老年病人的疼痛評

1、老年病人疼痛評定老年病小組：彭莉萍第1頁第五生命體征疼痛世界衛(wèi)生組織 (WHO ， 1979 年 ) 和國際疼痛研究協(xié)會 (IASP ， 1986 年 ) 給疼痛定義是：“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引發(fā)不愉快感覺和情感體驗?！?995 年，美國疼痛學會主席 James Campbell 提出將疼痛列為第五大生命體征。 年亞太地域疼痛論壇提出“消除疼痛是患者基本權利”。 年第 10 屆 IASP 大會與會教授達成共識慢性疼痛是一個疾病。第2頁疼痛是老年人非常普遍問題最常主訴癥狀 50% （小區(qū)） 80%（醫(yī)院）住院老年人中，45.8%主訴疼痛，19%患中度或極重度疼痛，12對疼痛控制不滿意癌

2、癥是65歲以上老年人第2大死因, 超出1/4(26%) 癌癥老年人經歷疼痛但未用任何鎮(zhèn)痛藥第3頁老年人連續(xù)疼痛未緩解后果生理 睡眠紊亂/食欲不佳/營養(yǎng)不良 /抵抗力下降 心理社會抑郁 / 自殺危險焦慮 / 社交降低孤獨感功效認知受損/ADL受限長久臥床易致褥瘡和肌肉萎縮活動障礙 外傷危險 生活質量 醫(yī)療資源/費用第4頁老年人疼痛治療障礙老年人患有癡呆或溝通障礙即使主訴疼痛亦有可能不被相信 老年人經常患有各種疾病或營養(yǎng)問題，服用不一樣藥品，藥品不良反應難以堅持很多老年人擔心藥品成癮及藥品產生副作用而不愿用阿片類藥品 醫(yī)務人員對疼痛認識不充分，對鎮(zhèn)痛藥態(tài)度和使用方法掌握并不理想 612512認識誤

3、區(qū) ：認為疼痛是衰老一個正常預期結果 忍受疼痛 害怕成為負擔而不愿主訴疼痛 醫(yī)務人員缺乏適當疼痛評定技能、疼痛治療知識347第5頁老年病人疼痛評定關鍵點（誘發(fā)原因）全方面綜合評定疼痛誘發(fā)原因：風濕性疼痛在潮、濕、涼環(huán)境中易發(fā)病或加重；神經血管性疼痛在精神擔心及缺氧時易發(fā)病；咳嗽、大便、憋氣時出現向肢體放射性疼痛病變多來自椎管；高嘌呤飲食誘發(fā)痛風發(fā)作。疼痛部位：軀體痛、內臟痛、和心因痛3大類。第6頁老年病人疼痛評定關鍵點（性質）老年人對疼痛性質表示受各種原因影響，包含文化素質，疼痛經歷。常對疼痛表述不清，或找不到恰當詞語描述。燒灼樣壓榨樣閃電樣酸痛刀割樣刺痛第7頁老年病人疼痛評定關鍵點（伴隨癥狀

4、）關節(jié)疼痛伴有腫脹、晨僵多為類風濕關節(jié)炎。疼痛伴發(fā)燒考慮感染性疾病、風濕熱等。頭痛伴有痛側流淚、眼結膜充血、鼻塞流涕考慮叢集性頭痛。腰痛伴一側下肢放射痛考慮為腰椎間盤突出癥。第8頁老年病人疼痛評定關鍵點（其它）性別和年紀職業(yè)精神情況及心理社會原因：長久受慢性疼痛折磨或癌痛影響易消極、抑郁、焦慮、孤獨、憤恨、恐懼等心理障礙。用藥史，診療及治療過程既往止痛效果評定。其它:既往史，家族史，婚姻史，感染史，腫瘤史第9頁老年病人對疼痛在生理或行為上表示生理上：出現血壓上升，脈搏加緊，呼吸加深，血糖升高，流汗等癥狀。身體上：臉部表情右皺眉、流淚、眼睛與人注視增加或降低，咬緊牙關、緊閉雙眼、表情僵硬、蒼白、

5、痛苦狀，肢體不能動，肌肉擔心、無彈性、萎縮、皮膚溫度及顏色改變，不正常姿勢，改變體位等保護性體位。聲音上：哭泣、呻吟、嘆氣、喘息或聲調改變。情緒上：生氣、悲傷，情緒改變。第10頁老年病人疼痛評定注意事項將病人主訴作為疼痛強度最為可靠指征病人每次就診時均評定疼痛使用標準疼痛量表；感覺受損時進行調整第11頁疼痛主訴特征（PQRST）加重(Provocative)或緩解(Palliative)原因性質(Quality)：如燒灼痛、刺痛、鈍痛、跳痛部位(Region ) ：如疼痛地圖。包含疼痛放射方向、部位、疼痛起始點、轉移部位，何處最為猛烈。嚴重度( Severity)：如疼痛量表，0代表無痛，10

6、代表最痛時間( Timing)：如疼痛發(fā)生時間、頻率及連續(xù)時間第12頁選擇適合老年人疼痛強度評定量表數字評定量表 (Numeric Rating Scale, NRS)詞語描述量表 (Verbal Descriptor Scale, VDS)面部表情疼痛量表 (Facial Scale)視覺模擬評定尺 (Visual Analog Scale, VAS)第13頁視覺模擬評定尺0無痛10最痛第14頁數字疼痛評定量表第15頁詞語描述量表 再痛不過了 極重度痛 重度痛 中度痛 輕度痛 輕微痛 無 痛第16頁面部表情疼痛量表Faces Pain Scale-Revised (Bieri D, et a

7、l, 1990; Hicks CL ,et al, ) http:/www.painsourcebook.ca/pdfs/pps92.pdfWong-Baker FACES Pain Rating Scale (Wong D & Baker C, 1988)第17頁老年人應用四種疼痛量表錯誤率和首選率（n=61）劉雪琴,李漓. 老年人疼痛強度評定量表選擇.中華護理雜志, ,39(3): 165-167.第18頁認知受損老年人疼痛評定關鍵點認知受損病人疼痛評定：使用簡單工具或進行是/否問題提問問詢照料者病人近期在功效、步態(tài)、行為類型、情緒方面改變定時再評定是否改進或惡化，以及并發(fā)癥/不良反應并統(tǒng)

8、計第19頁認知受損老年人疼痛評定疼痛六大行為指征（美國疼痛協(xié)會，）面部表情：皺眉、前額起皺紋、面部歪扭、快速眨眼用詞語表示/發(fā)聲：呻吟、嗚咽、大聲叫喚、呼吸音粗、尋求幫助身體活動：體位擔心、活動受限、坐立不安人際互動改變：攻擊性行為、拒絕照護、社交降低、辱罵活動類型或常規(guī)改變：拒絕食物、食欲改變、休息或睡眠增加、常規(guī)活動突然中止精神狀態(tài)改變：哭泣或流淚、意識含糊加重、易怒或痛苦第20頁非言語疼痛指征表(CNPI)1. 口頭主訴: 非言語 (表示疼痛不用詞語、而是用呻吟、哼、咕噥、喊叫、喘息、嘆息)2. 做鬼臉/皺眉 (眉溝、眼縮窄、唇緊縮、下巴下沉、咬緊牙關、表情扭曲)3. 支撐 (抓住或支撐

9、床欄、床、餐臺、活動中受影響區(qū)域)4. 不安 (不?；蜷g歇變換體位、搖動、間歇或不停擺動手、不能保持靜態(tài))5. 摩擦 (按摩患病區(qū)域) (另外，統(tǒng)計口頭主訴)6. 口頭主訴: 言語 (表示不舒適或疼痛詞 “哎喲、痛啊”、活動時咒罵，或提出抗議（比如“停、夠了”）第21頁非言語疼痛評定量表Abbey疼痛量表(Abbey Pain Scale, Abbey)癡呆病人不適評定量表(Assessment of Discomfort in Dementia, ADD)非言語疼痛指征表(Checklist of Nonverbal Pain Indicators, CNPI)阿爾茨海默癡呆病人不適評定量表

10、(Discomfort in Dementia of the Alzheimers Type, DS-DAT) Doloplus 2 老年疼痛評定量表the Face, Legs, Activity, Cry, and Consolability Pain Assessment Tool (the FLACC)交流障礙病人疼痛評定工具(Noncommunicative Patients Pain Assessment Instrument，NOPPAIN) 交流受限老年人疼痛評定表(Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Abili

11、ty to Communicate, PACSLAC) 老年癡呆病人疼痛評定表( Pain Assessment for the Dementing Elderly, PADE)晚期老年癡呆癥疼痛評定量表( Pain Assessment in Advanced Dementia, PAINAD)第22頁晚期老年癡呆癥疼痛評定量表(PAINAD)1. 呼吸(Breathing)2. 負面聲音表示(Vocalization)3. 面部表情(Facial expression)4. 身體語言(Body language)5. 可安撫程度(Consolability) 觀察時間約5分鐘，總分010分第23頁漢字版晚期老年癡呆癥疼痛評定量表(C-PAINAD)項目0121. 呼吸正常偶然呼吸困難/短時期換氣過分呼吸困難兼發(fā)出喧華聲響/長時期換氣過分/ Cheyne-Strokes呼吸2. 負面聲音表示