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1、經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈解剖和分段冠狀動(dòng)脈解剖和分段 1989年加拿大醫(yī)生Campeau 首先報(bào)道應(yīng)用橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影取得成功,在心血管介入診療中逐漸發(fā)展 。 優(yōu)點(diǎn):表淺,止血容易,并發(fā)癥少; 無需長(zhǎng)時(shí)間臥床,縮短留院時(shí)間,節(jié)省費(fèi)用; 患者易接受 橈動(dòng)脈穿刺技巧和血管動(dòng)脈造影技術(shù)。冠脈造影適應(yīng)癥 無癥狀的患者非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)高危冠心病的依據(jù)患者的職業(yè)對(duì)其他人安全構(gòu)成影響可疑冠心病患者復(fù)蘇成功后有癥狀的患者藥物、PTCA、溶栓或者搭橋手術(shù)效果不好的患者不穩(wěn)定型心絞痛變異型心絞痛心絞痛合并:非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)高危冠心病的依據(jù),同時(shí)有心肌梗死、高血壓病歷史和心電圖改變,不能耐受藥

2、物治療,反復(fù)原因不明的肺水腫實(shí)施血管手術(shù)前有心絞痛和復(fù)蘇成功但是沒有急性心肌梗塞的患者冠脈造影適應(yīng)癥不典型胸痛心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變懷疑冠脈痙攣伴有左心功能不全急性心肌梗死恢復(fù)期休息或活動(dòng)后心絞痛左心功能不全非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血的依據(jù)非Q波心肌梗死 禁忌癥橈尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不良Allen試驗(yàn) 其它:橈動(dòng)脈難觸及;身材矮小女性橈動(dòng)脈較細(xì);頭臂干或鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重疾病;穿刺部位嚴(yán)重瘢痕等橈動(dòng)脈解剖定位 Allen試驗(yàn)術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指致手掌變白松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫,觀察手掌顏色變化若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常,即Allen試驗(yàn)陰性,表

3、明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)枝循環(huán);試驗(yàn)陽性,不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù) 并發(fā)癥穿刺部位:多由穿刺部位過高或過低、血管損傷、過度抗凝和壓迫止血不當(dāng)所致 出血、血腫:血壓計(jì)加壓下,盡量擠出皮下積血,重新壓迫器壓迫,并用彈力繃帶加壓包扎血腫處,注意血腫范圍變化假性動(dòng)脈瘤:聽診有雜音,超聲確診;局部壓迫瘤頸部,彈力繃帶包扎,無效外科手術(shù)動(dòng)靜脈瘺:加壓包扎,外科手術(shù)導(dǎo)管打結(jié)、斷裂等造影劑反應(yīng) :抗過敏治療并發(fā)癥心律失常: 室顫、室速 原因:壓力崁頓;推注造影劑時(shí)間過長(zhǎng); 冠脈內(nèi)造影劑排除不暢致長(zhǎng)時(shí)間淤滯;高滲等離子造影劑 預(yù)防措施:避免一次注入過多造影劑,一旦發(fā)現(xiàn)推注過多、時(shí)間過長(zhǎng),囑患者用力咳嗽,一

4、旦出現(xiàn)Vf,立即除顫 心動(dòng)過緩:以RCA造影常見,原因與上 述相同低血壓: 原因:低血容量:術(shù)前禁食水,術(shù)中造影劑 滲透性利尿 心輸出量下降:心肌缺血、瓣膜返流 心律失常 血管擴(kuò)張:迷走反應(yīng)、擴(kuò)張劑 急性肺栓塞 心包填塞 并發(fā)癥并發(fā)癥AMI:操作技術(shù)不當(dāng),導(dǎo)管直接損傷左主干和LAD近端致夾層;血栓/氣栓栓塞;嚴(yán)重痙攣腦卒中:主要是栓塞所致,來源于導(dǎo)管內(nèi),冠脈或大動(dòng)脈內(nèi)斑塊碎片死亡 相關(guān)危險(xiǎn)因素:60歲老人;心功能不全;左主干病變防治措施:及時(shí)發(fā)現(xiàn)左主干病變,避免導(dǎo)管損傷,切忌導(dǎo)管進(jìn)入冠脈過深 獨(dú)有并發(fā)癥血腫:橈動(dòng)脈破裂血腫導(dǎo)致前臂擠壓綜合征,發(fā)生率低,但未及時(shí)減壓處理,可終身致殘。 前臂水腫:

5、長(zhǎng)時(shí)間過度壓迫導(dǎo)致靜脈回流不暢,尤其在合并前臂血腫時(shí)更易出現(xiàn)。一般2小時(shí)應(yīng)該明顯松解壓迫,避免大面積的壓迫橈動(dòng)脈周圍。前臂疼痛:壓迫器解壓,利多卡因外敷前臂骨筋膜綜合征在肢體骨和筋膜形成的間隔區(qū)內(nèi),各種原因造成組織壓上升,致血管受壓,血液循環(huán)障礙,肌肉、神經(jīng)組織嚴(yán)重供血不足,發(fā)生缺血壞死,最終導(dǎo)致 些組織功能損害,由此而產(chǎn)生的一系列癥候群,統(tǒng)稱為筋膜間隔區(qū)綜合征。通常缺血30分鐘,即發(fā)生神經(jīng)功能異常;完全缺血1224小時(shí)后,則發(fā)生肢體永久功能障礙,出現(xiàn)肌肉攣縮、感覺異常、運(yùn)動(dòng)喪失等表現(xiàn)。典型者五“P”癥:由疼痛轉(zhuǎn)為無痛(Painless);蒼白(Pallor)或紫紺,大理石花紋等;感覺異常(Paresthesia);肌肉癱瘓(Paralysis),無脈(Pulselessness)。 預(yù)防方法:避免反復(fù)多次透壁穿刺,盡量小鞘管,導(dǎo)引鋼絲永遠(yuǎn)置于導(dǎo)管的前方,輕柔操作。注意術(shù)后立即

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