宮頸癌護(hù)理查房

1、宮頸癌cervical cancer 婦科第1頁(yè)一個(gè)全球性問(wèn)題宮頸癌新發(fā)病例約50萬(wàn)/年，發(fā)展中國(guó)家占80% ，中國(guó)約13萬(wàn)超出20萬(wàn)/年婦女死于宮頸癌，中國(guó)約2-3萬(wàn)第2頁(yè)性行為 ：頻，早，雜分娩：早年分娩，密產(chǎn)，多產(chǎn)配偶原因：高危男子-患陰莖癌， 前列腺癌，前妻患宮頸癌HPV感染病因HPV感染是宮頸癌發(fā)生必要條件第3頁(yè)由北京銳得PPT論壇整剪公布/正常宮頸上皮生理原始鱗-柱交接部 宮頸陰道部鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮交接部位在宮頸外口。此交接部不恒定，受到雌激素作用而移動(dòng)。第4頁(yè)由北京銳得PPT論壇整剪公布/正常宮頸上皮生理移行帶區(qū) 原始鱗柱交接部和生理性鱗柱交接部間所形成區(qū)域移行帶區(qū)第5頁(yè)

2、病理（一）輕度不典型增生：宮頸上皮下1/3為不典型增生的細(xì)胞（異型細(xì)胞，細(xì)胞形態(tài)變化及排列變化紊亂）中度不典型增生：宮頸上皮下2/3為不典型增生的細(xì)胞重度不典型增生和原位癌：不典型增生的 細(xì)胞 超過(guò) 下2/3，幾乎或全部占據(jù)上皮全層，基底膜完整，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)C(jī)IN CIN CIN 第6頁(yè)病理（二）CIN分級(jí)治療方案級(jí)無(wú)顯著病灶 按炎癥處理，23個(gè)月隨訪范圍小，局限病灶 冷凍治療范圍大，病灶擴(kuò)展到陰道或腺體 激光治療 級(jí)物理治療或錐切，36個(gè) 月隨訪 級(jí)主張子宮全切，未生育者 行宮頸錐切術(shù)第7頁(yè)宮頸錐切術(shù)第8頁(yè)病理分型 大致檢驗(yàn)外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型第9頁(yè)轉(zhuǎn)移路徑向前、向后、向下、向上、向兩旁等

3、初級(jí)：宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外LN次級(jí)：髂總、腹股溝深、淺及腹主 動(dòng)脈旁LN肺、肝、腎等直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第10頁(yè) 早期： 常接觸性出血 中、晚期： 不規(guī)則出血， 點(diǎn)滴狀或大量 出血。臨床表現(xiàn)癥狀： 陰道出血 陰道排液增多 疼痛 鄰近器官受累癥狀 惡病質(zhì)婦科檢驗(yàn)體征 宮頸癌大致外觀轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)3.臨床分期白色或血性，水樣或米湯樣，晚期繼發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。 侵犯或壓迫神經(jīng)時(shí)，常在下腰及腰骶部、下肢、恥骨上棘、坐骨神經(jīng)痛。 侵犯膀胱，出現(xiàn)尿頻、排尿困難或血尿；侵犯直腸，出現(xiàn)腹瀉或里急后重等癥狀。 冰凍骨盆：宮頸癌晚期，宮旁組織浸潤(rùn)者，檢驗(yàn)時(shí)主韌帶增厚，可觸

4、及結(jié)節(jié)狀、增厚腫塊達(dá)盆壁，甚至子宮固定不動(dòng)，形成冰凍骨盆。第11頁(yè)臨床分期I期 I a期 Ia1 浸潤(rùn)深度3 mm，寬度 7mmIa2 浸潤(rùn)深度35mm，寬度 7mmI b 期，腫瘤直徑 (b1 4cm, b2 4cm)II期a，無(wú)宮旁浸潤(rùn)b, 有宮旁浸潤(rùn)III期: a（陰道下1/3）和b（達(dá)盆壁或腎盂積水）IV期: a，超出真骨盆或浸潤(rùn)膀胱或直腸粘膜 b，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第12頁(yè)處理標(biāo)準(zhǔn)1.手術(shù)治療2.放 療3.手術(shù)+放療4.化療 主要用于晚期或復(fù)發(fā)癌A1：子宮全切術(shù)，保留正常卵巢。 A2 B早期： 廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴切除術(shù)適合用于B晚期及期 期患者;不能耐受手術(shù)侵潤(rùn)癌各個(gè)時(shí)期患者;分為腔內(nèi)和

5、體外兩種，能夠聯(lián)合使用。第13頁(yè)護(hù)理評(píng)定患者，陳春娣，女，53歲，因發(fā)覺(jué)宮頸病變2年，性生活出血2個(gè)月入院。于-07-03 9：58步行入院。入院體查：T36.2 P 78次/分 R 20次/分BP 124/80mmHg 神志清醒，營(yíng)養(yǎng)中等，正常面容，體型適中，步入病房。?？魄闆r：外陰正常，陰道通暢，宮頸輕度糜爛，有觸血，子宮后位，大小正常，無(wú)壓痛，雙附件無(wú)異常。第14頁(yè)護(hù)理評(píng)定輔助檢驗(yàn)： -06-24黃山市人民醫(yī)院宮頸活檢病理：3、6、9、12宮頸腺癌，傾向于漿液性癌。 7月5日本院MR：考慮子宮頸占位，宮頸為主（ II期） 主動(dòng)完善相關(guān)檢驗(yàn)及術(shù)前準(zhǔn)備，已于7-6行宮頸癌根治術(shù)。術(shù)后安返病房

6、，遵醫(yī)囑予靜脈輸注抗生素頭孢西丁以及奧硝唑。5%葡萄糖+白眉2ku等止血、補(bǔ)液等相關(guān)治療，于7-12停奧硝唑，拔除盆腔引流管。7-22予順鉑、紫杉醇化療，親密觀察病情改變，計(jì)二十四小時(shí)尿量，囑半流質(zhì)飲食。第15頁(yè)術(shù)后病理診療：（子宮頸管、雙側(cè)輸卵管）高級(jí)別漿液性癌。輸卵管癌充滿整個(gè)宮腔，宮頸管癌大部分位于內(nèi)膜層，并累及子宮腔內(nèi)膜層；宮頸外口及肌層未見(jiàn)顯著浸潤(rùn)，輸卵管癌浸潤(rùn)管壁肌層。陰道壁切緣、雙側(cè)宮旁、雙側(cè)卵巢未見(jiàn)癌累及，子宮底平滑肌瘤，癌細(xì)胞較豐富。第16頁(yè)主要護(hù)理診療及護(hù)理辦法1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與術(shù)后胃腸功效未恢復(fù)，進(jìn)食少，疾病消耗相關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人營(yíng)養(yǎng)攝取能滿足機(jī)體需要。護(hù)

7、理辦法：(1) 術(shù)后按醫(yī)囑暫禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。流質(zhì)飲食時(shí)，指導(dǎo)正確飲食，如：魚湯、瘦肉湯等。肛門排氣后指導(dǎo)半流質(zhì)飲食，如：稀飯、面條、蒸蛋等。大便后普通飲食不食辛辣刺激油炸食物，勿食牛奶、豆制品等脹氣食品。勉勵(lì)病人多進(jìn)食，依據(jù)病人口味提供高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，確保營(yíng)養(yǎng)及液體攝入。(2)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以滿足機(jī)體需要。(3)創(chuàng)造良好就餐環(huán)境。(4)適當(dāng)休息，降低機(jī)體消耗量。 第17頁(yè)主要護(hù)理診療及護(hù)理辦法2.有感染危險(xiǎn) 與手術(shù)、機(jī)體抵抗力下降，留置導(dǎo)尿管相關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)感染癥狀及體征。護(hù)理辦法：(1)保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，定時(shí)消毒，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。(2)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增

8、強(qiáng)抵抗力。(3)監(jiān)測(cè)體溫改變，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。(4)觀察傷口情況，注意有沒(méi)有紅腫等感染癥狀 (5)做好導(dǎo)尿管護(hù)理，每日會(huì)陰抹洗兩次。第18頁(yè)主要護(hù)理診療及護(hù)理辦法3.排尿異常 與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱能力、需要長(zhǎng)久留置尿管相關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：出院時(shí)，病人恢復(fù)正常排尿功效。護(hù)理辦法：(1)術(shù)前教會(huì)病人肛門、陰道肌肉收縮與舒張練習(xí)，鍛煉床上排尿。(2)留置導(dǎo)尿管期間勉勵(lì)多飲水1500ML/日，觀察尿顏色、量改變。(3)拔管前遵醫(yī)囑夾管，每24小時(shí)左右放尿一次，以訓(xùn)練膀胱功效。(4)拔管后勉勵(lì)病人12小時(shí)排尿一次，并監(jiān)測(cè)殘余尿量，殘余尿量100ml，須重新留置尿管。 (5)遵醫(yī)囑留尿做尿培養(yǎng)。第1

9、9頁(yè)主要護(hù)理診療及護(hù)理辦法5. 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人減輕至能夠忍受。(1)保持病房平靜,護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。(2)術(shù)后6小時(shí)可取半臥位，減輕腹部切口張力，減輕疼痛，并可使用腹帶。(3)轉(zhuǎn)移注意力，聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等。(4)遵醫(yī)囑使用抗生素。(5)做好鎮(zhèn)痛泵護(hù)理，晚期癌癥患者，給予心理疏導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。第20頁(yè)主要護(hù)理診療及護(hù)理辦法4.潛在組織灌注量不足危險(xiǎn) 與機(jī)體出血、失液相關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人有效循環(huán)血量恢復(fù)，生命體征恒定。護(hù)理辦法：(1)親密觀察生命體征改變，如有異常或懷疑有出血征象，馬上匯報(bào)醫(yī)生。(2)觀察傷口，注意有沒(méi)有滲血、滲液。(3)有引流管病人，做好引流管護(hù)

10、理，觀察引流液量、顏色、性狀等。(4)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液止血等治療。第21頁(yè)主要護(hù)理診療及護(hù)理辦法6. 活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人在出院時(shí)可正?；顒?dòng)。護(hù)理辦法：(1)滿足病人基本生活需要，如洗臉、進(jìn)食、如廁等。(2)講明術(shù)后乏力原因，撫慰病人。(3)勉勵(lì)并指導(dǎo)手術(shù)病人逐步增加活動(dòng)量：先床上多翻身，尿管拔除后可下床活動(dòng)。(4)勉勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。(5)經(jīng)常巡視病人，勉勵(lì)自理，自行如廁，如有頭暈、心慌等癥狀馬上休息。第22頁(yè)主要護(hù)理診療及護(hù)理辦法7.潛在并發(fā)癥：腸粘連，下肢靜脈血栓、肺部感染。護(hù)理目標(biāo)：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥能及時(shí)被發(fā)覺(jué)與處理。護(hù)理

11、辦法：勉勵(lì)并幫助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，指導(dǎo)患者床上多做肢體活動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)抬高及按摩雙下肢，教會(huì)患者有效咳嗽，必要時(shí)行霧化吸入，以助排除痰液，預(yù)防肺部感染。第23頁(yè)主要護(hù)理診療及護(hù)理辦法8.生活自理缺點(diǎn)：與術(shù)后留置導(dǎo)尿、輸液管及傷口疼痛相關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人2日后下床活動(dòng)，完成部分生活自理；病人出院前生活完全自理。護(hù)理辦法：1）麻醉清醒后6小時(shí)囑患者床上翻身。 2)給予病人必要生活護(hù)理。 3)手術(shù)第3日，開(kāi)始攙扶病人下床輕微走動(dòng)。 4)病人在允許活動(dòng)范圍內(nèi)自理活動(dòng)。第24頁(yè)9.自我形象紊亂 與子宮卵巢摘除、出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征、化療反應(yīng)相關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人能用語(yǔ)言表示接收外表改

12、變，并能適當(dāng)修飾。護(hù)理辦法：(1)勉勵(lì)病人說(shuō)出自己感受，并給予正確引導(dǎo)。(2)講解子宮卵巢切除術(shù)后治療效果和影響。(3)解釋化療所致脫發(fā)在停藥后是能夠恢復(fù)，指導(dǎo)其進(jìn)行一定修飾。(4)勉勵(lì)病人主動(dòng)參加社交及日常生活活動(dòng)主要護(hù)理診療及護(hù)理辦法第25頁(yè)主要護(hù)理診療及護(hù)理辦法10.睡眠形態(tài)紊亂 與環(huán)境（住院）改變相關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者能敘述妨礙睡眠原因，并列舉應(yīng)對(duì)辦法。護(hù)理辦法：1）為病人提供平靜，舒適睡眠環(huán)境。 2）降低無(wú)須要治療程序。 3）必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。 4） 確保病人夜間連續(xù)睡眠7-8小時(shí)。第26頁(yè)主要護(hù)理診療及護(hù)理辦法11.焦慮、恐懼 與擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人能描述自己焦慮，

13、并列舉緩解焦慮程度方法。護(hù)理辦法：(1)介紹醫(yī)院環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度，介紹管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。(2)關(guān)心體貼病人，加強(qiáng)溝通，勉勵(lì)家眷參加陪同及疏導(dǎo)。(3)勉勵(lì)病人說(shuō)出焦慮原因并給予對(duì)應(yīng)護(hù)理。(4)介紹當(dāng)前先進(jìn)治療水平，講解疾病知識(shí)及診療計(jì)劃。(5)創(chuàng)造一個(gè)平靜、舒適住院環(huán)境。(6)放松療法（音樂(lè)、交流）等。第27頁(yè)主要護(hù)理診療及護(hù)理辦法12. 知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)術(shù)前術(shù)后護(hù)理知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：患者能正確飲食，學(xué)會(huì)翻身和有效咳嗽方法。護(hù)理辦法：1)為病人提供吸水管，指導(dǎo)病人在床上半臥位時(shí)飲水和進(jìn)食。 2)教會(huì)病人術(shù)后翻身技巧和有效咳嗽方法。 3)指導(dǎo)病人飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。 4) 向病人講解術(shù)后

14、多翻身和早期下床活動(dòng)主要性及相關(guān)注意事項(xiàng)。第28頁(yè)由北京銳得PPT論壇整剪公布/1、病人住院期間能以主動(dòng)態(tài)度配合診治全過(guò)程。2、住院期間，病人訴說(shuō)疼痛能夠忍受。3、病人能列舉緩解心理壓力方法，睡眠質(zhì)量滿意。4、病人準(zhǔn)期恢復(fù)體能，并負(fù)擔(dān)生活自理。5、 病人用語(yǔ)言或行為表示接收外表改變。6、病人能介紹出院后個(gè)人康復(fù)計(jì)劃內(nèi)容。護(hù)理評(píng)價(jià)第29頁(yè)出院指導(dǎo)1.教會(huì)患者保持外陰部清潔、干燥，勤換內(nèi)褲，出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物應(yīng)回醫(yī)院檢驗(yàn)。2.注意休息3個(gè)月，日常活動(dòng)要降低，比如長(zhǎng)時(shí)間站立、提重物、下蹲位等，六個(gè)月內(nèi)防止重體力勞動(dòng)，禁止盆浴。3.防止引發(fā)腹壓增加行為，如用力咳嗽、便秘等，發(fā)生咳嗽和便秘等癥狀要及時(shí)治療。第30頁(yè)出院指導(dǎo)4.進(jìn)食輕易消化、高蛋白、高維生素、低脂肪食物，如雞肉、魚肉、雞蛋等，搭配以新鮮蔬菜和水果，以增加機(jī)體抵抗力和修復(fù)能力，促進(jìn)身體早日康復(fù)。5.勉勵(lì)病人堅(jiān)持按醫(yī)囑放、化療，