糠尿病足相關(guān)護(hù)理個(gè)案課件

1、一例糖尿病足的護(hù)理盧嬌疾病概述糖尿病足主要由于糖尿病的血管病變，血液粘滯度增高，神經(jīng)病變引起下肢血液循環(huán)不足，缺血，壞死，潰瘍甚至并發(fā)感染的一種病變。感染會(huì)加重糖尿病，導(dǎo)致惡性循環(huán)。是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。也是糖尿病患者致殘，致死和能力喪失的重要原因。因糖尿病足而截肢大大影響患者自身生活質(zhì)量和壽命，還給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。近幾年來(lái)，糖尿病發(fā)病率逐年提高，糖尿病足發(fā)病率也越來(lái)越高。疾病概述糖尿病足發(fā)生是內(nèi)因（局部缺血，神經(jīng)病變）和外因（創(chuàng)傷和感染）反復(fù)作用的結(jié)果。幾乎所有糖尿病足均有局部缺血，神經(jīng)病變和感染，其中最主要是缺血。神經(jīng)病變累及感覺(jué)神經(jīng)，使足部保護(hù)性感覺(jué)喪失，形成典型的無(wú)知覺(jué)足

2、，是發(fā)生神經(jīng)性潰瘍的主要原因。無(wú)知覺(jué)足在反復(fù)的機(jī)械性壓力下發(fā)生無(wú)菌性、炎性組織自溶，形成壓迫性潰瘍。糖尿病患者全身及局部防御機(jī)能減退，容易發(fā)生感染。燙傷、擦傷、擠壓傷，甚至本身重力作用都可能使局部皮膚損傷造成感染，而感染一旦發(fā)生常經(jīng)久不愈，當(dāng)感染難以控制時(shí)不得不采取截肢手術(shù)。疾病概述各種輕微不適，包括肌肉抽搐，勞累感等肢體遠(yuǎn)端的潰瘍和/或壞疽間歇性跛行靜息痛下肢動(dòng)脈搏動(dòng)不可觸及或極弱足部皮溫低，膚色蒼白合并感染時(shí)足背皮膚發(fā)紅糖尿病足的分級(jí)0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素，但無(wú)潰瘍；1級(jí)：皮膚表面潰瘍，無(wú)感染；2級(jí)：較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染；3級(jí)：深部感染，伴有骨組織病變或膿腫；4

3、級(jí)：局限性壞疽（趾、足跟或前足背）；5級(jí)：全足壞疽。病例介紹 翁遠(yuǎn)生，男，57歲。因“發(fā)現(xiàn)糖尿病10余年，雙足趾潰爛1月余”入院。入院時(shí)患者神清，慢性病容，對(duì)答切題，全身可見(jiàn)散在暗紅色皮疹，無(wú)瘙癢。左足第二跖趾關(guān)節(jié)可見(jiàn)一約43cm潰瘍，深達(dá)筋膜層；右足第三跖趾關(guān)節(jié)可見(jiàn)一約33cm潰瘍，深達(dá)肌層，表面化膿、滲液，皮膚無(wú)發(fā)黑，無(wú)疼痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。四肢肌力正常。入院后予降糖、清創(chuàng)換藥、抗血小板、抗感染等對(duì)癥治療。既往史：闌尾切除術(shù)史。診斷：1、2型糖尿病并糖尿病足；2、肝內(nèi)膽管結(jié)石；3、膽囊多發(fā)結(jié)石。輔助檢查住院期間每日早餐前血糖6-10mmol/L；餐后2H血糖12-20mmol/L；糖化血

4、紅蛋白示：9.8%；血生化：葡萄糖13.3mmol/L；血沉：16mm/h;腫瘤四項(xiàng)：甲胎蛋白8.87iu/ml腹部彩超：肝內(nèi)異?；芈?，考慮肝內(nèi)膽管結(jié)石；膽囊多發(fā)結(jié)石。遵醫(yī)囑給予抗生素以控制感染 保證病室環(huán)境、床單及病人皮膚的清潔。潰瘍創(chuàng)面周?chē)钠つw可用溫水輕柔地清洗，而后拭干。應(yīng)避免擠壓傷口和損傷患周皮膚。護(hù)理措施足部護(hù)理（一）：觀察皮膚表現(xiàn)： 每日檢查足部。注意足部皮膚是否有水泡、擦傷、裂口、局部皮膚是否有紅腫，皮膚色澤及溫度，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和彈性。如皮膚溫度降低肢端變涼，皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫色，甚至紫黑色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)逐漸減弱或消矢，提示局部缺血缺氧嚴(yán)重，容易出現(xiàn)潰瘍并形成壞疽。觀察傷口周?chē)つw、色澤、檢查局部皮膚感覺(jué)、肢端血運(yùn)、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；清潔 、消毒局部傷口 ；注意觀察傷口滲液情況及包扎傷口的血運(yùn)情況。 護(hù)理措施 足部護(hù)理（二）：每日用溫水(低于37 )洗腳510 min洗凈后用柔軟的淺色毛巾輕輕擦干，尤其是足趾間;洗足后仔細(xì)檢查雙足皮膚,特別是檢查趾間、足底、易受擠壓部位有無(wú)皮膚皸裂、水泡、割傷、紅腫、變色、皮溫高、雞眼、足癬、胼胝等,足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚感覺(jué)是否正常;皮膚干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上潤(rùn)膚膏,以保持皮膚柔潤(rùn),防止皮膚皸裂,但注意不要涂在足趾間。護(hù)理措施健康指導(dǎo)提高自我護(hù)理能力，向病人詳細(xì)講解降糖藥及胰島素的名稱、劑