常見護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

1、一、口腔護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥（一）口腔損傷1發(fā)生原因（ 1 ） 在口腔擦洗過程中， 由于護(hù)理人員動作粗暴， 裸露的止血鉗尖端碰傷口腔黏膜及牙齦，特別是腫瘤患者放療期，口腔有感染及凝血功能差的患者，容易引起口腔黏膜及牙齦的損傷。（ 2）為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，使用開口器協(xié)助張口方法不正確或力量不當(dāng)，造成患者口腔、牙齦或口腔黏膜損傷。（ 3 ）漱口液溫度或濃度不當(dāng)，造成口腔黏膜灼傷。 2 臨床表現(xiàn)（ 1 ）口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥反應(yīng)、潰瘍形成，患者主訴口腔疼痛，頜下可觸及淋巴結(jié)腫大。 3 預(yù)防及處理（ 1 ） 為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時， 動作要輕柔， 避免止血鉗的尖端直接觸及患者口腔黏膜。 （

2、 2）對凝血功能機(jī)制差、 有出血傾向的患者， 擦洗過程中特別要注意防止碰上黏膜及牙齦。 （ 3）對需要使用開口器協(xié)助張口的患者， 應(yīng)將開口器包上紗布從臼齒處放入， 以防損傷患者口腔黏膜或牙齒，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其開口。（ 4 ）根據(jù)口腔具體情況選擇溫度、濃度適宜的漱口液。（ 5 ）在口腔護(hù)理過程中，要注意觀察口腔黏膜情況。如發(fā)生口腔黏膜損傷，應(yīng)用朵貝爾氏液、呋喃西林液或0.1%-0.2%雙氧水含漱；如有口腔潰瘍疼痛時，潰瘍面用西瓜霜或錫類散吹敷，必要時可用利多卡因噴霧止痛或洗必泰漱口液直接噴于潰瘍面，每日34次抗感染。 （二）吸入性肺炎1 發(fā)生原因多發(fā)生于意識障礙的患者， 口腔護(hù)理的清潔

3、液、 口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物誤入氣道， 是吸入性肺炎的主要原因。2臨床表現(xiàn)（ 1 ）發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促及胸痛等，叩診呈濁音，聽診肺部有濕性羅音。 （ 2）胸部X片可見斑片狀陰影。（ 3 ）實(shí)驗(yàn)室檢查有白細(xì)胞增多。 3 預(yù)防及處理（ 1 ）為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，輔助患者采取仰臥位，切記將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。（ 2 ）口腔護(hù)理所用棉球要擰干水分，不可過濕；神志不清患者不可漱口，以防誤吸。 （ 3）已出現(xiàn)肺炎的患者， 根據(jù)病情選擇的抗生素積極進(jìn)行抗感染治療， 并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對癥處理。 （三）窒息1發(fā)生原因（ 1 ）醫(yī)護(hù)人員為神志不清或吞咽功能障礙的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，由于粗

4、心大意，將棉球遺留在口腔，導(dǎo)致窒息。（ 2 ）有義齒的患者，操作前末將義齒取出，操作時義齒脫落，造成窒息。（ 3 ）為興奮、躁動，行為紊亂的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，因患者不配合造成擦洗棉球松脫，掉入氣管，導(dǎo)致窒息。2臨床表現(xiàn)口護(hù)過程中患者突發(fā)吸氣性呼吸困難，面色發(fā)紺， 端坐呼吸， 三凹癥陽性， 嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，尿便失禁，抽搐，昏迷，甚至呼吸停止。3預(yù)防及處理（ 1 ）嚴(yán)格按照口腔護(hù)理的操作規(guī)范進(jìn)行操作，一次只能夾取一個棉球，防止棉球遺漏在口腔。（ 2 ）認(rèn)真檢查牙齒情況。操作前看牙齒有無松動，義齒有無松動，如有活動性義齒，應(yīng)操作前取下。（ 3 ）對于興奮、躁動、行為紊亂的患者盡量在其

5、較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理。（ 4 ）患者出現(xiàn)窒息后應(yīng)立即進(jìn)行處理，迅速清除吸入異物，恢復(fù)有效通氣；如異物已進(jìn)入氣管或支氣管，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸障礙，立即用大號穿刺針行環(huán)甲膜穿刺，以改善通氣，爭取時間做氣管插管或氣管切開。二、鼻飼技術(shù)操作并發(fā)癥（一）鼻、咽、食管粘膜損傷和出血1 發(fā)生原因（ 1）反復(fù)插管或因患者煩躁不安自行拔除胃管損傷鼻、咽、食管粘膜。 （ 2）長期留置胃管對粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜爛及食管炎。 2 臨床表現(xiàn)咽喉部不適、疼痛、吞咽困難，鼻腔流出血性液，部分患者出現(xiàn)感染癥狀。3 預(yù)防及處理（ 1 ）對需要長期留置胃管者選用聚氯酯或硅膠胃管，該種胃管質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對粘

6、膜的損傷。 對需要手術(shù)的患者， 可采取手術(shù)麻醉后插管， 以減少對患者的刺激。 （ 2）向患者做好解釋說明，取得患者的合作。操作時動作要輕穩(wěn)、快捷。（ 3 ）長期留置胃管，應(yīng)用石臘油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜爛。（ 4 ）按時更換胃管，每日兩次做口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔。（ 5 ）鼻粘膜損傷引起的出血量較多時，可用冰鹽水冷敷鼻部或用去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素，每日兩次，每次20 分鐘，以減輕粘膜充血水腫；食管粘膜損傷出血可給予抑酸、保護(hù)胃粘膜藥物。 （二）誤吸1 發(fā)生原因 （ 1 ） 年老、 體弱或有意識障礙的患者反應(yīng)差， 賁門括約肌松馳造成食物反流

7、引起誤吸。 （ 2） 患者胃腸功能減弱， 鼻飼速度過快， 胃內(nèi)容物潴留過多， 腹壓增高， 引起食物反流導(dǎo)致誤吸。（ 3 ）吞咽功能障礙導(dǎo)致分泌物或食物誤吸。2臨床表現(xiàn)鼻飼過程中，患者突然出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過速、咳出或經(jīng)氣管出鼻飼液。吸入性肺炎患者還可出現(xiàn)體溫升高、咳嗽等癥狀。3 預(yù)防及處理（ 1 ）選用管徑適宜的胃管，將鼻飼液均勻限速滴入。（ 2 ）在鼻飼前進(jìn)行，以免胃受到機(jī)械性刺激導(dǎo)致食物反流引起誤吸。（ 3 ）對于危重患者，進(jìn)行鼻飼前應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)痰液，鼻飼前和鼻飼后取半臥位，防止食物反流導(dǎo)致誤吸。（ 4 ）誤吸發(fā)生后，應(yīng)立即停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣管內(nèi)誤吸物，氣管切開

8、者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引；有肺部感染跡象者及時使用抗生素。（三）腹瀉1 發(fā)生原因出少量鮮血， 出血量多時呈陳舊性咖啡性血液， 嚴(yán)重者可有血壓下降、 脈搏細(xì)速等出血性休克的表現(xiàn)。3預(yù)防及處理（ 1）重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用抑酸藥物，鼻飼時間不宜過長。 （ 2 ）鼻飼前抽吸胃 液力量要適當(dāng)。（ 3 ）牢固固定胃管，對于躁動不安的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。 （五）胃潴留1 發(fā)生原因一次鼻飼量過多或兩次鼻飼間隔時間太短， 胃內(nèi)容物多， 加之胃腸消化功能差， 胃蠕動減慢，排空障礙導(dǎo)致食物潴留在胃內(nèi)。 2 臨床表現(xiàn)腹脹，胃潴留量大于150ml 時可抽吸出潴留液，嚴(yán)重者可引起胃食管返流。 3 預(yù)防及處理（

9、1）定時定量鼻飼，每次鼻飼量不超過 200ml,間隔時間不少于 2小時。（ 2 ）每次鼻飼完成協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，防止食物返流。（ 3 ）病情許可的條件下鼓勵患者多活動，臥床者可增加翻身次數(shù)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并能依靠重力作用加快胃排空，預(yù)防和減輕胃潴留。三、各種注射技術(shù)操作并發(fā)癥 （一）出血1 發(fā)生原因患者凝血機(jī)制障礙；拔針后局部按壓時間太短，按壓部位欠準(zhǔn)確。2臨床表現(xiàn)注射部位拔針后針眼處有少量血液滲出， 遲發(fā)型出血者可形成皮下血腫， 表現(xiàn)為注射部位腫脹、疼痛。 3 預(yù)防及處理（ 1 ）執(zhí)行操作前仔細(xì)詢問患者有無凝血機(jī)制障礙，注射完畢后準(zhǔn)確按壓注射部位，時間要充分，有凝血機(jī)制障礙

10、者更要適當(dāng)延長按壓時間。 （二）硬結(jié)形成1 發(fā)生原因（ 1 ）注射藥物中所含不溶性微粒在注射部位蓄積，刺激機(jī)體的防御系統(tǒng)，引起巨噬細(xì)胞增殖，導(dǎo)致硬結(jié)形成。（ 2 ）同一部位反復(fù)、多次、大量注射藥物或藥物濃度過高、注射部位過淺，局部組織受物理、化學(xué)刺激，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)；局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。 （ 3）注射部位感染后纖 維增生形成硬結(jié)。2臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為局部腫脹， 可捫及明顯的硬結(jié)， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、 增生形成腫塊或出現(xiàn)脂肪萎縮、甚至壞死。3 預(yù)防及處理（ 1 ）熟練掌握各種注射技術(shù)，準(zhǔn)確掌握注射深度；注射藥量不宜過多，一般不超過2ml ，注射速度要緩慢。（ 2 ）避免長期在同一

11、部位注射，注射時避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。（ 3 ） 注射時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作， 防止微粒污染； 做好皮膚消毒， 防止注射部位感染。（ 4）對于一些難吸收的藥物， 注射后及時給予局部熱敷或按摩， 以促進(jìn)血液循環(huán)， 加快藥物吸收。（5）已形成的硬結(jié)，可選用以下方法處理：用傷濕止痛膏貼硬結(jié)處；用50%硫酸鎂濕敷；將云南白藥用醋調(diào)成糊狀涂于硬結(jié)處；取新鮮馬鈴薯切片用 654-2注射液浸泡后外 敷硬結(jié)處。 （三）神經(jīng)損傷1發(fā)生原因注射時針頭刺中神經(jīng)或靠近神經(jīng)， 藥物直接刺激神經(jīng)或局部濃度高藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。 2 臨床表現(xiàn)注射當(dāng)時即可出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、 放射痛、 肢體無力和運(yùn)動范圍縮

12、小。 后期根據(jù)受累神經(jīng)的損傷程度不同而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)， 表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動、 感覺功能障礙。 神經(jīng)損傷分完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標(biāo)準(zhǔn)如下： 完全損傷：神經(jīng)功能完全 喪失。重度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺降至1 級。 中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺降至 2 級。 輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺降至3 級。3預(yù)防及處理（ 1）操作者應(yīng)熟練掌握各種注射技術(shù)，準(zhǔn)確選擇注射部位，避開神經(jīng)和血管走行部位進(jìn)針。 （ 2）正確掌握給藥途徑，慎重選擇注射藥物，注射給藥應(yīng)選用刺激性小、等滲、 pH 值接近中性的藥物。（ 3 ）注射過程中認(rèn)真聽取患者的主訴，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或

13、放射痛，應(yīng)立即拔針，停止注射。（ 4 ）發(fā)生神經(jīng)損傷后視損傷程度不同給予不同的處理。對于中度以下的損傷，給予理療、熱敷， 以促進(jìn)炎癥的消退和藥物的吸收， 同時給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療， 有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。中度以上神經(jīng)損傷，應(yīng)盡早手術(shù)治療。 （四）針頭堵塞1 發(fā)生原因抽吸藥品時瓶塞橡膠造成針頭堵塞； 注射藥物過于粘稠、 藥物未充分溶解、 懸濁藥液、 針頭過細(xì)等均可造成針頭堵塞。 2 臨床表現(xiàn)注射推藥時阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥物注入體內(nèi)。3 預(yù)防及處理（ 1 ）抽吸瓶裝藥物時，以 45角度穿刺進(jìn)入橡膠塞，可減少橡膠塞堵塞針頭的幾率。（ 2）根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇合適的針頭，粘稠藥液、懸濁液應(yīng)選擇稍粗

14、的針頭。 （ 3）注射過程中如發(fā)現(xiàn)針頭堵塞， 應(yīng)拔針更換針頭和注射部位后另行注射。 （ 五） 針頭彎曲或針體折斷1 發(fā)生原因（ 1 ）針頭本身有質(zhì)量問題，如針頭過細(xì)、過軟、針頭鈍、針尖有鉤等。（ 2 ）穿刺部位有硬結(jié)、瘢痕；注射時體位不當(dāng)，局部肌張力高；操作者用力不當(dāng)均可造成針頭彎曲或針體折斷。2臨床表現(xiàn)針頭部位彎曲變形或針體折斷在患者體內(nèi)，注射無法繼續(xù)進(jìn)行。3預(yù)防及處理（ 1 ）選擇質(zhì)量合適的針頭。（ 2 ） 選擇合適的注射部位， 避開硬結(jié)和瘢痕； 注射時取合適的體位， 使局部肌肉放松。 （ 3）如出現(xiàn)針頭彎曲，應(yīng)查明彎曲的原因，更換針頭后重新注射。 如發(fā)生針體折斷，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜， 同

15、時穩(wěn)定患者情緒， 讓患者保持原體位，勿移動肢體或肢體收縮動作， 防止斷在體內(nèi)的針體移動，迅速用止血鉗將折斷的針體拔出，如針體已完全沒入皮膚，則需在X 線下通過手術(shù)將針體取出。四、靜脈輸液技術(shù)操作并發(fā)癥 （一）靜脈穿刺失敗1發(fā)生原因（ 1）操作者原因：操作者心情緊張、技術(shù)不熟練，表現(xiàn)為：進(jìn)針角度不準(zhǔn)確-將血管壁刺破；針頭刺入深度不合適-過淺，針頭斜面未全部進(jìn)入血管；過深，針頭穿透對側(cè)血管壁；穿刺后固定不當(dāng) -針頭從血管內(nèi)脫出。（ 2 ）患者本身原因：患者不配合，操作時躁動不安；血管條件差，常見有血管細(xì)、彈性差、血管充盈度欠佳等。2臨床表現(xiàn)穿刺后針頭無回血，藥液流入不暢，穿刺部位隆起，患者感覺疼痛

16、。3預(yù)防及處理（ 1 ）穿刺者要有良好的心理素質(zhì)和嫻熟的穿刺技術(shù)，穿刺前認(rèn)真評估患者的血管情況，選擇易暴露、彈性好、走形直、清晰易固定的血管進(jìn)行穿刺。（ 2 ）根據(jù)患者血管情況和藥液性質(zhì)、輸液速度的要求選擇合適型號的針頭進(jìn)行穿刺，有計劃的保護(hù)血管，盡量延長血管的使用壽命。（ 3）血管一旦被刺破后，應(yīng)立即將針頭拔出，切勿反復(fù)回針，同時按壓之止血。（ 4）對于血管條件差的患者應(yīng)先對癥處理， 改善血管條件后再行穿刺， 避免盲目進(jìn)針， 減少失敗幾率。 （二）藥液外滲1 發(fā)生原因（ 1 ）操作者技術(shù)不熟練，穿刺失??；患者躁動、針頭從血管脫出；患者原發(fā)病原因?qū)е旅?xì)血管通透性增強(qiáng)。（ 2 ）藥物的酸堿度、

17、滲透性、藥物濃度、藥物本身的毒性以及藥物引起的變態(tài)反應(yīng)均可導(dǎo)致血管的通透性增高而致藥液外滲。（ 3 ）局部感染及處理、化學(xué)因素引起的靜脈炎導(dǎo)致血管通透性增強(qiáng)。（ 4 ）反復(fù)穿刺對血管造成的物理性損傷、藥液中不溶性微粒對血管的刺激、輸液量、輸液速度、液體溫度以及液體所產(chǎn)生的壓力也是影響藥液外滲的因素。2臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)為穿刺部位腫脹疼痛， 皮膚溫度降低。 化療藥、 高滲以及強(qiáng)縮血管藥物外滲后均可引起局部組織壞死。3 預(yù)防及處理（ 1 ）熟練掌握穿刺技術(shù)，慎重選擇穿刺部位，根據(jù)血管條件選擇穿刺針頭。（ 2 ）穿刺成功后妥善固定針頭，輸液過程中加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)藥液外滲情況，以免引起嚴(yán)重后果。（ 3

18、 ）一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止給藥，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。（ 4 ）根據(jù)滲出藥液理化性質(zhì)不同，采取不同的處理方法，如理療、局部封閉，給予藥物拮抗劑等。如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，應(yīng)手術(shù)將壞死組織清除，以免增加干擾機(jī)會。（三）靜脈炎1 發(fā)生原因操作過程中無菌技術(shù)操作不嚴(yán)格引起局部靜脈感染； 長期輸入高濃度、 刺激性強(qiáng)的藥物對血管造成刺激。2臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)為沿靜脈走形的條索狀紅線，伴紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、乏力等。3預(yù)防及處理嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作； 對血管刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用， 以減少藥物對血管的刺激； 長期輸液者制定保護(hù)血管的計劃， 合理更換注

19、射部位， 延長血管使用時間。 一旦發(fā)生靜脈炎，即應(yīng)停止在此處靜脈給藥，將患肢抬高、制動、局部對癥治療。伴有全身感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。 （四）發(fā)熱1 發(fā)生原因（ 1 ）液體和藥物清潔滅菌不完善或在輸液前已污染，致熱源、死菌、游離菌體蛋白等致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)引起發(fā)熱反應(yīng)。液體或藥物成分不純、消毒保存不良、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、所含致熱源累加到一定量后輸入體內(nèi)即會引起發(fā)熱反應(yīng)。（ 2 ）輸液器具滅菌不徹底、超出有效期或包裝破損、原材料不合格等原因都會造成輸液反應(yīng)的發(fā)生。 2 臨床表現(xiàn)輸液過程中出現(xiàn)與原發(fā)病不相關(guān)的發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，輕者體溫在38左右，重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達(dá) 4041c并伴有頭痛、

20、惡心、嘔吐、周身不適等癥狀。3預(yù)防及處理（ 1 ）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，用藥前仔細(xì)核對藥品的有效期以及瓶蓋有無松動及缺損；瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋；藥液是否變質(zhì)；輸液器具是否在安全使用條件內(nèi)。（ 2 ）輸液過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則；合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌，液體要現(xiàn)用現(xiàn)配。（ 3 ）對于輕度發(fā)熱反應(yīng)，可減慢輸液速度，同時注意保暖。重者立即停止輸液。高熱者給予物理降溫并遵醫(yī)囑給予抗過敏及激素治療。（4）發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)后，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行必要檢查。 （五）急性肺水腫1 發(fā)生原因輸液速度過快， 短時間內(nèi)輸入大量液體， 使循環(huán)血容量急劇增加， 心臟負(fù)荷過重而引起心力衰竭、肺水腫。 2

21、 臨床表現(xiàn)患者突然感到胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳泡沫樣血性痰， 嚴(yán)重者可由口鼻涌出大量泡沫樣血性液體，肺部遍布濕羅音，脈搏細(xì)速、心律快而節(jié)律不整。3 預(yù)防及處理（ 1 ）嚴(yán)格控制輸液速度，對老人、兒童、心臟功能不全者輸液速度不宜過快，液量不宜過快，輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意輸液速度的變化。（ 2 ）發(fā)生肺水腫時立即停止輸液，迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理。在病情許可的情況下，讓患者取端坐位，兩腿下垂，高流量氧氣吸入，并在濕化瓶中加入50%75%的酒精，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善肺泡的氣體交換，糾正缺氧。（ 3 ）根據(jù)病情給予強(qiáng)心、利尿、平喘治療，必要時四肢輪流扎

22、止血帶或血壓計袖帶，以減少靜脈回心血量。 （六）空氣栓塞1 發(fā)生原因輸液器內(nèi)空氣未排盡；輸液器莫菲氏滴管以上部分破損； 加壓輸液、輸血時無人看守。 進(jìn)入靜脈的氣體，隨血流到右心房，再到右心室，堵塞肺動脈入口，引起肺栓塞。2 臨床表現(xiàn)患者突發(fā)胸悶、胸骨后壓痛、眩暈、瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，聽診心前區(qū)可聽到擠壓海綿似的聲音， 如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時發(fā)生堵塞， 則損害較小，如空氣栓子大，患者可因嚴(yán)重缺氧而立即死亡。3預(yù)防及處理（ 1 ）輸液時必須排盡輸液器內(nèi)的空氣，檢查輸液器是否存在漏氣。（ 2 ）輸液過程中加強(qiáng)巡視，液體輸完后及時更換，加壓輸液時一定要有人在旁守候。（ 3）發(fā)生空氣

23、栓塞后立即讓患者左側(cè)臥位和頭低足高位， 使氣體浮回右心室尖部， 避免阻塞肺動脈口，使氣體隨著心臟跳動，將空氣混為泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈。（ 4）高濃度氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。五、靜脈輸血操作并發(fā)癥（一）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)1 發(fā)生原因、（ 1 ）保存液或輸血用具被致熱源污染，輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)。（ 2 ）多次輸血的患者，血液中可產(chǎn)生白細(xì)胞凝集素和血小板凝集素，再次輸血時，對所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，產(chǎn)生凝集，發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。2 臨床表現(xiàn)多發(fā)生在輸血后 1-2 小時，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼之體溫上升，可達(dá)39-40，伴有皮膚潮紅、頭疼、惡心、嘔吐等癥狀，一般無

24、血壓變化，癥狀多持續(xù)1-2 小時后緩解，少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降、甚至昏迷死亡。3 預(yù)防及處理（ 1 ）去除致熱源。嚴(yán)格管理血庫保存液和輸液用具，按無熱源技術(shù)配置保存液，確保輸血、采血用具無菌。（ 2）一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，保留血液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。（ 3 ）遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥物，體溫過高者給予物理降溫。 （二）溶血反應(yīng)1 發(fā)生原因（ 1 ）輸入異型血，供血者和受血者血型不符。（ 2 ）輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血，多見于血液保存過久、儲存環(huán)境溫度過高或過低、血液震蕩過劇、 血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液、 血液染菌等， 均可導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞。 （ 3）Rh

25、 因子所致溶血， Rh 陰性者輸入 Rh 陽性血液后，在其血清中出現(xiàn)Rh 抗體，若再次輸入Rh 陽性血液，即可發(fā)生凝集而造成溶血性輸血反應(yīng)。2 臨床表現(xiàn)溶血反應(yīng)是輸血中最嚴(yán)重的并發(fā)癥， 典型的癥狀是在輸血10-20 分鐘后， 患者出現(xiàn)頭部腫脹、面色潮紅、嘔血嘔吐、心前區(qū)壓迫感，四肢麻木、腰背劇痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性腎功能衰竭而死亡。遲發(fā)型溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后 7-14 天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿。3預(yù)防及處理（ 1 ）輸血前認(rèn)真做好血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)，嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，經(jīng)兩個人以上共同核對患者及供血者姓名、 血型、 有無凝集， 再到患者床前詢問患者血型， 無誤后方可輸注

26、。 （ 2）血液在運(yùn)送過程中避免劇烈震蕩， 應(yīng)輕拿輕放， 儲存時溫度要適宜， 嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度。（ 3 ）發(fā)生溶血反應(yīng)后應(yīng)立即停止輸血，迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理，血瓶中剩血應(yīng)做細(xì)菌涂片和培養(yǎng)以排除細(xì)菌污染。（ 4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。（ 5）嚴(yán)密觀察血壓和尿量的變化，及早預(yù)防休克和急性腎功能衰竭的發(fā)生。 （三）急性左心衰1 發(fā)生原因輸血速度過快， 短時間內(nèi)輸入大量血液， 有效循環(huán)血量劇增， 心臟負(fù)荷過重，引起急性左心衰竭，多見于心功能不全者、老年人和嬰幼兒。2臨床表現(xiàn)患者在輸血過程中或輸血后突然出現(xiàn)頭部劇烈脹痛，呼吸困難、胸悶、咳嗽、唇紺、咳粉紅色泡沫痰，

27、查體可見患者端坐呼吸，雙側(cè)頸靜脈怒張，雙肺濕羅音。 3 預(yù)防及處理（ 1 ）嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量，對老人、兒童、心臟功能不全者根據(jù)病情調(diào)整滴速，輸液過程中加強(qiáng)巡視，密切注意滴速的變化。（ 2 ）發(fā)生肺水腫時立即停止輸血，迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理。在病情許可的情況下，讓患者取端坐位，兩腿下垂，高流量氧氣吸入，并在濕化瓶中加入50%-75%的酒精，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善肺泡的氣體交換，糾正缺氧。（ 3 ）根據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、平喘、血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，必要時進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，以減少靜脈回心血量。 （四）空氣栓塞、微血管栓塞1 發(fā)生原因輸入器內(nèi)氣體未排盡； 輸入器莫

28、菲氏滴管以上部分連接不嚴(yán)密； 加壓快速輸血時導(dǎo)致大量空氣進(jìn)入。2 臨床表現(xiàn)輸血過程中患者突然感到胸部異常不適， 眩暈， 隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺， 大量氣體進(jìn)入時可致患者短時間內(nèi)死亡。3 預(yù)防及處理（ 1 ）輸血前將輸血器內(nèi)的空氣排凈，輸血過程中密切觀察；加壓快速輸血時應(yīng)有人在旁看護(hù)；更換輸血袋時應(yīng)再次檢查輸血器內(nèi)有無空氣。（ 2 ）患者出現(xiàn)空氣栓塞后，應(yīng)迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理，置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位，此臥位可使空氣栓子浮向右心室頂部， 避免堵塞肺動脈入口， 使空氣隨著心臟的搏動化作泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈。（ 3 ）給予高流量氧氣吸入，密切觀察病情變化。六、血標(biāo)本采集法操作并發(fā)癥 （一

29、）暈針、暈血1 發(fā)生原因（ 1 ）心理原因，個別患者在接受抽血或見到血液時，由于情緒過度緊張、恐懼，反射性的引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈厥。（ 2 ）體質(zhì)因素：在空腹或饑餓時抽血。由于患者機(jī)體正處于應(yīng)急階段，亦可通過興奮迷走神經(jīng)引起血壓下降而導(dǎo)致腦供血不足的發(fā)生。（ 3 ）疼痛刺激：患者對疼痛特別敏感，對疼痛的恐懼導(dǎo)致神經(jīng)高度興奮，反射性的引起小血管擴(kuò)張，血壓下降，腦供血不足，發(fā)生暈針。2 臨床表現(xiàn)抽血過程中，患者往往先自述頭暈眼花、心慌、惡心、四肢無力、出冷汗，隨后出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰涼、血壓下降、脈搏細(xì)速、瞬間昏倒、不省人事，一般持續(xù)2-4 分鐘后上述癥狀逐漸消失，患者神

30、志恢復(fù)正常。3預(yù)防及處理（ 1 ）抽血操作前向患者做好解釋工作，消除患者的緊張情緒，教會患者放松技巧，特別緊張者， 可讓其家人在旁陪伴，給患者以心理安慰； 抽血過程中設(shè)法分散患者的注意力， 消除其緊張情緒。 對有暈針史或已暈針的患者， 抽血時可采取平臥位， 以防止患者發(fā)以防止患者發(fā)生暈針后發(fā)生摔傷。（ 2 ）熟練掌握操作技術(shù)，動作穩(wěn)、準(zhǔn)，以減少疼痛的刺激。（ 3 ）發(fā)生暈針后讓患者平臥，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴，口服熱糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。 （二）皮下出血、血腫1 發(fā)生原因1 ）抽完血后按壓時間過短，不足 5 分鐘；按壓部位不準(zhǔn)確，僅僅按住了皮膚上的針眼，而未按住

31、血管上的針眼，從而造成皮下出血或血腫；患者凝血機(jī)制障礙。即查明原因，采取相應(yīng)處理措施，盡快恢復(fù)有效氧氣供給。 （二）氣道粘膜干燥1 發(fā)生原因1）病室內(nèi)干燥，氧氣濕化瓶內(nèi)濕化液不足，吸入的氧氣不能充分濕化。（ 2）過度通氣或吸氧流量過大，氧濃度大于60%。2臨床表現(xiàn)出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀：刺激性干咳，痰液粘稠，不易咳出，口咽干燥不適，部分患者有鼻出血或痰中帶血。3 預(yù)防及處理1 ） 保持室內(nèi)適宜的溫度， 及時補(bǔ)充濕化瓶內(nèi)的滅菌水， 保證吸入的氧氣受到充分濕化。 （ 2）根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧濃度一般控制在45%以下。3 ） 過度通氣的患者要多補(bǔ)充水分， 張口呼吸的患者可用濕紗布覆蓋口腔， 定時更換

32、。 （ 4）對于氣道粘膜干燥者，可給予超聲霧化吸入。 （三）氧中毒1 發(fā)生原因長時間吸入高濃度或高氣壓氧可造成氧中毒。正常人持續(xù)吸入 60%80%的氧 24 小時以上，或吸入100%的純氧6 小時即可出現(xiàn)氧中毒癥狀?；颊咄蝗粏芸?、咳嗽、嚴(yán)重者可造成氣胸。3 預(yù)防及處理在給患者吸氧時，一定先調(diào)節(jié)好氧流量再把吸氧管的鼻塞放至患者的鼻腔， 吸氧過程中如需改變氧流量， 也務(wù)必把吸氧管脫開后再調(diào)節(jié)。八、霧化吸入技術(shù)操作并發(fā)癥 （一）呼吸困難1 發(fā)生原因1 ）氣道內(nèi)黏膜的分泌物遇水膨脹，堵塞氣管或支氣管引起的呼吸困難。2 ）長時間霧化治療使機(jī)體處于慢性缺氧狀態(tài)，呼吸肌易疲勞，同時霧化吸入又需要患者做深慢吸

33、氣和快速呼氣， 加強(qiáng)了呼吸肌的負(fù)擔(dān)； 另外， 長時間霧化引起的氣道濕化過度或支氣管痙攣也可引發(fā)呼吸困難。3）霧化吸入水分過多，引發(fā)急性肺水腫可導(dǎo)致呼吸困難的發(fā)生。（ 4）藥物過敏或藥物刺激可引發(fā)支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難。2臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中患者突發(fā)呼吸困難、 胸悶、 憋氣、 口唇發(fā)紺、 不能平臥、 伴煩躁、 大汗。 3 預(yù)防及處理（ 1 ）及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（ 2 ）根據(jù)病情調(diào)節(jié)霧化吸入的時間，避免長時間持續(xù)霧化，霧化過程中應(yīng)持續(xù)吸氧，防止血氧分壓降低。（ 3 ）霧化時選擇合適的體位，一般取半坐臥位，以增加肺活量，改善肺功能。（ 4 ） 嚴(yán)重阻塞性肺氣腫、 哮喘持續(xù)狀態(tài)的

34、患者做霧化吸入時應(yīng)嚴(yán)格控制霧化量和時間。 （二）缺氧及二氧化碳潴留 1 發(fā)生原因（ 1 ）超聲霧化時吸入的氣體中氧含量低，長時間霧化可導(dǎo)致缺氧；霧化液的刺激引起氣管支氣管痙攣，也可導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。（ 2 ）大量霧滴短時間內(nèi)沖入氣道，使氣道阻力增加，呼吸末氣道內(nèi)成正壓， ，二氧化碳排出受阻，造成缺氧和二氧化碳潴留。（ 3 ）慢性阻塞性肺氣腫的患者通氣及換氣功能障礙時，大量超聲霧化不僅影響正常的氧氣進(jìn)入，也不利于二氧化碳的排出，加重了缺氧及二氧化碳潴留。2 臨床表現(xiàn)霧化過程中患者主訴胸悶、 氣短、 呼吸困難等不適， 表現(xiàn)為呼吸急促、 淺快、 口唇粘膜發(fā)紺、心率加快，血?dú)饨Y(jié)果顯示氧分壓下降和二氧化碳

35、分壓升高。3預(yù)防及處理（ 1 ）超聲霧化時保證氧供應(yīng)，最好使用氧氣霧化吸入裝置；霧化液的溫度以接近代體溫為宜，防止吸入低溫氣體引起呼吸道痙攣。（ 2 ）嬰幼兒的喉及氣管組織尚未發(fā)育成熟，呼吸道的緩沖作用相對較小，對其進(jìn)行霧化時霧量要小，最好使用面罩。（三）哮喘發(fā)作加重1 發(fā)生原因患者對霧化藥物過敏可引起哮喘發(fā)作； 原有哮喘的患者吸入低溫氣體后誘發(fā)支氣管痙攣也可導(dǎo)致哮喘發(fā)作； 哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者做超聲霧化時， 因霧化氣體含氧量低， 缺氧而誘發(fā)病情加重。2臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中或停止霧化的短時間內(nèi)， 患者出現(xiàn)哮喘發(fā)作， 或原有哮喘程度加重， 表現(xiàn)為喘息、呼吸困難等。3 預(yù)防及處理（ 1 ）哮喘患者

36、根據(jù)病情調(diào)節(jié)霧化量的大小和霧化時間的長短，避免長時間大氣量霧化；霧化液的溫度盡量接近體溫，以降低低溫氣體對氣道的刺激，以免引發(fā)氣道痙攣。（ 2 ）發(fā)作哮喘后應(yīng)立即停止霧化，給予氧氣吸入，采取合適體位，保持氣道通暢。缺氧嚴(yán)重者，行氣管插管，實(shí)施人工通氣治療。九、吸痰技術(shù)操作并發(fā)癥 （一）低氧血癥1 發(fā)生原因（ 1 ）吸痰操作用時過長，長時間中斷氧氣供應(yīng)，操作前未將吸氧濃度提高，均可引起缺氧或低氧血癥。（ 2 ）吸痰時刺激咽喉部引起患者劇烈咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧。（ 3 ）吸痰時負(fù)壓過高，肺內(nèi)富含氧的氣體被吸出，取而代之的是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧濃度降低，引起低氧血癥。2臨床表現(xiàn)根據(jù)

37、缺氧程度不同，其臨床表現(xiàn)也有差別，輕者表現(xiàn)為呼吸、脈搏加快，血壓升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺，意識障礙，血壓下降，心跳減弱，甚至呼吸心跳停止。3預(yù)防及處理（ 1 ）每次吸痰時間不可過長，一般不超過15 秒；兩次吸痰應(yīng)間隔 1-2 分鐘，吸痰前、后應(yīng)吸入純氧或高流量氧1-2 分鐘。（ 2 ） 吸痰時如患者有劇烈咳嗽， 應(yīng)暫停吸痰， 避免再次刺激， 待咳嗽結(jié)束后再繼續(xù)吸痰。 （ 3）選擇合適粗細(xì)的吸痰管，根據(jù)患者情況調(diào)整好負(fù)壓，吸痰過程中密切觀察患者心率、心律、動脈血壓和血氧飽和度的變化。（ 4 ）發(fā)生低氧血癥者，立即加大氧流量或給予面罩加壓吸氧，迅速糾正缺氧狀態(tài)，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣治療。 （二）呼吸道粘

38、膜損傷1 發(fā)生原因（ 1 ）吸痰時操作不當(dāng)，如動作粗暴、反復(fù)插管、吸引時間過長、負(fù)壓過大等均可導(dǎo)致粘膜損傷。（ 2 ）吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地較硬、粗糙也易導(dǎo)致呼吸道粘膜損傷。（ 3 ）患者煩躁不安，插管吸痰時不配合；呼吸道粘膜有炎性滲出，粘膜相對脆弱，吸痰時均易引起粘膜損傷。 2 臨床表現(xiàn)呼吸道粘膜損傷后患者感覺胸骨后疼痛， 痰中帶血， 出血量根據(jù)損傷程度不同而不同， 纖維支氣管鏡下可見受損處粘膜糜爛、充血，滲出和出血。 3 預(yù)防及處理（ 1 ）進(jìn)行吸痰操作時動作輕柔，不要用力過猛，禁止反復(fù)插吸痰管，每次吸痰時間不可過長，一般不超過15 秒；負(fù)壓要適宜，禁止帶負(fù)壓。 （ 2）選擇型號適宜，質(zhì)地優(yōu)良

39、的吸痰管。（ 3 ）對于煩躁不安、不合作的患者，吸痰前給鎮(zhèn)靜劑，可防止誤傷呼吸道粘膜。 （三）氣道痙攣 1發(fā)生原因多見于有支氣管哮喘史的患者，吸痰時插管刺激引起氣道痙攣。2 臨床表現(xiàn)吸痰過程中或吸痰操作后患者突發(fā)呼吸困難，伴喘鳴、咳嗽。3預(yù)防及處理對于氣道高敏感的患者，吸痰前氣道內(nèi)滴入少量1%利多卡因，可防止氣道發(fā)生痙攣，也可給予組胺拮抗劑預(yù)防。氣道痙攣發(fā)作時，應(yīng)暫停氣道吸引，給32受體興奮劑吸入。十、靜脈置管技術(shù)操作并發(fā)癥 （一）血腫 1 發(fā)生原因（ 1 ）操作者技術(shù)不熟練，定位或穿刺方法不正確，短時間內(nèi)在一個穿刺點(diǎn)重復(fù)多次穿刺造成血管壁破裂，形成血腫。（ 2 ）穿刺時用力過大，針頭穿破血管

40、壁，導(dǎo)致血液外漏，形成血腫。（ 3 ） 血管彈性差、 脆性大， 或凝血機(jī)制功能障礙者， 在穿刺和拔管過程中易形成血腫。 （ 4）誤穿動脈而又未恰當(dāng)止血。2 臨床表現(xiàn)穿刺部位隆起，如位置表淺則皮膚可呈青紫色，一般不會引起大出血。3預(yù)防及處理（ 1 ）操作者要有嫻熟的穿刺技術(shù)，熟悉穿刺部位的解剖特點(diǎn)，準(zhǔn)確定位，防止盲目亂穿出現(xiàn)血腫；禁止在一個穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺。（ 2 ）嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)癥，對于凝血機(jī)制障礙、血管條件不好的患者慎重穿刺并延長止血按壓時間。（ 3 ）穿刺針進(jìn)入血管后，根據(jù)回血情況確認(rèn)所進(jìn)入靜脈血管后，方可置入擴(kuò)張器。置管過程中如導(dǎo)引鋼絲放置不順利， 應(yīng)慢慢旋轉(zhuǎn)穿刺針， 調(diào)整體位和進(jìn)針方向

41、后再輕輕插入， 防止血管損傷，形成血腫。（ 4 ）對于形成的血腫，視其大小選擇處理方法，小的血腫無需處理，大的血腫早期可用冷敷促進(jìn)止血， 48 小時后再熱敷以促進(jìn)淤血吸收。 （二）感染1 發(fā)生原因（ 1 ）置管過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，或所用物品未能保持嚴(yán)格無菌。（ 2 ） 穿刺部位被汗液、 尿液、 糞便污染， 換藥不及時； 所連接的輸液器具更換不及時。 （ 3）年老體弱、嬰幼兒、放療患者、器官移植、應(yīng)用免疫抑制劑等身體抵抗力低下的患者，置管后易發(fā)生感染。（ 4 ）長期置管2 臨床表現(xiàn)感染輕者只表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，重者可有全身表現(xiàn)：頭痛、寒顫、高熱、白細(xì)胞計數(shù)升高、核左移

42、等，血細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽性反應(yīng)。3 預(yù)防及處理（ 1 ）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，穿刺時認(rèn)真消毒穿刺部位皮膚，所用物品保持無菌并在使用期限之內(nèi)。（ 2 ）保持穿刺部位清潔干燥，按時換藥，定時更換輸液器具。（ 3 ） 對于抵抗力低的患者， 可給予丙種球蛋白、 氨基酸等營養(yǎng)液， 以提高機(jī)體抵抗力。 （ 4）盡量避免長期置管，一般情況下一個部位置管最長不超過10 天。（ 5 ）置管患者出現(xiàn)體溫升高，如找不到解釋發(fā)熱的其他原因，應(yīng)首先考慮置管感染，此時應(yīng)拔出導(dǎo)管并剪下導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，同時給予抗感染治療。 （三）空氣栓塞 1 發(fā)生原因（ 1 ）所連接的輸液器內(nèi)未排盡氣體或輸液器密閉不全；

43、輸液過程中輸液管脫落或加壓輸液時無人看守導(dǎo)致氣體進(jìn)入；輸液結(jié)束封管時未用肝素帽塞住針頭，致氣體進(jìn)入體內(nèi)。 （ 2 ）當(dāng)患者處于低血量狀態(tài)時， 穿刺前又未取頭低位， 穿刺進(jìn)入靜脈后一旦注射器脫落與大氣相通時，隨著心臟的舒張而將空氣吸入心臟。2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)的輕重程度與進(jìn)入空氣的量和進(jìn)入速度有關(guān)，可感到胸部異常不適， 隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，進(jìn)入空氣特別大者， 可由于空氣栓子阻塞肺動脈入口，障礙，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而立即死亡。輕者可無臨床表現(xiàn)； 進(jìn)入空氣量大者心前區(qū)聽診可聞及響亮持續(xù)的水泡音；使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)， 氣體交換發(fā)生3預(yù)防及處理（ 1 ）醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)工作責(zé)任心，輸液前或輸液過程中加強(qiáng)

44、巡視，防止空氣進(jìn)入，加壓輸液應(yīng)有人看守，管道連接處要緊密連接。（ 2 ）置管前要擺好體位，頸靜脈穿刺時頭部低20，并在呼氣狀態(tài)時插管。（ 3 ） 進(jìn)入少量空氣不致引起嚴(yán)重后果， 空氣在右心房隨血液壓入肺內(nèi)， 并分散到肺小動脈，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收， 損害較小。 大量氣體進(jìn)入后立即讓患者左側(cè)頭低足高位， 使空氣栓子浮向右心室的尖部， 避開肺動脈入口，隨著心臟收縮，將空氣混合成泡沫， 分次少量進(jìn)入肺動脈，逐漸被吸收。（ 4 ）患者如有缺氧癥狀可給予高流量氧氣吸入，嚴(yán)重者應(yīng)用表面張力活化劑。 （四）導(dǎo)管堵塞1 發(fā)生原因 （ 1 ）輸注脂肪乳等大分子溶液后未用生理鹽水沖管，藥液沉積于管壁造成管腔堵塞。

45、（ 2） 輸液結(jié)束后未按規(guī)定用肝素封管或方法錯誤，導(dǎo)致回血在管腔內(nèi)形成血凝塊而堵塞管腔。（ 3 ）利用留置針抽血，抽出后未注入肝素鹽水，致使留置針被血凝塊堵塞。2臨床表現(xiàn)管腔不通、液體輸注不暢，用注射器抽吸有明顯負(fù)壓，部分可見外露導(dǎo)管內(nèi)附有凝固血跡。3預(yù)防及處理（ 1 ）輸注脂肪乳等大分子溶液后及時用生理鹽水沖管。（ 2 ）掌握正確的方法封管并按時封管。（ 3 ）盡量不用深靜脈導(dǎo)管抽血，如確實(shí)需要，抽后需用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，并以肝素鹽水封管。（ 4 ）遇見導(dǎo)管堵塞，可接注射器抽吸，將堵塞物抽出，切不可加壓推注，以免形成血栓，如抽吸無效，則應(yīng)拔管，更換位置后重新穿刺置管。十一、胃、空腸造瘺灌注操

46、作并發(fā)癥（一）造瘺管堵塞1 發(fā)生原因（ 1）經(jīng)造瘺管輸入的藥物或食物未充分研碎，或食物纖維纏繞成團(tuán)，堵塞管腔。 （ 2）輸入的藥物或食物粘稠度太大，沉淀附著在管壁上，造成管腔堵塞。 （ 3）輸注完食物或藥物后未及時用溫水沖洗管道，日久造成管腔堵塞。 2 臨床表現(xiàn)食物或藥物流入不暢，用注射器推注有阻力，回抽無胃內(nèi)容物或腸液流出。 3 預(yù)防及處理（ 1 ）所有輸注藥物和食物應(yīng)充分研碎，用紗布過濾后輸注更佳，避免團(tuán)塊堵塞管腔。 （ 2）所輸注藥液和食物不能太粘稠， 輸注過程中經(jīng)常搖晃注射器， 防止藥液和食物在管腔內(nèi)發(fā)生沉淀，輸注完畢后及時用溫水沖洗管腔。（ 3 ）如果發(fā)生造瘺管堵塞，可用干凈的導(dǎo)尿管

47、插到造瘺管內(nèi)反復(fù)沖洗，避免用尖端銳利的金屬絲捅插，防止將造瘺管穿破。 （二）食物反流1發(fā)生原因（ 1 ）營養(yǎng)液輸注速度過快、量過多，導(dǎo)致胃、腸內(nèi)容物潴留，隨著胃蠕動，容易出現(xiàn)食物反流。（ 2 ）營養(yǎng)液還未排空時，遇有腹壓增高的情況，可引起食物反流。（ 3 ）胃腸功能障礙者因其蠕動減慢、消化液成分減少，此時如營養(yǎng)液輸注過快，可出現(xiàn)食物反流。2臨床表現(xiàn)輸注的營養(yǎng)液從口、鼻或造瘺管內(nèi)流出，有人工氣道者，可從人工氣道內(nèi)吸出反流的營養(yǎng)液。3預(yù)防及處理（ 1 ）根據(jù)患者的具體情況給予適量的營養(yǎng)液：輸注時循序漸進(jìn)，速度不要過快，對年老體弱、 嬰幼兒和胃腸功能不良者， 可少量多次輸注， 昏迷患者應(yīng)從少量給起，

48、 以防食物反流。 （ 2）有人工氣道者輸注營養(yǎng)液之前， 將氣管插管的氣囊適度充氣， 同時吸凈氣道內(nèi)分泌物， 防止輸注營養(yǎng)液過程中吸痰， 引起腹壓增高， 導(dǎo)致食物反流。 其他諸如搬動患者、翻身等易引起腹壓增高的動作盡量在輸注營養(yǎng)液之前進(jìn)行。（ 3 ）輸注營養(yǎng)液時和輸注后，盡量取半臥位，以利食物排空；每次輸注前均應(yīng)觀察胃排空情況，如有胃潴留，應(yīng)減少輸注量或延長間隔時間。（ 4 ）出現(xiàn)反流時，應(yīng)暫停輸注營養(yǎng)液，同時盡快吸干凈氣道及口腔內(nèi)反流物，保持有效通氣，記錄反流量并給予口腔護(hù)理。 （三）感染1 發(fā)生原因（ 1 ）患者營養(yǎng)狀況差，機(jī)體抵抗力低，易生細(xì)菌感染。（ 2 ）營養(yǎng)液配制、保存或應(yīng)用過程中被

49、細(xì)菌污染。（ 3 ）操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，造瘺口部位換藥不及時導(dǎo)致局部感染。2臨床表現(xiàn)感染分局部感染和全身感染兩種。局部感染表現(xiàn)為造瘺口部位紅、腫、熱、痛，造瘺口長期不愈合。全身感染有明顯的全身中毒癥狀，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腹瀉等，血液中白細(xì)胞計數(shù)升高。3預(yù)防及處理（ 1 ）加強(qiáng)營養(yǎng)液配制、保存或應(yīng)用過程中的管理，保持營養(yǎng)液新鮮、干凈衛(wèi)生。（ 2 ）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)無菌操作觀念，所用物品應(yīng)每日徹底清洗，保持清潔衛(wèi)生，每次輸注完?duì)I養(yǎng)液后用無菌紗布將造瘺口開口端反折包裹。（ 3 ）保持造瘺口局部清潔、定時換藥，如有污染應(yīng)隨時更換敷料，每天用碘伏消毒造瘺口周圍皮膚，防止感染發(fā)生。（ 4

50、）每日觀察造瘺口周圍皮膚及體溫的變化，以便早期發(fā)現(xiàn)感染跡象；一旦發(fā)生感染，應(yīng)迅速查明感染的原因，給予局部或全身抗感染治療。十二、灌腸技術(shù)操作并發(fā)癥 （一）腸粘膜損傷 1 發(fā)生原因（ 1）選用的肛管型號不合適或質(zhì)地較硬，反復(fù)插管導(dǎo)致腸粘膜損傷。 （ 2 ）操作者插管時動作粗暴、肛管潤滑不夠即強(qiáng)行插管。（ 3 ）插管時患者緊張，配合不好，肛門括約肌痙攣，插入困難而致?lián)p傷。2 臨床表現(xiàn)肛門部位疼痛， 排便時加劇，局部有壓痛；損傷嚴(yán)重時可見肛門溢血或大便帶血， 局部水腫后可致排便困難。3預(yù)防及處理（ 1 ）操作前耐心向患者做好解釋，取得患者的配合；選擇型號合適、質(zhì)地優(yōu)良的肛管，插管前充分潤滑肛管前端。

51、（ 2）操作時動作要輕，順應(yīng)腸道的解剖結(jié)構(gòu)，緩慢插入，盡量避免反復(fù)插管。 （ 3）插入深度要合適，成人插入深度 7-10cm,小兒插入深度4-7cm。（4）肛門疼痛和已發(fā)生腸出血者遵醫(yī)囑給予止痛、止血等對癥治療。 （二）腸穿孔1發(fā)生原因（ 1）灌腸時所選肛管質(zhì)地粗硬，型號不合適，反復(fù)多次插管。 （ 2）插管時動作粗暴，用力過猛，穿破腸壁。 （ 3）一次灌入液量過多，腸道內(nèi)壓力過大。2 臨床表現(xiàn)灌腸過程中患者突發(fā)腹痛、腹脹，查體腹部有壓痛和反跳痛。3 預(yù)防及處理（ 1 ）選擇型號合適、質(zhì)地優(yōu)良的肛管。（ 2 ） 操作時動作應(yīng)輕緩， 遇有阻力時應(yīng)調(diào)整肛管位置或改變患者的體位， 避免強(qiáng)行插管。 （

52、3）嚴(yán)格控制灌腸液流入速度，灌腸袋內(nèi)液面距患者肛門高度45-60cm。（ 4）一旦發(fā)生腸穿孔，應(yīng)立即轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療。 （三）虛脫1發(fā)生原因（ 1）灌腸者年老體弱、全身營養(yǎng)狀況差或患者有嚴(yán)重心肺疾患。（ 2）灌腸液流入過快，液量過多。（ 3）灌腸液溫度過低引發(fā)腸道痙攣。2 臨床表現(xiàn)灌腸過程中患者突然發(fā)生頭暈、惡心、面色蒼白、全身冷汗甚至?xí)炟省?預(yù)防及處理（ 1）灌腸液的溫度要適宜， 一般為 39-41 度， 不可過高或過低 （高熱患者灌腸降溫者除外） 。 （ 2）灌腸時因根據(jù)患者的身體狀況及耐受力調(diào)整合適的流速。 （ 3）一旦發(fā)生虛脫應(yīng)立即讓患者 平臥休息并對癥處理。（四）大便失禁1發(fā)生原因（

53、 1）灌腸時插入肛管動作粗暴，損傷了肛門括約肌或其周圍的血管或神經(jīng)。 （ 2）灌腸時患者心情緊張造成排便反射控制障礙。（ 3 ）長期留置肛管，肛管括約肌反應(yīng)性降低甚至永久性松馳。2 臨床表現(xiàn)大便不受控制地由肛門排出。 3 預(yù)防及處理（ 1 ）插管時動作應(yīng)輕緩，避免損傷肛門括約肌或其周圍組織。（ 2 ） 操作前向患者做好解釋工作， 消除患者的緊張情緒， 鼓勵患者加強(qiáng)意識以控制排便。 （ 3） 需肛管排氣時，一般留置不超過20 分鐘，如需要可間隔 2-3 小時后重新插管排氣。（ 4）幫助患者重建控制排便的能力，逐步恢復(fù)肛門括約肌的控制能力，鼓勵患者盡量自已排便。（5） 已發(fā)生大便失禁者應(yīng)保持肛周皮

54、膚清潔、 干燥， 避免破潰感染。 （五） 肛周皮膚損傷1 發(fā)生原因長期臥床或年老體弱患者灌腸后排便次數(shù)增多，肛周皮膚長期受潮濕刺激，抵抗力降低。2臨床表現(xiàn)肛周皮膚紅腫破潰。3 預(yù)防及處理（ 1）患者排便后及時清洗肛周皮膚，保持局部清潔干燥。 （ 2）正確應(yīng)用大小便器，防止擦傷肛周皮膚。十三、導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿技術(shù)操作并發(fā)癥（一）尿道粘膜損傷1 發(fā)生原因（ 1 ）操作者不熟悉尿道的解剖結(jié)構(gòu)，插管或拔管時操作動作粗暴，易造成男尿道的狹窄和彎曲部位損傷。（ 2 ）患者精神緊張，在插管時發(fā)生尿道括約肌痙攣；下尿道病變，尿道扭曲變形，插管易造成尿道粘膜損傷。（ 3 ）所選用導(dǎo)尿管粗細(xì)不適合、質(zhì)地僵硬、反復(fù)插

55、管等均易造成尿道粘膜損傷。（ 4 ）使用氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿時，插管深度不夠即向氣囊內(nèi)注水造成氣囊壓迫后尿道，導(dǎo)致粘膜水腫出血。2 臨床表現(xiàn)尿道內(nèi)疼痛，局部壓痛明顯，排尿時加重；尿道路外口溢血，有時伴血塊；部分患者可出現(xiàn)排尿困難甚至發(fā)生尿潴留； 尿道粘膜損傷嚴(yán)重者可伴有會陰部血腫、 尿液外滲、 甚至直腸瘺，損傷并發(fā)感染者出現(xiàn)體溫升高、尿道流膿或尿道周圍膿腫。3預(yù)防及處理（ 1 ）操作者置管前認(rèn)真評估患者，了解患者有無尿道狹窄、前列腺增生或其他尿道病變，并向患者做耐心解釋，消除患者的緊張情緒，取得患者的配合。（ 2 ）選用粗細(xì)合適、質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管，插管前潤滑導(dǎo)尿管，尤其是尿管的氣囊部位，以減少插管時

56、的摩擦力。（ 3 ）操作時嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，手法輕柔，插管速度要緩慢，切忌強(qiáng)行插管，亦不要來回抽插和反復(fù)插管。（ 4 ）對于患有尿道不全梗阻、前列腺增生等的患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下小心插管，操作前用利多卡因潤滑導(dǎo)尿管及尿道外口， 操作過程中認(rèn)真觀察患者的反應(yīng)， 如有不適， 立即停止操作。（ 5 ）導(dǎo)尿致尿道粘膜損傷，輕者無需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對癥處理即可痊愈，嚴(yán)重?fù)p傷者可行手術(shù)修補(bǔ)治療。 （二）尿路感染1 發(fā)生原因（ 1 ）操作者無菌觀念不強(qiáng)，未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，或使用的導(dǎo)尿管受到細(xì)菌污染、使細(xì)菌逆行侵入尿道和膀胱，造成尿道感染。（ 2 ）操作者技術(shù)不熟練，選用導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或質(zhì)地太硬、

57、尿管插入不順利而反復(fù)多次插管造成尿道粘膜操作，增加了尿路感染的機(jī)會。（ 3 ） 導(dǎo)尿作為一種侵襲性操作， ?？蓪?dǎo)致尿道粘膜損傷。 破壞了尿道粘膜的屏障作用。 （ 4）留置尿管期間，尿道外口清潔、消毒不徹底，造成上行感染。引流裝置的密封性欠佳、留置尿管時間長、尿袋內(nèi)尿液反流、機(jī)體免疫功能低下都可造成尿路感染。（ 5）尿道不全梗阻、前列腺增生等患者置管后易發(fā)生尿潴留，增加了感染機(jī)會。2 臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿急等尿路刺激癥狀，感染嚴(yán)重時有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿道口有膿性分泌物、尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性結(jié)果。3預(yù)防及處理（ 1 ）操作者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，所有物品嚴(yán)格滅菌；操

58、作時動作輕柔，防止粘膜損傷。（ 2 ）選用質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管，引流裝置應(yīng)低于膀胱的位置，防止尿液反流，減少尿路感染的機(jī)會。（ 3 ）盡量避免長期留置尿管，對需要長期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)定時夾閉，開放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱的功能。（ 4 ）一旦發(fā)生尿路感染，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，并根據(jù)病情采用合適的抗菌藥物進(jìn)行治療。（三）虛脫1 發(fā)生原因尿潴留患者短時間內(nèi)大量放尿， 腹腔內(nèi)壓力突然降低， 血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)， 導(dǎo)致循環(huán)血量減少，血壓降低而發(fā)生虛脫。2臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)頭暈、惡心、呼吸表淺、面色蒼白、全身出冷汗，有的伴有肌肉松馳、周身無力，嚴(yán)重者伴有意識不清。3 預(yù)防及處理（ 1 ） 對膀胱高度

59、膨脹且極度虛弱的患者， 放尿速度要緩慢， 一次放尿不能超過 1000ml。 （ 2）發(fā)現(xiàn)患者虛脫， 立即取平臥位或頭低腳高位， 以保護(hù)重要臟器的血液供應(yīng)， 同時用手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴位，使患者盡快蘇醒。（ 3 ）經(jīng)上述搶救處理無效者，應(yīng)迅速建立靜脈通道，并立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。 （四）尿潴留 1發(fā)生原因（ 1）長期留置導(dǎo)尿，一直開放引流，未訓(xùn)練膀胱的充盈用途，導(dǎo)致膀胱功能障礙。 （ 2 ）泌尿系統(tǒng)感染時，尿路刺激癥狀嚴(yán)重者影響排尿?qū)е履蜾罅?。?3 ）導(dǎo)尿管滑脫而致無效引流，或由于導(dǎo)尿管對尿道粘膜的壓迫，導(dǎo)致局部充血、水腫、排尿疼痛影響排尿而致尿潴留。 2 臨床表現(xiàn)患者有尿意但

60、無法排出，尿潴留嚴(yán)重時，膀胱明顯充盈脹大，下腹脹痛難忍。 3 預(yù)防及處理（ 1 ）盡量避免長期留置導(dǎo)尿，對確需長期留置導(dǎo)尿者應(yīng)定時夾閉，開放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱的功能，認(rèn)真觀察尿量，定時檢查膀胱區(qū)有無腫脹，及早發(fā)現(xiàn)尿潴留。（ 2 ）及時治療泌尿系感染，對尿路刺激癥狀明顯者，可給予碳酸氫鈉口服堿化尿液。 （ 3）經(jīng)上述措施，患者尿潴留無法解除者，須導(dǎo)尿或重新留置導(dǎo)尿。 （五）拔管困難1 發(fā)生原因（ 1）導(dǎo)尿管原因：導(dǎo)尿管老化變化、氣囊腔堵塞致氣囊內(nèi)氣體或液體排出困難。 （ 2）患者的原因：患者精神緊張，尿道平滑肌痙攣；長期置管，尿垢形成，使導(dǎo)尿管于尿道緊密粘貼。2臨床表現(xiàn)常規(guī)方法不能順利拔管： 拔