口腔科管理規(guī)范與感控知識培訓(xùn)

1、醫(yī)院口腔科室管理規(guī)范培訓(xùn)口腔科管理規(guī)范Stomatology Management PracticesXXX人民醫(yī)院感控知識培訓(xùn)目錄CONTENTS口腔科感控問題原因剖析01手衛(wèi)生02個(gè)人防護(hù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防03感染預(yù)防與控制知識04口腔科感控問題原因剖析Part 01口腔科感控問題原因剖析1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)不重視，制度不健全，衛(wèi)生行政管理不到位，雖然口腔科門診的醫(yī)院感染管理在醫(yī)院感染管理辦法與消毒技術(shù)規(guī)范中，已明確地把其列入醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室行列，但由于各種原因，在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，口腔科是個(gè)“小科”，口腔科門診的醫(yī)院感染管理工作仍然未能得到正確的對待?？谇会t(yī)務(wù)人員對口腔門診醫(yī)療的交叉感染問題不夠

2、重視。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為：口腔血液循環(huán)豐富，不容易引起細(xì)菌感染；口腔是一個(gè)有菌的環(huán)境，不可能也沒必要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識薄弱，相當(dāng)一部分口腔科醫(yī)護(hù)人員無菌觀念不強(qiáng)，消毒隔離意識淡漠，于診治病人前后未嚴(yán)格洗手或只流于形式地洗手，有的甚至有接觸血液可能時(shí)也不戴口罩、帽子及手套，均為職業(yè)感染很大的隱患。還有一些防護(hù)觀念差牙醫(yī)，只懂保護(hù)自己，不保護(hù)病人，一副手套從上班戴到下班?？谇豢聘锌貑栴}原因剖析牙科手機(jī)的消毒的誤區(qū)：牙科手機(jī)的消毒是口腔科門診器械消毒滅菌的重點(diǎn)和難點(diǎn)，對牙科手機(jī)造成的交叉感染缺乏足夠的重視，對牙科手機(jī)的消毒方法不了解。牙科手機(jī)構(gòu)造復(fù)雜、精密度極高、價(jià)格昂貴。鉆完牙齒后

3、會產(chǎn)生一種回吸力，吸入病人的唾液、血液。手機(jī)內(nèi)部存在著復(fù)雜的腔隙和難以探入的管道，使用化學(xué)消毒劑進(jìn)行機(jī)身的表面消毒，難以達(dá)到滅菌效果。牙科手機(jī)的消毒經(jīng)歷從不消毒機(jī)身表面消毒高溫蒸汽壓力滅菌三個(gè)階段。醫(yī)院感染控制質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)【評價(jià)內(nèi)容】1、 有針對口腔科特點(diǎn)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度，包括手衛(wèi)生及消毒隔離制度和采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則；手衛(wèi)生設(shè)施符合要求。2、 布局合理，分區(qū)明確，有專用清洗、消毒室（區(qū)）。3、 醫(yī)務(wù)人員有醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識，能按照要求落實(shí)手衛(wèi)生和相應(yīng)的自身防護(hù)措施，防護(hù)用品的種類和數(shù)量符合要求。4、 口腔診療器械消毒符合清洗、器械維護(hù)與保養(yǎng)

4、、消毒或者滅菌、貯存等工作程序；診療器械清洗及時(shí)，消毒或者滅菌達(dá)到“規(guī)范”規(guī)定的要求。5、 消毒或者滅菌及其效果的監(jiān)測符合要求并有記錄；有存在問題的改進(jìn)措施。6、 有控制口腔拍片過程中交叉感染的措施。7、 醫(yī)療廢物的處置符合規(guī)范。健全規(guī)章制度（1）消毒隔離制度（包括環(huán)境、物品、人員的消毒隔離措施）。（2）人員培訓(xùn)制度。（醫(yī)務(wù)人員與工勤人員）（3）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（包括診療技術(shù)、器械消毒滅菌具體操作規(guī)程）。（4）職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度（包括人員操作防護(hù)要求、防護(hù)用品配備、意外情況處置措施等）。（5）消毒滅菌狀況監(jiān)測制度（包括環(huán)境空氣、物體表面、手細(xì)菌學(xué)監(jiān)測、消毒劑濃度監(jiān)測、滅菌器效果監(jiān)測等）。（6）醫(yī)療廢

5、物處置制度（包括管理人員、分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、記錄等）。（7）人員崗位管理制度（包括崗位設(shè)置、獎(jiǎng)懲規(guī)定等）。（8）醫(yī)療器械采購、驗(yàn)收制度手衛(wèi)生Part 02洗手的方法、（內(nèi)）：洗手掌，流水濕潤雙手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相對，手指并攏相互揉搓。、（外）：洗背側(cè)指縫，手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進(jìn)行。、（夾）：洗掌側(cè)指縫，掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓。、（弓）：洗指背，彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行。、（大）：洗拇指，一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行。、（立）：洗指尖，彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行。、（腕）

6、：洗手腕、手臂，揉搓手腕、手臂，雙手交換進(jìn)行。手衛(wèi)生是防止病原體從醫(yī)護(hù)人員手傳給病人，同時(shí)也防止病原體從病人傳給醫(yī)護(hù)人員的最有效的措施快速手消毒劑擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾戴手套的作用預(yù)防疾病由病人傳至醫(yī)務(wù)人員預(yù)防疾病由醫(yī)務(wù)人員傳至病人預(yù)防醫(yī)務(wù)人員將疾病由一個(gè)病人傳給其他病人手衛(wèi)生的設(shè)備手衛(wèi)生設(shè)備通常存在的問題 1.洗手水龍頭太少 2.使用非接觸式水龍頭 3.使用固體肥皂(嚴(yán)格禁止) 4.很少配備快速手消毒劑 5.沒有一次性擦手紙（常見空盒子）個(gè)人防護(hù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防Part 03個(gè)人防護(hù)用

7、品什么是個(gè)人防護(hù)用品？（personal protective equipment，PPE）（用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品）口罩：保護(hù)口/鼻、全面具 保護(hù)呼吸道，抵御空氣傳播的病原體手套：保護(hù)雙手隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙：保護(hù)皮膚和/或衣服 眼罩(護(hù)目鏡)：保護(hù)雙眼面罩：保護(hù)臉、口、鼻和雙眼帽子膠鞋，鞋套（？）正確佩戴口罩醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。頭帶分別綁于頭頂后及頸后。 將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。 完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。 外科口罩：無紡布品罩,直

8、接掛耳朵就行.一般顏色深的一面朝外,有金屬條的朝上,可夾著鼻子不漏氣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義：（三個(gè)要素） 認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，（對象） 不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施（防護(hù)） 根據(jù)傳播途徑采取空氣，飛沫，空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施（措施）原則：對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施布局：布局合理，分區(qū)明確，有專用清洗、消毒室（區(qū)）。（1）診療區(qū)域和器械清洗消毒區(qū)域分開。（2）消毒室布局合理，設(shè)有污染區(qū)，清潔區(qū)、滅菌區(qū)。（三區(qū)要

9、求隔開）。流程合理、標(biāo)志清楚。（3）消毒室要保持整潔、通風(fēng)。 感染預(yù)防與控制知識Part 04標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院口腔科診療具有使用器械種類多、侵入性操作多、患者基礎(chǔ)疾病復(fù)雜多樣等特點(diǎn)，且醫(yī)務(wù)人員與患者接觸距離短，面臨著唾液、分泌物和或血液、組織碎屑飛濺，以及銳器傷等職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，極易發(fā)生交叉感染。因此，對患者都應(yīng)詳細(xì)詢問病史，特別是傳染病史。對進(jìn)行口腔外科診療的患者，建議或強(qiáng)制進(jìn)行病毒三項(xiàng)檢測，對檢測結(jié)果陽性患者，應(yīng)在特殊診療區(qū)專機(jī)專人負(fù)責(zé)治療。因條件受限，未設(shè)置特殊區(qū)域或?qū)C(jī)時(shí)，診療應(yīng)安排在其他患者之后，處置完畢嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處置。診療前對所有患者含漱甲硝唑溶液或用1%過氧化氫或用洗必泰漱口進(jìn)

10、行口腔準(zhǔn)備，以降低口腔微生物特別是病原菌的數(shù)量。對可穿破口腔軟組織、骨組織、接觸患者傷口和血液的器械必須滅菌。接觸患者完整黏膜或不接觸穿破口腔軟組織的醫(yī)療器械，如口鏡、物理測量儀等，應(yīng)采用規(guī)范的消毒滅菌技術(shù)方法進(jìn)行處置注意診療操作中的細(xì)節(jié)問題。提倡雙人配合操作即“四手操作”，減少不必要的污染?；颊甙窝罆r(shí)或口腔治療后，特別是使用氣槍、水槍、高速渦輪手機(jī)時(shí)，每次使用后應(yīng)繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)一段時(shí)間，以排出其中的余水和氣體，防止患者口腔分泌物、血液或組織碎屑回吸進(jìn)入器械內(nèi)部。各種器械使用后應(yīng)反復(fù)清洗，徹底去除黏液和血液，再經(jīng)壓力蒸氣滅菌后備用?？谇豢啤八氖植僮鳌彼氖植僮骷夹g(shù)是一種現(xiàn)代化的牙科操作和管理系統(tǒng)，具有

11、高質(zhì)量、高效率，保護(hù)醫(yī)護(hù)勞動(dòng)力、減少醫(yī)源性感染等優(yōu)點(diǎn)。高質(zhì)量高效率保護(hù)醫(yī)護(hù)勞動(dòng)力減少醫(yī)源性感染感染控制環(huán)節(jié)器械傳播：口腔疾病治療中會使用許多設(shè)備和器械，如潔牙機(jī)、牙科手機(jī)、拔髓針等，這些設(shè)備和器械密切接觸患者的唾液、血液；如果所用器械消毒不徹底，有可能通過器械將病毒和細(xì)菌傳播給下一個(gè)患者，導(dǎo)致交叉感染。如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。醫(yī)患之間的傳播：在治療過程中，口腔醫(yī)師的手要直接接觸患者，很容易被患者的血液、唾液、分泌物等污染，如果不認(rèn)真洗手，不更換手套就會引起交叉感染，患者和醫(yī)師都有可能被感染。其他傳播媒介引發(fā)交叉感染：高速牙科手機(jī)、潔牙機(jī)等治療時(shí)的水霧，會飛濺到口腔以外造成對周邊的器械、設(shè)

12、備環(huán)境污染，在治療過程中醫(yī)師根據(jù)治療角度變化調(diào)整燈和治療盤、牙椅位置等，接觸過患者的手再去觸摸這些設(shè)備，也會造成污染，被污染的環(huán)境如不及時(shí)進(jìn)行隔離、清洗、消毒，也容易造成交叉感染。血源性感染預(yù)防血源性感染：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范推行一次性使用的注射器輸血前常規(guī)檢測HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用軟式內(nèi)鏡活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針 針灸用具一次性使用或壓力蒸汽滅菌身邊的案例外科、口腔科很少用護(hù)目鏡容易導(dǎo)致銳器損傷的操作普遍存在銳器盒質(zhì)量不佳，使用不當(dāng)使用安全注射器具理念和現(xiàn)狀堪憂銳器傷的監(jiān)測和教育培訓(xùn)不足預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取

13、以下防護(hù)措施：（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套，具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。1、遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。血

14、源性感染注意事項(xiàng)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。發(fā)生在身邊的故事：婦產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)生了丙型肝炎呼吸科的人員多人發(fā)生TB、各種肺炎手術(shù)室護(hù)士HBsAg的攜帶率高于其他科室護(hù)士帶HIV陽性病人用后的針頭刺傷血源性感染注意事項(xiàng)身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV、HCV、HBV等感染。美國CDC資料：2004年底已證實(shí)有59名醫(yī)務(wù)人員因血源性暴露感染HIV，其中48人醫(yī)療銳器傷引起心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作經(jīng)濟(jì)危害：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。Lee報(bào)道發(fā)生1例銳器傷所產(chǎn)生的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用為513766美元，如果發(fā)生感染則更高社會危害：雙向傳播途徑。HBV傳染力強(qiáng)，一些國家限制HBV陽性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作血源性感染注意事項(xiàng)使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。每次治療開始前和結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)渦輪手機(jī)停止轉(zhuǎn)動(dòng)的一瞬間, 機(jī)頭部位的空氣呈負(fù)壓狀