手術(shù)器械清洗質(zhì)量存在問(wèn)題及改進(jìn)對(duì)策

1、手術(shù)器械清洗質(zhì)量存在問(wèn)題及改進(jìn)對(duì)策摘要】目的：分析消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械清洗質(zhì)量存在的問(wèn)題，探討改進(jìn)對(duì)策。 結(jié)論：通過(guò)總結(jié)消毒供應(yīng)室器械清洗質(zhì)量存在的問(wèn)題及原因，加強(qiáng)有效的改進(jìn)對(duì) 策，有助于提升器械清洗質(zhì)量，提升供應(yīng)室工作質(zhì)量，為減少醫(yī)院感染提供質(zhì)量 保障?！娟P(guān)鍵詞】手術(shù)器械；清洗質(zhì)量；存在問(wèn)題；改進(jìn)對(duì)策【中圖分類(lèi)號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2017）10-0378-02手術(shù)器械清洗的目的清洗是去除醫(yī)療器具、器械和物品上患者來(lái)源的致病微生物，達(dá)到去除和減 少醫(yī)療器械上的生物負(fù)荷的目的。醫(yī)療器械清洗質(zhì)量存在問(wèn)題2.1培訓(xùn)和認(rèn)識(shí)不到位2.1.1消毒供應(yīng)室工作人員思想認(rèn)識(shí)

2、不足，對(duì)消毒技術(shù)醫(yī)院感染管理辦 法等相關(guān)法律法規(guī)、清洗工作流程、方法、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)不了解。2.1.2清洗人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，清洗不夠細(xì)致等，不 能達(dá)到清洗質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。2.2監(jiān)管力度不夠2.2.1護(hù)長(zhǎng)及質(zhì)控員不能隨時(shí)跟班監(jiān)督，不能做到隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改2.2.2質(zhì)檢人員沒(méi)有工作責(zé)任感，有時(shí)講人情，顧情面，檢查時(shí)敷衍不認(rèn)真， 對(duì)不合格的器械不能及時(shí)提出要求重新清洗。2.3器械本身污染醫(yī)務(wù)人員使用器械后未及時(shí)清洗，或初洗不徹底，不對(duì)器械進(jìn)行預(yù)處理，器 械上有機(jī)物干結(jié)，使得清洗時(shí)很難將有機(jī)物徹底除去。2.4器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜醫(yī)療器械有多種多樣，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，形狀多變，關(guān)節(jié)多；有齒槽、

3、縫隙，剖腹 術(shù)和刮宮術(shù)使用的吸引管管長(zhǎng)腔小等增加了清洗的難度。2.5清洗不規(guī)范器械清洗操作不規(guī)范。清洗人員在清洗時(shí)不將器械關(guān)節(jié)充分打開(kāi)，不拆卸組 裝器械，或不將器械完全浸泡在水下面，不能產(chǎn)生分解作用，導(dǎo)致機(jī)械零件清洗 潔凈儀表接頭，咬合面有污垢、鐵銹、治療碗，碗邊洗不潔凈、吸引管及其封閉 端有殘肉組織等。2.6清洗劑的影響清洗劑選擇不當(dāng)會(huì)影響清洗的質(zhì)量。米用加多酶液清洗法，可降低清洗后器 械隱血試驗(yàn)陽(yáng)性檢出率提高清洗潔凈度合格率1。多酶液使用方法不正確，影響 多酶液的穩(wěn)定性從而影響清洗質(zhì)量，水溫過(guò)高會(huì)使酶的活性喪失，溫度過(guò)低浸泡 時(shí)間要延長(zhǎng)。對(duì)多酶清洗劑、器械潤(rùn)滑油的濃度配制不夠重視，不按說(shuō)明

4、及要求 比例進(jìn)行酶的配置，方法不夠規(guī)范，配置不標(biāo)準(zhǔn)等造成器械清洗后變暗，有水垢 等現(xiàn)象發(fā)生2。2.7清洗時(shí)間不足因器械集中處理后供應(yīng)室工作量越來(lái)越大，部分工作人員人為減少清洗時(shí)間。 預(yù)洗的時(shí)間也短，不能把器械上有機(jī)物去除。主洗的時(shí)間不足也是造成清洗不徹 底的因素之一。為提高器械清洗質(zhì)量保證合格率達(dá)標(biāo)采取的對(duì)策3.1加強(qiáng)對(duì)科室人員職業(yè)道德素質(zhì)教育，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，提高自我價(jià)值的認(rèn) 識(shí)，使他們充分認(rèn)識(shí)到，只是服務(wù)對(duì)象不同，但是服務(wù)質(zhì)量要一樣，始終要以臨 床工作為中心，和臨床醫(yī)護(hù)人員一樣以患者為工作中心。嚴(yán)于律己，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要 求，用愛(ài)心和奉獻(xiàn)精神，才能保證自已經(jīng)完成的器械清洗的質(zhì)量。3.2加強(qiáng)清洗人員

5、專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。按照WS 310.3-2009醫(yī) 院消毒供應(yīng)中心第3部：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)要求，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)， 更新觀念，通過(guò)個(gè)人自學(xué)、外而觀摩學(xué)習(xí)、定期進(jìn)行科室集中學(xué)習(xí)、考試或開(kāi)展 品管圈活動(dòng)等多種方式方法對(duì)科室職工分層分批進(jìn)行培訓(xùn)。從而提高認(rèn)識(shí)，人人 認(rèn)識(shí)到清洗是保證消毒滅菌成功的關(guān)鍵，使工作人員提高規(guī)范清洗的依從性。3.3加強(qiáng)日常工作質(zhì)量督促檢查。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)清洗過(guò)程要進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，并 做好每日醫(yī)療器械清洗的監(jiān)測(cè)，要求洗后的器械表面及關(guān)節(jié)，齒牙光潔，無(wú)血漬、 污漬、水垢等殘留物和銹斑。對(duì)工作流程進(jìn)行改進(jìn)，改變以前打器械包只有一名 護(hù)士簽名改為每個(gè)無(wú)菌包有兩名護(hù)士簽名，

6、前面一人為檢查器械清洗質(zhì)量者，后 者為檢查包內(nèi)器械數(shù)量是否齊全，大大提高工作人員工作責(zé)任心。定期抽查清洗 質(zhì)量，每月隨機(jī)抽查35個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，對(duì)不合格的器械 不得放行并列入責(zé)任人績(jī)效管理及查找原因，以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。3.4加強(qiáng)初洗質(zhì)量的管理：與手術(shù)室、臨床科室多溝通，使用后的器械應(yīng)盡 快清洗儀防污物干結(jié)，接收器械時(shí)發(fā)現(xiàn)不合格的可以拒絕接收或與院感科溝通將 其納入績(jī)效管理?；厥蘸蟮钠餍导皶r(shí)清洗浸泡在多酶液中保濕存放或清水保濕。3.5加強(qiáng)清洗流程的規(guī)范管理，要保證清洗質(zhì)量，就要遵循清洗標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格 按操作規(guī)程進(jìn)行操作。能打開(kāi)的器械要全部打開(kāi)，能拆卸的全卸開(kāi)，使器械與水 清洗

7、酶充分接觸，有繡先除銹等徹底清洗，對(duì)官腔器械要采用專(zhuān)用的器械情洗、 壓力槍沖洗、壓力槍沖干。3.6正確使用清洗劑，清洗劑要用多酶清洗劑，加酶清洗液能使蛋白質(zhì)顆粒 分解，能去除蛋白質(zhì)、血漬等頑固污漬，具有雙重去污作用，顯著改善手術(shù)器械 清洗潔凈度，是當(dāng)前用的較多的一種清洗方法，也有利于清洗過(guò)程中的質(zhì)量控制 3。掌握清洗時(shí)間與水溫，適宜的水溫能增強(qiáng)清洗酶的效果，達(dá)到最佳去污狀態(tài)， 水溫在30度至40度時(shí)酶的活性最強(qiáng)，低于30度或超過(guò)40度時(shí)酶活性下降。使 用軟水清洗，當(dāng)水中離子濃度高，水硬度過(guò)高，這些離子可在器械表面析出結(jié)晶、 形成斑點(diǎn)，影響器械的使用壽命，也影響后續(xù)消毒滅菌因子穿透效果，還會(huì)影響

8、 清洗設(shè)備的正常使用?？偨Y(jié)醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理是消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理工作中的重要環(huán)節(jié)。器械被血 液，膿血等體液污染后，若不徹底清洗，易形成生物膜，影響化學(xué)消毒劑，滅菌 劑的滲透和殺滅效果，使微生物對(duì)熱的抵抗力增強(qiáng)4。因此，最佳效果的消毒和 滅菌需要通高質(zhì)量的清洗來(lái)保證。加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)管理，規(guī)范洗滌流程，注意 洗滌流程每一環(huán)節(jié)監(jiān)控，是醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理重中之重的工作，需要護(hù)士長(zhǎng)每 日進(jìn)行技術(shù)質(zhì)量指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)控，建立每日工作記錄制度，對(duì)每個(gè)工作人員進(jìn)行 詳細(xì)分工和細(xì)化檢查，醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理需要人人參與，并要建立切實(shí)可行 的管理措施，從而促進(jìn)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。以保證清洗質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1苑世英，徐美玲.醫(yī)院消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械清洗質(zhì)量吊查J