認識生殖醫(yī)學(xué)

1、認識生殖醫(yī)學(xué)不孕不育科王懷秀第1頁生殖進化生殖方式種種人類生殖過程不孕癥輔助生殖方式我們研究科室介紹第2頁生殖進化無性生殖與有性生殖無性生殖：一切不包括雄性配子和雌性配子受精過程生殖。有性生殖：經(jīng)過雄性配子和雌性配子受精而實現(xiàn)生殖。第3頁生殖進化無性生殖裂殖：細菌出芽：酵母菌、水螅孢子生殖：真菌、藻類再生作用：馬鈴薯、秋海棠第4頁生殖進化無性生殖無性生殖前提：細胞核第5頁生殖進化性分化有些大腸桿菌有性因子（F因子），有些大腸桿菌沒有F因子。說明在大腸桿菌已經(jīng)有了性分化。不過F因子能夠從F+株細菌轉(zhuǎn)移到F-株細菌，使F-株細菌變成F+株細菌。第6頁生殖進化性分化從卵孵化出來小黃鱔都是雌性，當(dāng)小黃

2、鱔發(fā)育成熟之后，卵巢會演化成為精巢，不再產(chǎn)卵，只能排精。第7頁生殖進化性分化紅鯛魚普通一小群集體活動。奇怪是，在一群紅鯛魚中，只有一條是雄魚。更為奇怪是，假如這條雄魚死去，就由種群中最健壯雌魚變?yōu)樾埕~。這種性別轉(zhuǎn)換是單向，也就是說，只能由雌魚轉(zhuǎn)換為雄魚，不能由雄魚轉(zhuǎn)換為雌魚。第8頁生殖進化性分化科學(xué)家將一群紅鯛魚喂養(yǎng)在水池中，在將魚群中一條雄魚取走后，原來雌魚中就有一條轉(zhuǎn)變?yōu)樾埕~。將這條雄魚再取走，半個月后，又有一條雌魚轉(zhuǎn)變?yōu)樾埕~。連續(xù)試驗下去，經(jīng)過一年多時間，最終剩下一條雌魚也變成了雄魚。第9頁生殖進化性分化以后，人們在一只透明玻璃水缸中放一條雄魚，在另一只透明玻璃水缸中放一群雌魚。將兩只玻

3、璃缸相互靠近，讓兩群魚都能相互看見，半個月后，雌魚群中沒有一只轉(zhuǎn)變?yōu)樾埕~。在兩個玻璃缸之間插一片硬紙板，使兩群魚彼此不能看見，半個月后，雌魚群中有一條魚變成了雄魚。第10頁生殖進化性分化后螠雌蟲較大，全長約一米，雄蟲很小，長約一到三毫米。雄蟲棲居于雌蟲子宮或體腔中，器官大多退化。為何雄蟲鉆到了妻子肚子里了呢？原來，后螠在幼蟲階段沒有確定性別。假如幼蟲一直在海水中生活，即發(fā)育成為雌蟲；假如幼蟲附著于成長雌蟲身體上，就會在雌蟲分泌一些促雄物質(zhì)刺激下發(fā)育成為雄蟲。第11頁生殖進化性分化白頭翁魚剛出生時有雌有雄。以后，種群中雄魚不足時，會有一部分雌魚轉(zhuǎn)變?yōu)樾埕~；雌魚不足時，會有一部分雄魚轉(zhuǎn)變?yōu)榇启~。第

4、12頁生殖進化性分化有些魚，比如鱈魚、鯡魚、鰈魚，原來就是兩性。它們有兩種生殖腺，能夠自體授精。自己產(chǎn)卵子與自己精子相結(jié)合，便能發(fā)育成子代。鯡魚鰈魚鱈魚第13頁生殖進化性分化 大部分種子植物雌蕊和雄蕊生長在同一花朵中，這種現(xiàn)象叫做雌雄同株同花。有些植物是在同一植株上有兩種花，即只有雄蕊雄花和只有雌蕊雌花，這種現(xiàn)象叫做雌雄同株異花。雌雄同株異花植物有黃瓜、蓖麻等。有些植物雄花和雌花分別生長在不一樣植株上，即有植株只開雄花，有植株只開雌花。這種現(xiàn)象叫做雌雄異株，屬于這一類植物有銀杏、啤酒花等。第14頁生殖進化從無性生殖到有性生殖大腸桿菌出現(xiàn)了性因子，纖毛蟲進了一步，出現(xiàn)了不一樣交配型。在進行繁殖活

5、動時，只有不一樣交配型細胞才能接合。另外，細胞分裂出現(xiàn)了減數(shù)方式。能夠說，纖毛蟲生殖有點兒有性生殖味道。 第15頁生殖進化從無性生殖到有性生殖進化到配子（精子和卵子）生殖階段，有性生殖才算正宗。第16頁生殖進化從無性生殖到有性生殖紅蟲平時以單性生殖方式進行繁殖，這種生殖方式叫做孤雌生殖。不過，在越冬以前，一部分紅蟲卵會孵化出雄性紅蟲。與雄蟲交配后，雌性紅蟲會產(chǎn)一個外殼比較厚卵，這種卵對外界嚴寒抵抗力很強，叫做冬卵。明年春天水溫適宜時，沉睡了一個冬天冬卵會孵化出雌性成蟲來，又開始進行孤雌生殖。有性生殖子代要優(yōu)于無性生殖，所以，進化鏈上高等生物便采取了有性生殖方式。第17頁生殖進化有性生殖精 原

6、細 胞卵 原 細 胞初級精母細胞初級卵母細胞次級精母細胞次級卵母細胞精 子卵 子受精卵第18頁第19頁生殖進化有性生殖減數(shù)分裂第20頁生殖進化有性生殖 天文數(shù)字假如一個生殖細胞中有兩對染色體Aa和Bb。在發(fā)生第一次減數(shù)分裂時，可能AB分配到一個子代細胞中，ab分配到另一個子代細胞中；也可能Ab分配到一個子代細胞中，aB分配到另一個子代細胞中。也就是說，兩對染色體在減數(shù)分裂時能夠產(chǎn)生22=4種染色體組合。人初級精母細胞中有二十三對染色體，那么，在減數(shù)分裂形成精子時，就有223=8388608種染色體組合。初級卵母細胞分裂成為卵子，也有一樣數(shù)目標(biāo)染色體組合。如此算來，精子和卵子融合形成受精卵，產(chǎn)生

7、染色體組合類型就應(yīng)該是8388608X8388608。第21頁生殖方式種種絕大多數(shù)魚類是體外受精第22頁生殖方式種種章魚有八個腕足，在繁殖季節(jié)，腕足會從身體上脫落下來，鉆到雌魚套膜腔內(nèi)。其中精子托釋放出來精子使雌魚體內(nèi)卵子受精。第23頁生殖方式種種蝎子求愛時，雌雄蝎子將大螯牽在一起跳舞。盡興后，雄蝎子把含有精子精夾放在地上，雌蝎把精夾撿起來，塞在自己生殖腔內(nèi)。這么，便實現(xiàn)了受精。第24頁生殖方式種種臭蟲在繁殖季節(jié)用銳利交尾器將精子射入雌臭蟲血液中。精子伴隨血液進入雌臭蟲生殖道，再使卵子受精。第25頁生殖方式種種在繁殖季節(jié)，雌海馬將卵子排到雄海馬孵卵袋中。然后，雄海馬排出精子，把孵卵袋閉合起來。

8、大約經(jīng)過二十多天，雄海馬孵卵袋中小海馬即發(fā)育成熟。這時，孵卵袋會出現(xiàn)一個口子，將小海馬一個一個地擠出來。第26頁人類生殖過程男性精子是人體細胞中唯一帶著尾巴細胞。不過，除了尾巴之外，精子還有以下特征：染色體比其它細胞致密細胞變成精子時丟掉了多出細胞質(zhì) 頭部較尖在頂端有頂體帽中段纏繞著一串線粒體第27頁人類生殖過程女性卵子周圍有透明帶、放射冠和顆粒細胞第28頁人類生殖過程男性與女性精子在分裂時，一個初級精母細胞經(jīng)過第一次減數(shù)分裂能夠形成兩個次級精母細胞，兩個次級精母細胞經(jīng)過第二次減數(shù)分裂能夠形成四個精子細胞，最終形成四條精子。卵細胞在分裂時，一個初級卵母細胞經(jīng)過第一次減數(shù)分裂形成一個次級卵母細胞

9、和一個第一極體，一個次級卵母細胞經(jīng)過第二次減數(shù)分裂形成一個卵子和一個第二極體。也就是說，一個初級卵母細胞只形成一個含有受精能力卵細胞。第29頁人類生殖過程男性與女性男性精子是連續(xù)產(chǎn)生，只要進入性成熟期，精原細胞便連續(xù)不停地進行分裂。就象一條生產(chǎn)線，有源源不停產(chǎn)品生產(chǎn)出來。女性在出生時，卵巢中全部卵原細胞都已經(jīng)轉(zhuǎn)化為初級卵母細胞。青春期后，每個月都有幾個初級卵母細胞繼續(xù)發(fā)育，其中一個成熟為次級卵母細胞，其它卵子中途閉鎖。就象一個停頓生產(chǎn)工廠倉庫，其中庫存產(chǎn)品只是逐步降低。到絕經(jīng)期，卵巢中卵泡便消耗殆盡。這時，婦女便不再含有生育能力。第30頁正常生殖過程第31頁人類生殖過程胚胎發(fā)育卵子受精后，受精

10、卵便開始分裂過程。一個分裂為兩個，兩個分裂成四個，四個再分裂成八個。這些早期細胞分裂稱為卵裂，卵裂形成細胞稱為卵裂球。第32頁人類生殖過程胚胎發(fā)育當(dāng)人類胚胎內(nèi)卵裂球在十六到三十二個時候，胚胎呈實心。往后，伴隨卵裂繼續(xù)進行，在卵裂球數(shù)量增多同時，胚胎內(nèi)還出現(xiàn)了液體，形成一個內(nèi)部有腔球狀胚。這個時期胚胎稱為囊胚。 第33頁人類生殖過程胚胎發(fā)育在囊胚之后，胚胎細胞逐步分化，出現(xiàn)了內(nèi)胚層、外胚層以及中胚層三個胚層。第34頁人類生殖過程胚胎發(fā)育三個胚層再逐步分化，分別形成不一樣組織和器官。第35頁不孕癥 定義依據(jù)世界衛(wèi)生組織定義： 夫婦同居1年有正常性生活未采取避孕措 施而未孕。 原發(fā)不孕：從未 繼發(fā)不

11、孕：曾懷孕過 發(fā)病率：10-15%第36頁不孕癥原因分析男方原因40%女方原因40% 輸卵管原因 盆腔原因 排卵原因 不明原因雙方原因不明原因 第37頁不孕癥男性面臨危機二十世紀八十年代精液量2ml以上，每毫升精液精子六千萬條以上， 前向運動精子50%以上，正常形態(tài)精子50%以上。 二十世紀九十年代精液量2ml以上， 每毫升精液精子兩千萬條以上，前向運動精子50%以上。 二十一世紀初 精液量1.5ml以上， 每毫升精液精子一千五百萬條以上，前向運動精子32%以上，正常形態(tài)精子4%以上。第38頁第39頁不孕癥男性面臨危機 第40頁不孕癥男性面臨危機我們應(yīng)該擔(dān)心什么？ 石油枯竭？ 男性危機？ 第4

12、1頁輔助生殖技術(shù) 人工授精 體外受精-胚胎移植（IVF-ET） 卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI） 胚胎冷凍 精子冷凍 卵母細胞冷凍第42頁輔助生育技術(shù)發(fā)展歷程十九世紀末人工授精技術(shù)問世1978年6月世界首例試管嬰兒Louise Brown 英國誕生，創(chuàng)始人Steptoe 和 Edwards1981年世界首例凍融胚胎試管嬰兒1991年著床前胚胎遺傳學(xué)診療1992年 比利時 ICSI試管嬰兒輔助生育技術(shù)成為最活躍醫(yī)學(xué)熱點卵母細胞凍存 未成熟卵體外成熟 生殖貯備第43頁輔助生殖技術(shù)人工授精將經(jīng)過優(yōu)選處理后精子懸液注射入女性生殖道，實現(xiàn)生育。適應(yīng)癥：1）精液不能進入女性生殖道2）精液質(zhì)量低下 3）宮

13、頸原因不育；4）排卵障礙5）免疫性不育；6）原因不明不育。要求：起碼一側(cè)輸卵管通暢； 精液質(zhì)量尚可。人工授精第44頁輔助生殖技術(shù)體外受精（試管嬰兒）卵子和精子在體外受精，然后將培養(yǎng)到一定階段胚胎移植到宮腔內(nèi)。適應(yīng)癥：排卵障礙卵子輸送障礙子宮內(nèi)膜異位癥精液質(zhì)量差免疫原因原因不明第45頁輔助生殖技術(shù)-卵子胞漿內(nèi)單精子顯微注射經(jīng)過顯微注射裝置將單個精子注射到卵子胞漿內(nèi)，實現(xiàn)受精。適應(yīng)癥： 1）嚴重少、弱、畸精子癥2）不可逆梗阻性無精子癥3）生精功效障礙（排除遺傳缺點疾病所致）4）免疫性不育。5）體外受精失敗。6）精子頂體異常。7）需行植入前胚胎遺傳學(xué)檢驗者。第46頁輔助生殖技術(shù)贈卵妊娠采取他人卵子與

14、丈夫精子體外受精。適應(yīng)癥：1）喪失產(chǎn)生卵子能力。2）女方是嚴重遺傳性疾 病攜帶者或患者。3）含有顯著影響卵子數(shù) 量和質(zhì)量原因。第47頁輔助生殖技術(shù)冷凍精子、卵母細胞及胚胎冷凍技術(shù)用于在輔助生殖過程中對生殖力保留。第48頁輔助生殖技術(shù)克隆技術(shù)多利羊出生 克隆牛 克隆猴 克隆人？第49頁輔助生殖技術(shù)返璞歸真生殖進化輔助生殖進步無性生殖體外受精無性交體內(nèi)受精（章魚）有性交體內(nèi)受精（哺乳動物）人工授精向章魚學(xué)習(xí)？體外受精魚類生殖方式克隆無性生殖第50頁我們研究（一）生男還是生女白蛋白柱分離精子法第51頁我們研究（二）生男還是生女非連續(xù)Percoll柱第52頁我們研究（三）短期營養(yǎng)不良對小白鼠生育能力影

15、響表1 研究組與對照組小白鼠性激素水平比較組別 FSH（mIU/ml) LH （mIU/ml) E2(pg/ml) 研究組 1.32+0.49* 2.08+0.39* 3.56+0.46*對照組 4.45+0.72 15.72+2.38 36.53+1.9第53頁我們研究（三）短期營養(yǎng)不良對小白鼠生育能力影響研究組小白鼠獲卵56枚，平均每只雌鼠獲卵2.81.24枚；對照組小白鼠獲卵80枚，平均每只雌鼠獲卵41.17枚。含有極顯著差異（P=0.0032）。第54頁我們研究（三）短期營養(yǎng)不良對小白鼠生育能力影響表2 研究組與對照組小白鼠第一極體排出率比較組別 排出第一極體卵子數(shù) 未排出第一極體卵子

16、數(shù) 研究組 7（12.5%） 49（87.5%）對照組 71（88.8%） 9（11.2%）P0.00001第55頁我們研究（三）短期營養(yǎng)不良對小白鼠生育能力影響表3 研究組與對照組小白鼠卵裂率比較組別 卵裂卵子數(shù) 未卵裂卵子數(shù) 研究組 1（14.3%） 6（85.7%）對照組 50（70.4%） 21（29.6%）P0.00001第56頁我們研究（四）中藥制劑改進精液質(zhì)量表1 小白鼠合籠試驗結(jié)果組別 小鼠籠數(shù)（雌雄） 產(chǎn)仔數(shù) 平均每籠產(chǎn)仔數(shù)空白組 7 52 7.429造模組 8 7 0.875大劑量組 18 46 2.556小劑量組 19 70 3.684第57頁我們研究（四）中藥制劑改進精液質(zhì)量第58頁我們研究（五）生精細胞培養(yǎng)ABCD第59頁科室介紹設(shè)施第60頁取精室取卵室第61頁風(fēng)淋第62頁科室介紹技術(shù)基礎(chǔ) 1994年開展首例人工授精成功1998年我科首例試管嬰兒成功 年首例贈卵試管嬰兒成功 20首例冷凍胚胎移植妊娠成功 第63頁科室介紹開展項目各種原因造成男女