癲癇病人的護(hù)理

1、癲癇病人護(hù)理 第1頁課時(shí)目標(biāo)1 癲癇定義及病因2 癲癇發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)3 癲癇護(hù)理 癲癇大發(fā)作時(shí)搶救辦法4第2頁癲癇定義癲癇是一個(gè)重復(fù)發(fā)作大腦神經(jīng)元 異常放電所致暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效失常慢性疾病第3頁病因1、特發(fā)性癲癇：與遺傳原因有親密關(guān)系2、癥狀性癲癇：腦部疾病 全身性疾病3、隱源性癲癇：病因尚不明確 第4頁癲癇特點(diǎn)都含有短暫性、刻板性、間歇性和重復(fù)發(fā)作特點(diǎn)。第5頁原因不明,可能和遺傳相關(guān)原發(fā)性繼發(fā)性多為腦部疾病或者全身疾病而出現(xiàn)臨床表現(xiàn),顱腦外傷,占位性病變,腦血管疾病等. 癲癇分類第6頁癲癇誘因不易改變?cè)蛐詣e:男性多內(nèi)分泌覺醒和睡眠易改變?cè)虬l(fā)燒,失眠疲勞,饑餓便秘,停藥激動(dòng),閃

2、光誘發(fā)原因 第7頁癲癇臨床表現(xiàn)(1).癲癇大發(fā)作（全身性發(fā)作)特征 全身抽搐、意識(shí)障礙強(qiáng)直期：抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期：分泌物增多、反射消失痙攣后期：牙關(guān)緊閉、大小便失禁醒 后：頭痛、疲乏、對(duì)抽搐無記憶第8頁癲癇臨床表現(xiàn)（2）小發(fā)作，可短暫(510秒)意識(shí)障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有屢次發(fā)作，有時(shí)可有節(jié)律性眨眼、 低頭、兩眼直視、上肢抽動(dòng) （3）不足發(fā)作，普通見于大腦皮層有器質(zhì)性損害病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾發(fā)作性抽動(dòng)或感覺異常， 可擴(kuò)散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。 第9頁癲癇臨床表現(xiàn)（4)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（又稱復(fù)雜部分性發(fā)作），可表現(xiàn)為發(fā)作突然，

3、意識(shí)含糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動(dòng)作(如咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等)。病人舉動(dòng)無動(dòng)機(jī)、無目標(biāo)、盲目而有沖動(dòng)性，發(fā)作連續(xù)數(shù)小時(shí)，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)天。病人對(duì)發(fā)作經(jīng)過毫無記憶。第10頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)1、腦電圖2、血液檢驗(yàn)3、DSA檢驗(yàn)（數(shù)字減影，有創(chuàng)檢驗(yàn)，有沒有血管病變）4、頭部放射性核素、CT、MRI檢驗(yàn) 第11頁治療標(biāo)準(zhǔn)1、發(fā)作時(shí)治療：預(yù)防外傷及其它并發(fā)癥，預(yù)防再次發(fā)作。2、發(fā)作間歇期治療：定時(shí)服用抗癇藥品3、癲癇連續(xù)狀態(tài)：盡快阻止發(fā)作，保持呼吸道通暢，馬上采取維持生命功效辦法和防治并發(fā)癥第12頁治療標(biāo)準(zhǔn)4、病因治療：針對(duì)病因明確者，如對(duì)于腦寄生蟲病行驅(qū)蟲治療，對(duì)于低血糖、低血鈣等代謝異常應(yīng)盡快糾正，對(duì)于顱

4、內(nèi)占位性病變引發(fā)者首先考慮手術(shù)治療。 第13頁慣用護(hù)理診療/問題1有窒息危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉頭痙攣支氣管分泌物相關(guān)2知識(shí)缺乏缺乏長(zhǎng)久正確服藥知識(shí)第14頁慣用護(hù)理診療/問題3有受傷危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失或精神失常、判斷障礙相關(guān)第15頁護(hù)理辦法發(fā)作期護(hù)理1.保持呼吸道通暢, 取頭低側(cè)臥或平臥頭側(cè)位，切勿用力按壓抽搐肢體防止舌、口唇咬傷2.親密監(jiān)測(cè)生命體征、神志、瞳孔第16頁護(hù)理辦法用藥指導(dǎo)1.依據(jù)類型選擇藥品，藥品從小劑量開始，飯后服藥2.親密觀察不良反應(yīng)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血象3.掌握停藥時(shí)機(jī)第17頁健康教育1心理指導(dǎo)：耐心解釋病情，勉勵(lì)病人保持樂觀情緒，消除擔(dān)心、恐懼等不安原因，樹立信心，養(yǎng)成

5、良好生活習(xí)慣。 第18頁2飲食指導(dǎo)：飲食有規(guī)律，防止饑餓和暴飲暴食。對(duì)于強(qiáng)直-痙攣發(fā)作病人1次飲水不要過量，以免誘發(fā)。進(jìn)食清淡、易消化，富有營(yíng)養(yǎng)食物，多食蔬菜、水果，防止辛辣等刺激性強(qiáng)食物，戒煙酒第19頁3休息、活動(dòng)指導(dǎo)發(fā)作控制，癥狀緩解，無精神異常者可適當(dāng)活動(dòng)與工作發(fā)作較頻繁者，應(yīng)限制在室內(nèi)活動(dòng)，必要時(shí)臥床休息并加護(hù)欄，預(yù)防跌倒。第20頁4治療配合遵醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)久有規(guī)律服藥，停藥或換藥應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不可驟停驟換，以免引發(fā)復(fù)發(fā)。注意皮疹、剝脫性皮炎、淋巴結(jié)腫大等不良反應(yīng)。服藥前應(yīng)作血、尿常規(guī)和肝、腎功效檢驗(yàn)，服藥期間定時(shí)作血尿濃度監(jiān)測(cè)，復(fù)查血象和生化檢驗(yàn)第21頁預(yù)防損傷預(yù)防窒息及時(shí)給藥病情

6、觀察 癲癇大發(fā)作搶救對(duì)癥處理第22頁癲癇大發(fā)作搶救1.使發(fā)作患者去枕仰臥或側(cè)臥，解開患者身上束縛衣物，不要強(qiáng)行約束病人抖動(dòng)肢體，以免造成傷害如骨折、軟組織傷等2.維持呼吸功效,保持呼吸道通暢,應(yīng)使患者頭偏向一邊，利于分泌物流出，以免誤吸，如有 假牙等，應(yīng)及時(shí)取出，對(duì)于連續(xù)昏迷者，應(yīng) 給予口咽管通氣，必要時(shí)行氣管切開術(shù)，勤吸痰。如發(fā)覺換氣不足，應(yīng)及時(shí)給予人工通氣；3.抗癲癇藥品應(yīng)用：連續(xù)癲癇發(fā)作需要一定 程度給予抗癲癇藥品用來控制癲癇發(fā)作事態(tài) ，馬上建立靜脈通道,確保用藥準(zhǔn)確安全第23頁癲癇大發(fā)作搶救(）安定：作用快速，1020mg，不稀釋，以每分鐘mg速度靜注。15分鐘后如復(fù)發(fā)可重復(fù)一次給藥，

7、或用100200mg安定溶于5%葡萄糖生理鹽水中，遲緩靜脈滴注?？梢种坪粑?，靜脈注射過快可發(fā)生呼吸驟停,出現(xiàn)心動(dòng)過緩、低血壓，則需停頓注射。兒童一次靜脈劑量為0.250.5mg/kg，普通不超出10mg。肌注吸收慢。假如出現(xiàn)了呼吸抑制，應(yīng)馬上停頓注射第24頁癲癇大發(fā)作搶救(2)10%水合氯醛成人2530ml，小兒0.50.8ml/kg，保留灌腸。適于肝功效不全或不宜使用苯巴比妥類者。(3)苯巴比妥 ：主要用于癲癇控制后維持用藥，用安定等控制發(fā)作后可續(xù)用苯巴比妥(苯巴比妥鈉)20mg/kg，30mg/min遲緩靜脈滴注；或0.2g肌內(nèi)注射，1次/12h。本藥起效慢肌注后2030min起效112h

8、后血藥濃度到達(dá)高峰，對(duì)腦缺氧和腦水腫有保護(hù)作用，大劑量可有肝腎損害。對(duì)呼吸中樞有較強(qiáng)抑制作用，不宜靜脈注射,有顯著肝腎功效障礙應(yīng)適當(dāng)減量或慎重 第25頁癲癇大發(fā)作搶救(4).丙戊酸鈉：丙戊酸鈉(德巴金)注射劑515mg/kg溶于注射用水中，35min內(nèi)靜脈注射，再用10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉液500ml中，靜脈滴注，最大劑量可達(dá)2500mg/d?？煽焖俳K止一些癲癇連續(xù)狀態(tài)，如部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作連續(xù)狀態(tài)。 第26頁癲癇大發(fā)作搶救4.病情觀察: (1) 意識(shí)狀態(tài)改變,判斷意識(shí)改變是否和用藥相關(guān); (2) 呼吸觀察:用藥前后親密觀察呼吸頻率,深淺, (3) 作好搶救藥品和器械準(zhǔn)備,

9、 (4) 發(fā)覺呼吸困難加重,采取搶救辦法; (5) 生命體征觀察.第27頁癲癇大發(fā)作搶救5.對(duì)癥處理: (1)防治腦水腫：可用20%甘露醇快速靜脈滴注，或地塞米松1020mg靜脈滴注。 (2)控制感染：防止患者在發(fā)作時(shí)誤吸，可酌情預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防治并發(fā)癥。 (3)檢驗(yàn)血糖、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)獾取?(4)高熱可物理降溫，糾正發(fā)作引發(fā)代謝紊亂，如低血糖低血鈉、低血鈣、高滲狀態(tài)和肝性腦病，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。 第28頁癲癇大發(fā)作搶救6、靜脈給予2550g葡萄糖。 7、糾正低血糖、低血鈉、低血鉀、高血糖等。 8、控制腦水腫，可適當(dāng)應(yīng)用20甘露醇250ml靜滴。 9、控制體溫，物理降溫或戴冰帽。 10、發(fā)作難以控制時(shí)，應(yīng)插胃管排空胃內(nèi)容物，預(yù)防嘔吐物吸人氣管。 11、應(yīng)用廣譜抗生素治療和預(yù)防感染。 12、終止抽搐 第29頁癲癇連續(xù)狀態(tài)護(hù)理辦法1、判斷為本病后，馬上將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，去除口中分泌物，預(yù)防吸人和窒息。用外裹紗布?jí)荷喟鍓|在上下臼齒之間，以防