腫瘤流行病學(xué)及診治進(jìn)展課件

1、 腫瘤流行病學(xué)及診療現(xiàn)狀遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤科 臨床腫瘤學(xué)教研室 馬 虎 2014.09.11腫瘤醫(yī)院2012中國腫瘤登記年報(bào) 腫瘤流行病學(xué)腫瘤的診斷是一個(gè)綜合分析的過程準(zhǔn)確的診斷是合理治療的前提和基礎(chǔ)臨床醫(yī)師應(yīng)與放射診斷、超聲、核醫(yī)學(xué)、內(nèi)鏡、生化、免疫、病理等各科醫(yī)師密切配合，通過病史、體格檢查和各種輔助檢查，對(duì)全部資料進(jìn)行綜合分析，才能做出客觀、完整而確切的臨床診斷。 腫瘤的臨床診斷 腫瘤的X線影像學(xué)診斷作用 對(duì)腫瘤的早期檢出、腫瘤分期、術(shù)前手術(shù)切除估計(jì)都發(fā)揮十分重要的作用。方法 透視、攝片、體層攝片和造影檢查等。1、透視。如今在較大規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已不列為常規(guī)檢查2、攝片3

2、、體層攝片不足：密度分辨率較差，對(duì)支氣管壁、管內(nèi)外輕微改變和淋巴結(jié)顯示不如CT檢查。目前已被CT、MRI等檢查替代。4、造影檢查 消化道造影 泌尿道造影 血管造影 其他造影 主要是采用了數(shù)字影像的CR和DR技術(shù)CR：即影像板技術(shù)，使用影像板取代傳統(tǒng)的X線膠片接受X線照射，影像板感光后，激光掃描感光的影像板即可得到數(shù)字化X線圖像。DR：即電子成像技術(shù)，X線曝光后直接將X線曝光量變?yōu)閿?shù)字化信號(hào)，是直接的數(shù)字化圖像 圖像清晰，可進(jìn)行圖像后處理，如調(diào)節(jié)圖像的窗寬、窗位來顯示特定的組織。大大減少了病人所接受的X線接受量。常規(guī)X線檢查的進(jìn)展腫瘤的MRI成像技術(shù)磁共振成像技術(shù)的應(yīng)用 MRI對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭

3、頸部腫瘤、脊柱、四肢、骨關(guān)節(jié)及盆腔病變的診斷是最佳影像學(xué)檢測(cè)手段，對(duì)腹部實(shí)質(zhì)性臟器腫瘤的診斷，如肝內(nèi)占位性病變的診斷和鑒別診斷優(yōu)于CT和B超。腫瘤的放射性核素診斷 核醫(yī)學(xué)是一門將放射性核素用于醫(yī)學(xué)研究、臨床診斷和治療的重要學(xué)科，其發(fā)展有賴于放射性藥物和放射性探測(cè)設(shè)備。 腫瘤核醫(yī)學(xué)在評(píng)價(jià)腫瘤的代謝與轉(zhuǎn)移、腫瘤特異性抗原、酶、受體以及基因表達(dá)方面有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。 腫瘤的放射性核素檢查1.腫瘤非特異性顯像2.腫瘤代謝顯像3.腫瘤受體顯像4.腫瘤基因表達(dá)顯像5.腫瘤前哨淋巴結(jié)顯像 PET-CT將PET與CT完美融為一體，由PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息，而CT提供病灶的精確解剖定位，一次顯像可

4、獲得全身各方位的斷層圖像， 具有靈敏、準(zhǔn)確、特異及定位精確等特點(diǎn)，可一目了然的了解全身整體狀況，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病灶和診斷疾病的目的。PET-CT檢查 內(nèi)鏡檢查在腫瘤診斷中的應(yīng)用 內(nèi)鏡檢查在食管癌、肺癌、結(jié)直腸癌的診斷，肝、膽、胰腺良、惡性腫瘤，炎癥及結(jié)石的診斷與鑒別中都發(fā)揮著重要的作用。 腫瘤標(biāo)志物的作用可用于腫瘤的診斷可用于提示腫瘤細(xì)胞的特征和起源可用于判斷腫瘤的預(yù)后可用于協(xié)助指導(dǎo)腫瘤的治療可用于檢測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)可作為腫瘤逆轉(zhuǎn)的標(biāo)志腫瘤標(biāo)志物和相關(guān)臨床檢驗(yàn) 分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù) 分子生物學(xué)檢驗(yàn)可行腫瘤相關(guān)基因和一些腫瘤標(biāo)志物的檢查。能在基因水平揭示發(fā)病的機(jī)制及本質(zhì)，在臨床診斷和治療中已發(fā)揮出越來越

5、大的作用。 基本技術(shù) 核酸的提取、酶切、電泳、多態(tài)性分析、特異性基因探針雜交分析和基因的特異性擴(kuò)張技術(shù)等。 分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)作用 鑒定某種疾病的高危人群 鑒定某種遺傳性疾病突變基因的攜帶者或非 攜帶者，協(xié)助疾病的早期檢測(cè)與預(yù)防。不足 操作較復(fù)雜，成本較高 隨著基因組學(xué)研究的深入，新的技術(shù)使檢測(cè)方法進(jìn)一步發(fā)展，為病人可以得到個(gè)體化特異性治療創(chuàng)造了條件，從而可降低治療的毒性而提高治療效果。 其中最新的腫瘤基因組學(xué)研究是激光捕獲顯微切割（LCM）。 通過LCM技術(shù)將從病變組織中分選、純化細(xì)胞，應(yīng)用功能基因組學(xué)新技術(shù)，集中研究從癌前病變到早期癌再到進(jìn)展期癌進(jìn)程中的基因改變，發(fā)現(xiàn)新的腫瘤相關(guān)基因。腫瘤

6、的治療現(xiàn)狀外科治療生物免疫治療化學(xué)治療腫瘤放射治療分子靶向治療中醫(yī)中藥治療腫瘤的治療現(xiàn)狀腫瘤的治療現(xiàn)狀腫瘤的治療現(xiàn)狀腫瘤的治療現(xiàn)狀腫瘤的治療現(xiàn)狀手術(shù)治療發(fā)展的新方向：微創(chuàng)傷手術(shù)： 微創(chuàng)傷手術(shù)是借助胸腔鏡、縱隔鏡、腹腔鏡及纖維內(nèi)窺鏡等器械的幫助，采用小切口手術(shù)的方式即可完成胸、腹腔等部位的大手術(shù)。 腫瘤的治療現(xiàn)狀腫瘤的治療現(xiàn)狀惡性腫瘤的放射治療腫瘤的治療現(xiàn)狀腫瘤的治療現(xiàn)狀放療技術(shù)的發(fā)展治療精度相關(guān)于子野數(shù)目普通放療適形放療調(diào)強(qiáng)放療影像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療劑量引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療鈷60直線加速器直線加速器多葉光柵IGRT直線加速器TomoTherapy直線加速器多葉光柵TPS普放采用單一照射野或?qū)Υ┮皩?duì)正常組織和

7、腫瘤靶區(qū)等劑量方野照射。適形放療是在普放的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，照射野和靶區(qū)的二維投影形狀相一致，通常采用3個(gè)以上的照射野。多葉光柵的發(fā)明使得適形照射變更方便。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展逆向調(diào)強(qiáng)運(yùn)算的時(shí)間大大縮短，逆向調(diào)強(qiáng)技術(shù)走進(jìn)了臨床治療領(lǐng)域。調(diào)強(qiáng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)是劑量在三維空間上和腫瘤的形狀一致，保護(hù)了正常組織和要害器官。調(diào)強(qiáng)通常采用5、7或9個(gè)照射野，每個(gè)照射野用20子野，總計(jì)約有200左右子野。采用調(diào)強(qiáng)治療后發(fā)現(xiàn)對(duì)于某些部位腫瘤治療的控制率反而下降了，還不如適形控制的好。研究發(fā)現(xiàn)精確治療縮小了治療區(qū)域，而有些器官的運(yùn)動(dòng)特性導(dǎo)致漏照，擺位誤差也導(dǎo)致漏照。所以采用在加速器上增加CT的方法來確保治療時(shí)的位置精

8、度，這就是影像引導(dǎo)技術(shù)（IGRT）有了影像引導(dǎo)技術(shù)，臨床治療發(fā)現(xiàn)在治療的過程中無論腫瘤的位置還是體積都會(huì)發(fā)生改變，特別是要害器官（如腮腺、脊髓）會(huì)因?yàn)槟[瘤的改變而進(jìn)入到高劑量區(qū)域（危險(xiǎn)區(qū)域），這就需要根據(jù)患者情況的改變修改治療方案，于是誕生了劑量引導(dǎo)的調(diào)強(qiáng)放療（生物靶區(qū)引導(dǎo)）。腫瘤的治療現(xiàn)狀腫瘤的治療現(xiàn)狀腫瘤的治療現(xiàn)狀腫瘤的治療現(xiàn)狀腫瘤的治療現(xiàn)狀腫瘤的治療現(xiàn)狀腫瘤的治療現(xiàn)狀放療技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀惡性腫瘤的內(nèi)科治療腫瘤的治療現(xiàn)狀腫瘤的治療現(xiàn)狀腫瘤的治療現(xiàn)狀腫瘤的治療現(xiàn)狀腫瘤的治療現(xiàn)狀惡性腫瘤的分子靶向治療腫瘤的治療現(xiàn)狀腫瘤的治療現(xiàn)狀小分子表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑，如吉非替尼(Ge

9、fitinib，Iressa,易瑞沙）；埃羅替尼（Erlotinib,Tarceva）；抗EGFR的單抗，如西妥昔單抗（Cetuximab,Erbitux）；抗HER-2的單抗，如赫賽?。═rastuzumab,Herceptin）；Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制劑，如伊馬替尼（Imatinib）；血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑，如Bevacizumab(Avastin）；抗CD20的單抗，如利妥昔單抗（Rituximab）；IGFR1激酶抑制劑，如NVPAEW541；mTOR激酶抑制劑，如CCI779；泛素蛋白酶體抑制劑，如Bortezomib；其他，如Aurora激酶抑制劑，組蛋白去乙?；福℉

10、DACs）抑制劑等。臨床應(yīng)用的分子靶向藥物腫瘤的十大特征及治療潛在靶點(diǎn)腫瘤的治療現(xiàn)狀腫瘤的治療現(xiàn)狀腫瘤的治療現(xiàn)狀腫瘤的治療現(xiàn)狀 依據(jù)R.D Schreiber教授的免疫編輯理論，癌細(xì)胞在機(jī)體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)免疫系統(tǒng)與癌細(xì)胞相互作用的動(dòng)態(tài)過程，腫瘤細(xì)胞是如何由免疫清除階段過渡到免疫平衡階段，最終實(shí)現(xiàn)免疫逃逸，其中奧秘仍未完全闡述。 以Rosenberg教授為代表的腫瘤學(xué)者發(fā)現(xiàn)，極少數(shù)腫瘤患者可發(fā)生腫瘤自發(fā)消退的現(xiàn)象，提示已實(shí)現(xiàn)免疫逃逸的腫瘤細(xì)胞仍可被自身免疫系統(tǒng)再次識(shí)別并清除，雖然其中具體機(jī)制尚不明確，但這給腫瘤的治療提供了一條嶄新的思路。腫瘤的免疫治療腫瘤的免疫治療 1.用于激活自身免疫系統(tǒng)

11、的免疫激活劑，干擾素，白介素等；用于增強(qiáng)針對(duì)腫瘤特異免疫作用的腫瘤疫苗。2.通過體外活化、擴(kuò)增具有腫瘤殺傷能力的免疫細(xì)胞后回輸給患者的過繼細(xì)胞免疫治療（adoptive cell transfer），Lymphokine-activated killer cell (LAK)，cytokine-induced killer cell (CIK), Tumor infiltrating lymphocytes (TIL)。3. 用于清除腫瘤免疫抑制環(huán)境的抗體藥物如CTLA-4抗體，PD-1抗體等。腫瘤的免疫治療 抗PD-1治療正在進(jìn)行的臨床試驗(yàn)的腫瘤：結(jié)直腸癌黑色素瘤前列腺癌非小細(xì)胞肺癌腎細(xì)胞癌腫瘤的治療現(xiàn)狀CAR-T:一種能結(jié)合到腫瘤細(xì)胞特異性抗原的具有嵌合型抗原受體基因工程T細(xì)胞CAR-T theray:利用CAR基因工程T細(xì)胞來識(shí)別和攻擊腫瘤細(xì)胞。CAR-T theray的臨床應(yīng)用中醫(yī)中醫(yī)治療腫瘤我國中醫(yī)中藥治療腫瘤的模式：1、在患者初診時(shí)，因邪盛，首先用中西醫(yī)各種方法包括手術(shù)、放化療盡可能地打擊和消滅腫瘤，但要保護(hù)機(jī)體正氣。2、待腫瘤負(fù)荷大減后，治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)為重建正氣階段，促進(jìn)骨髓和免疫功能恢復(fù)。3、經(jīng)過扶正治療，必要時(shí)通過再轉(zhuǎn)入以打