外陰陰道炎精品醫(yī)學(xué)

1、生殖系統(tǒng)炎癥外陰炎、陰道炎第1頁概 述外生殖器解剖第2頁生理特點與尿道、肛門毗鄰，局部潮濕易污染。性交器官，分娩、宮腔操作必經(jīng)之道。絕經(jīng)后婦女及嬰幼兒雌激素低下 G+ 乳桿菌、棒桿菌、腸球菌正常菌群： G- 加德納菌、消化球菌及支原體、假絲酵母菌第3頁影響陰道生態(tài)平衡原因雌激素：使陰道上皮增生變厚，并富含糖原糖原：被乳酸菌分解為乳酸，維持陰道酸性環(huán)境乳酸菌：還可產(chǎn)生H2O2及其它抗微生物因子，殺滅其它細(xì)菌第4頁女陰自然防御功效結(jié)構(gòu)：兩側(cè)大小陰唇自然合攏 陰道口閉合 陰道前后壁緊貼生態(tài)平衡：乳桿菌占優(yōu)勢 雌激素使上皮增厚 糖原 乳酸(乳酸桿菌) 陰道自凈作用：酸性環(huán)境抑制病原體生長屏障pH4.5

2、 3.84.4第5頁非特異性外陰炎(non-specific vulvitis)病因： 陰道分泌物、尿、糞、局部潮濕等非特異性外陰炎第6頁臨床表現(xiàn)紅腫熱痛瘙癢糜爛、潰瘍、濕疹慢性者見皮膚增厚、皸裂、苔癬樣變。非特異性外陰炎第7頁病因治療：去除原發(fā)原因局部治療：1/5000PP液、 3%硼酸液坐浴 抗生素軟膏等治 療非特異性外陰炎第8頁前庭大腺炎及囊腫（Bartholinitis & Bartholin cyst）第9頁病 因解剖：巴氏腺位于兩側(cè)大陰唇后1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間。病原體侵犯腺管急性化膿性炎癥膿腫前庭大腺炎及囊腫第10頁臨床表現(xiàn)局部紅腫熱痛膿腫形成自行破潰，可重復(fù)發(fā)

3、作。前庭大腺炎及囊腫第11頁治 療 休息 抗感染 手術(shù)：前庭大腺囊腫造口術(shù)前庭大腺炎及囊腫第12頁前庭大腺囊腫造口術(shù)前庭大腺炎及囊腫第13頁滴蟲性陰道炎(Trichomonal Vaginitis)第14頁陰道毛滴蟲，其最適生長在250C400C， Ph5.26.6潮濕環(huán)境，在Ph5.0或7.5不能生存。月經(jīng)后陰道Ph靠近中性，陰道毛滴蟲繁殖，消耗糖原，改變陰道Ph值，促進(jìn)繼發(fā)性細(xì)菌感染，引發(fā)炎癥發(fā)作4.50病 因滴蟲性陰道炎第15頁傳輸方式性傳輸間接傳輸醫(yī)源性傳輸?shù)蜗x性陰道炎第16頁潛伏期:428日。癥狀：外陰瘙癢、灼熱感，分泌物增多、泡沫狀、偶伴臭味，尿道感染(尿頻)體征：外陰、陰道黏膜充

4、血，“草莓樣”宮頸臨床表現(xiàn)滴蟲性陰道炎第17頁診 斷懸滴法、培養(yǎng)。注意事項：取材前防止用藥。滴蟲性陰道炎革蘭氏染色泡沫狀白帶直接涂片第18頁TCT涂片查見滴蟲TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)檢驗滴蟲性陰道炎毛滴蟲第19頁治 療全身用藥：甲硝唑 0.4g bid*7 或2g單次口服(中華婦產(chǎn)科學(xué)分會感染性疾病協(xié)作組推薦) 注意：72小時內(nèi)應(yīng)禁酒局部用藥：甲硝唑栓性伴侶同治治愈標(biāo)準(zhǔn)：每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，3次均陰性。妊娠合并滴蟲：同上（知情同意）復(fù)發(fā)性：消毒內(nèi)衣褲，性伴同治，合并感染第20頁外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis, VVC)霉菌性陰道炎第21頁80%90%為白色念

5、珠菌(酵母菌)酸性環(huán)境利于生長, 患者陰道pH4.04.7，通常4.5耐熱差常見誘因:廣譜抗生素 妊娠 糖尿病病 因外陰陰道假絲酵母菌病第22頁傳 染 方 式內(nèi)源性傳染：陰道、口腔、腸道本身傳染 直接傳染：性交間接傳染：污染衣物、溫泉外陰陰道假絲酵母菌病第23頁VVC分類單純性VVC：發(fā)生于非孕宿主、散發(fā)、由白色念珠菌引發(fā)輕度至中度VVC復(fù)發(fā)性VVC：經(jīng)治療后臨床癥狀和體征消失，真菌學(xué)檢驗陰性后又出現(xiàn)癥狀，且真菌學(xué)檢驗陽性或1年內(nèi)發(fā)作4次或以上者(未強調(diào)治療后連續(xù)隨訪3次陰性治愈后發(fā)作才算是復(fù)發(fā))重度VVC：臨床癥狀嚴(yán)重，外陰或陰道皮膚黏膜有破損，評分(瘙癢、疼痛、陰道壁充血水腫、分泌物-0,

6、1,2,3)大于等于7分者妊娠期VVC非白色念珠菌所致VVC宿主為未控制糖尿病、免疫功效低下者第24頁臨 床 表 現(xiàn)癥狀：外陰瘙癢、灼痛伴尿道刺激癥狀、分泌物增多及性交痛。體征：外陰潮紅、水腫，可見抓痕或皸裂，陰道內(nèi)可見較多凝乳狀或豆渣樣白帶外陰陰道假絲酵母菌病第25頁豆渣樣白帶外陰陰道假絲酵母菌病第26頁診 斷診療：白帶常規(guī)化驗或培養(yǎng) 鏡檢(KOH溶解遮蔽物細(xì)胞成份)： 孢子和菌絲 頑固病例，應(yīng)追究其病因外陰陰道假絲酵母菌病孢子第27頁假 菌 絲外陰陰道假絲酵母菌病第28頁TCT涂片查見假絲酵母菌“念珠菌”外陰陰道假絲酵母菌病第29頁消除誘因：治療糖尿病，停廣譜抗生素規(guī)范化應(yīng)用抗真菌藥品性伴

7、侶無需常規(guī)治療(普通不經(jīng)過性生活傳染)不主張陰道沖洗VVC急性期間防止性生活同時治療其它性傳輸疾病強調(diào)治療個體化長久口服抗真菌藥應(yīng)注意監(jiān)測肝腎功效及其它毒副作用治 療外陰陰道假絲酵母菌病第30頁各類VVC治療單純性VVC：首選陰道用藥，克霉唑栓(凱妮汀) 500mg單次用藥或克霉唑栓100mg每晚1次*7天；口服伊曲康唑(斯皮仁諾)200mg bid*1d或氟康唑150mg頓服 1次 復(fù)發(fā)性VVC：依據(jù)培養(yǎng)和藥敏!選擇藥品，在強化治療（延長用藥時間：克霉唑栓500mg 3d后重復(fù)1次或克霉唑栓100mg每晚1次*7-14天）到達(dá)真菌學(xué)治愈后給予鞏固治療（小劑量長療程口服，一線方案：100/15

8、0/200mg氟康唑口服/周或克霉唑栓 500mg 1次/月）六個月重度VVC：首選口服用藥，延長用藥時間，伊曲康唑(斯皮仁諾)200mg bid*2d或氟康唑150mg頓服 3d后重復(fù)1次 妊娠期VVC：權(quán)衡利弊后陰道用藥為宜非白色念珠菌所致VVC：延長用藥時間，硼酸膠囊(缺)宿主為未控制糖尿病、免疫功效低下者：主動去除誘因第31頁隨訪重視治療后隨訪單純性VVC：治療結(jié)束后7-14天和下次月經(jīng)后進(jìn)行隨訪，2次陰道分泌物真菌學(xué)檢驗陰性，為治愈復(fù)發(fā)性VVC：治療結(jié)束后7-14天、3個月和6個月各隨訪1次第32頁細(xì)菌性陰道?。╞acterial vaginosis ,BV）第33頁病 因乳酸桿菌細(xì)

9、菌細(xì)菌性陰道病加德納爾菌厭氧菌支原體消化鏈球菌等細(xì)菌性陰道病菌群失調(diào)細(xì)菌性陰道?。宏幍勒衬こ溲伙@著 病理特征無炎癥病變第34頁癥狀：陰道分泌物增多 伴有腥臭味 輕度外陰瘙癢或燒灼感體征：灰白色、均勻一致稀薄白帶 偶見泡沫 氣體 厭氧菌 陰道粘膜無顯著炎癥表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)第35頁灰白色、稀薄、泡沫白帶第36頁灰白色稀薄白帶第37頁以下4條含有3條陽性者即可診療為細(xì)菌性陰道病1均質(zhì)、稀薄分泌物2陰道pH4.5，因為厭氧菌產(chǎn)氨所致3氨臭味試驗陽性，取陰道分泌物少許放玻片上，加入10KOH液12滴，產(chǎn)生一個爛魚樣腥臭氣味即為陽性必備4線索細(xì)胞（clue cell）陽性，線索細(xì)胞即陰道脫落表層細(xì)胞，于細(xì)胞邊緣貼附大量顆粒狀物即加德納爾菌，細(xì)胞邊緣不清診 斷4.50第38頁全身治療:首選甲硝唑:400mg，2/日7日克林霉素：300mg，2/日7日，局部治療:甲硝唑栓，200mg，1/日5-7 2克林霉素膏，1/日7性伴侶不需常規(guī)治療妊娠合并BV:口服藥品治療為主、知情同意治 療第39頁滴蟲性陰道炎VVCBV癥狀分泌物增多輕度瘙癢重度瘙癢燒灼