糖尿病腎病護(hù)理查房

1、 護(hù) 理 查 房 糖尿病腎病 內(nèi)二科：張潤(rùn)紅第1頁(yè)目錄匯報(bào)病史糖尿病腎病相關(guān)知識(shí) 護(hù)理診療及相關(guān)護(hù)理辦法健康宣傳教育問(wèn)題討論 第2頁(yè)一、匯報(bào)病史.姓名:張鐵花 .年紀(jì):53歲.性別:女 .婚姻:已婚.職業(yè):退休 .籍貫:湖南省瀘溪縣.入院時(shí)間：-09-04第3頁(yè)現(xiàn)病史： 體格檢驗(yàn)：T 36.5 P 80次/分 R 20次/分 BP 186/98mmHg現(xiàn)在癥：煩渴、多飲、多尿、乏力，無(wú)視物含糊，無(wú)畏寒、發(fā)燒，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，精神、睡眠、飲食欠佳，大便通調(diào)，小便數(shù)。神清合作，體形適中，慢性病容，倦怠神糜，舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。第4頁(yè)既往史病史：煩渴、多飲、多尿10余年，加重3天。既往有“2型

2、糖尿病”病史10余年；有“冠心病”病史3年?！把和肝鍪贰绷鶄€(gè)月。入院檢驗(yàn)：紅細(xì)胞數(shù)目 2.841012/l，血紅蛋白濃度 81 g/l，淋巴細(xì)胞百分比 6.9 。血糖：葡萄糖 38.03 mmol/l。腎功效：谷草轉(zhuǎn)氨酶 38.7 U/L，堿性磷酸酶 433.8 U/L，白蛋白 37.8 g/l，腎功效：肌酐 411.3 u mol/l，尿素 20.56 mmol/l，尿酸 476.3 u mol/l。血淀粉酶 354.1 U/L。尿常規(guī)：蛋白質(zhì) （+3），葡萄糖（+4）。尿微量白蛋白 1068.1 mg/l。心電圖：1.竇性心律；2.電軸左偏；3.V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段下移 提醒：心肌缺血。

3、腹彩超：1.肝臟測(cè)值偏大；2.膽囊壁稍厚；3.脾稍厚；4.脾實(shí)質(zhì)內(nèi)偏強(qiáng)回聲；5.腹水。9月8號(hào)CT顯示：1.脾梗塞可能性大；2.雙側(cè)胸腔少許積液；3.復(fù)合型腎功效不全。 第5頁(yè)初步診療中醫(yī)診療：消渴病 陰虛火旺證西醫(yī)診療：1.糖尿病性腎病腎小球硬化癥 終末期腎病 2.脾梗死 3.急性胰腺炎 4.慢性胃炎 5.冠心病 心功效2級(jí) 第6頁(yè)診療計(jì)劃中醫(yī)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，測(cè)血糖：早、中、晚睡前；監(jiān)測(cè)血壓 bid；測(cè)體重。完善血常規(guī)、肝腎功效，心肌酶、血脂，心電圖、腹部彩超、胸片等，完善入院相關(guān)檢驗(yàn)。內(nèi)科綜合治療：奧曲肽抑制胰酶分泌，胰島素調(diào)整血糖，先舒抗感染等對(duì)癥處理。親密觀察

4、病情改變，依據(jù)病情調(diào)整醫(yī)囑。第7頁(yè)二、糖尿病腎病相關(guān)知識(shí) 1.概念： 是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床表現(xiàn)為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功效損害，高血壓，水中，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功效衰竭，是糖尿病患者主要死亡原因之一。2.病因：遺傳原因腎血流動(dòng)力學(xué)異常高血糖癥高血壓 第8頁(yè)3.主要分期： I期 以腎小球?yàn)V過(guò)濾增高和腎體積增大 II期 該期尿蛋白排出率正常但腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變 III期 又叫早期糖尿病腎病 IV期 臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病 V期 終末期腎功效衰竭 第9頁(yè)4.臨床表現(xiàn)： a 蛋白尿 b 水腫 c 高血壓 d 貧血 e 腎功效異常 第10頁(yè)5. 治療 防止使用對(duì)腎臟

5、有毒害藥品及造影檢驗(yàn)主動(dòng)治療泌尿系感染，除非不得已，應(yīng)禁止導(dǎo)尿進(jìn)入尿毒癥期可采取透析療法對(duì)癥處理有效控制高血壓嚴(yán)格控制血糖第11頁(yè)三、護(hù) 理 診 斷 及護(hù)理辦法1.疼痛：腹痛 與脾梗塞相關(guān)依據(jù)：患者主訴疼痛，伴有痛苦表情、活動(dòng)受限及保護(hù)性體位。護(hù)理辦法：（1）觀察、統(tǒng)計(jì)疼痛性質(zhì)、程度、時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)原因；（2）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，觀察并統(tǒng)計(jì)用藥后效果；（3）禁食或胃腸減壓；（4）體位與休息：彎腰、屈膝側(cè)臥位；絕對(duì)臥床休息，做好安全護(hù)理，上雙側(cè)床欄。第12頁(yè)2.體液過(guò)多 與腎小球?yàn)V過(guò)率下降造成水鈉潴留有關(guān)依據(jù):患者在輸液期間無(wú)小便排出護(hù)理措施：（1）嚴(yán)重水腫，高血壓患者應(yīng)限制水納攝

6、入，水?dāng)z入量控制在前一天尿量+500ml （2） 親密觀察病人水腫情況和生命體征改變，定時(shí) 測(cè)體重 （3）準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)二十四小時(shí)出入量 第13頁(yè) 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與食欲下降、機(jī)體代謝相關(guān)依據(jù)：因?yàn)榻常澄飻z入相對(duì)不足存在障礙。護(hù)理辦法：（1）必要時(shí)靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)藥液，如血漿，白蛋白（2）待病情好轉(zhuǎn)后逐步清淡流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食，恢復(fù)期仍禁食高脂；（3）注意監(jiān)測(cè)患者體重、血紅蛋白等指標(biāo)改變情況。第14頁(yè)4.活動(dòng)無(wú)耐力 與心功效減弱，葡萄糖利用不充分血糖高相關(guān)依據(jù)：（1）.患者自訴疲乏、軟弱無(wú)力； （2）. 活動(dòng)后有異常血壓反應(yīng)，用力后不適。護(hù)理辦法：（1）評(píng)定患者當(dāng)前活動(dòng)程度：當(dāng)前活動(dòng)和

7、 休息方式； ( 2 ) 向患者解釋造成乏力易疲勞原因，共同創(chuàng)造平靜舒適病室環(huán)境，利于病人休息；（4）確?；颊咝菹ⅲ乐箘诶?，幫助做好生活護(hù)理，待癥狀減輕，可適當(dāng)增加活動(dòng)量，但以不感到疲勞為度。第15頁(yè)5.有口腔黏膜改變危險(xiǎn) 護(hù)理辦法：（1）向病人及家眷講解口腔黏膜改變危險(xiǎn)原因； （2）. 依據(jù)病情指導(dǎo)患者采取正確清潔口腔方式，必要時(shí)給予口腔護(hù)理； （3）.注意觀察患者口腔情況，如有黏膜破損者，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師坐做對(duì)應(yīng)處理。第16頁(yè)6.潛在并發(fā)癥：高血壓危象、感染、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、低血糖反應(yīng)。護(hù)理辦法：（1）嚴(yán)格臥床休息，降低和消除外界不良刺激； （2）按醫(yī)囑使用抗生素； （3）親密觀察患者生命體征改變，必要時(shí)吸氧。第17頁(yè)【健康指導(dǎo)】1疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家眷介紹本病主要誘發(fā)原因和疾病過(guò)程，教育患者及家眷主動(dòng)控制原發(fā)疾病，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和體重；2生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人及家眷掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，病人平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，防止暴飲暴食。應(yīng)防止刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒。第1