檢驗(yàn)標(biāo)本的采集幻燈片課件

1、 檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)和處理鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院實(shí)驗(yàn)證明，為保證臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，必須做到全過程質(zhì)量控制。包括：實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)中和實(shí)驗(yàn)后三個(gè)階段的質(zhì)量控制。其中實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制尤其重要。實(shí)驗(yàn)前誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品等再好也無法解決的（比如，血抽錯(cuò)，抗凝血沒混勻等）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)前分析誤差可達(dá)到整個(gè)實(shí)驗(yàn)誤差的75，有的統(tǒng)計(jì)還大于此比例，因此，必須做好實(shí)驗(yàn)前的質(zhì)量管理。比如:病人因素:1.餐后抽血，抽血時(shí)你也沒問（檢測(cè)血脂血糖），由于食物中成分復(fù)雜，人體在消化吸收食物的過程中血液的很多指標(biāo)也會(huì)發(fā)生變化。所以臨床上如非特殊情況都要求空腹12小時(shí)采血；2.早晨運(yùn)動(dòng)后來抽血，會(huì)導(dǎo)致ALT,AST,

2、LDH,CK等一時(shí)升高，也會(huì)引起鉀、鈉、血糖等成分的變化（如老年人）。 此外，勞累或受冷熱空氣刺激，WBC增高；體位(由立位到臥位，像HB、K、AST、ALP、T4等不同程度降低）、情緒（HB、WBC)、抽煙(兒茶酚胺、生長(zhǎng)激素、CEA等升高）、喝酒（血糖降低，ALT升高，每年一次的征兵體檢及平常來體檢增高者）等等都需注意。.一病人來檢測(cè)甲狀腺功能，僅FT4高，其它沒事，曾打過干擾素，用藥可使內(nèi)分泌紊亂一過性增高，也可使血糖增高。檢驗(yàn)及臨床人員：抽錯(cuò)血，輸錯(cuò)項(xiàng)目，名字寫錯(cuò)，抗凝血沒有充分混勻，血清沒充分離出來，等等。實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本采集和處理的質(zhì)量控制主要包括：病人準(zhǔn)備；標(biāo)本收集；標(biāo)本儲(chǔ)存；標(biāo)本運(yùn)送

3、；標(biāo)本處理等。采血前病人的狀態(tài)對(duì)檢測(cè)結(jié)果會(huì)有一定影響。各種不同的檢測(cè)項(xiàng)目，采集前對(duì)病人狀態(tài)有不同的要求。采集血樣大多要求空腹。如測(cè)定血清甘油三酯須病人素食3 d（很難達(dá)到）且禁食12 h14 h后采血，避免飲酒，避免服用有影響的藥物，除某些必須按時(shí)服用藥外，盡量將其他藥物移到采集后再服用，以保證化驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定和準(zhǔn)確。測(cè)定糖耐量采血前需做特殊準(zhǔn)備等（空腹后口服75g糖，然后檢測(cè)1,2,3小時(shí)血糖，診斷糖尿?。?。做糞便隱血試驗(yàn)前3 d，病人禁食動(dòng)物血、肉、肝臟及富含葉綠素食物（如菠菜、青菜等）、鐵劑（硫酸亞鐵，枸緣酸亞鐵、紅色補(bǔ)丸、富馬酸鐵 等）、中藥，以免假陽性反應(yīng)。也不可大量服用Vc或其他有還

4、原作用的物質(zhì)，避免出現(xiàn)假陰性反應(yīng)?？梢猿远垢撞?、冬瓜、黃瓜之類不含葉綠素的蔬菜。病人留取尿液和糞便時(shí)，避免混入其他血液，如月經(jīng)血液等。留取糞便要新鮮且留在干凈的器具內(nèi)。做24 h尿微量蛋白，要告知病人準(zhǔn)確留取24 h尿液，然后及時(shí)送檢。 動(dòng)脈血樣本，動(dòng)脈血是血?dú)夥治鲋凶畛Ｊ褂糜玫难侯愋?，因其可提供氧吸收和運(yùn)輸?shù)淖罴研畔ⅲ眯畔⒎€(wěn)定，不因采樣點(diǎn)不同而不同。 靜脈血樣本，一般情況下不建議采用靜脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯蚱涫芡庵苎h(huán)狀態(tài)和細(xì)胞代謝的影響，不可用于評(píng)估氧狀態(tài)，但可反應(yīng)酸堿狀態(tài)pH，pCO2，cHCO3為什么血細(xì)胞分析標(biāo)本要采用靜脈血1.靜脈血是針管直接從機(jī)體的血管中抽出來，它可以避免

5、末梢皮膚受外界刺激而導(dǎo)致的水腫充血以及冷熱刺激引起毛細(xì)血管的變化等因素對(duì)血液分析的影響。2.靜脈取血無積壓，避免了組織液滲入所導(dǎo)致的血液稀釋，由于無組織液滲入，因此無組織凝血因子進(jìn)入血液，減緩血液凝固的速度從而達(dá)到有效抗凝。3.由于直接從血管中抽出，血液沒有接觸到組織因子，從而保證血小板不易發(fā)生凝集，提高血小板的準(zhǔn)確性。4.靜脈血取血量較多，一份標(biāo)本可重復(fù)測(cè)定多次，有利于復(fù)查和查找原因。同時(shí)也可做網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，找瘧原蟲等其他項(xiàng)目。3.毛細(xì)血管采血：適用于僅需微量血液（如幼兒園體檢時(shí)）的試驗(yàn)或嬰幼兒（兒童保?。?。 常用部位：（1）耳垂.雖痛感輕，但血液循環(huán)較差，檢查結(jié)果不夠恒定，如RBC、WB

6、C、HB等比手指血或靜脈血高，現(xiàn)在很少使用（2）指端.結(jié)果相對(duì)比耳垂穩(wěn)定。但天冷時(shí)也需注意循環(huán)。一般采集左手無名指指端內(nèi)測(cè)，嬰幼兒可采大踇趾或足跟內(nèi)外側(cè)緣，嚴(yán)重?zé)齻颊撸蛇x擇皮膚完整處采血，采血針刺入皮膚深度應(yīng)為2-3mm ，立即出針， 采血局部應(yīng)無炎癥、水腫等。3. 凝血檢測(cè)(PT、APTT、FIB 、TT)標(biāo)本 靜脈采集抗凝血(最好真空負(fù)壓系統(tǒng)采血)，抗凝劑用枸櫞酸鈉(109 mmol/L，即32.06 g/L,抗凝劑:全血=0.2:1.8)。采血注意事項(xiàng)：空腹采靜脈血(餐后脂血影響檢測(cè)結(jié)果，使因子活化，導(dǎo)致PT延長(zhǎng))；采血時(shí)患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30 min以上(劇烈活動(dòng)可使因子活化，AP

7、TT明顯縮短)；應(yīng)單獨(dú)1管血；必須準(zhǔn)確采血至刻度線2.0 ml；采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻5次10次，不可有凝塊；采血后應(yīng)盡快送檢(必須2 h內(nèi)檢測(cè))。4 .血型與血交叉標(biāo)本 為EDTA-2K抗凝血。采血注意事項(xiàng)：最好血型與血交叉各采1管血(要求保留血樣)；采血量分別為1.0 ml和1.0 ml2.0 ml；采血后立即上下顛倒混勻5次10次。血有凝塊，經(jīng)驗(yàn)不足，會(huì)誤導(dǎo)你報(bào)錯(cuò)血型。 可以用玻片、卡片直接檢測(cè)；血型檢測(cè)卡（微柱凝膠）；一些大醫(yī)院直接上機(jī)測(cè)血型，交叉配血（301醫(yī)院）5. 臨床化學(xué)檢驗(yàn)多用非抗凝血標(biāo)本（經(jīng)常一管多用），有條件應(yīng)使用真空負(fù)壓采血管。血標(biāo)本采集主要注意事項(xiàng)是：(1)多項(xiàng)檢測(cè)

8、同時(shí)采血時(shí)應(yīng)按下列順序采血：血培養(yǎng)、凝血管（藍(lán)）、血清管（紅、黃）、肝素管（綠）、EDTA管（紫）、葡葡糖管（灰）、其它管。標(biāo)志臨床用途制備標(biāo)本類型混勻添加劑采血量紅頭管生化、免疫等血清無無3ml藍(lán)頭管血凝實(shí)驗(yàn)血漿5次枸櫞酸鈉至2ml黑頭管血沉全血5次枸櫞酸鈉至標(biāo)志線紫頭管血常規(guī)全血5次EDTAK20.5ml淺綠色管血流變、全血5次肝素4ml2注意事項(xiàng) （1）防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔；淤血時(shí)間過長(zhǎng)；穿刺不順利，組織損傷過多；抽血速度太快；血液注入容器時(shí)未取下針頭或注入速度過快產(chǎn)生大量泡沫；震蕩過于劇烈等。若用普通注射器采血后，未取針頭直接將血注入真空管內(nèi)，也易造成溶

9、血。報(bào)告單上應(yīng)注明。 溶血是生化檢驗(yàn)中最常見的的一種干擾和影響因素，血液由血細(xì)胞和血漿成分組成，很多指標(biāo)在血細(xì)胞中的濃度比在血漿中高很多，特別是HB、LDH、AST、ALT、k離子，當(dāng)血細(xì)胞高濃度組分逸出時(shí)，測(cè)定結(jié)果增高。當(dāng)采集毛細(xì)血管標(biāo)本時(shí)，采集部位溫度應(yīng)近似于體溫且循環(huán)良好，避免過分?jǐn)D壓，否則血標(biāo)本將被組織液稀釋，并易導(dǎo)致溶血。 另外，止血帶壓迫時(shí)間長(zhǎng)并用力拍打穿刺部位，可使標(biāo)本溶血。此外，酒精消毒劑消毒后未干進(jìn)行穿刺，也容易造成溶血。注射器應(yīng)不漏氣，試管應(yīng)干燥，注入時(shí)無氣泡，否則，容易引起溶血。 （2）避免充血和血液濃縮：采血時(shí)應(yīng)動(dòng)作迅速，盡可能縮短止血帶使用時(shí)間。用止血帶壓迫時(shí)間最好不

10、超過半分鐘，否則將使生化結(jié)果升高或下降。（使用止血帶3分鐘與一分鐘對(duì)比，凡與蛋白質(zhì)結(jié)合的物質(zhì)都可以上升，如總蛋白上升5，膽固醇上升5，鐵上升6，總膽紅素上升8，谷草轉(zhuǎn)氨酶上升10等，因靜脈擴(kuò)張，淤血，水分轉(zhuǎn)移，致使血液濃縮，氧消耗增加，無氧酵解加強(qiáng)，乳酸升高，PH降低，鉀離子和鈣離子升高。）（3）若病人正在進(jìn)行靜脈輸液，不宜在輸液同側(cè)手臂采血（例如）。（4）采血的體位：體位改變可引起一系列的生理變化，使血液中的許多指標(biāo)發(fā)生改變。一般采取坐立位采血，其中標(biāo)本的測(cè)定值比臥位高515。因此，采血時(shí)要注意保持正確的體位（坐位或臥位），以及體位的一致性。 （坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水分從

11、心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去。正常人坐立位時(shí)，血漿總量比臥位減少12左右，血液中大于4cm的成分不能通過血管壁轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，使其血漿含量升高5-15，所以住院與門診檢查的數(shù)據(jù)往往會(huì)有差別。） （5）采血時(shí)只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴(yán)重后果。 （6）很多生化成分受膳食影響，因此，采血前要確認(rèn)病人是否空腹。 （7）輸液的影響，靜脈輸液是臨床上最常用的治療方法，靜脈輸入一定量的物質(zhì)，不僅使血液稀釋，而且輸入的藥物也會(huì)影響某些生化指標(biāo)的測(cè)定，特別是糖和電解質(zhì)。在不能停輸?shù)那闆r下，一定要注意遠(yuǎn)端原則，在實(shí)際工作中，有的護(hù)士從輸液管中，做生化檢測(cè)標(biāo)本，有的從輸液上端采血，認(rèn)為

12、這樣化驗(yàn)結(jié)果不會(huì)有影響，但實(shí)際影響是很大的。（二）動(dòng)脈采血法 肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈以及其它任何部位的動(dòng)脈都可以作為采血點(diǎn)，但多選擇肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。在摸到明顯搏動(dòng)處，按常規(guī)消毒，左手固定搏動(dòng)處，右手持注射器，針頭成60角刺入，血液將自動(dòng)進(jìn)入注射器內(nèi)。目前常用于血?dú)夥治鰷y(cè)定。 3惰性分離膠促凝管 金黃頭蓋，采血管內(nèi)添加有惰性分離膠和促凝劑。標(biāo)本離心后，惰性分離膠能夠?qū)⒀褐械囊后w成分（血清或血漿）和固體成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白等）徹底分開并完全積聚在試管中央而形成屏障，標(biāo)本在48小時(shí)內(nèi)保持穩(wěn)定。促凝劑可快速激活凝血機(jī)制，加速凝血過程，適用于急診血清生化試驗(yàn)。 4肝素抗凝管 綠色頭蓋

13、，采血管內(nèi)添加有肝素。肝素直接具有抗凝血酶的作用，可延長(zhǎng)標(biāo)本凝血時(shí)間。適用于紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)、血?dú)夥治?、紅細(xì)胞壓積試驗(yàn)、血沉及普通生化（氨檢測(cè)）、血流變測(cè)定，不適于做血凝試驗(yàn)。過量的肝素會(huì)引起白細(xì)胞的聚集，不能用于白細(xì)胞計(jì)數(shù)。因其可使血片染色后背景呈淡藍(lán)色，故也不適于白細(xì)胞分類。 5血漿分離管 淺綠色頭蓋，在惰性分離膠管內(nèi)加入肝素鋰抗凝劑，可達(dá)到快速分離血漿的目的，是電解質(zhì)檢測(cè)的最佳選擇，也可用于常規(guī)血漿生化測(cè)定和ICU等急診血漿生化檢測(cè)。血漿標(biāo)本可直接上機(jī)并在冷藏狀態(tài)下保持48小時(shí)穩(wěn)定。 6EDTA抗凝管 紫色頭蓋，乙二胺四乙酸（EDTA，分子量292）及其鹽是一種氨基多羧基酸，可以有效地螯合

14、血液標(biāo)本中的鈣離子。螯合鈣或?qū)⑩}從反應(yīng)位點(diǎn)移去將阻滯和終止內(nèi)源性或外源性凝血過程，從而防止血液標(biāo)本凝固。因其對(duì)血細(xì)胞形態(tài)、血小板計(jì)數(shù)影響小，所以適用于一般血液學(xué)檢驗(yàn)，如血常規(guī)檢測(cè)，但不適用于凝血試驗(yàn)及血小板功能檢查，亦不適用于鈣離子、鉀離子、鈉離子、鐵離子、堿性磷酸酶、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的測(cè)定及PCR試驗(yàn)?？紤]到鈉鹽溶解度低于鉀鹽，有時(shí)影響抗凝效果，臨床常用的是鉀鹽。7枸櫞酸鈉凝血試驗(yàn)管 藍(lán)頭蓋，枸櫞酸鈉主要通過與血樣中鈣離子螯合而起抗凝作用。適用于凝血實(shí)驗(yàn)，抗凝劑與血液的比例是19，當(dāng)比例為1:7時(shí)，APTT明顯延長(zhǎng)，比例至1:4.5時(shí)，PT結(jié)果顯著改變。 8枸櫞酸鈉血沉（紅細(xì)胞沉降率

15、）試驗(yàn)管 將枸櫞酸鈉抗凝血置于特制刻度血沉管內(nèi)，垂直立于室溫1h后，讀取上層血漿高度的毫米數(shù) 黑色頭蓋，血沉試驗(yàn)要求的構(gòu)櫞酸鈉濃度是32（相當(dāng)于0.109molL），抗凝劑與血液的比例為14。血沉儀檢測(cè)，激光法，方便、快速。 影響因素:1.血漿中各種蛋白比例。小分子（清蛋白、卵磷脂）使血沉減緩;大分子（纖維蛋白原、急性反應(yīng)蛋白，免疫球蛋白、巨球蛋白及膽固醇、甘油三酯等）使血沉加快2.紅細(xì)胞數(shù)量和形狀 少-加快，多-減慢（但太少了也減慢）；直徑越大-越快，球形、廉形-減慢3.血沉管。應(yīng)完全直立，若傾斜3度，沉降率增加30.4.血樣本?？鼓齽┰黾?、血液凝固使血沉減慢5.溫度。室溫過高加快，室溫過低

16、使血沉減慢。真空采血管采集順序應(yīng)參考已有標(biāo)準(zhǔn)，切勿憑自已的主觀想象。CLSI(NCCLS) H3-A5文件中推薦采集順序：血培養(yǎng)、凝血管（藍(lán)）、血清管（紅、黃）、肝素管（綠）、EDTA管（紫）、葡葡糖管（灰）、其它管。特別注意：EDTA管（紫色）絕對(duì)不能放在血清管前，因其中的鉀可能對(duì)血清管造成污染，特別會(huì)使鉀增高。采集管數(shù)較多時(shí)，凝血管先采是十分必要的，因?yàn)殡S著采集時(shí)間的延長(zhǎng)，凝血因子會(huì)發(fā)生變化 二、尿液標(biāo)本的采集 （一）采集方法 尿液標(biāo)本有隨機(jī)新鮮尿、定時(shí)尿及24小時(shí)尿，根據(jù)檢查項(xiàng)目選擇標(biāo)本的采集類型。定量生化分析多收集24小時(shí)尿液，24小時(shí)尿標(biāo)本采集方法如下： 囑病人在早晨8時(shí)排尿棄去，以

17、后每次排尿均收集于一大容器內(nèi)，至次日早晨8時(shí)最后一次尿亦收集于容器內(nèi)。測(cè)量并記錄24小時(shí)尿液總量，然后混勻尿液，取適量尿液送檢。（加防腐劑，后面講到） （二）注意事項(xiàng) 收集尿液標(biāo)本的容器必須清潔干燥，最好是一次性使用的容器。若容器反復(fù)使用，則須用洗滌液和自來水清洗，再用蒸餾水沖洗。尿標(biāo)本要防止混入月經(jīng)血、陰道分泌物、精液、前列腺液、糞便等異物。尿標(biāo)本收集后應(yīng)2時(shí)內(nèi)送檢，以免細(xì)菌作用和化學(xué)成分分解。若不能及時(shí)檢驗(yàn)（如收集24小時(shí)尿液），將標(biāo)本置冰箱保存，若加入防腐劑，保存效果更佳。問題？1.渾濁尿如何鑒別？ 乙醚 加熱 渾濁消失（尿酸鹽） 振蕩后變清 渾濁尿 （脂肪尿） 渾濁增加- 加2.5mo

18、lL 加醋酸 NaoH數(shù)滴 變?yōu)槟z狀 （膿尿） 濁度增加 變清無氣泡 變清有氣泡（菌尿，蛋白尿）（磷酸鹽，草酸鹽）（碳酸鹽）2.為什么在尿液分析中，特別是細(xì)菌，亞硝酸鹽，尿蛋白，細(xì)胞，管型等有形成分的檢查時(shí)，需用首次尿標(biāo)本？ 首次尿標(biāo)本較濃縮，可用于腎臟濃縮能力評(píng)價(jià)，首次晨尿常偏酸性，有形成分的形態(tài)結(jié)構(gòu)較完整，有利于尿液形態(tài)學(xué)和化學(xué)成分分析。3.尿干化學(xué)分析中，PH、亞硝酸鹽、葡萄糖、VC、尿比重、隱血、蛋白質(zhì)、膽紅素、尿膽原、酮體、白細(xì)胞各項(xiàng)指標(biāo)病理性改變的臨床意義？ PH酸堿度 酸性尿 見于酸中毒 堿性尿 見于嘔吐，輸血后， 服用重碳酸鈉后等 NIT亞硝酸鹽 + 與某些急性感染有關(guān) GLU

19、糖 + 糖尿病或進(jìn)食糖過多超過腎糖閾 尿比重 增高 脫水、糖尿病、急性腎炎 降低 尿崩癥，慢性腎炎 BLD隱血 + 血尿、輸血反應(yīng)等 PRO（蛋白） + 急性、慢性腎炎，泌尿道炎癥及 生理性尿蛋白 BIL膽紅素 + 肝病、膽道疾病等 UGB尿膽原 增高 溶血性黃疸，肝細(xì)胞性損傷等 KET酮體 + 糖尿病、酸中毒、妊娠嘔吐等 LEU白細(xì)胞 + 泌尿道感染注：若維C為陽性，可使尿糖、膽紅素、隱血呈假陰性。注：留尿困難的患者及特殊需要者1膀胱穿刺采集法 采集中段尿完全避免污染是很困難的培養(yǎng)結(jié)果與病情不符時(shí)，可采用恥骨上膀胱穿刺采集尿液。此法用于厭氧菌培養(yǎng)或留尿困難嬰幼兒。 2導(dǎo)尿法 采取導(dǎo)尿管留尿是

20、一種較好的無菌采集方法，取1015ml于滅菌容器內(nèi)送檢。 三、糞便標(biāo)本采集 標(biāo)本的收集、存放與運(yùn)送的得當(dāng)與否，直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。應(yīng)采取新鮮糞便，盛于潔凈、干燥無吸水性的有蓋容器內(nèi)，不得混有尿液、水或其他物質(zhì)，以免破壞有形成分，使病原菌死亡和污染腐生性原蟲、真菌孢子、植物種子、花粉易混淆檢驗(yàn)結(jié)果。 采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)用干凈竹簽選取含有粘液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常的糞便須從表面、深處及糞端多處取材，其量至少為大拇指末段大小（約5g）。 標(biāo)本采集后一般情況應(yīng)于1h內(nèi)檢查完畢，否則可因pH及消化酶等影響導(dǎo)致有形成分破壞分解。查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)應(yīng)于排便后立即送檢。從膿血和稀軟部分取材，寒

21、冷季節(jié)標(biāo)本傳送及檢查時(shí)均需保溫。 檢查日本血吸蟲卵時(shí)應(yīng)取粘液、膿血部分，孵化毛蚴時(shí)至少留取30g糞便，且須盡快處理。 檢查蟯蟲卵須用透明薄膜拭子于晚12時(shí)或清晨排便前自肛門周圍皺襞處拭取并立即鏡檢。 找寄生蟲蟲體及做蟲卵計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)采集24h糞便，前者應(yīng)從全部糞便中仔細(xì)搜查或過篩，然后鑒別其種屬；后者應(yīng)混勻后檢查。 對(duì)某些寄生蟲及蟲卵的初步篩選檢驗(yàn)，應(yīng)采取三送三檢。因?yàn)樵S多腸道原蟲和某些蠕蟲卵都有周期性排出現(xiàn)象。 隱血試驗(yàn)，應(yīng)連續(xù)檢查3天，選取外表及內(nèi)層糞便，應(yīng)迅速進(jìn)行檢查，以免因長(zhǎng)時(shí)間放置使隱血反應(yīng)的敏感度降低。 糞膽原定量檢查應(yīng)連續(xù)收集3天的糞便，每天將糞便混勻稱重后取出約20g送檢。查膽汁成

22、分的糞便標(biāo)本不應(yīng)在室溫中長(zhǎng)時(shí)間放置，以免陽性率減低。 無糞便排出而又必須檢查時(shí)，可經(jīng)肛門指診或采便管拭取標(biāo)本，灌腸或服油類瀉劑的糞便常因過稀且混有油滴等而不適于做檢查標(biāo)本。選取有膿血、粘液部分的糞便23g，液體糞便則取絮狀物，裝于滅菌的蠟紙盒中送檢。在無法獲得糞便的情況下，可用直腸拭子插入肛門45cm處，取直腸表面的粘液，裝于無菌試管或保存液中送檢。 四.前列腺液標(biāo)本采集前列腺液標(biāo)本應(yīng)由臨床醫(yī)生進(jìn)行前列腺按摩術(shù)采集，液量少時(shí)可直接滴在載玻片上，量多時(shí)收集在潔凈干燥的試管內(nèi)，立即送檢。 需做細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)先消毒尿道口，用無菌干燥容器收集標(biāo)本。 疑為前列腺結(jié)核、膿腫或腫瘤的患者禁忌前列腺按摩 需復(fù)查

23、者，須隔35天后再重復(fù)采樣。 前列腺液顯微鏡檢查包括哪些項(xiàng)目？非染色標(biāo)本： 正常前列腺液中有卵磷脂小體均勻分布，滿視野。 正常前列腺液中偶見紅細(xì)胞。 正常前列腺液中白細(xì)胞10/HP，分散存在。 正常前列腺液中前列腺液顆粒細(xì)胞不超過1/HP。 淀粉樣小體無臨床意義，還可發(fā)現(xiàn)精子、滴蟲。染色標(biāo)本： 當(dāng)直接鏡檢見到畸形，巨大細(xì)胞或疑有腫瘤時(shí)，應(yīng)做巴氏或HE染色，做瑞特染色發(fā)現(xiàn)嗜堿性粒細(xì)胞增多，有助于過敏性或變態(tài)反應(yīng)性前列腺炎的診斷。五.陰道分泌物標(biāo)本 由陰道后穹隆采集。采集后將標(biāo)本置生理鹽水的試管中和直接涂于玻璃片上，作各種檢查。 陰道滴蟲檢查應(yīng)保溫送檢。 性傳播疾病標(biāo)本，用無菌棉拭子，男性插入尿道

24、34cm處，女性插入宮頸處1-2cm處，轉(zhuǎn)動(dòng)并停留1030秒取分泌物。 取分泌物前2448小時(shí)避免性交，陰道灌洗或局部用藥后不易取樣。 陰道分泌物清潔度的分組標(biāo)準(zhǔn)？ 清潔度 桿菌 上皮細(xì)胞 白細(xì)胞（個(gè)HP） 雜菌 臨床意義 05 正常 515 正常 1530 提示炎癥 30 嚴(yán)重陰道炎六.精液標(biāo)本采集采集前避免性生活2-7天。 采集方法有： 手淫法：是較為常做的收集方法。 性交中斷法(體外排精)。 精液取樣器協(xié)助取樣。 將射出的精液收集于一潔凈干燥的容器中，但不能用乳膠避孕套（有殺精作用）。 標(biāo)本采集后立即送檢，檢測(cè)時(shí)間一般不超過1小時(shí)，存放和轉(zhuǎn)送過程中的溫度應(yīng)保持在37左右，送檢時(shí)需注明采樣

25、時(shí)間和前次排精日期。精液液化時(shí)間。指新排除的精液由膠凍狀轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂闪鲃?dòng)狀態(tài)所需的時(shí)間。室溫下正常精液常在排除后30分鐘內(nèi)自行液化，超過60分鐘仍未液化為異常，常見于前列腺炎。 需做細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)清潔尿道口，無菌消毒處理后，再排精于無菌有蓋的容器內(nèi)，于30分鐘內(nèi)立即送檢。 如需復(fù)查，須間隔12周后重新取樣。 其它標(biāo)本采集:上呼吸道標(biāo)本的采集 1擬檢查白喉棒狀桿菌采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)使患者對(duì)光而坐，頭部上仰口張大，用壓舌板輕輕壓舌根，直接用棉拭子擦拭病人咽、鼻粘膜、偽膜邊緣部分或組織深層的分泌物作直接涂片和分離培養(yǎng)。若無局部病變或作帶菌者檢查則應(yīng)于咽部或扁桃體上擦拭。 2擬檢查百日咳鮑特菌或腦膜炎奈瑟菌時(shí)

26、，應(yīng)自鼻咽部采集標(biāo)本。即用無菌的鼻咽拭子（一端彎曲的金屬棉拭）由口腔進(jìn)入伸向鼻咽部，到達(dá)咽因后壁涂擦取標(biāo)本，對(duì)患百日咳患兒作標(biāo)本培養(yǎng)時(shí)可采用咳碟法。 3擬檢查麻風(fēng)分枝桿菌時(shí)，可采取鼻粘膜標(biāo)本。即將無菌棉拭子用力擦拭鼻中隔部，直至微有出血為止。 痰液及下呼吸道分泌物標(biāo)本的采集 痰液及下呼吸道分泌物標(biāo)本的采集 1標(biāo)本在采集前，首先讓病人用清水漱口數(shù)次，以除去口腔內(nèi)大量雜菌，讓患者用力自氣管深部咳出痰液，盛于清潔有蓋容器內(nèi)立即送檢。2若病人痰量較少，需要檢查痰中結(jié)核桿菌時(shí)，則應(yīng)收集24小時(shí)痰液。 3氣管洗滌液：取89號(hào)消毒導(dǎo)管，從鼻腔插入氣管內(nèi)，緩慢注入滅菌蒸餾水5ml，取出導(dǎo)管。留取病人在3小時(shí)內(nèi)

27、咳出的痰液，放入滅菌瓶?jī)?nèi)送檢，本法可在清晨空腹時(shí)進(jìn)行。 鼻、咽、眼、耳拭子標(biāo)本采集 1擬檢查白喉?xiàng)U菌采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)使患者對(duì)光而坐，頭部上仰口張大，用壓舌板輕輕壓舌根，直接用棉拭子擦拭病人咽、鼻粘膜、偽膜邊緣部分或組織深層的分泌物作直接涂片和分離培養(yǎng)。若無局部病變或作帶菌者檢查則應(yīng)于咽部或扁桃體上擦拭。 2擬檢查百日咳桿菌或腦膜炎奈瑟菌時(shí)，應(yīng)自鼻咽部采集標(biāo)本。即用無菌的鼻咽拭子（一端彎曲的金屬棉拭）由口腔進(jìn)入伸向鼻咽部，到達(dá)咽后壁涂擦取標(biāo)本，對(duì)患百日咳患兒作標(biāo)本培養(yǎng)時(shí)可采用咳碟法。 3眼、耳道癤腫或化膿性疾病通常以無菌棉拭子直接采取分泌物送檢即可。 B 標(biāo)本的處理標(biāo)本處理不當(dāng)將可能引起比分析更大

28、的誤差。因此，應(yīng)根據(jù)分析目的選擇合適的抗凝劑、防腐劑和處理方法。 一、抗凝劑 應(yīng)用物理或化學(xué)方法除去或抑制血液中的某些凝血因子，阻止血液凝固，稱為抗凝。阻止血液凝固的化學(xué)試劑稱為抗凝劑（anticoag ulant）。對(duì)抗凝劑的一般要求是用量少、溶解度大、不影響測(cè)定。生化檢驗(yàn)常用的抗凝劑有以下幾種： 1肝素 是一種含有硫酸基團(tuán)的粘多糖，其抗凝機(jī)理主要是對(duì)抗凝血活酶和凝血酶的形成和活性，阻止血小板聚集。肝素抗凝血常用于血?dú)夥治龊筒糠稚?xiàng)目的測(cè)定，使用1.0 gL的肝素溶液0.5ml可抗凝5ml血液。 2草酸鉀氟化鈉 草酸鉀可與血中鈣離子生成草酸鈣沉淀，從而阻止血液凝固。草酸鉀溶解度大，抗凝作用

29、強(qiáng)。氟離子能結(jié)合鈣而抗凝，但抗凝效果較弱。氟離子可抑制糖酵解中的烯醇化酶，防止糖酵解，若未加氟化鈉，血標(biāo)本中葡萄糖含量將以每小時(shí)6的速度下降。而在氟化鈉的存在下，血糖濃度在25可穩(wěn)定24小時(shí)，4可穩(wěn)定48小時(shí)。因此，草酸鉀氟化鈉是血糖測(cè)定標(biāo)本常使用的抗凝劑。 二、防腐劑 尿液檢驗(yàn)最好留取新鮮標(biāo)本及時(shí)檢查，否則尿液生長(zhǎng)細(xì)菌，使尿液中的化學(xué)成分發(fā)生變化。在留取24小時(shí)或12小時(shí)尿液時(shí)，尿液標(biāo)本應(yīng)置冰箱保存或加入防腐劑（antiseptic），常用的防腐劑有：1濃鹽酸 鹽酸使尿液保持酸性，阻止細(xì)菌繁殖，同時(shí)防止一些化學(xué)物質(zhì)因尿液堿化而分解，通常用量為0510ml濃鹽酸100ml尿液，適用于24小時(shí)尿

30、兒茶酚胺(嗜鉻細(xì)胞瘤)、秀香草扁桃酸（VMA）（嗜鉻細(xì)胞瘤等）、17羥皮質(zhì)類固醇和17酮類固醇等定量測(cè)定(庫欣綜合癥、垂體功能減退癥等)。 2甲苯 甲苯可在尿液表面形成薄膜，防止細(xì)菌繁殖，用量1.0-2.0ml甲苯100ml尿液，適用于尿肌酐、尿糖、蛋白質(zhì)、丙酮等生化項(xiàng)目的測(cè)定。 3冰醋酸 用量510ml冰醋酸24小時(shí)尿液，適用于24小時(shí)尿醛固酮測(cè)定。 4麝香草酚 可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，用量為0lg麝香草酚100ml尿液。用10的麝香草酚異丙醇溶液可增加麝香草酚的溶解量，達(dá)到抑菌及保護(hù)代謝物的作用，適用于尿鉀、鈉、鈣、氨基酸、糖、尿膽原、膽紅素等測(cè)定。 C標(biāo)本的分離、儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn) 血液標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)分離血清或血漿，否則可發(fā)生紅細(xì)胞與血清之間成分的相互轉(zhuǎn)移，或細(xì)胞中的某些酶分解待測(cè)物等，而影響檢驗(yàn)結(jié)果。例如，血清無機(jī)磷可由于紅細(xì)胞內(nèi)有機(jī)磷酸酯被磷酸酯酶的水解而增加；血清中葡萄糖可因紅細(xì)胞內(nèi)糖酵解酶的分解作用而降低，此