腦脊液檢查11課件

1、第四節(jié) 腦脊液檢測(cè)內(nèi)容標(biāo)本采集 一般性狀檢查 化學(xué)檢查 顯微鏡檢查 細(xì)菌學(xué)檢查第四節(jié) 腦脊液檢測(cè)腦脊液（cerebrospinal fluid，CSF）是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無(wú)色透明液體，大約70%來(lái)自腦室系統(tǒng)脈絡(luò)膜叢的超濾和分泌，其余由腦室的室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔所產(chǎn)生，通過(guò)蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈。正常成人：90-150ml，新生兒：10-60ml。CSF主要功能：保護(hù)腦和脊髓免受外界損傷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化供給腦、脊髓的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并運(yùn)走代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲(chǔ)量，維持正常PH值一、標(biāo)本采集腰椎穿刺術(shù) 小腦延髓池穿刺：蛛網(wǎng)膜下腔梗阻腦室穿刺：嬰兒 穿刺成功后先測(cè)CSF壓力，正常側(cè)臥位壓力為

2、0.78-1.76KPa（80180mmH2O），或40-50滴/分，若壓力超過(guò)200 mmH2O，放出CSF的量不應(yīng)超過(guò)2ml，留在三個(gè)無(wú)菌小瓶中，每瓶約1-2ml 第一瓶：因?；烊胙?，用作細(xì)菌學(xué)檢查 第二瓶：用作化學(xué)和免疫學(xué)檢查 第三瓶：細(xì)胞學(xué)檢查二、檢驗(yàn)項(xiàng)目（一）一般性狀檢查：1、顏色：正常為無(wú)色透明液體，病理情況下可呈現(xiàn)各種異常色澤（1）紅色：常因出血引起出血引起癥狀穿刺過(guò)程離心觀察上清液鏡檢RBC狀態(tài)穿刺損傷出血始血，后無(wú)色無(wú)色正常形態(tài)腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血始終，均為血性淡紅色/黃色皺縮二、檢驗(yàn)項(xiàng)目（2）黃色：又稱黃變癥腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血，因?yàn)镽BC溶解Hb破壞，釋放氧化Hb而產(chǎn)生

3、黃變血清中膽紅素超過(guò)256mol/L或CSF中膽紅素超出過(guò)8.6mol/L，引起CSF黃染椎管阻塞（如髓外腫瘤），多神經(jīng)炎、腦膜炎時(shí)，由CSF中蛋白含量升高（1.5g/L）而呈黃變癥（3）乳白色：多因白細(xì)胞增多所致，見于急性化膿性腦膜炎（4）棕色或黑色：見于中樞N系腫瘤，如腦膜黑色素瘤（5）綠色:見于綠膿桿菌性腦膜炎二、檢驗(yàn)項(xiàng)目2、透明度:清澈如水:正常 混濁：細(xì)胞數(shù)增加 細(xì)菌繁殖混濁的程度因疾病的輕重或性質(zhì)不同而不同細(xì)胞數(shù)輕度增多:日光微塵現(xiàn)象(病毒性腦膜炎、流行性乙型腦炎)細(xì)胞數(shù)中度增多:毛玻璃樣混濁(結(jié)核性腦膜炎)細(xì)胞數(shù)顯著增多:明顯混濁(化膿性腦膜炎)二、檢驗(yàn)項(xiàng)目（二）化學(xué)檢查： 1、

4、蛋白質(zhì)檢查：蛋白定性試驗(yàn)（Pandy試驗(yàn)） 【原理】CSF中蛋白質(zhì)與石炭酸結(jié)合生成不溶性蛋白鹽而出現(xiàn)混濁或沉淀 參考值：陰性/弱陽(yáng)性蛋白定量試驗(yàn) 【原理】與生物堿等蛋白沉淀劑作用產(chǎn)生渾濁 參考值： 腰椎穿刺 0.20-0.45g/L 小腦延髓池穿刺 0.10-0.25g/L 腦室穿刺 0.05-0.15g/L二、檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義：蛋白含量增加：血腦屏障通透性增加 化膿性腦膜炎時(shí)，蛋白質(zhì)高度增加 結(jié)核性腦膜炎中度增加 病毒性腦膜炎、流行性腦膜炎輕度增加腦脊液循環(huán)障礙腦部腫瘤椎管內(nèi)梗阻（脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連）鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透性增加膠原血管疾病慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病

5、二、檢驗(yàn)項(xiàng)目2、葡萄糖測(cè)定： CSF中葡萄糖來(lái)自血糖，約為血糖濃度的2/3（60%），其含量受血糖濃度、血腦屏障通透性及腦脊液中糖分解速度的影響。 參考值：2.5-4.5mmol/L 臨床意義：糖含量減少有重要的意義化膿性腦膜炎：明顯減少或缺如，敏感性55%結(jié)核性腦膜炎：中度減少腦膜白血病、梅毒性腦膜炎：輕度減少二、檢驗(yàn)項(xiàng)目（三）顯微鏡檢查：細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常CSF中無(wú)RBC，僅有少量白細(xì)胞 參考值：成人（0-8）106/L 兒童（0-15）106/L顯微鏡檢查細(xì)胞增多臨床意義：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。夯撔阅X膜炎：明顯增加，數(shù)千106/L，中性粒細(xì)胞為主結(jié)核性腦膜炎：中度增加，不超過(guò)500106/L，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞同時(shí)存在病毒性腦炎：輕度增加，不超過(guò)1000106/L，淋巴細(xì)胞為主新型隱球菌性腦膜炎：中度增加，淋巴細(xì)胞為主顯微鏡檢查細(xì)胞增多中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：正常或稍高，淋巴細(xì)胞為主 如發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞，確診腦膜白血病腦寄生蟲?。焊撸人嵝粤＜?xì)胞為主腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血：可見RBC、WBC、N。如出血超過(guò)2-3天，可發(fā)現(xiàn)含有RBC或含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞總結(jié)標(biāo)本采集 一般性狀檢查 化學(xué)檢查 顯微鏡檢查 細(xì)菌學(xué)檢查思考題正常腦脊液為何種顏色？病理情況下有幾種顏色改變？各見于哪些疾?。空ＤX脊液是否會(huì)發(fā)生凝固？病理情況下有幾種凝固形式？試述腦脊液中蛋白含量及蛋白質(zhì)升高的臨