理診斷：肥大細胞瘤建議：預(yù)后不良，術(shù)后輔助化療。三、治療：1.手術(shù)切除：可選擇手術(shù)切除、放射療法、化學(xué)療法及支持療法。以外科手術(shù)切除皮膚型肥大細胞瘤平時是第一選擇。手術(shù)方式必定考慮腫瘤的發(fā)生部位，比方生長在腿上就不合

7、適手術(shù)切除，由于沒有節(jié)余的皮膚能夠縫合，像近似這樣的病例較合適使用放射療法。由于肥大細胞瘤明顯擁有入侵性，所以在切除腫瘤時必定要切除很多的正常組織，包括較深部的皮下及肌肉組織，以確定腫瘤組織完好被移除，且很有可能在標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案切除大范圍組織后還有一些腫瘤細胞仍留在身上未被切除。此時就需借助其他的治療方式（化學(xué)療法和方式療法）省得發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)。2.藥物治療：局部手術(shù)切除及放射療法其實不用于已經(jīng)擴散的腫瘤，化學(xué)療法對已經(jīng)轉(zhuǎn)移的腫瘤較有收效。皮質(zhì)類固醇是目前肥大細胞瘤最有效的化療藥物，所以若是思疑腫瘤可能轉(zhuǎn)移或已經(jīng)轉(zhuǎn)移就會使用皮質(zhì)類固醇。但服用皮質(zhì)類固醇所發(fā)生的副作用包括多飲、多尿、食欲增加及胃

8、腸道潰瘍。由于肥大細胞瘤有可能會惹起胃潰瘍、出血及過敏反應(yīng)、血便、食欲下降等一系列問題用抗組胺及控制胃酸的藥物來改善這些癥狀。由于組胺釋放所惹起的全部或部分癥狀能夠經(jīng)過恩賜H1受體阻滯劑苯海拉明（按2-4mg/kg的劑量口服，每日2次）或H2受體阻滯劑西咪替?。ò?mg/kg的劑量口服，每日3次）或雷尼替?。ò?mg/kg的劑量口服，每日2次）而減少。一種更新的質(zhì)子泵阻滯劑，奧美拉唑（按0.5-1mg/kg的劑量口服，每日1次），對與胃泌素瘤相關(guān)的胃腸潰瘍有效，應(yīng)該對肥大細胞瘤也擁有同樣的收效。3.化療（表4）：依照2mg/m2體表面積的劑量靜脈恩賜長春新堿，每周一次，治療4周，爾后依照每2周

9、一次的頻率恩賜別的4次治療。在恩賜長春新堿的同時依照2mg/kg的初始劑量每日經(jīng)口服恩賜潑尼松，連續(xù)1周，爾后依照每日口服1mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案劑量連續(xù)使用2周，此后依照1mg/kg的劑量每隔1天給藥一次。一旦長春新堿的治療結(jié)束，那么就停止使用潑尼松。一般介紹對有以下情況的病例使用這些藥物：（1）出現(xiàn)脫顆粒的全身性或局部癥狀；（2）在手術(shù)過程中可能會傷及腫瘤或抓持腫瘤；（3）已經(jīng)進行了治療，但是依舊還有全身癥狀，而且腫瘤已經(jīng)發(fā)生了脫顆粒的情況。對于已經(jīng)完好切除了腫瘤，而且在手術(shù)過程中并沒有過分抓持腫瘤的病例其實不介紹使用這些藥物。對于有胃或十二指腸發(fā)生潰瘍的病例，同組胺阻斷劑一起結(jié)合使

10、用硫糖鋁（按0.5-1mg/kg的劑量口服，每日3次），有時可結(jié)合使用米索前列醇（按2-4mg/kg的劑量口服，每日3次）是比較合適的治療方法。有一些零星的報道稱H1和H2受體阻滯劑有助于預(yù)防或是改進由于組胺所以致的傷口不愈合，但是這類說法還沒有經(jīng)過系統(tǒng)性的評估。有些報告也提及使用硫酸魚精蛋白這樣的肝素拮抗物來辦理手術(shù)時期的出血。犬肥大細胞瘤對化療藥物的反應(yīng)（表4）藥物治療數(shù)完好顯效部分顯效（%）總顯效率量（%）（%）潑尼松2541620長春新堿27077洛莫司丁2163844潑尼松/長春新堿17331347潑尼松/環(huán)磷酰胺/長2107878標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案春新堿環(huán)磷酰胺/長春新堿/17233

11、559潑尼松/羥基脲四、談?wù)摚?.肥大細胞歸納：肥大細胞是和血液的嗜堿粒細胞同樣，擁有強嗜堿性顆粒的組織細胞。存在于血液中的這類顆粒，含有肝素、組織胺、5-羥色胺，由細胞崩解釋放出顆粒以及顆粒中的物質(zhì)，可在組織內(nèi)惹起速發(fā)型過敏反應(yīng)（炎癥）。由于在肥大細胞上結(jié)合的IgE抗體和抗原的接觸，使細胞多陷于崩壞。肥大細胞：細胞呈圓形或卵圓形，細胞核小，呈圓形或橢圓形，染色淺，位于細胞中央。細胞常成堆或單個分布于血管周邊。細胞呈圓形或卵圓形，細胞質(zhì)中充滿大小一致、染成藍紫色的顆粒，平均分布在核周圍（見圖11-圖16）。2.肥大細胞瘤發(fā)病率、病因及部位：犬皮膚型肥大細胞瘤最常有，占皮膚腫瘤的16%-21%，

12、主要發(fā)生于老年犬（平均年齡為9歲），某些品種犬（拳師犬、波士頓梗、拉布拉多、比格和雪納瑞犬）發(fā)病率較高。MCT擁有性別傾向性，母犬易發(fā)。肥大細胞瘤最常有的發(fā)病地址，到目前為止，脾臟、肝臟、骨髓、皮膚。約有50%的肥大細胞瘤發(fā)生在皮膚，還有40%發(fā)生在四肢（最常有為后肢），其他發(fā)生在頭部和頸部。標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案肥大細胞瘤發(fā)病原因不祥，有資料記錄發(fā)病可能與遺傳因素、環(huán)境因素、病毒感染、慢性免疫過分刺激以及其他炎性疾病相關(guān)。3.肥大細胞瘤臨床表現(xiàn)：肥大細胞瘤的臨床表現(xiàn)極其多變，其外觀多種多樣，一個近似良性脂肪瘤，平時顯示為一個孤立的腫塊，但是有11%-14%的動物會出現(xiàn)多處病變。這些腫瘤的表現(xiàn)同組織

13、學(xué)的分化信息相關(guān)。大多數(shù)動物皮膚可能會出現(xiàn)一個突出的粉紅色疙瘩。皮下的肥大細胞瘤平時觸診起來嬌嫩并有肉感，臨床上常常會將其誤診為脂肪瘤。若是按摩或擠壓腫瘤可能會出現(xiàn)膨脹或形成蕁麻疹，這是由于從肥大細胞釋放組胺的原因。4.腫瘤綜合征：腫瘤綜合征是指由腫瘤及其腫瘤釋放的化學(xué)物質(zhì)或反應(yīng)惹起的其他疾病，對機體其他系統(tǒng)造成傷害。肥大細胞瘤若是腫瘤細胞脫顆粒釋放足夠的組胺及其血管活性物質(zhì)可能造成胃腸潰瘍，（胃腸潰瘍臨床癥狀包括嘔吐帶血、黑便、厭食、腹痛）局部出血傾向、腫瘤周圍局部腫脹水腫、腫瘤傷口愈合不良，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致休克死亡。5.肥大細胞分級：（見表5）分化優(yōu)異的腫瘤傾向于單發(fā),直徑為1-100px,

14、生長緩慢，橡皮樣，而且平時到醫(yī)院就診時腫瘤已經(jīng)生長6個月左右。這類腫瘤不會出現(xiàn)典型的潰瘍，但是生長在其上的被毛可能會零散。未分化型的腫瘤傾向于生長迅速，發(fā)生潰瘍的病變會導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案致相當(dāng)嚴(yán)重的不適，而且腫瘤也會長的很大。周圍組織可能發(fā)炎和水腫，還可能發(fā)展出小的衛(wèi)星樣結(jié)節(jié)。而中等世界衛(wèi)生組織（WHO）對肥大細胞瘤按臨床癥狀分級的規(guī)定（表5）分級規(guī)定0級單個腫瘤、不完好本源于真皮、組織學(xué)表現(xiàn)均一、不侵襲局部淋奉迎級單個腫瘤、限制于真皮內(nèi)、不侵襲局部淋奉迎級單個腫瘤、限制于真皮內(nèi)、侵襲局部淋奉迎級多個皮膚腫瘤、表現(xiàn)為大的、侵襲性的腫瘤、侵襲或不侵襲局部淋巴結(jié)級發(fā)生包括血液或骨髓轉(zhuǎn)移在內(nèi)的遠端轉(zhuǎn)

15、移的任何腫瘤6.肥大細胞瘤診斷：肥大細胞瘤是在進行細針抽吸的基礎(chǔ)上作出的診斷。能夠使用診所中常用于血液學(xué)染色的染液對其進行染色。肥大細胞表現(xiàn)為小的至中等大小的圓形細胞，其內(nèi)含有大量的小的著染為紫紅色的均一性的胞漿內(nèi)顆粒。有少部分的肥大細胞瘤中的細胞顆粒不簡單著染，以致它們看起來是上皮細胞樣或是巨噬細胞樣，一般稱之為“煎蛋樣”表現(xiàn)。誠然使用瑞氏吉姆薩染色能染出這些顆粒，但是還是有必要使用組織切片檢查來檢查這樣的腫瘤。誠然細胞學(xué)檢查很方便，但是臨床醫(yī)生必定要注意，其實不能夠經(jīng)過細胞學(xué)檢查來判斷組織學(xué)的分級，強烈介紹進行組織病理學(xué)檢查來判斷分級情況。標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案在進行細胞學(xué)檢查此后，就要依照可否

16、出現(xiàn)影響預(yù)后的因素來判斷需要進行什么樣的進一步檢查。若是肥大細胞瘤位于能夠進行大范圍手術(shù)切除的地址，同時沒有出現(xiàn)會影響預(yù)后的因素，那么就不需進行其他的檢查，只需進行大范圍的手術(shù)切除即可。要將切下的全部組織送檢以進行組織病理學(xué)檢查，以便判斷組織病理分級和可否已經(jīng)完好切除。若是組織病理檢查發(fā)現(xiàn)切下的樣本是未分化型的腫瘤或是沒有完好切除，那么就要進行進一步的診斷和治療措施，這常常要求對原發(fā)部位進行更積極或更為昂貴的治療。五、預(yù)后：由于對犬肥大細胞瘤進行預(yù)后判斷的因素決定診斷和治療所需要的步驟，所以要在診斷和治療從前談?wù)擃A(yù)后判斷的問題。詳盡影響預(yù)后的因素（見表6）肥大細胞瘤預(yù)后因素（表6）影響因素說明

17、組織學(xué)分級這能很好的預(yù)示腫瘤的發(fā)展結(jié)果、患有未分化型腫瘤的犬若是只進行局部治療，平時還是會死亡，而患有中均分化和分化優(yōu)異腫瘤的犬平時能在接受合適的局部治療后痊愈臨床癥狀分不伴有局部淋奉迎轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移的腫瘤平時比出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移級的腫瘤的預(yù)后要好地址在包皮、陰囊、趾下、口腔和其他粘膜部位發(fā)生肥大細胞瘤平時標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案腫瘤分化更差，預(yù)后更為不好微細血管密微細血管密度增高常常提示腫瘤惡化程度更高，腫瘤的侵襲力更度強復(fù)發(fā)在局部切除后發(fā)生復(fù)發(fā)的病例平時預(yù)后謹慎全身癥狀出現(xiàn)全身癥狀（食欲不好、嘔吐、黑糞、胃腸道潰瘍）平時腫瘤惡性程度高年齡若是使用放療進行治療、老年犬平時疾病減退期較短品種拳師犬傾向于低分

18、化或中均分化的腫瘤預(yù)后不好性別在一個對化療收效進行的研究中，發(fā)現(xiàn)公犬的化療后存活時間短于母犬腫瘤大小在進行手術(shù)摘除和放療后，體積大的腫瘤預(yù)后差在內(nèi)臟型的肥大細胞瘤中，常有由于肥大細胞脫顆粒造成的全身性癥狀，比方食欲不振，嘔吐，黑糞，大范圍的紅斑和水腫，出現(xiàn)這類癥狀預(yù)示著該犬預(yù)后不良。在有報道的16例內(nèi)臟型的肥大細胞瘤病例中，平均生計時間時間為90天，所有的犬都由于該腫瘤而死亡。一些研究也發(fā)現(xiàn)局灶性的腫瘤潰瘍，紅斑或瘙癢也與預(yù)后不好相關(guān)。若是在手術(shù)切除后又有復(fù)發(fā)，則預(yù)后則更為不好。所以在癥狀剛出現(xiàn)時就進行積極合適的治療比腫瘤復(fù)發(fā)后才進行治療的預(yù)后要好。六、參照文件：1.陳宇馳，寵物醫(yī)師雜志，常有皮膚圓形細胞腫瘤的細胞學(xué)判讀和治療簡介標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案2.陳宇馳，獸醫(yī)實驗室細胞性系列講座，皮膚腫瘤的細胞學(xué)判讀3.CANINE