神經(jīng)根型頸椎病的防治知識(shí)講座最終版課件

1、本病概述 1相關(guān)解剖 2臨床表現(xiàn)及診斷 3針刀治療 4預(yù)防及鍛煉 5第一頁(yè)，共三十頁(yè)。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識(shí)講座-最終版一、本病概述(i sh)一神經(jīng)根型頸椎病(英文簡(jiǎn)寫(xiě)為 CSR)是頸椎病發(fā)病率最高的一 種類(lèi)型,占頸椎病發(fā)病的60%，以4060歲的人群為多見(jiàn)，其中男女之比為3：1。二病發(fā)特點(diǎn)主要為頸、肩疼痛,并向上肢放射或向枕部放射痛且伴有串麻感?？梢粋?cè)發(fā)病，亦可兩側(cè)同時(shí)發(fā)病。 三確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前的研究主要集中在力學(xué)、化學(xué)和神經(jīng)機(jī)制等方面。四古典醫(yī)籍中根據(jù)癥狀歸結(jié)為痹癥、頸肩痛等名稱(chēng)中，認(rèn)為本病乃是本虛標(biāo)實(shí)之證,多由虛實(shí)兼雜合而為病。其本為肝腎虧虛,標(biāo)為風(fēng)、寒、濕邪侵

2、襲及瘀血阻滯,同時(shí)勞損、外傷等亦是發(fā)病的重要因素 第二頁(yè)，共三十頁(yè)。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識(shí)講座-最終版二、解 剖頸椎共有7個(gè)，除第1、2、7頸椎因結(jié)構(gòu)有所差異，屬于特殊頸椎外，余下4節(jié)稱(chēng)為普通頸椎。第三頁(yè)，共三十頁(yè)。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識(shí)講座-最終版1.頸部(jn b)椎骨第一頸椎（寰椎）與枕骨構(gòu)成寰枕關(guān)節(jié) 功能：使頭部俯仰和側(cè)屈第二頸椎（樞椎）寰樞關(guān)節(jié)主要是以齒突為垂直軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)(xunzhun)運(yùn)動(dòng)，使頭連同寰椎繞齒突作旋轉(zhuǎn)(xunzhun)運(yùn)動(dòng)第四頁(yè)，共三十頁(yè)。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識(shí)講座-最終版 第三(d sn)至第六頸椎（又稱(chēng)普通頸椎）第七頸椎（隆椎）第五頁(yè)，共三十頁(yè)。神經(jīng)根型頸

3、椎病的防治知識(shí)講座-最終版肌 肉斜方肌起點(diǎn)：胸椎以上(yshng)至枕外隆凸的后正中線(xiàn) 止點(diǎn)：鎖骨外側(cè)方、肩峰和肩胛岡作用：使肩胛骨向脊柱靠攏， 上提或下降肩胛骨。 神經(jīng)支配：副神經(jīng)。 臨床：該肌癱瘓，可產(chǎn)生“塌肩”頭夾?。ㄎ挥谛狈郊∩蠲妫?：起點(diǎn)：項(xiàng)韌帶下部、至 第3胸椎棘突止點(diǎn)：上項(xiàng)線(xiàn)外側(cè)部和 乳突后緣(hu yun)神經(jīng)支配：頸神經(jīng)后支 （C23）第六頁(yè)，共三十頁(yè)。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識(shí)講座-最終版（4）菱形肌 小菱形肌：起于下位2個(gè)頸椎棘突，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的上部。 大菱形?。浩鹩谏衔?個(gè)胸椎棘突，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣全長(zhǎng)。 作 用：牽引肩胛骨向內(nèi)上方，并向脊柱靠攏(kolng)。 神經(jīng)

4、支配：肩胛背神經(jīng) 臨床意義：頸椎病時(shí)常常壓迫該神經(jīng)，引起菱形肌痙攣 產(chǎn)生背部壓迫感。第七頁(yè)，共三十頁(yè)。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識(shí)講座-最終版以腱起于寰椎樞椎橫突及3、4頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的上角 神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng) （C46，臂叢分支）。功能：控制(kngzh)肩胛骨的位置和運(yùn)動(dòng)，其主要功能是當(dāng)其收縮時(shí)，將肩胛骨向內(nèi)上方提高；當(dāng)其伸展時(shí)，形成肩胛骨納降原位。第八頁(yè)，共三十頁(yè)。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識(shí)講座-最終版頸棘?。浩鹩陧?xiàng)韌帶下份第7頸椎棘突，止于樞椎棘突。頭棘肌：常與頭半棘肌融合。頸半棘?。浩鹩谥?6位胸椎橫突，止于25頸椎棘突。頭半棘?。何挥?wiy)夾肌深面，頸最長(zhǎng)肌和頭最

5、長(zhǎng)肌的內(nèi)側(cè)，起于上位67胸椎和第7頸椎棘突，向上匯成闊肌止于枕骨上、下項(xiàng)線(xiàn)之間。第九頁(yè)，共三十頁(yè)。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識(shí)講座-最終版椎枕?。ㄓ深^后大直肌、頭后小直肌、頭上(tu shn)斜肌、頭下斜肌四塊肌肉構(gòu)成）頭下斜?。浩鹩跇凶导坏耐鈧?cè)和鄰胸鎖近的椎板上部，止于寰椎橫突下外側(cè)面(cmin)功能：面轉(zhuǎn)向同側(cè)，頭上斜?。阂噪炱鹩阱咀禉M突的上面(shng min)，止于枕骨上下項(xiàng)線(xiàn)之間，功能：頭向后及同側(cè)屈頭后大直?。阂砸患獾碾炱鹩跇凶导?，止于下項(xiàng)線(xiàn)外側(cè)和枕骨功能仰頭，同時(shí)面轉(zhuǎn)向該肌同側(cè)頭后小直肌：以腱起于寰椎后結(jié)節(jié)，止于下項(xiàng)線(xiàn)內(nèi)側(cè)及下項(xiàng)線(xiàn)與枕骨大孔之間的枕骨，且與硬膜之間有結(jié)締組織相連。

6、功能：仰頭第十頁(yè)，共三十頁(yè)。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識(shí)講座-最終版胸鎖乳突?。ㄆ鹩谛毓穷^、鎖骨(sug)內(nèi)側(cè)端，止于乳頭）第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識(shí)講座-最終版前斜角(xi jio)肌中斜角肌 斜角肌間隙中斜角肌有鎖骨(sug)下動(dòng)、靜脈和臂叢等。第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識(shí)講座-最終版韌 帶項(xiàng)韌帶 作用：控制頸部過(guò)度前屈及頭的左、右旋轉(zhuǎn)。 損傷：長(zhǎng)期低頭工作，過(guò)度 牽拉(qin l)，造成積累性勞損前、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶、橫突間韌帶等第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識(shí)講座-最終版2.頸叢皮支： 臂叢分支 肩胛背神經(jīng) 菱形(ln x

7、n)肌 肩胛上神經(jīng) 岡上下肌 胸長(zhǎng)神經(jīng) 前鋸肌臂叢的組成:C5-T1神經(jīng)(shnjng)根前支構(gòu)成第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識(shí)講座-最終版名稱(chēng)來(lái)源行徑路線(xiàn)管轄部位腋神經(jīng)-自臂叢發(fā)出，繞肱骨外科頸的后方至三角肌深面。 肌支支配三角肌和小圓肌；皮支分布于肩關(guān)節(jié)周?chē)钠つw。肌皮神經(jīng)-由臂叢發(fā)出后向外下，經(jīng)肱二頭肌和肱肌之間下降 肌支支配肱二頭肌、肱肌等，皮支分布于前臂外側(cè)皮膚。正中神經(jīng)-自臂叢發(fā)出，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下降至肘窩，向下行于前臂前群淺、深層肌之間，經(jīng)腕入手掌 。支配掌心、魚(yú)際、橈側(cè)三個(gè)半指的掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指背面的皮膚。橈神經(jīng)-自臂叢發(fā)出，沿橈神經(jīng)溝繞橈骨中段背側(cè)旋向外下，

8、經(jīng)前臂背側(cè)深、淺肌群之間下行。 肌支支配上臂、前臂的伸肌和肱橈肌；皮支支配手背橈側(cè)兩個(gè)半指及其相應(yīng)的手背皮膚。尺神經(jīng)-自臂叢發(fā)出，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝進(jìn)入前臂，沿尺動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)下降達(dá)腕部。 皮支支配手掌尺側(cè)一個(gè)半指及其皮膚，在手背分布于尺側(cè)兩個(gè)半指及其皮膚。臂叢神經(jīng)(shnjng)的五大分支第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識(shí)講座-最終版（2）椎動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈第一段，按其行程可分為四段：第一段：橫突孔前段 第二段：橫突孔段 第三段：枕下三角(snjio)段第四段：顱內(nèi)段 臨床意義：頸椎骨質(zhì)增生，頭部過(guò)分旋轉(zhuǎn)、枕下肌痙攣都可壓迫椎動(dòng)脈，造成腦供血足，形成所謂的椎動(dòng)脈型頸椎病。第十

9、六頁(yè)，共三十頁(yè)。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識(shí)講座-最終版三、臨床表現(xiàn)及診斷(zhndun)臨床表現(xiàn)：以頸部癥狀并伴有臂叢神經(jīng)根壓迫現(xiàn)象為主。常表現(xiàn)為頸項(xiàng)肩部疼痛，頸部活動(dòng)受限，病患上肢沉重?zé)o力，頸項(xiàng)部神經(jīng)竄痛，伴有針刺感或過(guò)電樣麻痛，握力下降。同時(shí)可伴有與臂叢神經(jīng)分布區(qū)相一致的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射障礙，以前根受壓為主，肌力改變明顯；后根受壓為主者，則感覺(jué)障礙癥狀較重。感覺(jué)障礙和運(yùn)動(dòng)障礙兩者常同時(shí)出現(xiàn)，但感覺(jué)神經(jīng)更敏感，因而更早表現(xiàn)出癥狀。輔助檢查：頸肩部有壓痛(ytng)點(diǎn)，頸部和患肢有不同程度的活動(dòng)受限。臂叢牽拉試驗(yàn)及壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有較明確的定位體征。X 、CT、MRI、肌電圖等可近一步

10、明確診斷。診斷要點(diǎn)：具有較典型的根型癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；臂叢牽拉試驗(yàn)及壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性；影像學(xué)檢查與臨床表現(xiàn)相符合；排除頸椎外疾?。ㄐ乩隹诰C合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎、頸背部筋膜炎）所致的以上肢疼痛為主的疾患第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識(shí)講座-最終版四、針刀治療(zhlio)針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于頸椎病病理框架的新理論(lln)網(wǎng)眼理論(lln)從點(diǎn)線(xiàn)面認(rèn)識(shí)頸椎病點(diǎn)：頸部軟組織的損傷勞損點(diǎn)弓弦結(jié)合部,弦的行徑路線(xiàn)上的應(yīng)力(yngl)集中點(diǎn)線(xiàn)：不同損傷點(diǎn)，不同層次，不同組織之間的聯(lián)系弦的行徑路線(xiàn)面：由點(diǎn)，線(xiàn)構(gòu)成頸椎病的病理構(gòu)架以弓弦力學(xué)系統(tǒng)為解剖基礎(chǔ)的

11、結(jié)構(gòu)它是一個(gè)立體網(wǎng)絡(luò)狀的力學(xué)解剖構(gòu)架第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識(shí)講座-最終版頸椎力平衡失調(diào)，引起鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎體垂直位、矢狀位、冠狀位、水平位發(fā)生單一或者復(fù)合移位，引起椎間孔變形項(xiàng)韌帶損傷導(dǎo)致棘間韌帶，前、中斜角肌、肩胛提肌、斜方肌、多裂肌等急慢性頸部軟組織損傷出現(xiàn)上肢麻木，疼痛，頸部功能障礙等神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)損傷軟組織之間出現(xiàn)粘連、疤痕、攣縮、堵塞，前、中斜角肌間隙變窄，導(dǎo)致軟組織動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)壓迫臂叢神經(jīng)頸椎X片有異常表現(xiàn)頸椎X片無(wú)異常表現(xiàn)3. 針刀對(duì)CSR發(fā)病機(jī)理的探討 3.1針刀醫(yī)學(xué)對(duì)CSR的認(rèn)識(shí) 針刀醫(yī)學(xué)通過(guò)長(zhǎng)期(chngq)的臨床實(shí)踐研究，認(rèn)為頸椎病發(fā)病

12、的根本原因是頸部的動(dòng)態(tài)平衡和力平衡失調(diào)。第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識(shí)講座-最終版依據(jù)頸部的解剖結(jié)構(gòu)及神經(jīng)根型頸椎病的立體網(wǎng)絡(luò)狀病理構(gòu)架，針對(duì)性的設(shè)計(jì)了針刀整體松解術(shù)式，其治療共分三次,具體操作如下：第一次行頸部“T”形針刀松解術(shù)（1）體位 患者俯臥低頭位。（2）體表定位（圖1）橫線(xiàn)為5個(gè)點(diǎn)，中點(diǎn)(zhn din)為枕外粗隆，在上項(xiàng)線(xiàn)上向兩側(cè)旁開(kāi)2.5cm為2個(gè)點(diǎn)，再向外旁開(kāi)2.5cm為2個(gè)點(diǎn)。這5點(diǎn)為項(xiàng)韌帶、胸鎖乳突肌、頭最長(zhǎng)肌、頭半棘肌的止點(diǎn)及斜方肌的起點(diǎn)。豎線(xiàn)為5個(gè)點(diǎn)，分別為C37棘突頂點(diǎn)。這5個(gè)點(diǎn)為項(xiàng)韌帶、頭夾肌、斜方肌及頸夾肌等軟組織的起點(diǎn)。第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。神經(jīng)根型

13、頸椎病的防治知識(shí)講座-最終版圖1 針刀松解術(shù)定位圖 第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識(shí)講座-最終版第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識(shí)講座-最終版（4）針刀操作 選用型四號(hào)直型針刀橫線(xiàn)第1支針刀在枕外隆突處定點(diǎn)，刀口線(xiàn)方向同人體縱軸平行，刀體與腳側(cè)呈45，垂直于枕骨刺入，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、肌層直達(dá)骨面后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線(xiàn)90，鏟剝3-4刀，再將針刀提至皮下組織層面，向兩側(cè)分別傾斜45角，松解上項(xiàng)線(xiàn)下0.5cm處至有松動(dòng)感出針刀。其余四支(s zh)針刀操作方法同第一支針刀豎線(xiàn)第15支針刀在C37棘突頂點(diǎn)處定位，刀口線(xiàn)方向同人體縱軸平行，刀體與頭側(cè)呈45刺入，針刀經(jīng)皮膚、皮下

14、組織、肌層直達(dá)棘突骨面后，縱疏橫剝3刀。將針刀提至棘突頂點(diǎn)的上緣，使針刀體同棘突走行相一致，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線(xiàn)90，沿棘突上緣向內(nèi)切3刀以切開(kāi)棘間韌帶。術(shù)畢，撥出全部針刀，創(chuàng)可貼覆蓋針刀口處。囑患者3日內(nèi)刀口處保持清潔，勿沾水。阿莫西林膠囊口服3天預(yù)防感染。（3）麻醉(mzu) 用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉(mzu)，每個(gè)治療點(diǎn)注藥1ml第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識(shí)講座-最終版第二次針刀松解術(shù)松解雙側(cè)橫突及乳突處軟組織的粘連和瘢痕 （1）體位 松解左側(cè)橫突時(shí)，患者(hunzh)仰臥位，頭偏向右側(cè)并盡量貼與床面，便于顯露左側(cè)橫突。右側(cè)橫突松解時(shí)，體位相反。（2）體表定位 依據(jù)患者臨床表現(xiàn)

15、及頸椎正側(cè)位X片確定病變頸椎，選取雙側(cè)C1-7病變處橫突及乳突定位，本例患者選取C1-5橫突及乳突定位。如圖3圖3 針刀松解術(shù)定位(dngwi)第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識(shí)講座-最終版（3）麻醉 用1%利多卡因局部定點(diǎn)麻醉，每個(gè)治療點(diǎn)注1ml。（4）針刀操作 選用型四號(hào)直型針刀C1-5橫突松解 定點(diǎn)乳突尖與下頜骨連線(xiàn)的中上1/3處為C1橫突，沿此點(diǎn)向鎖骨上凹最深處引一條連線(xiàn)，此線(xiàn)即為頸椎各橫突的體表投影線(xiàn)，C1橫突下2cm為C2橫突，其余三點(diǎn)各與上一點(diǎn)間隔1.5cm，為C3-5橫突。左側(cè)C1橫突處針刀松解 從橫突體表定位點(diǎn)進(jìn)針刀，刀口線(xiàn)與人體縱軸一致，針刀經(jīng)過(guò)皮膚、皮下組織、

16、筋膜、肌層達(dá)橫突骨面，然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線(xiàn)90，分別沿著橫突上下緣骨面鏟剝2刀，范圍在0.1cm內(nèi)，松解附著于左側(cè)處的頭上斜肌、頭下斜肌的起止點(diǎn)。右側(cè)C1橫突松解方法同上。左側(cè)C2橫突處針刀松解 從橫突體表定位點(diǎn)進(jìn)針刀，刀口線(xiàn)與人體縱軸一致，針刀經(jīng)過(guò)皮膚、皮下組織、筋膜、肌層達(dá)橫突結(jié)節(jié)間溝骨面，然后沿骨面向前后鏟剝2刀，范圍在0.1cm內(nèi)，松解附著于C2橫突處軟組織的粘連，瘢痕。余下(yxi)橫突松解方法與C2松解方法相同。第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識(shí)講座-最終版第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識(shí)講座-最終版第三次針刀松解術(shù)松解病變處關(guān)節(jié)囊韌帶及肩胛提肌止點(diǎn)處的粘連、瘢

17、痕（1）體位 俯臥低頭位。（2）體表定位 依據(jù)患者臨床表現(xiàn)及頸椎正側(cè)位X片確定病變頸椎，在病變頸椎及上下各一個(gè)頸椎關(guān)節(jié)突部及兩側(cè)肩胛骨內(nèi)上角實(shí)施針刀松解。如C4C5鉤椎關(guān)節(jié)移位，針刀松解C3C4、C4C5、C5C6關(guān)節(jié)囊韌帶 (圖2) 圖2 針刀松解術(shù)定位第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識(shí)講座-最終版第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識(shí)講座-最終版（3）麻醉 用1%利多卡因局部麻醉，每個(gè)治療點(diǎn)注藥1ml。（4）針刀操作 選用型四號(hào)直型針刀以C3-4關(guān)節(jié)囊韌帶松解為例 以C3棘突頂點(diǎn)向兩側(cè)旁開(kāi)1.5cm左右為關(guān)節(jié)囊韌帶的體表定位點(diǎn)。刀口線(xiàn)方向同人體縱軸平行，刀體與頭側(cè)呈45角刺入，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜、肌層直達(dá)(zhd)關(guān)節(jié)突骨面后，在骨面上稍移位，尋找到落空感時(shí)，即為關(guān)節(jié)囊韌帶，提插刀法切3刀，范圍在0.2cm內(nèi)。然后調(diào)整刀口線(xiàn)90，再次橫行切開(kāi)關(guān)節(jié)囊3刀后出針刀。其余關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)松解方法同上。肩胛提肌止點(diǎn)松解 找到肩胛骨的內(nèi)上角為進(jìn)針刀點(diǎn)，刀口線(xiàn)方向同人體縱軸平行，針體和背部皮膚成90角刺入，達(dá)肩胛骨內(nèi)上角邊緣骨面。調(diào)轉(zhuǎn)刀口線(xiàn)90，向肩胛骨內(nèi)上角邊緣骨面鏟剝3刀，即可出針。術(shù)畢，撥出全部針刀，創(chuàng)可貼覆蓋針刀口處。囑患者3日內(nèi)刀口處保持清潔，勿沾水。阿莫