胰島素的相關(guān)知識

1、胰島素相關(guān)知識第1頁胰島素發(fā)展史和作用胰島素分類胰島素使用方法及不良反應(yīng) 目 錄第2頁胰島素發(fā)展史192019301940195019601970198019901923 動物胰島素1973 單組分胰島素1987 人胰島素1996 胰島素類似物1938 NPH insulin1953 長期有效胰島素第3頁胰島素作用降血糖促進(jìn)蛋白質(zhì)合成抑制脂肪分解第4頁擴(kuò)張血管作用抗血小板聚集作用含有抗炎癥反應(yīng)作用腦保護(hù)作用緩解心腦血管痙攣擴(kuò)張骨骼肌血管和毛細(xì)血管前動脈經(jīng)過增加血管內(nèi)皮細(xì)胞NO合成和釋放來實現(xiàn) 機(jī)制尚不明確胰島素抑制NF-kB（促炎癥因子）產(chǎn)生 全腦缺血再灌注后使用胰島素可減輕神經(jīng)元脫失或壞死促

2、進(jìn)海馬區(qū)Na+、K+-ATP酶活性，減輕腦缺血后神經(jīng)細(xì)胞離子內(nèi)環(huán)境紊亂 第5頁一、依據(jù)胰島素起源分類牛胰島素：自牛胰腺提取而來，分子結(jié)構(gòu)有三個氨基酸與人胰島素不一樣，療效稍差，輕易發(fā)生過敏或胰島素抵抗。動物胰島素唯一優(yōu)點就是價格廉價。患者能夠輕松負(fù)擔(dān)。豬胰島素：自豬胰腺提取而來，分子中僅有一個氨基酸與人胰島素不一樣，所以療效比牛胰島素好，副作用也比牛胰島素少。當(dāng)前國產(chǎn)胰島素多屬豬胰島素。人胰島素：人胰島素并非從人胰腺提取而來，而是經(jīng)過基因工程生產(chǎn)，純度更高，副作用更少，但價格較貴。進(jìn)口胰島素均為人胰島素。國內(nèi)日前也漸漸開始含有生產(chǎn)人胰島素能力了。 胰 島 素 種 類第6頁超短效胰島素短效胰島素

3、中效胰島素長久有效胰島素預(yù)混胰島素諾和銳（門冬胰島素）優(yōu)泌樂（賴脯胰島素） 無色澄清速秀霖（國產(chǎn)賴脯胰島素） 諾和靈R甘舒霖R 無色澄清優(yōu)泌林R普通胰島素（RI）諾和靈N甘舒霖N 白色混懸 優(yōu)泌林N甘精胰島素 無色澄清（來得時）諾和靈50R諾和林30R甘舒霖30R諾和銳30R 白色混懸超長久有效胰島素魚精蛋白鋅胰島素 無色澄清（PZI）二、依據(jù)胰島素作用時間分類第7頁藥品起源類型作用開始（h）高峰時間（h）連續(xù)時間（h）門冬胰島素（諾和銳）人（基因合成）超短效15min3045min24h普通胰島素動物短效0.51h24h57h諾和靈R（中性可溶性人胰島素）人（基因合成）短效12h13h8h諾

4、和靈N（低精蛋白鋅人胰島素）人（基因合成）中效12h412h24h諾和靈30R30/70人（基因合成）預(yù)混12h28h24h諾和靈50R50/50人（基因合成）預(yù)混12h28h24h第8頁一.超短效胰島素（胰島素類似物）門冬胰島素-諾和銳原理：把胰島素B鏈上第28位脯氨酸替換成 門冬氨酸，結(jié)果其生物活性沒有改變優(yōu)點：吸收更加快、達(dá)峰效應(yīng)早，可于餐前或餐后馬上注射，應(yīng)用更方便第9頁諾和銳（門冬胰島素）胰島素制劑起效時間峰值時間作用連續(xù)時間速效胰島素類似物（門冬胰島素）1015min12h46h第10頁重組賴脯胰島素-優(yōu)泌樂胰島素制劑起效時間峰值時間作用連續(xù)時間速效胰島素類似物（賴脯胰島素）101

5、5min11.5h45h第11頁二.短效胰島素最慣用一個普通胰島素為無色透明液體皮下注射后起效時間為2030分鐘，作用高峰為24小時，連續(xù)時間 58小時。第12頁短效人胰島素中性可溶性人胰島素?zé)o色澄清溶液能夠皮下注射、肌肉注射、靜脈點滴特充、筆芯、瓶裝起始作用時間:0.5小時最大作用時間:1至3小時作用維持時間:8小時0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24024681012141618202224（小時）諾和靈R第13頁優(yōu)泌林R藥名起源 作用類型作用開始（h）高峰作用（h）藥效連續(xù)（h）優(yōu)泌靈R基因合成短效1-21-38第14頁甘舒霖R類別名稱起源起效時間（分鐘）最

6、強作用時間（小時）連續(xù)作用時間短效甘舒霖R基因重組301-34-8第15頁普通胰島素藥名起源 作用類型作用開始（h）高峰作用（h）藥效連續(xù)（h）普通胰島素動物短效0.5-12-45-7第16頁中效胰島素乳白色渾濁液體起效時間為1.54小時，作用高峰 610小時，連續(xù) 時間約1214小時。第17頁中效人胰島素低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射 特充、筆芯、瓶裝起始作用時間：1.5小時最大作用時間：4至12小時作用維持時間：二十四小時0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24024681012141618202224（小時）諾和靈 N第18頁優(yōu)泌林N藥名起源 作用類

7、型作用開始（h）高峰作用（h）藥效連續(xù)（h）優(yōu)泌靈N基因合成中效1-24-1224第19頁甘舒霖N類別名稱起源起效時間（小時）最強作用時間（小時）連續(xù)作用時間中效甘舒霖N基因重組1-24-1224第20頁預(yù)混胰島素諾和靈 30R商品名：諾和靈 30R成份：雙時相低精蛋白鋅胰島素，包含 30%可溶性中性人胰島素及70%低精蛋白鋅人胰島素混懸液。第21頁雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時間：0.5小時最大作用時間：2至8小時作用維持時間：二十四小時0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24024681012141618202224（小

8、時）諾和靈30R第22頁諾和靈 50R商品名：諾和靈 50R成份：雙時相低精蛋白鋅胰島素，包含50%可溶性中性人胰島素及50%低精蛋白鋅人胰島素混懸液。 第23頁雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射起始作用時間：0.5小時最大作用時間：2至8小時作用維持時間：二十四小時0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24024681012141618202224（小時）諾和靈50R第24頁諾和銳 30商品名：諾和銳30成份：雙時相門冬胰島素，包含30%可溶性門冬胰島素及70%精蛋白門冬胰島素第25頁優(yōu)必林70/30化學(xué)成份 ：常規(guī)胰島素30%，中效胰島素70%名稱起效

9、時間（小時）最強作用時間（小時）連續(xù)作用時間（小時）優(yōu)必林70/300.51-824第26頁優(yōu)泌樂25成份：25%賴脯胰島素 75% 精蛋白鋅賴脯胰島素 第27頁優(yōu)泌樂50成份：50%賴脯胰島素 50%精蛋白鋅賴脯胰島素第28頁甘舒霖30R成份：30%甘舒霖R。70%甘舒霖N第29頁甘舒霖50R成份：50%甘舒霖R。50%甘舒霖N第30頁長期有效胰島素甘精胰島素規(guī)格：一次性注射筆， 300IU/3ml /只。使用方法：皮下注射，本品絕不能用 于靜脈注射。 諾和平成份：地特胰島素規(guī)格：筆芯和特充兩種劑型，均為 300IU/3ml /只使用方法：皮下注射，本品絕不能用于靜脈注射第31頁胰島素注射裝

10、置第32頁 正常人群胰島素和血糖特征10胰島素血糖早餐午餐晚餐79111357302010081224689a.m.p.m.7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(U/mL)血糖(mg/dL)時間基礎(chǔ)胰島素作用：抑制餐前、夜間肝糖產(chǎn)生抑制脂肪分解、酮體產(chǎn)生第33頁 胰島素分泌時相第一時相：快速分泌相 細(xì)胞接收靜脈注射 葡萄糖刺激， 在0.5-1 分鐘潛伏期后出現(xiàn)快 速分泌峰，連續(xù)5-10分 鐘后減弱。 第二時相：延遲分泌相 快速分泌相后出現(xiàn) 遲緩但持久分泌峰， 峰值在刺激后30分鐘 出現(xiàn)。0204060801000306090Time (mins)第一時相第二時相時間 (分鐘)血漿胰島素 mU

11、/L靜脈注射葡萄糖后胰島素分泌胰島素分泌正常生理狀態(tài)第34頁胰島素應(yīng)用適應(yīng)癥：需終生使用患者：1型糖尿病。2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降糖藥治療血糖未達(dá)標(biāo)者。有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥或有其它嚴(yán)重疾病者。需暫時使用患者：空腹血糖受損（IFG），糖耐量低減（IGT）糖尿病早期患者。患急癥處于應(yīng)激狀態(tài)，血糖難以控制者（如肺炎、骨折、手術(shù)等）。需短期使用血糖升高藥品者（如用腎上腺糖皮質(zhì)激素）。妊娠糖尿病經(jīng)飲食治療血糖未達(dá)標(biāo)（空腹5.8mmol/L,餐后2h 6.6mmol/L）。第35頁治療目標(biāo)：保護(hù)和恢復(fù)細(xì)胞功效改進(jìn)患者生活質(zhì)量預(yù)防嚴(yán)重代謝紊亂預(yù)防大血管及微血管并發(fā)癥緩解高血糖引發(fā)一系列癥狀防止頻繁低血糖發(fā)生第

12、36頁胰島素詳細(xì)分配強化降糖 每日4次法（短效+中效/長期有效） 短效+中效：按30%、20%、20%、30%分配到早中晚餐前和睡前。 速效胰島素類似物+長期有效：按20%、20%、20%、40%分配到早中晚餐前和睡前簡化降糖 每日2次法（預(yù)混胰島素）or（短效+中效抽吸） 每日兩次：早餐前用量占總量23，晚餐前占13。胰島素泵第37頁短效胰島素和中效胰島素需混合使用時，應(yīng)該先抽吸短效胰島素。因中效胰島素含精蛋白，影響效價。胰島素是激素,假如口服話會在胃腸消化酶作用下分解掉變成氨基酸,發(fā)揮不了作用,所以必須注射. 注意第38頁注射部位選擇 第39頁 胰島素治療不良反應(yīng) 低血糖反應(yīng) 水腫 過敏反

13、應(yīng) 視物含糊 體重增加 脂肪萎縮與肥厚 胰島素抵抗第40頁 不良反應(yīng)處理（1） 低血糖反應(yīng) 分析原因:胰島素用量、進(jìn)餐時間、碳水化 合物量降低、體力增加、胰島素或食物吸 收速率、機(jī)體生理改變。 預(yù)防:帶食物 加強監(jiān)測:預(yù)防夜間低血糖、無警覺性低血糖。第41頁 不良反應(yīng)處理（2） 水腫： 在注射胰島素早期，出現(xiàn)顏面或全身性浮腫叫胰島素性水腫，普通一周左右可自行好轉(zhuǎn)，如連續(xù)不退時應(yīng)調(diào)換制劑或加用少許利尿劑。第42頁 不良反應(yīng)處理（3） 過敏反應(yīng)： 少數(shù)病人注射胰島素后出現(xiàn)局部或全身過 敏反應(yīng)。出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫 癜等，多因制劑中雜質(zhì)所致。應(yīng)更換制劑或 采取抗過敏藥治療。當(dāng)前我們制劑相對較 純，故這種反應(yīng)極少見。 全身過敏者