抗高血壓藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)課件

1、抗高血壓藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容抗高血壓藥的種類(lèi)與合理應(yīng)用抗高血壓藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)抗高血壓藥的種類(lèi)我國(guó)高血壓防治指南（2010版） 抗高血壓藥主要有5類(lèi)（一線）： 利尿劑 B-受體阻滯劑 ACEI ARB CCB二線抗高血壓藥：a受體阻滯劑 （哌唑嗪、酚妥拉明、特拉唑嗪）傳統(tǒng)復(fù)方制劑：復(fù)降片、降壓0號(hào)、珍菊片抗高血壓藥的合理選用明確最佳的首選治療藥物注意劑量的個(gè)體化給藥方案要科學(xué)依據(jù)血壓類(lèi)型選擇給藥時(shí)間首選治療藥的條件患者是否有心血管危險(xiǎn)因素是否有靶器官損害、心血管疾病、腎病、糖尿病等患者是否有受抗高血壓藥影響的其他疾病與治療其他并存疾病的藥物之間有無(wú)相互作用選用的藥物是否有減少心血管病發(fā)病率和死亡率

2、的 證據(jù)及其力度所在地區(qū)降壓藥品種供應(yīng)與價(jià)格狀況及治療者的支付能力患者以往用藥的經(jīng)驗(yàn)和意愿。1、明確最佳的首選治療藥不同種類(lèi)降壓藥物的適應(yīng)人群和使用注意事項(xiàng)利尿藥噻嗪類(lèi)利尿藥：如雙克，合并心衰、老年人、單純收縮期高血壓人群。痛風(fēng)患者禁用。袢利尿藥：如呋塞米、托拉塞米，合并心衰和腎功能不全的患者。醛固酮拮抗劑類(lèi)利尿藥：充血性心衰、心梗后的患者。藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)：1、利尿藥與其他降壓藥有協(xié)同作用。2、限制飲食中鹽的攝入量。否則D+X，血壓下降不滿(mǎn)意。3、使用利尿藥應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀、血糖及尿酸水平。B-受體阻滯劑適用人群：冠心病心絞痛、心梗后、慢性心衰、快速心律失常。如美托洛爾、比索洛爾。適用于基礎(chǔ)心率快或使用

3、CCB致心率過(guò)快的高血壓患者。適用于高交感活性的患者，如精神緊張、容易激動(dòng)或肥胖的患者。禁用：心動(dòng)過(guò)緩或-度房室傳導(dǎo)阻滯、慢阻肺、哮喘急性發(fā)作、急性心力衰竭等。慎用于運(yùn)動(dòng)員，糖耐量異常者。藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)： 1、 停藥反應(yīng)：長(zhǎng)期使用，不能突然停藥，應(yīng)逐漸減量；否則反跳，導(dǎo)致血壓反跳性升高，誘發(fā)心絞痛或心梗。 2、監(jiān)測(cè)心率！長(zhǎng)期用注意糖脂水平！a受體阻滯劑：（多沙唑嗪、哌唑嗪、酚妥拉明）適用人群：高血壓伴前列腺增生，一線降壓藥物理想劑量后仍不能很好降壓的頑固性高血壓人群。禁用于體位性低血壓，心力衰竭。ADR：體位性低血壓。注意事項(xiàng)：首次給藥小劑量開(kāi)始、夜間服用、臥床。傳統(tǒng)復(fù)方制劑：用于1-2級(jí)高血壓。

4、優(yōu)點(diǎn)：方便，有依從性；缺點(diǎn)：不易調(diào)整劑量。注意組成成分的禁忌癥及不良反應(yīng)?？垢哐獕核幬锫?lián)合治療大量隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果表明：最合理的藥物聯(lián)合方案如下：利尿劑+ACEI或ARB利尿劑+B-受體阻滯劑B-受體阻滯劑+CCBB-受體阻滯劑+a-受體阻滯劑CCB+ACEI或ARB3、給藥方案要科學(xué)血壓晝夜之間的周期變化：晨起6時(shí)后開(kāi)始升高，9-10時(shí)達(dá)峰，傍晚開(kāi)始降低，夜間睡眠期降至低谷。用藥最佳時(shí)間：1日服用1次，以晨7時(shí)為最佳， 長(zhǎng)效降壓藥如氨氯地平、貝那普利、拉西地平、纈沙坦、索他洛爾、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片等； 1日服用2次，以晨7時(shí)和下午14-16時(shí)為好。一般不宜在睡前或夜間服用。 4、依據(jù)血壓類(lèi)

5、型選擇給藥時(shí)間血壓類(lèi)型杓型血壓（約80%）非杓型血壓（約10%）反杓型血壓深杓型血壓 以基因、血管緊張素、NO、交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)活性的不同，血壓分類(lèi)如下：研究顯示：對(duì)非杓型高血壓患者可選擇夜間睡前給藥，能更好地降壓，且可扭轉(zhuǎn)非杓型高血壓為杓型高血壓，可選CCB、ARB、培哚普利、卡維地洛、美托洛爾緩釋劑?？垢哐獕核幍乃帉W(xué)監(jiān)護(hù)安全性監(jiān)護(hù) 有效性監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)ACEI所引起的干咳監(jiān)護(hù)腎毒性注意服用可使血壓增高的藥物監(jiān)護(hù)藥品對(duì)性功能的影響監(jiān)護(hù)抗高血壓藥引起的體位性低血壓警惕降壓灌注不良綜合癥控制血壓和同型半胱氨酸血水平降低缺血性心臟病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 2.1監(jiān)護(hù)ACEI引起的干咳緩激肽增多咳嗽、血管性水

6、腫ARB替代治療ACEI血管緊張素減少 拮抗RAAS系統(tǒng)刺激激肽釋酶- 激肽系統(tǒng) 副作用緩激肽反應(yīng)嚴(yán)重者或不宜耐受2.5監(jiān)護(hù)抗高血壓藥引起的體位性低血壓 引起體位性低血壓的抗高血壓藥神經(jīng)節(jié)阻滯藥：美卡拉明、六甲溴胺a受體阻滯劑：哌唑嗪、烏拉地爾、萘哌地 爾、酚妥拉明B受體阻滯劑：阿替洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾單胺氧化酶抑制劑：帕吉林交感神經(jīng)遞質(zhì)耗竭劑：利血平血管擴(kuò)張劑：甲基多巴、硝普鈉ACEI：福辛普利、賴(lài)諾普利、雷米普利利尿劑引起不良綜合癥的原因：作用過(guò)強(qiáng)、降幅過(guò)大、速度過(guò)快受累器官：心、腦、肝、腎最常見(jiàn)于：腦出血、腦梗塞患者高血壓的處理造成后果：心、腦、肝、腎血管供血不足；休克；缺血性 腦卒

7、中、腦水腫；死亡。 2.6警惕降壓灌注不良綜合癥指南建議，高血壓老年患者理想血壓目標(biāo)值： 150/90mmHg,如能耐受，還可進(jìn)一步降低?？刂蒲獕汉屯桶腚装彼嵫?有效性監(jiān)護(hù)文獻(xiàn)指出：同型半胱氨酸與高血壓和妊高癥的相關(guān)性；補(bǔ)充葉酸和維生素B12能使同型半胱氨酸血癥下降超過(guò)20%，進(jìn)而使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著下降25%。 伴有同型半胱氨酸血升高的高血壓患者，需要同時(shí)考慮控制血壓和同型半胱氨酸血水平，適量補(bǔ)充葉酸。聯(lián)合他汀類(lèi)能顯著降低缺血性心臟病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 有效性監(jiān)護(hù)他汀類(lèi)的藥理作用循證醫(yī)學(xué)證實(shí)：同型半胱氨酸與高血壓和妊高癥的相關(guān)性；補(bǔ)充葉酸和維生素B12能使同型半胱氨酸血癥下降超過(guò)20%，進(jìn)而使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著下降25% 。他汀類(lèi)調(diào)節(jié)血脂改善內(nèi)皮功能抗炎抗氧化抑制血小板活化逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化高血壓患者危險(xiǎn)因素：年齡55歲吸煙血脂異常早發(fā)心血管家族史肥胖缺乏體力活動(dòng) 高血壓知識(shí)宣教高血壓靶器官損害的表現(xiàn)心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢腫腦和眼：頭暈、視力下降、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊周?chē)懿。洪g歇性跛行，四肢血壓脈搏、足背動(dòng)脈僵硬度空腹血糖7.0mmol/L 高血壓知識(shí)宣教 高血壓知識(shí)宣教非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)減