心房顫動查房

1、 Welcome! 預(yù)見性護理 在心房顫動患者中應(yīng)用 第1頁 主 查 人：顧長芝 責(zé)任護士：王 茜 參加人員：心二科全部護士及實習(xí)見習(xí)護生/10/10第2頁查 房 目 掌握預(yù)見性思維在房顫患者護理中應(yīng)用方法了解預(yù)見性護理概況一二三四五掌握房顫定義與判斷方法掌握房顫并發(fā)癥及預(yù)防掌握房顫臨床表現(xiàn)及治療第3頁 查 體第4頁預(yù)見性護理背景居安思危，思則有備，有備則無患。 左傳、襄公三十一年定義護士利用護理程序?qū)颊哌M行全方面綜合分析與判斷提前預(yù)知存在護理風(fēng)險，從而采取有效護理辦法，防止護理并發(fā)癥發(fā)生，提升護理質(zhì)量和患者滿意度。/10/10第5頁/10/10 病 例 回 顧 第6頁知識回顧/10/10第

2、7頁知識回顧/10/10第8頁/10/10第9頁 一、概況心房顫動是臨床上最常見心律失常，人群中房顫發(fā)生率0.15%-1%,伴隨年紀(jì)增大而發(fā)生率急劇增加55-64歲 6%85-94歲 76%在心臟病病人中，房顫發(fā)生率為4%心衰病人（尤其伴有心臟擴大）房顫發(fā)生率為40%/10/10第10頁 心房顫動（atrial fibrillation,AF）簡稱房顫，是一個常見心律失常，是指規(guī)則有序心房電活動喪失，代之以快速無序顫動波，是嚴(yán)重心房電活動紊亂。 二、心房顫動定義與病因第11頁/10/10第12頁/10/10房顫病因肺源性心臟病心肌病冠心病高血壓高血壓性心臟病風(fēng)心病甲亢性心臟病縮窄性心包炎第13

3、頁ESC/EHRA/EACTS歐洲房顫防治指南關(guān)于房顫分類 /10/10名稱臨床特點發(fā)作特點治療意義首診 性首次發(fā)覺 可重復(fù)也可比重復(fù)發(fā)作無需預(yù)防性抗心律失常治療，除非癥狀嚴(yán)重陣發(fā)性 連續(xù)時間7天，或不足7天但需緊急藥品或直流電復(fù)律房顫。重復(fù)發(fā)作控制心室率，抗凝，導(dǎo)管消融長久性 1年并擬采取節(jié)律轉(zhuǎn)復(fù)治療者。長久連續(xù)發(fā)作藥品治療，導(dǎo)管消融，外科手術(shù)。永久性 連續(xù)超出1年，病人已經(jīng)習(xí)慣房顫狀態(tài)，不準(zhǔn)備轉(zhuǎn)復(fù)者。長久連續(xù)發(fā)作控制心室率抗凝治療第14頁三、心房顫動臨床表現(xiàn) 1、普通癥狀：心悸、胸悶、疲乏無力、頭暈。心室率150次/分時可誘發(fā)心絞痛或者心力衰竭。/10/10第15頁心房顫動臨床表現(xiàn)2、心臟

4、聽診心率快慢不一，心音強弱不等，節(jié)律絕對不齊心律 ，同時可發(fā)覺脈搏短絀。 /10/10第16頁心電圖特征P波消失代之以大小不等，形態(tài)不一，間隔不均勻的顫動波，稱f波，頻率350600次/分RR間距極不規(guī)則，心室率通常100160次/分QRS波群形態(tài)一般正常，當(dāng)心室率過快，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時QRS波群增寬變形/10/10第17頁/10/10第18頁/10/10第19頁四、心房顫動并發(fā)癥猝死心衰栓塞/10/10第20頁四、心房顫動并發(fā)癥腦栓塞/10/10第21頁腦栓塞臨床表現(xiàn)/10/101、多數(shù)在睡眠或者休息中發(fā)作，表現(xiàn)為不一樣程度意識障礙，肢體活動障礙，失語，頭暈頭痛，肢體抽搐，言語欠流利等。

5、第22頁/10/10房顫栓子脫落漂流路徑第23頁依據(jù)可預(yù)見栓子漂流路徑臨床觀察關(guān)鍵點：?/10/10第24頁四、心房顫動并發(fā)癥心力衰竭/10/10?第25頁四、心房顫動并發(fā)癥猝死什么是猝死？/10/10第26頁心房顫動治療 /10/10抗凝治療，預(yù)防血栓阿司匹林氫氯吡格雷華法林控制心室率受體阻滯劑美托洛爾恢復(fù)正常竇性心律胺碘酮普羅帕酮同步直流電復(fù)律安裝起搏器藥物無效且心率慢危險因素的管理少油少鹽戒煙限酒微創(chuàng)手術(shù)射頻消融第27頁抗心律失常類藥品 抗心律失常藥分為四類，其中類藥又分為A、B、C三個亞類。（一）類鈉通道阻滯藥 1A類 適度阻滯鈉通道，如有奎尼丁等藥。 2B類 輕度阻滯鈉通道，如有利多

6、卡因等藥。 3C類 顯著阻滯鈉通道， 如氟卡尼等藥。（二）類腎上腺素受體阻斷藥 它們因阻斷受體而有效，如艾司洛爾。/10/10第28頁抗心律失常類藥品（三）類選擇地延長復(fù)極過程藥 胺碘酮 （四）類鈣拮抗劑 阻滯鈣通道而抑制Ca2+內(nèi)流， 維拉帕米。/10/10第29頁/10/10第30頁/10/10第31頁/10/10第32頁心房顫動治療微創(chuàng)手術(shù)/10/10第33頁心房顫動治療左心耳封堵術(shù)/10/10第34頁心房顫動治療射頻消融術(shù)/10/10第35頁心房顫動治療同時直流電復(fù)律/10/10第36頁五、心房顫動預(yù)見性護理辦法（一）普通護理1、 體位與休息 胸悶心悸頭暈時采取舒適體位，休息時防止左側(cè)

7、臥位，以防左側(cè)臥位時感覺到心臟搏動而加重不適。嚴(yán)重患者應(yīng)絕對臥床休息直至病情好轉(zhuǎn)后再指導(dǎo)逐步增加起床活動，防止勞累。 2、遵醫(yī)囑給予吸氧2-5 L/ 分，心電監(jiān)護 親密監(jiān)測心律心率血壓，血氧飽和度，親密觀察呼吸困難，發(fā)紺等是否改進。3、飲食護理： 囑患者勿過飽，多食纖維素豐富食物。保持大便通暢，勿用力，必要時用通便藥品。4、心理護理： 幫助患者保持情緒穩(wěn)定，平靜勿躁，防止各種刺激，謝絕探視確保病人充分休息和睡眠。第37頁心房顫動預(yù)見性護理辦法（二）用藥護理：1、 胺碘酮 ?觀察藥品療效及毒性，靜脈注射抗心律失常藥品時速度應(yīng)遲緩，要求靜脈泵入，必須進行心電監(jiān)護，注意觀察心率心律血壓改變，并注意問

8、詢主訴。 單通道靜脈輸入，防靜脈炎。 2、抗凝藥品?應(yīng)用抗凝藥品注意監(jiān)測凝血功效，預(yù)防出血發(fā)生，尤其使用華法林患者。第38頁心房顫動預(yù)見性護理辦法 （三 ） 病情觀察 1、親密觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度和心電圖，紫紺改變。另外注意觀察電解質(zhì)情況，有沒有低鉀血癥，遵醫(yī)囑治療。 2、病情評定潛在并發(fā)癥猝死危險。必須保留靜脈留置針，以備搶救，備好搶救車，除顫儀，吸痰器等。第39頁心房顫動護理辦法（四）健康教育疾病知識指導(dǎo)防止誘因，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，確保充分休息和睡眠；樂觀，保持情緒穩(wěn)定；戒煙限酒；防止勞累，感染。用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測通知患者遵醫(yī)服藥，不可私自減量、停藥或私自改用其它藥品。有疑問咨詢醫(yī)生。 教給病人自測脈搏方法及主要性。通知病人藥品可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。心動過緩病人防止排便時過分屏氣，以免興奮迷走神經(jīng)而加重心動過緩。飲食指導(dǎo)低鹽低脂清淡易消化飲食，多食蔬菜，勿過飽。保持大便通暢，防止用力。防止攝入刺激性食物如咖啡、濃茶。第40頁心房顫動護理辦法活動指導(dǎo)，依據(jù)病人耐受能力制訂適合自己活動計劃。有氧運動如太極，慢跑騎自行車等。定時隨訪，不適隨診。生活規(guī)律，按時作息，放平心態(tài)。/10/10第41頁/10/10第42頁預(yù)見性思維培養(yǎng)方法