患者知情同意與告知課件

1、患者知情(zh qng)同意與告知 第一頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告知 Logo知 情 同 意第二頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告知 Logo概 要 知情同意權(quán)的產(chǎn)生淵源及概述法律對醫(yī)療(ylio)知情權(quán)的規(guī)定正確理解知情同意權(quán)知情同意書類別醫(yī)療告知踐約知情權(quán)的困境思考問題第三頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告知 Logo一、知情同意權(quán)的產(chǎn)生(chnshng)淵源第四頁，共四十九頁。患者知情同意與告知 Logo知情同意權(quán)的產(chǎn)生(chnshng)淵源希波克拉底誓言就將“不要把病人未來和現(xiàn)在的情況告訴病人”,作為醫(yī)生執(zhí)業(yè)道德的底線寫進(jìn)了誓言。在Hufeland氏醫(yī)德十二箴中的第7箴中就明文規(guī)定，

2、“不要告訴病人他的病情已處于無望的情況，要通過你謹(jǐn)慎的言語和態(tài)度，來避免他對真實病情的猜測。直到19世紀(jì)末美國倫理法典仍規(guī)定(gudng)：“只是在絕對必要時，才把病情告訴病人第五頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告知 Logo知情同意權(quán)的產(chǎn)生(chnshng)淵源中國古代從扁鵲的六不治到孫思邈的大醫(yī)精誠論再到醫(yī)家五戒十要都將仁作為行醫(yī)的指導(dǎo)思想,也將之作為評價醫(yī)生的一項重要標(biāo)準(zhǔn).然而(rn r)遍查這些醫(yī)學(xué)倫理學(xué)文獻(xiàn),鮮有論及如何讓患者知情并選擇的條文.第六頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告知 Logo知情(zh qng)同意權(quán)的產(chǎn)生淵源二十世紀(jì)七十年代，由于美國人權(quán)運動的興起，才向這一沿襲了數(shù)千

3、年的醫(yī)療制度提出了挑戰(zhàn)。認(rèn)為(rnwi)：知情權(quán)作為一項基本人權(quán)，任何一個病人都有權(quán)從自己的醫(yī)生那里得到關(guān)于自己的診斷治療和預(yù)后的最新信息。于是修改后的美國醫(yī)院倫理法規(guī)規(guī)定：“病人有權(quán)從他的醫(yī)生那里得到有關(guān)自己的診斷治療和預(yù)后的最新信息。”第七頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告知 Logo知情同意權(quán)的產(chǎn)生(chnshng)淵源國際應(yīng)用(yngyng)：美國1972頒布了病人權(quán)利法 歐洲1972：議會理事會16個成員 國作出行動 第八頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告知 Logo知情同意權(quán)的產(chǎn)生(chnshng)淵源我國有關(guān)知情同意的正式文獻(xiàn)是衛(wèi)生部1983年發(fā)布的醫(yī)院工作制度第40條的附則施行(s

4、hxng)手術(shù)的幾項規(guī)則中規(guī)定:實行手術(shù)前必須有病員家屬或單位簽字同意(體表手術(shù)可以不簽字)第九頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告知 Logo二、法律(fl)對醫(yī)療知情權(quán)的規(guī)定第十頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告知 Logo法律對醫(yī)療(ylio)知情權(quán)的規(guī)定法律條文醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例第33條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得(qd)其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得(qd)患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得(qd)家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得(qd)患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得(qd)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)

5、人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施。第十一頁，共四十九頁。患者知情同意與告知 Logo法律對醫(yī)療(ylio)知情權(quán)的規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則 （1994）第62條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利(qunl)。在實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬。第十二頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告知 Logo法律對醫(yī)療(ylio)知情權(quán)的規(guī)定中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 （1998）第26條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或者其家屬介紹病情(bngqng)，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療

6、，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。第十三頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告知 Logo法律(fl)對醫(yī)療知情權(quán)的規(guī)定醫(yī)療事故處理條例（2002）第11條 在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者(hunzh)的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者(hunzh)，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者(hunzh)產(chǎn)生不利后果。第十四頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告知 Logo法律對醫(yī)療(ylio)知情權(quán)的規(guī)定病歷書寫基本規(guī)范（試行）（2002）第10條對需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療(ylio)活動應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；

7、患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療(ylio)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。第十五頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告知 Logo法律(fl)對醫(yī)療知情權(quán)的規(guī)定病歷書寫基本規(guī)范（試行）（2002） 因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署(qinsh)同意書，并及時記錄。患者無近親屬的或患者近親屬無法簽署(qinsh)同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署(qinsh)同意書。第十六頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告知 Logo代理人四 個

8、 概 念家屬(jish)近親屬監(jiān)護(hù)人代理人法定委托指定監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)人近親屬家屬監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)人第十七頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告知 Logo三、正確理解知情(zh qng)同意權(quán)第十八頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告知 Logo正確理解知情(zh qng)同意權(quán)知情同意權(quán)是病人的權(quán)利履行知情同意權(quán)是醫(yī)師的強制性義務(wù)履行知情同意權(quán)不但不能使醫(yī)師完全免除責(zé)任而且增加(zngji)了醫(yī)生的責(zé)任和壓力。第十九頁，共四十九頁。患者知情同意與告知 Logo四、知情(zh qng)同意書類別第二十頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告知 Logo知情(zh qng)同意書類別住院(zh yun)須知手術(shù)同意書類特殊

9、檢查、治療知情同意書 貴重藥物、檢查知情同意 死亡通知書尸體解剖知情同意書 第二十一頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告知 Logo知情(zh qng)同意書類別病危通知書自動出院或轉(zhuǎn)院告知書使用自費藥品告知同意書護(hù)理(hl)風(fēng)險告知書其它 :病人外出請假單 診療溝通書類 第二十二頁，共四十九頁。患者知情同意與告知 Logo醫(yī)療知情同意書是侵權(quán)責(zé)任法要求規(guī)范的必需內(nèi)容，作為(zuwi)醫(yī)療訴訟的法律文件，確實需要不斷修改，逐步完善。第二十三頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告知 Logo五、醫(yī)療(ylio)告知第二十四頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告知 Logo第二十五頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告

10、知 Logo醫(yī) 療 告 知告知(o zh)的方式公示、口頭、書面口頭告知注意事項缺陷：難以獲得證據(jù)，訴訟中被動必要時口頭告知可轉(zhuǎn)變成書面告知必要時對口頭告知予以書面固定門診病歷記載住院病歷中的病程記錄、護(hù)理記錄予以記載第二十六頁，共四十九頁。患者知情同意與告知 Logo醫(yī) 療 告 知應(yīng)盡的告知義務(wù)內(nèi)容：診斷：病情治療：治療方針、處置、用藥預(yù)后：預(yù)后情形、可能之不良反應(yīng)替代選擇：其它可供選擇的治療方式，及其優(yōu)劣不治療的風(fēng)險：患者(hunzh)拒絕治療時，醫(yī)師應(yīng)該對于不治療的風(fēng)險加以說明風(fēng)險告知第二十七頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告知 Logo醫(yī) 療 告 知醫(yī)院有條件應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的談話室醫(yī)療告知

11、程序告知應(yīng)當(dāng)正式而嚴(yán)肅，與患方約時間告知文書不能代替口頭交代與解釋，簽字不能代替患者的知情基本理念與要求全程告知門診大廳公示文件(wnjin)住院處簽署患者姓名確認(rèn)書護(hù)理告知（口頭、書面）接診說明出院、轉(zhuǎn)院病情介紹文件第二十八頁，共四十九頁。患者知情同意與告知 Logo醫(yī) 療 告 知拒絕必要(byo)的治療原因：經(jīng)費、痛苦、顧慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知放棄治療，拒絕搶救強制締約醫(yī)療機(jī)構(gòu)解除醫(yī)療服務(wù)合同患者有選擇在醫(yī)院治療和不治療的權(quán)利面臨問題放棄治療但病人滯留醫(yī)院、誰來拔出患者身上的醫(yī)用管醫(yī)療告知在拒絕治療與放棄搶救下的區(qū)別與選擇 拒絕必要治療與放棄(fngq)搶救的醫(yī)療告知第二十九頁，共四十九頁?；颊咧?/p>

12、情同意與告知 Logo醫(yī)療(ylio)告知在拒絕必要治療與放棄搶救下的區(qū)別與選擇區(qū)別：前者仍然要求救治，后者是不治療；前者有治療與不治療的選擇，后者面對的是生與死的選擇，但是患者有選擇死亡的權(quán)利嗎？患者近親屬有選擇死亡的權(quán)利嗎？告知的目的在于征得患方的同意，所以，患者有權(quán)利拒絕實施必要的檢查手段，但是對拒絕救治而言，告知的目的在于讓患方明白不救治的結(jié)果是患者死亡，患方此時無權(quán)作出死亡的選擇 醫(yī) 療 告 知第三十頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告知 Logo護(hù)理方面的告知內(nèi)容入院時的安全告知：防跌倒墜床、防壓瘡、防火、防盜，離院責(zé)任制度并簽字實施各項護(hù)理操作前告知進(jìn)行侵入性操作前告知，取得同意并簽

13、字使用(shyng)刺激性藥物告知并簽字使用保護(hù)性約束告知，取得同意并簽字使用一次性醫(yī)療用品除注射器輸液器告知，取得同意病情危重不易翻身或家屬拒絕翻身時告知并簽字醫(yī) 療 告 知第三十一頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告知 Logo六、踐約(jin yu)知情權(quán)的困境第三十二頁，共四十九頁。患者知情同意與告知 Logo踐約(jin yu)知情權(quán)的困境【案例】一產(chǎn)婦,身材矮小,骨盆狹窄,臨產(chǎn)時試產(chǎn)無法(wf)順利分娩,醫(yī)生決定采用剖腹產(chǎn).于是將有關(guān)情況告訴了產(chǎn)婦的丈夫,但其丈夫由于擔(dān)心妻子生的是女兒而故意躲著醫(yī)生不簽字.產(chǎn)婦再三請求醫(yī)生為其施行剖腹產(chǎn),但醫(yī)生以家屬不簽字為理由,沒有及時做手術(shù),結(jié)果導(dǎo)

14、致產(chǎn)婦子宮破裂,此時才進(jìn)手術(shù)室實施子宮全切術(shù),但為時已晚,結(jié)果母親胎兒俱亡.第三十三頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告知 Logo踐約(jin yu)知情權(quán)的困境1998年,上海解放日報在讀者熱門話題欄目中開展關(guān)于病人手術(shù)家屬該不該簽字的討論,引起社會各界的廣泛重視.許多讀者從不同角度發(fā)表了對該問題的看法.一位資深法律專家的觀點很有代表性,他認(rèn)為:簽字是公費醫(yī)療和醫(yī)院壟斷造成的,是醫(yī)院不負(fù)責(zé)任,推卸責(zé)任,對自己缺乏信心的表現(xiàn),也是視病人生命為兒戲之舉.從這場討論中我們注意到,在中國,患者家屬仍然是知情同意(tngy)的主體,而大多數(shù)國人對于簽字的意義并不清楚第三十四頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c

15、告知 Logo踐約(jin yu)知情權(quán)的困境在知情同意的主體選擇(xunz)上,是由病人還是由病人家屬來承擔(dān),卻有著深刻的文化背景,我們不可能將西方個人主義傳統(tǒng)完全移植過來,因而也就不可能在貫徹知情同意原則時做到完全的個人自決.第三十五頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告知 Logo北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)李麗云 vs. 肖志軍肖志軍簽署意見“不同意(tngy)手術(shù)”踐約(jin yu)知情權(quán)的困境第三十六頁，共四十九頁。患者知情同意與告知 Logo醫(yī)方從5個方面做工作告知患方孕婦的危險情況并努力說服(shu f)向110報警了解有無其他家屬向衛(wèi)生局請示本院神經(jīng)科主任會診肖志軍精神狀態(tài)努力不間斷地實

16、施保守?fù)尵冉Y(jié)果李麗云最終不治身亡踐約(jin yu)知情權(quán)的困境第三十七頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告知 Logo踐約(jin yu)知情權(quán)的困境反映出來的法律問題生命權(quán)與健康權(quán)沖突時的保護(hù)選擇緊急救治vs.知情同意緊急救治vs.強制醫(yī)療緊急救治導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良后果的責(zé)任承擔(dān)家屬代為行使知情同意權(quán)的困境并非保護(hù)患者的利益出發(fā)，有無救濟(jì)程序南通智障孤女子宮切除刑事案件國外的救濟(jì)途徑我國目前(mqin)的制度上的無奈與緊急情況下的無奈第三十八頁，共四十九頁。患者知情同意與告知 Logo踐約(jin yu)知情權(quán)的困境患者及其家屬知情的水平水平差異，告知程度(chngd)難以把握；病人的病情時常變

17、化莫測，難以讓病人知情；醫(yī)師差異，難以讓病人知情；疾病差異，難以讓病人知情；花錢也不一定能控制疾病，難以讓病人知情 第三十九頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告知 Logo踐約(jin yu)知情權(quán)的困境困惑及對策困惑合理與合法(hf)如何兼得對策修改法律目前，應(yīng)當(dāng)搶救病人，回歸醫(yī)學(xué)的本源 第四十頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告知 Logo七、思考問題第四十一頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告知 Logo思考問題病人在醫(yī)院自殺，醫(yī)院是否有責(zé)？醫(yī)院內(nèi)患者(hunzh)物品被盜，醫(yī)院是否有責(zé)？惡性疾病告知不當(dāng)，造成不良后果，醫(yī)院是否有責(zé)？第四十二頁，共四十九頁。患者知情同意與告知 Logo病人在醫(yī)院(y

18、yun)自殺，醫(yī)院(yyun)是否有責(zé)？不一定1、精神正常者在普通醫(yī)院自殺，是自動選擇的結(jié)果，醫(yī)院負(fù)責(zé)(fz)醫(yī)療護(hù)理工作，患者自己放棄生命選擇，醫(yī)院不負(fù)責(zé)(fz)；2、精神異常者在精神病醫(yī)院內(nèi)自殺，有已知自殺傾向，沒有盡到巡視義務(wù)的，醫(yī)院有責(zé)。思考問題第四十三頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告知 Logo醫(yī)院內(nèi)患者物品(wpn)被盜，醫(yī)院是否有責(zé)？不一定如果醫(yī)院采取(ciq)相關(guān)安全保障措施，同時盡到宣傳告知義務(wù)，不用擔(dān)責(zé)。思考問題第四十四頁，共四十九頁。患者知情同意與告知 Logo惡性疾病告知不當(dāng)(b dn)，造成不良后果，醫(yī)院是否有責(zé)？不一定 惡性疾病結(jié)果(ji gu)告知首先要充分征求家屬意見，并做好相關(guān)記錄工作，請家屬簽字認(rèn)可（談話記錄）。否則直接告知造成不良后果的屬有責(zé)行為。思考問題第四十五頁，共四十九頁?；颊咧橥馀c告知 Logo近年來，此類案件逐年增多，處理也非常困難。此問題還涉及醫(yī)院請假制度的風(fēng)險。未請假外出發(fā)生意外，誰擔(dān)責(zé)？已請假外出發(fā)生意外，誰擔(dān)責(zé)？假條是否具有法律效力呢？應(yīng)用當(dāng)事人自擔(dān)風(fēng)險原則(yun