9.13急性上呼吸道感染

1、內科教研室宋苗苗主治醫(yī)師安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院第一頁，共四十頁。呼吸系統(tǒng)疾病為嚴重危害人民健康的常見病、多發(fā)病，嚴重影響公共健康。2022年衛(wèi)生部全國居民死因調查結果說明，呼吸系統(tǒng)疾病在城市和農村死亡原因中占第四位。肺癌發(fā)病的年遞增率居各種惡性腫瘤之首。COPD患病率居高不下。肺結核在我國目前仍屬于高發(fā)傳染病。SARS的影響巨大。第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病第二頁，共四十頁。呼吸系統(tǒng)的解剖及結構功能特點第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病第三頁，共四十頁。呼吸系統(tǒng)：由肺外呼吸道和肺兩局部組成肺外呼吸道：鼻、咽、喉(上呼吸道)、氣管、主支氣管肺：肺內各級支氣管、肺泡氣體交換的主要場所第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病第四頁，共四

2、十頁?？傉摰谖屙?，共四十頁。第六頁，共四十頁。第七頁，共四十頁。呼吸系統(tǒng)重要功能：吸入氧氣，排出二氧化碳。呼吸系統(tǒng)防御功能： 1.物理防御功能鼻部加溫過濾、噴嚏、咳嗽、支氣管收縮等 2.化學防御功能溶菌酶、乳鐵蛋白、蛋白酶抑制劑 3.免疫防御功能B細胞分泌IgA、IgM等 4.細胞吞噬肺泡吞噬細胞、多形核粒細胞第一章 總論第八頁，共四十頁。呼吸系統(tǒng)疾病的診斷第一章 總論第九頁，共四十頁。1.病史：根據(jù)主訴追問病史工作環(huán)境、生活習慣、根底疾病、疫區(qū)接觸等2.病癥：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛3.體征：視、觸、叩、聽4.實驗室和輔助檢查：血液檢查、抗原皮膚試驗、痰液檢查、胸腔積液檢查和胸膜活檢

3、、影像學檢查、支氣管鏡和胸腔鏡、放射性核素掃描、肺活體組織檢查、呼吸功能測定第一章 總論第十頁，共四十頁。呼吸系統(tǒng)疾病的防治進展第一章 總論第十一頁，共四十頁。1.重視煙草危害，預防為主，防治結合2.重視呼吸細胞分子生物學研究3.開展呼吸危重癥醫(yī)學4.重視呼吸康復第一章 總論第十二頁，共四十頁。努力學好呼吸系統(tǒng)疾病診治知識1.高度重視呼吸系統(tǒng)疾病篇的學習2.充分應用在根底醫(yī)學學習階段所學習的知識3.注意了解呼吸?？圃\治技術第一章 總論第十三頁，共四十頁。第一節(jié)急性上呼吸道感染第二章 急性上呼吸道感染和急性氣管支氣管炎第十四頁，共四十頁。掌握：急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)及分型熟悉：急性上呼吸道感

4、染的防治目的要求第十五頁，共四十頁。急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。常見病原體為病毒，少數(shù)是細菌。其發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異。一般病情較輕，病程較短，預后良好。本病全年皆可發(fā)病，但以冬春季節(jié)高發(fā)，可通過含有病毒的飛沫或被污染的手和用具接觸傳播，多為散發(fā)，但可在氣候突變時流行。 概 述第十六頁，共四十頁。第 一 部 分急性上呼吸道感染約有70%80%由病毒引起主要有流感病毒甲、乙、丙、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風疹病毒。細菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等

5、。當有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細菌可迅速繁殖，引起本病。病因學第十七頁，共四十頁。病因學第十八頁，共四十頁。病因學第十九頁，共四十頁。第 一 部 分臨床表現(xiàn)一、普通感冒common cold 俗稱“傷風，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他病癥為主要表現(xiàn)。成人多數(shù)為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時或數(shù)小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，23d后變稠?？砂檠释?，有時由于耳咽鼓管炎使聽力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少

6、量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身病癥，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發(fā)癥，一般經(jīng)57d痊愈。 第二十頁，共四十頁。第 一 部 分臨床表現(xiàn)二、急性病毒性咽炎、喉炎急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出。咳嗽少見。流感病毒和腺病毒感染時可有發(fā)熱和乏力。體檢咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結合膜炎。 急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳

7、嗽，體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。 第二十一頁，共四十頁。第 一 部 分臨床表現(xiàn)第二十二頁，共四十頁。第 一 部 分臨床表現(xiàn)三、急性皰疹性咽峽炎 常由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約一周。檢查可見咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體外表有灰白色皰疹有淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏季發(fā)作，多見兒童，偶見于成人。第二十三頁，共四十頁。第 一 部 分臨床表現(xiàn)四、急性咽結膜熱 主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚。咽及結合膜明顯充血。病程46d。常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見。 第二十四頁，共四十頁。第 一 部 分臨床表現(xiàn)五、急性

8、咽扁桃體炎 多由溶血性鏈球菌引起,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，外表有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結腫大、壓痛，肺部無異常體征。 第二十五頁，共四十頁。第 一 部 分實驗室檢查一、血象 病毒性感染見白細胞計數(shù)正?；蚱?，淋巴細胞比例升高。細菌感染有白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多和核左移現(xiàn)象。 二、病原學檢查一般無需 視需要可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血清學診斷法和病毒別離和鑒定，以判斷病毒的類型，區(qū)別病毒和細菌感染。細菌培養(yǎng)判斷細菌類型和藥敏試驗。 第二十六頁，共四十頁。第 一 部 分并發(fā)癥常

9、見的并發(fā)癥可有鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎、頸淋巴結炎。并發(fā)急性中耳炎者，多高熱不退，因耳痛哭鬧不安、搖頭、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出漿液或膿液，治療不及時可影響聽力；咽壁膿腫時可出現(xiàn)拒食、吞咽困難、言語不清、頭向后仰等病癥；年幼及體弱患兒，上呼吸道感染易向下開展，引起支氣管炎及肺炎；并發(fā)腸系膜淋巴結炎時，有臍周陣發(fā)性腹痛，無固定壓痛點及肌緊張；少數(shù)可引起病毒性心肌炎。繼發(fā)溶血性鏈球菌感染可引起急性腎小球腎炎、風濕熱等變態(tài)反響性疾病。 第二十七頁，共四十頁。第 一 部 分診斷根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部發(fā)炎的病癥和體征，結合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。一般不需病因學診斷。

10、必要時進行細菌培養(yǎng)和病毒別離，或病毒血清學檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等，可確定病因診斷。第二十八頁，共四十頁。第 一 部 分鑒別診斷本病需與以下疾病鑒別： 一、過敏性鼻炎 臨床上很象“傷風，所不同者起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關，有時對異常氣味亦可發(fā)作，經(jīng)過數(shù)分鐘至12h痊愈。檢查：鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細胞增多。 二、流行性感冒 常有明顯的流行。起病急，全身病癥較重，高熱、全身酸痛、眼結膜炎病癥明顯，但鼻咽部病癥較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細胞的涂片標本，用熒光標記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助

11、于早期診斷，或病 毒別離或血清學診斷可供鑒別。 三、急性傳染病前驅病癥 如麻疹、脊髓灰質炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道病癥，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應密切觀察，并進行必要的實驗室檢查，以資區(qū)別。 第二十九頁，共四十頁。治療一、對癥治療 病情較重或發(fā)熱者或年老體弱者應臥床休息，忌煙，多飲水，室內保持空氣流通。如有發(fā)熱、頭痛，咽痛等可用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥。鼻塞、流鼻涕可用偽麻黃堿。 二、抗生素治療 普通感冒無需使用抗生素。有白細胞升高、咽部膿苔、咯黃痰和流鼻涕等細菌感染證據(jù)，可口服青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內酯類藥物或喹諾酮類藥物。三、抗病毒藥物治療 對于無發(fā)熱、免疫功能正常、發(fā)病不超過2天的

12、患者一般無需應用抗病毒藥物。對于免疫缺陷患者，可早期常規(guī)使用。利巴韋林和奧司他韋有較廣譜的抗病毒譜，對流感病毒等有較強的抑制作用。 三、中醫(yī)治療 辨證應用清熱解毒或辛溫解表和抗病毒作用的中藥。 第三十頁，共四十頁。預防加強鍛煉，增強體質、改善營養(yǎng)、飲食生活規(guī)律防止受涼和過度勞累，戴口罩，防止出入人多的公共場合。第三十一頁，共四十頁。第二節(jié)急性氣管支氣管炎第二章 急性上呼吸道感染和急性氣管支氣管炎第三十二頁，共四十頁。掌握：本病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及防治熟悉：急性支氣管炎的概念及病因；實驗室檢查 及其他檢查了解：本病的發(fā)病機制、病理。目的要求第三十三頁，共四十頁。急性氣管-支氣管炎是由生物

13、、理化刺激或過敏等因素引起的急性氣管-支氣管黏膜炎癥。多散發(fā)，無流行傾向，年老體弱者易感。病癥主要為咳嗽，咳痰。常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時，也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。概念第三十四頁，共四十頁。一、微生物： 病毒常為腺病毒、流感病毒甲、乙型、冠狀病毒、鼻病毒、單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。 細菌常為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等。 支原體 衣原體二、理化因素：冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧三、過敏反響致敏原：花粉、有機粉塵、真菌孢子、動物毛皮及排泄物 細菌蛋白質 鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺內移行病因和發(fā)病機制第三十五頁，共四十頁。氣管、支氣管黏膜充血水腫，淋巴細胞和中性

14、粒細胞浸潤，同時可伴纖毛上皮細胞損傷、脫落和黏液腺體肥大增生。合并細菌感染時，分泌物呈膿性。病理第三十六頁，共四十頁。診斷：病史+病癥咳嗽、咳痰等+體征兩肺散在干、濕性啰音等+檢查血象+X線胸片鑒別診斷：1.流行性感冒：起病急驟，發(fā)熱較高，全身中毒病癥全身酸痛、頭痛、乏力明顯，呼吸道局部病癥較輕。流行病史、分泌物別離和血清學檢查有助于鑒別。2.急性上呼吸道感染：鼻咽部病癥明顯，咳嗽輕微，一般無痰。肺病無異常體征。胸部X線正常。3.其他：支氣管肺炎、肺結核、肺癌、肺膿腫等診斷與鑒別診斷第三十七頁，共四十頁。一、對癥治療咳嗽、無痰或少痰可用右美沙芬、噴托維林咳必清鎮(zhèn)咳?？人?、有痰而不易咳出，可選用鹽酸氨溴索、溴己新必嗽平、桃金娘油化痰，也可霧化祛痰。兼顧止咳化痰的復方甘草合劑。支氣管痙攣是可用平喘藥如茶堿、2受體沖動劑、膽堿能阻滯劑等。發(fā)熱可用解熱鎮(zhèn)痛藥對癥處理。二、抗生素治療細菌感染時使用。一般咳嗽10天以上，細菌感染的概率較大，首選新大環(huán)內酯類或青霉素類藥物，也可選用頭孢菌素類或喹諾酮類等藥物。美國疾病控制中心推薦服用阿奇霉素5天，克拉霉素7天或紅霉素14天。多數(shù)患者口服抗生素即可，病癥較重可予以肌肉注射或靜脈滴注給藥。三、一般治療多休息，多飲水，防止勞累。治療第三十八頁，共四十頁。一般預后良好增強體質，防止勞累，防止感冒。改善生活衛(wèi)生環(huán)境