《兒科學(xué)》名詞解釋與簡(jiǎn)答題解析

1、一 一兒科學(xué)名詞解釋與簡(jiǎn)答題解析（-）名詞解釋1、胎兒期：從受精卵形成到小兒出生為止,共40周。2、新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎時(shí)開(kāi)始至28天之前。3、嬰兒期：自出生到1周歲之前,是生長(zhǎng)發(fā)育第一高峰。4、幼兒期：自一歲至滿三周歲之前。5、學(xué)齡前期：自三周歲至6 7歲入小學(xué)前。6、學(xué)齡期：自入小學(xué)開(kāi)始（67歲）至青春期前。7、青春期：年齡范圍一般從10-20歲，是兒童的體格生長(zhǎng)發(fā)育第二高峰。從第二性征出現(xiàn)到生殖功能 基本發(fā)育成熟。8、生長(zhǎng)：是指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大，可有相應(yīng)的測(cè)量值來(lái)表示其量的變化。9、發(fā)育：是指細(xì)胞、組織、器官的分化與功能成熟。10、生理性體重下降縛&了周內(nèi)由于奶量攝入不

2、足,水分的丟失，加上胎糞的排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體 重下降。約在34天達(dá)到最低點(diǎn)，以暦逐漸回升，至出生后左0應(yīng)恢復(fù)到岀星時(shí)的體重。11、低滲脫水血鈉：血清鈉低于130mmol/Lo等滲性脫水血鈉：血清鈉在130150mmol/L之間。高滲性脫水血鈉：血清鈉大于150mmol/Lo高鉀血癥：血鉀濃度大于等于5.5mmol/Lo低鉀血癥：血鉀濃度小于3.5mmol/L012、計(jì)劃免疫（主動(dòng)免疫）：是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況而制訂的魚(yú)疫程序,通過(guò)有計(jì)劃 地使用生物制品進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平、達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。13、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（PEM）：是由于缺乏能量和（或）蛋

3、白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于 3歲以下的嬰幼兒。14、圍生期：指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一個(gè)特定時(shí)期，自妊娠28周（胎兒體重約1000g）至生后7天。15、早產(chǎn)兒：指岀生時(shí)胎齡滿28周至未滿37周（196 - 259天）。16、足月兒：指出生時(shí)胎齡滿37周至未滿42周（ 259 - 293天）的新生兒。17、過(guò)期產(chǎn)兒：指出生時(shí)胎齡滿42周（294天）及以上的新生兒。18、小于胎齡兒（SGA）：體重在同胎齡兒平均體重的第十百分位下。19、大于胎齡兒（LGA）：體重在同胎齡兒平均體重的第九十百分位以上。20、低出生體重兒（LBW）：指出生一小時(shí)內(nèi)體重不足2500g者。21、高出生體重兒（巨大兒）：

4、指出生體重大于4000g者。22、呼吸暫停：是指呼吸停止大于20秒伴心率小于100次每分伴發(fā)紺。23、高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護(hù)的新牛兒。24、新生兒：指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。25、正常足月兒：指胎齡大于等于37周和小于42周,出生體重大于等于2500g和小于等于4000g,無(wú)畸 形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。公史性溫虹是指機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時(shí)的最適環(huán)境溫度。對(duì)新生兒至關(guān)重 要。27、新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）：是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而 導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷28、新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS） /肺透明膜病（HMD）

5、：由于缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS ）,呼氣末肺泡 萎縮，致使生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。多見(jiàn)于早產(chǎn)兒。29、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏佝僂病：是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼 病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。典型的表現(xiàn)是生長(zhǎng)著的長(zhǎng)骨干髓端和骨組織礦化不全。30、風(fēng)濕熱：是一種累及多系統(tǒng)的炎癥性疾病,是兒科常見(jiàn)的危害學(xué)齡兒童生命和健康的主要疾病之一。 是常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病，主要表現(xiàn)為心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)，可反復(fù)發(fā)作， 心臟炎是最嚴(yán)重的表現(xiàn)。31、秋季腹瀉：多由輪狀病毒感染,多發(fā)生在624個(gè)月的嬰兒。經(jīng)糞口途徑傳播，大便次數(shù)多，量多， 水

6、分多，呈黃色水樣，或蛋花湯樣便帶少量黏液。32、差異性紫紺：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒在后期肺動(dòng)脈壓超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí),左向右分流明顯減少或停止， 肺動(dòng)脈血流逆向分流入主動(dòng)脈，出現(xiàn)差異性紫紺。表現(xiàn)為下半身青紫，左上肢輕度青紫，而右上肢正常。33、艾森曼格綜合癥：室間隔缺損時(shí),當(dāng)右室收縮壓超過(guò)左室收縮壓時(shí)，左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或 右向左分流而出現(xiàn)紫粵/34、法洛四聯(lián)癥：嬰兒期后最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病,病理解剖出現(xiàn)：右室流出道梗阻；室間隔缺 損；主動(dòng)脈騎跨；右心室肥厚。35、陣發(fā)性缺氧發(fā)作：表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難,嚴(yán)重者可突然昏厥。原因是法洛四聯(lián)癥患兒由于在肺動(dòng) 脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌肉痙

7、攣，引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻，腦缺氧加重所致。36、少尿：學(xué)齡兒童每日少于400ml/m2,學(xué)齡前兒童每日少于300ml/m2,嬰幼兒少于200ml/m237、無(wú)尿：每日尿量少于50ml/m2o38、腎病綜合癥（NS）：是一組由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增高,導(dǎo)致血漿大量蛋白質(zhì)自尿中 丟失而引起的一種臨床癥候群。臨床以大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥和不同程度水腫為其特征。39、生理性貧血：嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至23個(gè) 月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3.0X10-12/L,血紅蛋白降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為生理性貧血。40、貧血：是指外周血中單位

8、容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù),血紅蛋白量低于正常。血紅蛋白在新生兒期145g/L,l4 個(gè)月90g/L, 46個(gè)月 100g/L為貧血。41、骨髓外造血：正常情況下,骨髓外造血極少。出生后，尤其是嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性 貧血等需要增加造血時(shí)，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾和 淋巴結(jié)腫大。同時(shí)外周血中，可能出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種 特殊反應(yīng)，感染及貧血糾正后即恢復(fù)正常。外業(yè)是指水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少,脫水時(shí)除喪失水分 外，尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。43、新生兒：系指從臍帶結(jié)扎到生后28天

9、內(nèi)的嬰兒。44、胎齡：是從最后1次正常月經(jīng)第一天起至分娩時(shí)為止,通常以周表示。45、早期新生兒：生后1周以內(nèi)的新生兒,也屬于圍生兒，其發(fā)病率和死亡率在整個(gè)新生兒期最高，需 要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理。46、晚期新生兒：出生后第二周至第四周末的新生兒。47、新生兒窒息：是指嬰兒出生后無(wú)自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒， 是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。48、Apgar評(píng)分系統(tǒng)：1953年由麻醉醫(yī)生Apgar提出的一種簡(jiǎn)易的、臨床上評(píng)價(jià)剛出生嬰兒情況和復(fù)蘇 是否有效的可靠指標(biāo)。內(nèi)容包括：皮膚顏色、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力和呼吸五項(xiàng)指標(biāo)；每項(xiàng)02 分，總共10分，分別于出

10、生后1分鐘、5分鐘、10分鐘進(jìn)行，如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分。50、新生兒黃疸：是因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染。若新生兒血中膽紅素超過(guò)5 7mg/dl,即可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸。51、羅伯遜易位：染色體總數(shù)為46條，其中一條是額外的21號(hào)染色體的長(zhǎng)臂與一條近端著絲粒染色體 長(zhǎng)臂形成的易位染色體，即發(fā)生于近端著絲粒染色體的相互易位。52、苯丙酮尿癥PKU：是一種常染色體隱性遺傳病,是先天性氨基酸代謝障礙中較為常見(jiàn)的一種，因患 兒尿液中排出大量苯丙酮酸代謝物而得名。53、風(fēng)濕小體：風(fēng)濕熱增生期形成的,小體中央為膠原纖維素樣壞死物質(zhì)，外周有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和 巨大的多核細(xì)胞（風(fēng)

11、濕細(xì)胞）。54、川崎?。涸Q為黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征,約15-20%未經(jīng)治療的患兒發(fā)生冠狀動(dòng)脈損害，亞裔人發(fā) 病率高。55、原發(fā)綜合征：由肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變和兩者相連的淋巴管炎組成。56、腹瀉病：是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征， 是我國(guó)嬰幼兒最常見(jiàn)疾病之一，6個(gè)月：2步嬰兒發(fā)病率高，是造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要 原因之一O57、腸毒素性腸炎：各種產(chǎn)生腸毒素的細(xì)菌引起的分泌性腹瀉,如霍亂弧菌、產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌等， 排出大量水樣便，導(dǎo)致患者脫水和電解質(zhì)紊亂。58、侵襲性腸炎：各種侵襲性細(xì)菌感染引起的滲出性腹瀉,如志賀菌屬、侵襲性大腸桿

12、菌等?；純号懦?含有大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞的菌痢樣糞便，也可發(fā)生水樣腹瀉。59、生理性腹瀉：多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒,外觀虛胖，有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多 外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。60、肺炎：是指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類(lèi)或過(guò)敏反應(yīng)）等所引起的肺部炎癥，是嬰兒 時(shí)期重要的常見(jiàn)病。61、肺門(mén)舞蹈征：房間隔缺損X線表現(xiàn),透視下可見(jiàn)肺動(dòng)脈總干及分支隨心臟沖動(dòng)而一明一暗的現(xiàn)象。62、缺鐵性貧血IDA：是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少,臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清 鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)的貧血癥。以嬰幼兒發(fā)病率最高，嚴(yán)重危害小兒健康。63、血清鐵：正常

13、情況下,與血漿內(nèi)1/3轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵量。64、血清總鐵結(jié)合力：血漿中剩余2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白仍具有與鐵結(jié)合的能力，在體外加入一定量的鐵可使 其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量即為未飽和鐵結(jié)合力。血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和稱為血清總鐵結(jié)合力。65、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：血清鐵在總鐵結(jié)合力中所占的百分比。66、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血：是由于維生素B12或（和）葉酸缺乏所致的一種大細(xì)胞性貧血。主要臨床 特點(diǎn)是貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細(xì)胞的胞體變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞、用維生素B12或（和）葉酸 治療有效。67、化膿性腦膜炎：簡(jiǎn)稱化腦,是小兒、尤其嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。臨床上以 急性發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障

14、礙、顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征以及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣?8、郝氏溝：嚴(yán)重佝僂病小兒胸廓的下緣形成一水平凹陷,也稱肋隔溝。69、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：以胸腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)為主,肺部原發(fā)病灶或因其范圍較小，或被縱隔影掩蓋，X 線片無(wú)法查出，或原發(fā)病灶已被吸收，僅遺留局部腫大的淋巴結(jié)，故在臨床上診斷為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。70、馬牙：口腔上腭中線和齒齦部位,有黃白色、米粒大小的顆粒，是由上皮細(xì)胞堆積或黏液腺分泌物 積留形成，數(shù)周后可自然消退。71、螳螂嘴：兩側(cè)頰部各有一隆起脂肪墊,有利于吸吮乳汁。72、乳腺腫大：男女新生兒生后47天均可有乳腺增大，如蠶豆或核桃大小，23周消退，切忌擠壓, 以免感染，為來(lái)自母體的雌

15、激素中斷所致。73、假月經(jīng)：部分女?huà)肷?7天陰道流出少許血性分泌物，或大量非膿性分泌物，為來(lái)自母體的雌激 素中斷所致。（二）簡(jiǎn)答題1、簡(jiǎn)述小兒年齡的分期及特點(diǎn)。胎兒期：從受精卵形成到小兒出生為止，共40周；受孕最初8周稱胚胎期，8周后到出生前為胎兒期。新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎時(shí)開(kāi)始至28天之前；圍生期：胎齡滿28周（體重1000g）至出生后 7足天。嬰兒期：自出生到1周歲之前；幼兒期：自1歲至滿3周歲之前；學(xué)齡前期：自3周歲至6-7周歲入小學(xué)之前；學(xué)齡期：自入小學(xué)叫嵩輸青春期：一般從10-20歲；2、簡(jiǎn)述嬰兒期計(jì)劃免疫。出生：卡介苗，乙肝疫苗；1月齡：乙肝疫苗；2月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合

16、疫苗；3月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗，百白破混合制劑；4月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗，百白破混合制劑；5月齡：百白破混合制劑；6月齡：乙肝疫苗；8月齡：麻疹減毒疫苗3、簡(jiǎn)述母乳的成份及母乳喂養(yǎng)的特點(diǎn)。（1）母乳成分及量：初乳一般指產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁：含球蛋白多，含脂肪較少。過(guò)渡乳是產(chǎn)后510天的乳汁：含脂肪最高。成熟乳為第11天 9個(gè)月的乳汁。晚乳指10個(gè)月以后的乳汁。（2）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化吸收，白蛋白多，不飽和脂肪酸多，乳糖多，微量元素較多，鐵吸收率高，鈣磷 比例適宜。母乳緩沖力小，對(duì)胃酸中和作用弱，有利于消化。母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育。母乳具

17、有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用。乳量，溫度及泌乳速度也較合宜，幾乎為無(wú)菌食品，簡(jiǎn)便又經(jīng)濟(jì)。母親自己喂哺，有利于促進(jìn)母子感情，密切觀察小兒變化，隨時(shí)照顧護(hù)理。產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促使母親早日恢復(fù)；推遲月經(jīng)復(fù)潮，不易懷孕。4、簡(jiǎn)述蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良病因、臨表、并發(fā)癥以及治療。蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良是因缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒。病因：營(yíng)養(yǎng)或飲食不當(dāng)；疾病誘發(fā)。臨床表現(xiàn)：體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，皮下脂肪減少或消失，首先為腹部，最后為面頰。I度：體重低于15 % 25 % ,II度：體重低于25 % -40% ,m度：體重低于40 %以上。并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血：最多

18、見(jiàn)為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。各種維生素缺乏：常見(jiàn)者為維生素A缺乏。感 染。自發(fā)性低血糖。治療：去除病因；調(diào)整飲食及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。輕度營(yíng)養(yǎng)不良：熱量自120kcal/ ( kg.d )，蛋白質(zhì)自3g/ ( kg.d )開(kāi)始。中度營(yíng)養(yǎng)不良：熱量自60kcal/ ( kg.d )，蛋白質(zhì)自2g/ ( kg.d ),脂肪自lg/ ( kg.d )開(kāi)始，逐漸增加。重度營(yíng)養(yǎng)不良：熱量自40kcal/ ( kg.d )，蛋白質(zhì)自1.3g/ ( kg.d ),脂肪自0.4g/ ( kg.d )開(kāi)始，首先滿足患 兒基礎(chǔ)代謝需要，以后逐漸增加。促進(jìn)消化：各種消化酶，補(bǔ)充缺乏的維生素和微量元素，肌注苯丙酸諾龍，食欲極差者

19、可試用胰島素葡 萄糖療法。處理并發(fā)瓶V5、簡(jiǎn)述佝僂病的臨床表現(xiàn)。好發(fā)于3月2歲小兒初期：多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)，特別3個(gè)月的嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高；易激惹、煩躁、睡眠不安、夜 驚、多汗、枕禿、X線片檢查多正常，或僅見(jiàn)臨時(shí)鈣化帶稍模糊。血鈣濃度正常或稍低，血磷濃度降低， 鈣磷乘積稍低(30-40),堿性磷酸酶增高或正常。活動(dòng)期(激期)：除初期癥狀外，主要貝骨骼改變：頭部：顱骨軟化：多見(jiàn)于36個(gè)月嬰兒。方顱：多見(jiàn)于89個(gè)月以上小兒前図增大及閉合延遲。出牙延遲。胸廓：胸廓畸形多發(fā)于1歲左右小兒肋骨串珠肋膈溝(赫氏溝)雞胸或漏斗胸。四肢：腕罷畸形：多見(jiàn)于6個(gè)月以上小兒，狀似手鐲或腳鐲；下肢畸形：1歲

20、左右站立行走后小兒，“0”型腿或“X”型腿。脊柱后突或側(cè)彎，骨盆畸形。血生化及骨骼X線改變：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30,堿性磷酸酶明顯增高。X線檢查干髓端臨時(shí)鈣化帶 模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變；髄軟骨明顯增寬，骨髓與髄端距離加大；骨質(zhì)普遍稀疏，密 度減低，可有骨干彎曲或骨折?；謴?fù)期：患兒臨床狀減輕至消失。血清鈣磷數(shù)天內(nèi)恢復(fù)，堿性磷酸酶46周恢復(fù)，X線表現(xiàn)23 周后恢復(fù)。后遺癥期：多見(jiàn)于3歲以后小兒。遺留骨骼畸形。6、簡(jiǎn)述正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)。早產(chǎn)兒足月兒皮膚絳紅、水腫和轟毛多紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿和堯毛少頭頭更大(占全身比例1/3)頭大(占全身比例1/4)頭發(fā)

21、頭發(fā)細(xì)而亂頭發(fā)分條清楚耳殼軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4mm結(jié)節(jié)4mm,平均7mm外生 殖 器男嬰男嬰睪丸未降或未全降睪丸已降至陰囊女?huà)氪箨幋讲荒苷谏w小陰唇V矢陰唇遮蓋小陰唇指、趾甲未達(dá)指、趾端達(dá)到或超過(guò)指、趾端跖紋足底紋理少足紋遍及整個(gè)足底7、簡(jiǎn)述新生兒缺氧缺血性腦病HIE的分度、相應(yīng)臨床表現(xiàn)與治療。臨床表現(xiàn))A輕度：出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，淡漠、激惹、興奮，35天后癥狀減輕或消失，很少留有神經(jīng) 系統(tǒng)后遺癥。中度：出生24-72小時(shí)癥狀最明顯，嗜睡、驚厥、肌張力減退、瞳孔小。12周后逐漸恢復(fù)。重度：出生72小時(shí)或以上癥狀最明顯，昏迷、肌張力低下、瞳孔固

22、定。多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 治療支持療法：供氧，維持良好通氣功能；維持腦和全身良好的血液灌注；維持血糖在正常高值?？刂企@厥：首選苯巴比妥。治療腦水腫：避免輸液過(guò)量，顱內(nèi)壓增高時(shí)，首選利尿劑吠塞米。8、簡(jiǎn)述新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)。膽紅素生成較多：新生兒每日生成膽紅素約為成人的2倍多。紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)較多且破壞亦多。紅細(xì)胞壽命比成人短20-40天。來(lái)自肝及組織內(nèi)的血紅素蛋白和骨髓中的無(wú)效造血的膽紅素前體較多。血紅素加氧酶在生后17天內(nèi)含量高，使新生兒產(chǎn)生膽紅素潛力大。肝功能發(fā)育不成熟：攝取膽紅素功能差。形成結(jié)合膽紅素功能差。排泄結(jié)合膽紅素功能差。腸肝循環(huán)特殊：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒及顱內(nèi)出血，?？墒剐?/p>

23、生兒黃疸加重。9、生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別。生理性黃疸：生后25天出現(xiàn)黃疸，一般情況良好，足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒34周消退。 血清膽紅素水平足月兒一般205 |jl mol/ ( 12mg/dl ),早產(chǎn)兒257 jjl mol/ ( 15mg/dl )o病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)過(guò)早(出生24小時(shí)內(nèi));血清膽紅素足月兒205 |ji mol/( 12mg/dl),早產(chǎn)兒257 M-mol/ (15mg/dl);黃疸持續(xù)過(guò)久(足月兒2周，早產(chǎn)兒4周)；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素25卩 mol/ ( 1.5mg/dl )o10、簡(jiǎn)述新生兒生理性黃疸的診斷。一般情況良好；足月兒生后23天出現(xiàn)

24、黃疸，45天達(dá)高峰，57天消退，最遲不超過(guò)2周； 早產(chǎn)兒黃疸多于生后35天出現(xiàn)，57天達(dá)高峰，79天消退，最長(zhǎng)可延遲到4周；每日血清膽紅素升高85umol/L ( 5mg/dl );血清膽紅素足月兒221/mol/L ( 12. 9mg/dl ),早產(chǎn)兒257tmol/L ( 15mg/dl )o11、簡(jiǎn)述病理性黃疸的診斷。生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；血清膽紅素足月兒221umol/L ( 12. 9mg/dl )、早產(chǎn)兒257umol/L ( 15mg/dl ),或每日上升超過(guò)85umol/L黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒2周，早產(chǎn)兒4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素34umol/L ( 2mg/dl )o

25、具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。AJ /12、簡(jiǎn)述新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)與診斷。臨床表現(xiàn)：RH溶血病癥狀較ABO溶血病者嚴(yán)重。胎兒水腫：宮內(nèi)溶血嚴(yán)重者為死胎。黃疸：黃疸發(fā)生早，多在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。黃疸常迅速加重，血清膽紅素上升很快。貧血：肝脾大多見(jiàn)于Rh溶血病。膽紅素腦病(核黃疸)：一般發(fā)生在生后27天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。首先出現(xiàn)嗜睡，喂養(yǎng)困難，擁 抱反射減弱，肌張力減低。半天至1天后很快發(fā)展，出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前図隆起、 嘔吐、尖叫、驚厥，常有發(fā)熱。常出現(xiàn)手足徐動(dòng)癥、聽(tīng)力下降、智能落后、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育 不良等后遺癥。治療：光照療法：一般用波長(zhǎng)420 47

26、0mm的藍(lán)色熒光燈最有效。藥物治療：供給白蛋白、糾正代謝性酸中毒、應(yīng)用肝酶誘導(dǎo)劑、靜脈用免疫球蛋白。(3 )換血療法其他治療：防止低血糖、低體溫，糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭。13、簡(jiǎn)述新生兒敗血癥的可疑表現(xiàn)。出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)應(yīng)高度懷疑敗血癥：黃疸：有時(shí)是敗血癥的唯一表現(xiàn)，表現(xiàn)為黃疸迅速加重、或退而復(fù)現(xiàn)；肝脾腫大：出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度腫大；出血傾向：皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、針眼處滲血不止，消化道出血、肺出血等；休克：面色蒼灰，皮膚呈大理石樣花紋，血壓下降，尿少或無(wú)尿，硬腫癥出現(xiàn)常提示預(yù)后不良；其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫；可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)

27、炎和骨髓炎等。14、簡(jiǎn)述PPD試驗(yàn)的結(jié)果分析與臨床意義。結(jié)核菌素試驗(yàn)：結(jié)核感染后4-8周可呈陽(yáng)性。（1）結(jié)果：皮內(nèi)注射0.1ml含5個(gè)結(jié)核菌素單位的純蛋白衍生物（PPD） ,48 - 72小時(shí)觀測(cè)結(jié)果，硬結(jié)平均直徑不足 5mm為陰性，N5mm為陽(yáng)性（+ ）; 1019mm為中度陽(yáng)性（+）, N20mm為強(qiáng)陽(yáng)性，局部除硬結(jié)外，還 有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)（+）。（2）臨床意義陽(yáng)性反應(yīng)：接種卡介苗后；年長(zhǎng)兒無(wú)明顯臨床癥狀僅呈一般陽(yáng)性反應(yīng)，表示曾感染過(guò)結(jié)核桿菌；嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核可能性 愈大；強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，7K體

28、內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核?。?由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)，或反虛頭度由原來(lái)小于10mm增至大于10mm,且增幅超過(guò)6mm時(shí)，示新 近有感染。陰性反應(yīng)：未感染過(guò)結(jié)核；結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染后4-8周內(nèi)）；假陰性反應(yīng)，由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重結(jié)核??；急性傳染病如麻疹、水痘、 風(fēng)疹、百日咳等；體質(zhì)極度衰弱者如重度營(yíng)養(yǎng)不良，重度脫水，重度水腫等，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其他免 疫抑制劑治療時(shí)；原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病；技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。15、簡(jiǎn)述目前常用的抗結(jié)核藥物。目前常用的抗結(jié)核藥物可分為兩類(lèi)：（1）殺菌藥物：全殺菌藥：如異煙INH和利福平RFP。半殺菌藥：如鏈霉素SM和毗嗪酰胺PZA（

29、2）抑菌藥物：常用者有乙胺丁醇ENB及乙硫異煙胺HH。16、簡(jiǎn)述接種卡介苗與自然感染陽(yáng)性反應(yīng)的主要區(qū)別。接種卡介苗后自然感染硬結(jié)直徑多為5 9 mm多為 10-15mm硬結(jié)顏色淺紅深紅硬結(jié)質(zhì)地較軟、邊緣不整較硬、邊緣清楚陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短，23天即消失較長(zhǎng)，可達(dá)710天以上陽(yáng)性反應(yīng)的變化有較明顯的逐年減弱傾向，一般于35年內(nèi)逐漸消失短時(shí)間內(nèi)反應(yīng)無(wú)減弱傾向，可持續(xù)若干 年，甚至終身17、簡(jiǎn)述抗結(jié)核的治療方案。（1）標(biāo)準(zhǔn)療法：一般用于無(wú)明顯自覺(jué)癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核。每日服用INH, RFP和（或）EMB,療程9 12個(gè)月。（2）兩階段療法：用于活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核、急性粟粒性結(jié)核病及結(jié)核性腦膜炎。強(qiáng)

30、化治療階段：聯(lián)用34種殺菌藥物。目的在于迅速殺滅敏感菌及生長(zhǎng)繁殖活躍的細(xì)菌與代謝低下的 細(xì)菌，防止或減少耐藥菌株的產(chǎn)生，為化療的關(guān)鍵階段。在長(zhǎng)程化療時(shí)，此階段一般需3-4個(gè)月。短程 療法時(shí)一般為2個(gè)月。鞏固治療階段：聯(lián)用2種抗結(jié)核藥物，目的在于殺滅持續(xù)存在的細(xì)菌以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，在長(zhǎng)程 療法時(shí)，此階段可長(zhǎng)達(dá)12-18個(gè)月；短程療法時(shí)，一般為4個(gè)月。（3）短程療法：短程化療的作用機(jī)制是快速殺滅機(jī)體內(nèi)處于不同繁殖速度的細(xì)胞內(nèi)、外結(jié)核菌，使痰菌 早期轉(zhuǎn)陰并持久陰性，且病變吸收消散快，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)少。可選用以下幾種6個(gè)月短程化療方案： 2HRZ/4HR （數(shù)字為月數(shù)，以下同）；2SHRZ/4HR;2E

31、HRZ/4HR。若無(wú)PZA則將療程延長(zhǎng)至9個(gè)月。18、簡(jiǎn)述結(jié)核的預(yù)防性化療的適應(yīng)證。密切接觸家庭內(nèi)開(kāi)放性肺結(jié)核者；3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者；結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性者；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性伴結(jié)核中毒癥狀者；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，新患麻疹或百日咳小兒；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性小兒需較長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或其它免疫抑制劑者。19、簡(jiǎn)述典型結(jié)核性腦膜炎的臨床分期及其各自表現(xiàn)。典型結(jié)腦起病多較緩慢。根據(jù)臨床表現(xiàn)，病程大致可分為3期。（1 ）早期（前驅(qū)期）:約12周，主要癥狀為小兒性格改變；（2）中期（腦膜刺激期）：約12周，因顱內(nèi)壓增高致劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或煩躁不安、驚厥 等。出現(xiàn)明

32、顯腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)直，凱爾尼格征（Kem進(jìn)征）、布魯津斯基征（Brudzinski征）陽(yáng)性。 幼嬰則表現(xiàn)為前図膨隆、顱縫裂開(kāi)。此期可出現(xiàn)顱神經(jīng)障礙，最常見(jiàn)者為面神經(jīng)癱瘓。眼底檢查可見(jiàn)視 乳頭水腫、視神經(jīng)炎或脈絡(luò)膜粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)。（3）晚期（昏迷期）：約13周，以上癥狀逐漸加重，由意識(shí)朦朧，半昏迷繼而昏迷。陣攣性或強(qiáng)直性 驚厥頻繁發(fā)作?；純簶O度消瘦，呈舟狀腹。常出現(xiàn)水、鹽代謝紊亂。最終因顱內(nèi)壓急劇增高導(dǎo)致腦疝致 使呼吸及心血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹而死亡。20、簡(jiǎn)述結(jié)核性腦膜炎的腦脊液檢查。（1）腦脊液壓力增高，外觀無(wú)色透明或呈毛玻璃樣；（2）結(jié)核桿菌檢出率較高；（3）白細(xì)胞數(shù)多為50 xl06/L50

33、0 xl06/L,分類(lèi)以淋巴細(xì)胞為主；（4）糖和氯化物均降低為結(jié)腦的典型改變。蛋白量增高，一般多為1. 03. Og/L；（5 ）腦脊液（510ml ）沉淀物涂片抗酸染色鏡檢陽(yáng)性率可達(dá)30% o21、簡(jiǎn)述結(jié)腦降低顱內(nèi)壓的措施。及時(shí)控制顱內(nèi)壓，措施如下：（1）脫水劑：常用20%甘露醇，其作用機(jī)制為使腦脊液滲入靜脈而降低顱內(nèi)壓。（2 ）利尿劑：乙酰哩胺一般于停用甘露醇前12天加用該藥。（3）側(cè)腦室穿刺引流：適用于急性腦積水而其它降顱壓措施無(wú)效或疑有腦疝形成時(shí)。腰穿減壓及鞘內(nèi)注藥。分流手術(shù)：若由于腦底腦膜粘連梗阻發(fā)生梗阻性腦積水時(shí)，經(jīng)側(cè)腦室引流等難以奏效，而腦脊液檢 查已恢復(fù)正常，為徹底解決顱高壓?jiǎn)?/p>

34、題，可考慮作側(cè)腦室小腦延髓池分流術(shù)。22、簡(jiǎn)述結(jié)腦水電解質(zhì)紊亂的處理措施。稀釋性低鈉血癥：治療宜用3%氯化鈉液靜滴，每次612ml/kg,可提高血鈉510mmol/L,同時(shí)控制 入水量。腦性失鹽綜合征：應(yīng)檢測(cè)血鈉、尿鈉，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可用2： 1等張含鈉液補(bǔ)充部分失去的體液后， 酌情補(bǔ)以3%氯化鈉液以提高血鈉濃度。低鉀血癥：宜用含0. 2%氯化鉀的等張溶液靜滴，或口服補(bǔ)鉀。23、簡(jiǎn)述小兒腹瀉病引起的代謝性酸中毒發(fā)生原因。腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；進(jìn)食少，腸吸收不良，熱卡不足使機(jī)體得不到正常能量供應(yīng)導(dǎo)致脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體;脫水時(shí)血容量減少，血液濃縮使血流緩慢，組織缺氧導(dǎo)致無(wú)氧酵解增多而使乳酸

35、堆積；脫水使腎血流量亦不足，其排酸、保鈉功能低下使酸性代謝產(chǎn)物滯留體內(nèi)。24、簡(jiǎn)述肺炎合并心哀的表現(xiàn)。呼吸突然加快，大于60次/分。心率突然大于180次/分；突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指(趾)甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。肝臟迅速增大。尿少或無(wú)尿，眼瞼或雙下肢水腫。25、簡(jiǎn)述房間隔缺損臨床表現(xiàn)。房間隔缺損的癥狀隨缺損大小而有區(qū)別。缺損小的可全無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣23肋間有收 縮期雜音。缺損較大時(shí)分流量也大，導(dǎo)致體循環(huán)血流量不足而影響生長(zhǎng)發(fā)育，表現(xiàn)為體形瘦長(zhǎng)、面色蒼 白、乏力、多汗，活動(dòng)后氣促。由于肺循環(huán)血流增多而易反復(fù)呼吸道感染，嚴(yán)重者早期發(fā)

36、生心力衰竭。 聽(tīng)診有以下四個(gè)特點(diǎn)：第1心音亢進(jìn)，肺動(dòng)脈第2心音增強(qiáng)。第2心音固定分裂。左第二肋間近胸骨旁可聞及2 3級(jí)噴射性收縮期雜音。胸骨左下第45肋間隙處可出現(xiàn)三尖瓣相對(duì)狹窄的短促與低頻的舒張?jiān)缰衅陔s音，吸氣時(shí)更響，呼氣 時(shí)減弱。隨著肺動(dòng)脈高壓的進(jìn)展，左向右分流逐漸減少，第2心音增強(qiáng)，固定性分裂消失，收縮期雜音 縮短，舒張期雜音消失，但可出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣及三尖瓣關(guān)閉不全的雜音。26、試述法洛四聯(lián)癥及其臨床表現(xiàn)。法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病，由以下4種畸形組成：肺動(dòng)脈狹窄；室間隔缺損；主動(dòng)脈騎跨；右心室肥大。臨床表現(xiàn)：青紫：其輕重和出現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)，哭鬧與活動(dòng)后加

37、重。（2）蹲踞：下蹲時(shí)下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，下肢動(dòng)脈受壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分流減 少，使缺氧癥狀暫時(shí)性緩解。（3）陣發(fā)性的呼吸困難或暈厥：嬰幼兒期常在吃奶或劇哭時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性的呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥或 抽搐（系在肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻，使缺氧加重 所致），年長(zhǎng)兒可訴頭痛，頭昏。（4）杵狀指（趾）；活動(dòng)耐力下降。體檢：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第24肋間可聞及nID級(jí)噴射性收縮期雜音，一般以第3肋間最響，其響度決 定于肺動(dòng)脈狹窄程度，漏斗部痙攣時(shí)，雜音可暫時(shí)消失。肺動(dòng)脈第二音減弱（亢進(jìn)提示肺動(dòng)脈高壓）。27、簡(jiǎn)述動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥

38、輕者臨床無(wú)癥狀，僅體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雜音。分流量較大者，可出現(xiàn)消瘦、氣急、咳嗽、乏力、多汗等，偶有 聲音嘶?。〝U(kuò)大肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)）。體檢于胸骨左緣第2肋間聞?dòng)写植陧懥恋倪B續(xù)性機(jī)器樣雜音，雜 音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)，最響處可捫及震顫，以收縮期明顯，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)。分流量 大者，左心室增大，可產(chǎn)生相對(duì)性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音。可出現(xiàn)周?chē)苷?，如毛?xì)血管搏 動(dòng)，水沖脈及股動(dòng)脈槍擊音等；有顯著肺動(dòng)脈高壓堊 肺炎、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭。28、簡(jiǎn)述貧血的定義和分度。 （1）貧血的定義：貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。世界衛(wèi)生組織資料， Hb值的低限6個(gè)月6歲為1

39、10g/L, 6 14歲為120g/L,海拔每升高1000米，Hb上升4%,低于此值稱 為貧血。我國(guó)小兒血液學(xué)會(huì)議暫定：新生兒Hb 145g/L, 14個(gè)月Hb 90g/L , 46個(gè)月Hb 100g/L 者為貧血。（2）貧血分度：血紅蛋白從正常下限90g/L屬輕度，60g/L為中度，30g/L為重度， 30g/L為極重度；新生兒血紅 蛋白為144120g/L屬輕度，90g/L為中度，60g/L為重度， 60g/L為極重度。29、簡(jiǎn)述從病因?qū)W角度說(shuō)明小兒貧血的分類(lèi)。根據(jù)造成貧血的原因?qū)⑵浞譃榧t細(xì)胞或血紅蛋白生成不足、溶血性和失血性三類(lèi)。（1）紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足：造血物質(zhì)缺乏；骨髓造血功能

40、障礙；其他：感染性及炎癥性貧血，慢性腎病所致貧血，鉛中毒，癌癥性貧血等；（2）溶血性貧血：紅細(xì)胞內(nèi)在異常；紅細(xì)胞外在因素；（3）失血性貧血包括急性失血和慢性失血引起的貧血。30、簡(jiǎn)述缺鐵發(fā)生貧血的三個(gè)階段。缺鐵的病理生理通常包括以下三個(gè)階段：鐵減少期：此階段體內(nèi)儲(chǔ)存鐵已減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少；紅細(xì)胞生成缺鐵期：此期儲(chǔ)存鐵進(jìn)一步耗竭，紅細(xì)胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白的量尚 未減少；缺鐵性貧血期：此期出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀。31、試述營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的治療及療效觀察。主要原則為去除病因和補(bǔ)充鐵劑。一般治療加強(qiáng)護(hù)理，保證充足睡眠；避免感染，如伴有

41、感染者應(yīng)積極控制感染；重度貧血者注意保 護(hù)心臟功能。根據(jù)患兒消化能力，適當(dāng)增加含鐵質(zhì)豐富的食物，注意飲食的合理搭配，以增加鐵的吸收。去除病因?qū)︼嬍巢划?dāng)者應(yīng)糾正不合理的飲食習(xí)慣和食物組成，有偏食習(xí)慣者應(yīng)予糾正。如有慢性失 血性疾病，如鉤蟲(chóng)病、腸道畸形等，應(yīng)予及時(shí)治療。鐵劑治療療效觀察：口服鐵劑12 - 24h后，細(xì)胞內(nèi)含鐵酶開(kāi)始恢復(fù)，煩躁等精神癥狀減輕，食欲增加。網(wǎng)織紅細(xì) 胞于服藥2-3天后開(kāi)始上升，5-7日達(dá)高峰，23周后下降至正常。治療12周后血紅蛋白逐漸上升， 通常于治療34周達(dá)到正常。如3周內(nèi)血紅蛋白上升不足20g/L,注意尋找原因。如治療反應(yīng)滿意，血 紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用鐵劑68

42、周，以增加鐵儲(chǔ)存。輸紅細(xì)胞32、簡(jiǎn)述化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)。典型臨床表現(xiàn)可簡(jiǎn)單概括為三個(gè)方面：感染中毒及急性腦功能障礙癥狀：包括發(fā)熱、煩躁不安和進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙。顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：包括頭痛、嘔吐，嬰兒則有前図飽滿與張力增高、頭圍增大等。合并腦疝時(shí)，則 有呼吸不規(guī)則、突然意識(shí)障礙加重或瞳孔不等大墊芝。腦膜刺激征：以頸強(qiáng)直最常見(jiàn)，其他如Kemig征和Brudzinski征陽(yáng)性。33、簡(jiǎn)述3月以下嬰幼兒化膿性腦膜炎的臨床特征。年齡小于3個(gè)月的幼嬰和新生兒化腦表現(xiàn)多不典型，主要差異在：體溫可高可低，或不發(fā)熱，甚至體溫不升；顱壓增高表現(xiàn)可不明顯。幼嬰不會(huì)訴頭痛，可能僅有吐奶、尖叫或顱縫開(kāi)裂；驚厥可不典

43、型，如僅見(jiàn)面部、肢體局灶或多灶性抽動(dòng)、局部或全身性肌陣攣、或各種不顯性發(fā)作；腦膜刺激征不明顯。與嬰兒肌肉不發(fā)達(dá)，肌力弱和反應(yīng)低下有關(guān)。34、簡(jiǎn)述化膿性腦膜炎腦脊液檢査。腦脊液檢查腦脊液檢查是確診本病的重要依據(jù)，典型病例表現(xiàn)為壓力增高，外觀混濁似米湯樣。白細(xì)胞 總數(shù)顯著增多，N1000/mm3,但有20%的病例可能在250/ mm3以下，分類(lèi)中性粒細(xì)胞為主。糖含量常 有明顯降低，蛋白顯著增高。35、簡(jiǎn)述化膿性腦膜炎抗生素治療用藥原則和抗生素選擇。用藥原則：化腦預(yù)后嚴(yán)重，應(yīng)力求用藥24小時(shí)內(nèi)殺滅腦脊液中致病菌，故應(yīng)選擇對(duì)病原菌敏感， 且能較高濃度透過(guò)血腦屏障的藥物。急性期要靜脈用藥，做到用藥早、劑

44、量足和療程夠。病原菌明確前的抗生素選擇包括診斷初步確立但致病菌尚未明確，或院外不規(guī)則治療者。應(yīng)選用對(duì) 肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌三種常見(jiàn)致病菌皆有效的抗生素。目前主要選擇能快速在患者 腦脊液中達(dá)到有效滅菌濃度的第三代頭泡菌素，包括頭抱嚷脂、頭抱三嗪，療效不理想時(shí)可聯(lián)合使用萬(wàn) 古霉素。對(duì)p內(nèi)酰胺類(lèi)藥物過(guò)敏的患兒，可改用氯霉素。病原菌明確后的抗生素選擇肺炎鏈球菌：由于當(dāng)前半數(shù)以上的肺炎球菌對(duì)青霉素耐藥，故應(yīng)繼續(xù)按上述病原菌未明確方案選藥。 僅當(dāng)藥敏試驗(yàn)提示致病菌對(duì)青霉素敏感，可改用青霉素20-40萬(wàn)u/ ( kg d )o腦膜炎球菌：與肺炎鏈球菌不同，目前該菌大多數(shù)對(duì)青霉素依然敏感，故首

45、先選用，劑量同前。少數(shù) 耐青霉素者需選用上述第三代頭砲菌素。流感嗜血桿菌：對(duì)敏感菌株可換用氨苯青霉素(ampicillin) 200mg/ ( kg d )o耐藥者使用上述第三代 頭砲菌素或氯霉素。其他：致病菌為金黃色葡萄球菌者應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)選用乙氧奈青霉素(nefcillin)、萬(wàn)古霉素或利福平 等。革蘭陰性桿菌者多考慮上述第三代頭抱菌素外，可加用氨茉青霉素或氯霉素。36、簡(jiǎn)述病毒性腦膜炎的腦脊液檢査。外觀清亮，壓力正常或增加。白細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增多，分類(lèi)計(jì)數(shù)以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多正?；?輕度增高，糖含量正常。涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。37、簡(jiǎn)述地方性甲狀腺功能減低癥的臨床表現(xiàn)。因在胎兒期碘

46、缺乏而不能合成足量甲狀腺激素，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。臨床表現(xiàn)為兩種不同的類(lèi)型， 但可相互交叉重疊：(1) “神經(jīng)性”綜合征：主要表現(xiàn)為：共濟(jì)失調(diào)、痙攣性癱瘓、聾啞、智能低下，但 身材正常，甲狀腺功能正?；蜉p度減低?！罢骋核[性”綜合征：臨床上有顯著的生長(zhǎng)發(fā)育和性發(fā)育 落后、智力低下、粘液性水腫等。血清丁 4降低、TSH增高。約25%患兒有甲狀腺腫大。38、簡(jiǎn)述腎病綜合征腎上腺皮質(zhì)激素治療原則。(1 )初治病例診斷確定后應(yīng)盡早選用潑尼松治療。短程療法：潑尼松2ng/(kgd)(按身高標(biāo)準(zhǔn)體重，以下同)，最大量60mg/d,分次服用，共4周。4 周后不管效應(yīng)如何，均改為潑尼松1. 5mg/kg隔日

47、晨頓服，共4周，全療程共8周，然后驟然停藥。短 程療法易于復(fù)發(fā)，國(guó)內(nèi)少用。中、長(zhǎng)期療法：可用于各種類(lèi)型的NS。復(fù)發(fā)和糖皮質(zhì)激素依賴性腎病的其他邀耋治療。調(diào)整糖皮質(zhì)激素的劑量和療程：原則上再次恢復(fù)到初始療效劑量或上一個(gè)療效劑量，或改隔日療法為 每日療法，或?qū)⒓に販p量的速度放慢，延長(zhǎng)療程。更換糖皮質(zhì)激素制劑：對(duì)潑尼松療效較差的病例，可換用其它糖皮質(zhì)激素制劑。甲基潑尼松龍沖擊治療。39、簡(jiǎn)述結(jié)核性腦膜炎的鑒別診斷。化膿性腦膜炎(以下簡(jiǎn)稱化腦) 嬰兒急性起病者，易誤診為化腦；而治療不徹底的化腦腦脊液細(xì) 胞數(shù)不甚高時(shí)，又易誤診為結(jié)腦，應(yīng)予鑒別。重要鑒別點(diǎn)是腦脊液檢查：化腦腦脊液外觀混濁，細(xì)胞數(shù) 多100

48、0 x 106/L,分類(lèi)以中性粒細(xì)胞為主，涂片或培養(yǎng)可找到致病菌，鑒別一般不難，但治療不徹底的 化腦腦脊液改變不典型，單憑腦脊液檢查有時(shí)難與結(jié)腦鑒別，應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及其它檢查綜合分 析。病毒性腦膜炎 起病較急，早期腦膜刺激征較明顯，腦脊液五色透明，白細(xì)胞50 x 106/IL - 200 x 106/L,分類(lèi)以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)一般不超過(guò)1. Og/L,糖和氯化物含量正常。隱球菌腦膜炎 起病較結(jié)腦更緩慢，病程更長(zhǎng)，多有長(zhǎng)期使用廣譜抗生素及(或)免疫抑制劑史。 病初多無(wú)明顯發(fā)熱。顱高壓癥狀顯著，頭痛劇烈，與腦膜炎其它表現(xiàn)不平行。視力障礙及視神經(jīng)乳頭水 腫較常見(jiàn)，癥狀有時(shí)可自行緩解。腦脊液呈蛋白細(xì)胞分離，糖顯著降低，腦脊液墨汁涂片可找到厚莢膜 圓形發(fā)亮的菌體，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。腦腫瘤 尤其