2022醫(yī)學(xué)課件兒童上呼吸道感染及合理用藥

1、兒童上呼吸道感染及合理用藥極光方案兒童專家組第一頁，共九十七頁。 第二頁，共九十七頁。急性上呼吸道感染(Acute Upper Respiratory Infection AURI)由各種病原體引起的上呼吸道感染按病原體侵犯部位不同：急性鼻炎、急性咽 炎、急性扁桃體炎等第三頁，共九十七頁。急性上呼吸道感染(Acute Upper Respiratory Infection AURI)局部定位不準(zhǔn)確者統(tǒng)稱“上感(普通感冒)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕為主要臨床表現(xiàn)可演變?yōu)橹卸?、支氣管炎及肺炎等疾病第四頁，共九十七頁。病原體病毒 最主要的感染病原體 占原發(fā)性上感的90%以上細(xì)菌 僅為原發(fā)性上感的10%

2、左右肺炎支原體第五頁，共九十七頁。冠狀病毒(10-15%)鼻病毒(30-50%)第六頁，共九十七頁。柯薩奇病毒?？刹《镜谄唔摚簿攀唔?。流感病毒呼吸道合胞病毒第八頁，共九十七頁。危險因素營養(yǎng)不良、貧血、維生素AD缺乏缺乏鍛煉/過度疲勞過敏體質(zhì)環(huán)境因素第九頁，共九十七頁。病原體宿 主環(huán) 境AURI發(fā)生/開展第十頁，共九十七頁。臨床表現(xiàn)潛伏期 多為2-3天或稍久輕癥 只有鼻部病癥：流清涕、鼻塞、輕咳等重癥 高熱伴畏寒、頭痛、乏力、食欲差等 可有氣管炎、中耳炎、驚厥、腹痛等 第十一頁，共九十七頁。臨床表現(xiàn)急性扁桃體炎急性咽炎的一局部病毒感染：扁桃體處可見斑點狀白色滲出物 軟腭、咽后壁可見小潰瘍 雙

3、側(cè)頰粘膜充血伴散在出血點但黏膜外表光滑與麻疹鑒別 第十二頁，共九十七頁。麻疹黏膜斑第十三頁，共九十七頁。臨床表現(xiàn)急性扁桃體炎鏈球菌感染： 一般2歲以上 全身病癥較多 扁桃體多彌漫性紅腫/濾泡性膿性滲出物 舌紅苔厚 頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛 第十四頁，共九十七頁。 臨床表現(xiàn)病程輕型：1-2日至5-6日不等重型：高熱可1-2周，偶有長期低熱者第十五頁，共九十七頁。實驗室檢查血象病毒感染多白細(xì)胞偏低/正常，但早期白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)較高；細(xì)菌感染多白細(xì)胞增高，嚴(yán)重者也可降低；中性細(xì)胞百分比升高，可有核左移第十六頁，共九十七頁。并 發(fā) 癥123感染自鼻咽蔓延至附近器官病原通過血液循環(huán)至全身感染和變態(tài)反

4、響對機(jī)體影響第十七頁，共九十七頁。診 斷 要 點病史采集體格檢查門診資料分析TEXT起病情況主要臨床表現(xiàn)一般情況咽部檢查其他(淋巴結(jié)、心肺消化道等)血常規(guī)病原學(xué)CRPASO進(jìn)一步檢查第十八頁，共九十七頁。鑒別診斷流行性感冒由流感/副流感病毒引起，有較明顯的流行病史，全身癥狀重，可有高熱、頭痛、四肢肌肉酸痛等，病程較長，并發(fā)癥多急性傳染病早期可有類似上感癥狀，如麻疹、百日咳等，應(yīng)結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等綜合分析消化系統(tǒng)疾病上感胃腸型需與胃腸炎鑒別；上感伴腹痛需與闌尾炎鑒別（腹痛先于發(fā)熱，右下腹為主，持續(xù)性，右下腹有固定壓痛點，可有腹肌緊張、反跳痛、腰大肌試驗陽性，血常規(guī)多提示細(xì)菌感染

5、）過敏性鼻炎病史較長；常打噴嚏、鼻癢、流清涕，無發(fā)熱、咽痛等。查體：鼻粘膜蒼白水腫，咽部無充血；鼻腔分泌物涂片嗜酸性粒細(xì)胞增多，皮膚點刺示過敏原陽性，血IgE升高第十九頁，共九十七頁。兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒A引起，好發(fā)于夏秋季起病急、明顯咽痛、流涎、厭食、嘔吐查體：咽充血明顯，軟腭、咽腭弓、懸雍垂黏膜 可見灰白色皰疹，周圍有紅暈，1-2日潰破成潰瘍病程1-2周第二十頁，共九十七頁。第二十一頁，共九十七頁。 兩種特殊類型上感咽結(jié)合膜熱腺病毒3、7型引起，好發(fā)于春夏季 以發(fā)熱、咽炎、眼結(jié)膜炎為特征 查體：咽充血，可有白色點狀分泌物，周圍無紅暈，易剝離；一(雙)側(cè)濾泡性眼結(jié)膜炎，可伴

6、結(jié)膜充血；頸和耳后淋巴結(jié)可腫大 病程1-2周第二十二頁，共九十七頁。第二十三頁，共九十七頁。鑒別診斷 第二十四頁，共九十七頁。手 足 口 病 VS.皰疹性咽峽炎由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下發(fā)病率高主要通過消化道、呼吸道和密切接觸傳播病人、隱形感染者均為傳染源第二十五頁，共九十七頁。手 足 口 病 VS.皰疹性咽峽炎主要病癥表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起。致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫第二十六頁，共九十

7、七頁。第二十七頁，共九十七頁。麻 疹 VS. 咽結(jié)合膜熱副黏液病毒感染是兒童最常見的呼吸道傳染病由呼吸道傳播，傳染性極強(qiáng)傳染期： 出疹前5天至出疹后5天 假設(shè)合并肺炎，傳染期延長至出疹后10天第二十八頁，共九十七頁。麻 疹 VS. 咽結(jié)合膜熱臨床表現(xiàn)特點： 發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑(Koplik spot)、結(jié)膜充血、全身皮膚特殊斑丘疹，嗆咳，聲音嘶啞最易并發(fā)肺炎感染后免疫力持久，大多終身免疫第二十九頁，共九十七頁。結(jié)膜充血流淚麻疹黏膜斑皮膚斑丘疹第三十頁，共九十七頁。急 性 結(jié) 膜 炎 VS.咽結(jié)合膜熱俗稱“紅眼病，是一種傳染性眼病細(xì)菌性結(jié)膜炎：肺炎雙球菌、kochweeks桿菌、流行

8、性感冒桿菌、金黃色葡萄球菌 病毒性結(jié)膜炎：腺病毒春夏季多見結(jié)膜充血、畏光、流淚、眼睛刺痛、分泌物為粘性或粘液膿性第三十一頁，共九十七頁。結(jié)膜充血、流淚第三十二頁，共九十七頁。川 崎 病 VS. 咽結(jié)合膜熱又稱：皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征臨床特征： 發(fā)熱、球結(jié)合膜充血、頸部淋巴結(jié)腫大、口唇皸 裂、草莓舌、手足硬腫、多形性皮疹病因尚不明確易造成冠脈損傷抗生素治療無效第三十三頁，共九十七頁。兩側(cè)結(jié)膜充血、發(fā)紅，通常無分泌物第三十四頁，共九十七頁。治 療治療原那么重視一般治療、注意休息首選口服治療，防止盲目靜脈用藥盡可能明確病因，分清病原體，防止抗生素濫用對癥治療預(yù)防并發(fā)癥第三十五頁，共九十七頁。治 療靜脈

9、用藥適應(yīng)癥因感冒導(dǎo)致患兒原有疾病加重，或者出現(xiàn)并發(fā)癥需 要靜脈給藥治療因患兒腹瀉、高熱導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂者因胃腸不適、嘔吐而進(jìn)食甚少者第三十六頁，共九十七頁。治 療治療方案一般治療 注意休息、多飲水 環(huán)境空氣流通，適宜環(huán)境溫度 防止交叉感染 預(yù)防并發(fā)癥第三十七頁，共九十七頁。治 療抗感染治療抗病毒： 尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物利巴韋林氣霧劑及中成藥可能有一定益處第三十八頁，共九十七頁。治 療合并細(xì)菌感染時可酌情應(yīng)用抗生素對癥治療發(fā)熱：體溫38以內(nèi)者一般可不處理高熱者可口服對乙酰氨基酚/布洛芬；退熱栓納肛使用退熱藥物同時可使用物理降溫第三十九頁，共九十七頁。治 療對癥治療驚厥：鎮(zhèn)靜

10、止驚、吸氧、退熱等其他：咳嗽：祛痰藥氨溴索、富露施 禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥如可待因及其復(fù)方制劑流涕：撲爾敏、氯雷他定等抗組胺藥物第四十頁，共九十七頁。病程觀察及處理病情觀察監(jiān)測體溫可能的并發(fā)癥考慮是否為傳染病早期第四十一頁，共九十七頁。病程觀察及處理療效判斷與處理療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：病癥、體征完全消失；異常實驗室檢 查恢復(fù)正常好轉(zhuǎn)：病癥、體征局部消失；異常實驗室檢 查好轉(zhuǎn)但未完全正常未愈：病癥、體征無好轉(zhuǎn)且加重第四十二頁，共九十七頁。病程觀察及處理療效判斷與處理處理有效者：穩(wěn)固治療至痊愈無好轉(zhuǎn)或加重者： 考慮是否合并細(xì)菌感染，加用抗生素 根據(jù)藥敏選擇抗生素 考慮是否合并并發(fā)癥第四十三頁，共九

11、十七頁。預(yù) 后 評 估急性上感多預(yù)后良好病毒性感染多自限性年長兒假設(shè)患A組溶血性鏈球菌咽峽炎 注意在上感后1-3周檢測尿常規(guī)第四十四頁，共九十七頁。預(yù) 防良好的生活習(xí)慣與上感患者相對隔離勤洗手戴口罩流感病毒疫苗對普通上感無效第四十五頁，共九十七頁。急性感染性喉炎第四十六頁，共九十七頁。概 述喉部黏膜的急性彌散性炎癥犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征第四十七頁，共九十七頁。病 因病毒 副流感、流感、腺病毒細(xì)菌 金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌麻疹、百日咳、流感等急性傳染病并發(fā)癥 第四十八頁，共九十七頁。臨 床 表 現(xiàn)起病急、病癥重發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴三凹征白天病癥輕

12、，夜間重出現(xiàn)不同程度喉梗阻表現(xiàn)第四十九頁，共九十七頁。喉梗阻分度1度僅于活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺部聽診呼吸音和心率無改變2度安靜時亦出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快3度除上述喉梗阻外，患兒因缺氧出現(xiàn)煩躁不安、扣除及指（趾）發(fā)紺、雙眼圓睜、驚恐萬狀、頭面部出汗、肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍4度患兒漸顯衰竭，昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心律不齊，心音鈍、弱第五十頁，共九十七頁。輔 助 檢 查血常規(guī)病原學(xué)檢查CRP喉鏡：咽喉部、聲帶充血水腫血氣分析：嚴(yán)重喉梗阻者應(yīng)做第五十一頁，共

13、九十七頁。鑒 別 診 斷白喉急性會厭炎喉痙攣喉/氣管異物先天畸形所致喉梗阻第五十二頁，共九十七頁。治 療 對 策治療原那么保持呼吸道通暢、減輕喉部水腫積極控制感染對癥治療第五十三頁，共九十七頁。治 療 對 策治療方案一般治療抗感染治療1.抗病毒: 病毒唑 10-15mg/kg.d，療程3-5天 靜脈點滴、口服、霧化第五十四頁，共九十七頁。治 療 對 策治療方案抗感染治療2.抗細(xì)菌: 青霉素類或1.2代頭孢、大環(huán)內(nèi)酯類 嚴(yán)重者可同時應(yīng)用兩種抗生素第五十五頁，共九十七頁。治 療 對 策治療方案糖皮質(zhì)激素1.可抗炎和抑制變態(tài)反響，減輕喉部水腫，緩解喉梗阻和呼吸困難；2.口服潑尼松，病重者靜滴氫化可的

14、松/地塞米松3.同時霧化吸入普米克令舒4.總療程3-5天第五十六頁，共九十七頁。治 療 對 策治療方案對癥治療1.發(fā)熱2.呼吸困難3.煩躁不安：異丙嗪鎮(zhèn)靜，減輕喉部水腫4.其他第五十七頁，共九十七頁。治 療 對 策治療方案氣管切開 假設(shè)上述處理仍未能緩解呼吸困難或者3度以上喉梗阻者，應(yīng)及時予以氣管切開第五十八頁，共九十七頁。病情觀察及處理病情觀察要點明確觀察呼吸困難程度，尤其在夜間觀察體溫、呼吸、脈搏、心率等，及時記錄第五十九頁，共九十七頁。病情觀察及處理療效判定標(biāo)準(zhǔn)1.治愈:病癥、體征消失2.好轉(zhuǎn):病癥體征明顯減輕，或經(jīng)氣管切開病情穩(wěn)定者3.未愈:病癥體征無好轉(zhuǎn)，或經(jīng)氣管切開病情仍危重者第六

15、十頁，共九十七頁。病情觀察及處理處理有效：維持原方案治療無效/惡化：及時調(diào)整治療方案； 必要時氣管切開，機(jī)械通氣第六十一頁，共九十七頁。 鄭大三附院小兒呼吸內(nèi)科簡介 第六十二頁，共九十七頁。鄭大三附院小兒內(nèi)科呼吸/PICU 人員梯隊及專家介紹 病區(qū)分布 特色診療工程 國家級繼續(xù)教育工程 成就及展望第六十三頁，共九十七頁。博士生導(dǎo)師1人碩士研究生導(dǎo)師4人 主任醫(yī)師4人 副主任醫(yī)師3人主治醫(yī)師人4人住院醫(yī)師9人 人 員 梯 隊 第六十四頁，共九十七頁。全 家 福第六十五頁，共九十七頁。兒內(nèi)科名譽(yù)主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師河南省優(yōu)秀專家中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組委員河南省兒科學(xué)會名譽(yù)主任委員河

16、南省兒科醫(yī)師協(xié)會副會長河南省預(yù)防接種異常反響鑒定專家組副組長河南省兒童重癥救護(hù)中心主任、?中國當(dāng)代兒科雜志?編委、?中華兒科實用臨床雜志?鄭州大學(xué)學(xué)報?審稿人。 專家介紹 欒 斌第六十六頁，共九十七頁。主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師小兒呼吸內(nèi)科主任 、 兒內(nèi)科副主任省兒科學(xué)會呼吸學(xué)組組長 、河南省兒科學(xué)會委員、省呼吸學(xué)會委員、全國兒童哮喘協(xié)作組委員、省重癥學(xué)會兒科分會副組長、 專家介紹 王秀芳第六十七頁，共九十七頁。醫(yī)學(xué)碩士、在讀博士生副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師兒內(nèi)科PICU主任河南省兒科學(xué)會青年委員、省兒科重癥學(xué)組副組長河南省呼吸協(xié)會青年委員擅長呼吸系統(tǒng)疑難及危重癥患兒的救治專家介紹 喬俊英

17、第六十八頁，共九十七頁。醫(yī)學(xué)碩士、在讀博士生副教授呼吸二病區(qū)主任全國兒童肺功能協(xié)作組委員擅長呼吸系統(tǒng)慢性咳嗽、反復(fù)喘息疾病的診治嫻熟掌握小兒纖維支氣管鏡及兒童肺功能測定專家介紹 張艷麗第六十九頁，共九十七頁。醫(yī)學(xué)碩士、在讀博士生副主任醫(yī)師呼吸一病區(qū)副主任中華醫(yī)學(xué)會兒科呼吸學(xué)組青年委員擅長兒童呼吸系統(tǒng)常見病、兒童喘息性疾病等診治嫻熟掌握小兒纖維支氣管鏡及兒童肺功能測定專家介紹 宋 麗第七十頁，共九十七頁。呼吸一病區(qū)兒科病房樓四樓東呼吸二病區(qū)兒科病房樓四樓西兒童呼吸內(nèi)鏡室兒科病房樓四樓中PICU病區(qū)兒科病房樓樓東兒童哮喘門診門診樓二樓病 區(qū) 分 布第七十一頁，共九十七頁。特 色 診 療 項 目兒童

18、支氣管鏡檢查及治療兒童肺功能檢查兒童氣道激發(fā)及舒張試驗過敏原檢測特異性免疫治療標(biāo)準(zhǔn)化霧化治療中心氣道仿真內(nèi)窺鏡重建技術(shù)第七十二頁，共九十七頁。支氣管鏡檢查及灌洗結(jié)構(gòu)圖第七十三頁，共九十七頁。支氣管鏡檢查及灌洗支氣管鏡室第七十四頁，共九十七頁。支氣管鏡檢查及灌洗支氣管鏡室第七十五頁，共九十七頁。支氣管鏡檢查及灌洗操作圖第七十六頁，共九十七頁。支氣管鏡檢查及灌洗效果圖氣管炎性狹窄治療前治療后第七十七頁，共九十七頁。兒童肺功能測定第七十八頁，共九十七頁。兒童肺功能檢查第七十九頁，共九十七頁。皮膚過敏原點刺第八十頁，共九十七頁。脫敏治療第八十一頁，共九十七頁。霧化吸入治療中心第八十二頁，共九十七頁。 2005年鄭州大學(xué)三附院霧化中心建設(shè)歷程2022年2022年霧化室霧化中心霧化中心改建15個霧化噴頭2525個霧化噴頭40第八十三頁，共九十七頁。支氣管三維重建正常第八十四頁，共九十七頁。異常氣道三維重建對稱性支氣管女，1歲半，自生后3月起反復(fù)喘息，應(yīng)用抗感染、平喘治療半個月后好轉(zhuǎn)，易反復(fù)，足月產(chǎn)，免疫功能正常。第八十五頁，共九十七頁。支氣管發(fā)育異常氣管性支氣管及支氣管橋第八十六頁，共九十七頁。國家級繼續(xù)教育工程 2005年始每年承擔(dān)國家級繼續(xù)教育工程1、兒童呼吸系統(tǒng)疾病和重癥救護(hù)技術(shù)2、嬰幼兒喘息及哮喘的標(biāo)準(zhǔn)化治療第八十七頁，共九十七頁。國家級繼續(xù)教育工程培訓(xùn)現(xiàn)場第八十八頁，