2022醫(yī)學(xué)課件低血糖-1改

1、糖尿病人的管理糖尿病人的管理內(nèi)分泌科：黃燕第一頁，共二十六頁。三二 成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四預(yù)防低血糖糖尿病管理的十大平安目標(biāo)第二頁，共二十六頁。三二 成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四平安使用胰島素口服降糖藥的平安使用監(jiān)測血糖 建立糖尿病患者的血糖危急值報告制度預(yù)防低血糖 防止住院糖尿病患者皮膚完整性受損減少糖尿病患者感染風(fēng)險預(yù)防糖尿病足的發(fā)生糖尿病患者的合理飲食平安使用胰島素泵 糖尿病管理的十大平安目標(biāo)第三頁，共二十六頁。三二 目 錄四低血糖的概念1低血糖的危害2低血糖的臨床分型3低血糖的臨床表現(xiàn)4低血糖的治療5低血糖的防治要點6第四頁，共二十六頁。三二 成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四低血糖是糖尿病治療過

2、程中可能發(fā)生的常見并發(fā)癥，常見于老年、腎功能減退以及有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥的病人，是血糖控制達標(biāo)過程中應(yīng)該特別注意的問題。對非糖尿病的病人來說，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為小于2.8mmol/L。而糖尿病病人只要血糖值3.9mmol/L就屬低血糖范疇。第五頁，共二十六頁。三二 成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四心血管系統(tǒng)心梗，急性心衰，腦卒中，心律失常神經(jīng)系統(tǒng)腦細胞受損，腦梗死，行為及認(rèn)知功能受損死亡I型糖尿病患者死亡原因2-4%中是低血糖社會活動影響日常生活，工作，家庭生活其它眼睛，腎臟器官受損第六頁，共二十六頁。三二 成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四空腹低血糖主要見于胰島素過多或胰島素拮抗激素缺乏等，如口服磺脲類藥物

3、、使用外源性胰島素、高胰島素血癥、胰島素瘤等。餐后反響性低血糖多見于型糖尿病患者初期，餐后胰島素分泌頂峰延遲患者，大多數(shù)發(fā)生在餐后4-5小時，尤其是單純性進食碳水化合物時，多見于肥胖超重患者。第七頁，共二十六頁。三二 成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四1、交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：包括 軟弱無力，出汗，心悸，面色蒼白，視物模糊，四肢顫抖，饑餓感，惡心嘔吐，煩躁。2、中樞神經(jīng)功能障礙：包括意識朦朧，定向力和識別力逐漸喪失，頭痛，言語障礙，恐懼，慌亂，幻覺，狂躁，易怒，精神病樣發(fā)作，癡呆，癲癇發(fā)作，甚至昏迷，休克和死亡。局部病人在屢次低血糖癥發(fā)作后會出現(xiàn)無警覺性低血糖癥，病人無心悸，出汗，視物模糊，饑餓，無力等先

4、兆，直接進入昏迷狀態(tài)。持續(xù)時間長且病癥嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至不可逆轉(zhuǎn)。第八頁，共二十六頁。三二 成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四第九頁，共二十六頁。三二 成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四 一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。Philp E Cryer第十頁，共二十六頁。三二 成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四黎明現(xiàn)象 睡前胰島素劑量缺乏，導(dǎo)致晨起空腹高血糖。Somogyi現(xiàn)象 夜間低血糖未被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加，進而發(fā)生低血糖后于清晨表現(xiàn)為空腹高血糖的現(xiàn)象。減少睡前胰島素的用量或改變劑型，睡前適量加餐可預(yù)防。第十一頁，共二十六頁。三

5、二 成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四低血糖癥治療懷疑低血糖時測定血糖，無法測定時按低血糖處理意識清楚者意識模糊者口服1520g糖類食品（葡萄糖為佳）給予50%葡萄糖液20ml靜推,或胰高血糖素0.5-1mg肌注每15min監(jiān)測血糖一次血糖仍3.9mmol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下次就餐時間在1小時以上,給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜推第十二頁，共二十六頁。三二 成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四低血糖防治要點預(yù)防重于治療設(shè)定合理的治療目標(biāo)平衡強化治療收益與低血糖風(fēng)險患者教育第十三頁，共二十六頁。三二 成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四

6、第十四頁，共二十六頁。三二 成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四為病人制定個性化飲食處方指導(dǎo)病人及家屬掌握每日總熱量的計算方法和食 譜之間的轉(zhuǎn)換方法。保證既有利于血糖控制，又 不至于營養(yǎng)不良及低血糖發(fā)生高纖維飲食有助于穩(wěn)定血糖濃度。當(dāng)血糖下降時，可將纖維與蛋白質(zhì)食品合用例如：麥麩餅干加生乳酪或杏仁果醬第十五頁，共二十六頁。三二 成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四睡前適當(dāng)?shù)募硬皖A(yù)防夜間低血糖的發(fā)生。晚間睡前可吃一些含蛋白質(zhì)多的食物，如雞蛋、豆腐干等少吃多餐運動量增大時需及時加餐注射胰島素后必須按時就餐第十六頁，共二十六頁。三二 成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四第十七頁，共二十六頁。三二 成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四第十八頁，共二

7、十六頁。三二 成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四第十九頁，共二十六頁。三二 成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四我有糖尿病。假設(shè)您發(fā)現(xiàn)我神志不清或行為異常，可能是發(fā)生了低血糖。假設(shè)我尚未昏迷且能吞咽，請盡快給我1杯糖水、果汁或其他含糖飲料，或者是巧克力或糖果。10分鐘內(nèi)假設(shè)不能恢復(fù)，請盡快送我到就近的醫(yī)院，并按卡片上的聯(lián)系人和聯(lián)系方式通知我的親人。假設(shè)我已昏迷無法吞咽，切勿給我進食，請立刻送我到醫(yī)院緊急拯救，并通知我的家人。謝謝！第二十頁，共二十六頁。三二 成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四我是糖尿病患者，如遇緊急情況，請您幫助撥打以下緊急聯(lián)系電話 ，謝謝！姓名：性別： 1家庭住址： 1緊急聯(lián)絡(luò)聯(lián)系電話 ： 1聯(lián)絡(luò)人姓名： 1 第二十一頁，共二十六頁。三二 成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四第二十二頁，共二十六頁。三二 成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四低血糖事件較多發(fā)生在夜間和凌晨，其次為11:0012:00和17:0018:00左右，應(yīng)該注意監(jiān)測這些時間點的血糖，讓胰島素的應(yīng)用更加平安第二十三頁，共二十六頁。三二 成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四第二十四頁，共二十六頁。三 謝謝！四第二十五頁，共二十六頁。內(nèi)容總結(jié)糖尿病人的管理。四。對非糖尿病的病人來說，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為小于2.8mmol/L。主要見于胰島素過多或胰島素拮抗激素缺乏等，如口服磺脲類藥物、使用外源性胰島素、高胰島