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1、糖尿病病人的護(hù)理 糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。機(jī)制：遺傳因素+環(huán)境因素胰島素分泌和/或作用缺陷代謝紊亂血糖。臨床特點(diǎn)：三多一少：多尿、多飲、多食及消瘦。 糖尿病是常見病、多發(fā)病。隨著人們生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變，糖尿病患病率在迅速增加，估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有糖尿病病人約3千萬(wàn)，居世界第二位。已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。 【護(hù)理評(píng)估】(一) 健康史 詳細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)糖尿病家族史 。 有無(wú)反復(fù)病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒等感染史。 了解病人的生活方式、飲食習(xí)慣、食量、體力活動(dòng)等情況

2、，體重變化，妊娠次數(shù)、新生兒出生體重等。 【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1.急性并發(fā)癥DKA（糖尿病酮癥酸中毒）臨床表現(xiàn) ：前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無(wú)力、極度口渴、多尿多飲。中期：當(dāng)酸中毒出現(xiàn)時(shí)則表現(xiàn)為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細(xì)速及血壓下降。晚期：各種反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)昏迷。也有少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)。血糖、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥高滲性昏迷5070歲，約2/3病人DM病史不明顯。誘因：感染、急性胃腸炎、胰

3、腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及噻嗪類利尿藥物的應(yīng)用等。起病時(shí)先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失水隨病程進(jìn)展逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲及偏癱等，最后陷入昏迷。血糖、血鈉及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，多無(wú)酮癥?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況3.急性并發(fā)癥感染 癤、癰，肺結(jié)核，腎盂腎炎和膀胱炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況4.慢性并發(fā)癥 大血管病變：腦、心及肢體動(dòng)脈硬化。微血管病變：腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)及心肌組織，以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ姡蓪?dǎo)致尿毒癥、失明。神經(jīng)病變：

4、以周圍神經(jīng)病變最常見，呈對(duì)稱性肢端感覺異常（分布如襪子和手套狀），痛覺過(guò)敏等。自主神經(jīng)病變致尿潴留、胃腸功能失調(diào)和直立性低血壓等。其他病變：白內(nèi)障、青光眼、糖尿病足等?！咀o(hù)理評(píng)估】（四）心理-社會(huì)狀況 糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終身治療且須嚴(yán)格控制飲食，易致失去生活樂(lè)趣感，常自訴孤獨(dú)無(wú)助，產(chǎn)生悲觀情緒；部分病人持消極態(tài)度，或缺乏信心不能堅(jiān)持治療；因糖尿病軀體痛苦甚至殘疾威脅，產(chǎn)生沮喪、恐懼心理?！咀o(hù)理評(píng)估】（五）治療要點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合治療及治療方法個(gè)體化的原則。 國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病現(xiàn)代治療五大要點(diǎn)，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和糖尿病教育。 具體治療措施以適當(dāng)?shù)?/p>

5、運(yùn)動(dòng)鍛煉和飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。【護(hù)理目標(biāo)】 病人能接受糖尿病飲食，說(shuō)出糖尿病飲食的基本要求，自覺參與制定并執(zhí)行飲食計(jì)劃，體重、血糖恢復(fù)到正常范圍；能采取適當(dāng)措施預(yù)防和控制各種感染；病人對(duì)疾病有足夠的認(rèn)識(shí)和了解，掌握藥物的使用方法。護(hù)理措施 （四）用藥護(hù)理胰島素（1）給藥方法：普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射，中效或長(zhǎng)效胰島素常在早餐前1小時(shí)皮下注射，緊急情況下，僅普通胰島素可靜脈給藥。（2）藥物抽?。鹤⑸湟葝u素必須使用1ml或與胰島素濃度相匹配的專用注射器。長(zhǎng)、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，以免將長(zhǎng)效胰島素混入短效內(nèi)，影響其速效性。（3）注射部位：宜

6、選擇皮膚疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等，注射部位應(yīng)交替使用以免形成局部硬結(jié)和脂肪萎縮。（4）不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理:低血糖反應(yīng)：是最主要的不良反應(yīng)。胰島素過(guò)敏：表現(xiàn)為注射部位瘙癢，蕁麻疹樣皮疹。注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止該部位注射后可緩慢自然恢復(fù)。（5）藥物保存：胰島素需置于冰箱內(nèi)冷藏（515），避免受熱、光照和凍結(jié)。注射方法注射部位【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理 1口服降糖藥物促胰島素分泌劑 胰島B細(xì)胞表面受體結(jié)合，促進(jìn)胰島素釋放，同時(shí)胰島素的敏感性?；请孱愐缘脱欠磻?yīng)為主 。從小劑量開始，餐前半小時(shí)服用；孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全禁用?！咀o(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理 1口

7、服降糖藥物雙胍類 增加外周組織攝取和利用葡萄糖，減輕胰島素抵抗。不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)為主，嚴(yán)重者可致乳酸性酸中毒 。餐中或餐后服藥可減輕不良反應(yīng)；肝腎功能不全、心衰、缺氧、急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、孕婦及哺乳期婦女禁用 ?！咀o(hù)理措施】（五）并發(fā)癥護(hù)理 1 DKA與高滲性昏迷搶救配合重癥監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息，保暖，吸氧。建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。嚴(yán)密觀察和記錄神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚彈性及24h出入液量等變化。監(jiān)測(cè)并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血?dú)夂碗娊赓|(zhì)變化?！咀o(hù)理措施】（五）并發(fā)癥護(hù)理 2感染的預(yù)防和護(hù)理 指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤

8、其是口腔、皮膚和會(huì)陰部的清潔。注射胰島素時(shí)皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒，以防感染。若發(fā)現(xiàn)感染征象，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師處理 。【護(hù)理措施】（五）并發(fā)癥護(hù)理 3足部護(hù)理 促進(jìn)足部循環(huán)，如按摩、運(yùn)動(dòng)、保暖，防燙傷。避免足部受傷，如穿輕巧柔軟、寬大鞋子，棉質(zhì)襪，及時(shí)治療雞眼、腳癬等。保持足部清潔、干燥，勤換鞋襪，趾甲不要修剪過(guò)短以免傷及甲溝?！咀o(hù)理措施】（六）心理護(hù)理 加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)講解糖尿病基本知識(shí)，治療的價(jià)值，以解除焦慮、緊張心理，提高治療的依從性。與病人家屬共同商討制定飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)親屬和朋友多給予親情和溫暖，使其獲得感情上的支持；鼓勵(lì)病人參加各種糖尿病病友團(tuán)體活動(dòng)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。【護(hù)理措施】（七）

9、健康指導(dǎo)1疾病知識(shí)指導(dǎo) 糖尿病宣教，提高治療依從性。監(jiān)測(cè)血糖，復(fù)查GHbA1（糖化血紅蛋白） 。每年定期對(duì)眼底、心血管和腎功能檢查以早期發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥。【護(hù)理措施】（七）健康指導(dǎo)2 飲食指導(dǎo) 執(zhí)行飲食治療方案。準(zhǔn)備常用食物營(yíng)養(yǎng)素含量和替換表，學(xué)會(huì)自我飲食調(diào)節(jié)。60%25%15%碳水化合物50 60脂肪20%30%蛋白質(zhì)10%15%【護(hù)理措施】（七）健康指導(dǎo)3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)體育鍛煉的意義（適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重、提高胰島素敏感性、改善血糖和脂代謝紊亂。）鍛煉的具體方法（最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等）及注意事項(xiàng)（應(yīng)盡量避免惡劣天氣；隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無(wú)力等低血糖反應(yīng)時(shí)及時(shí)食用；運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟負(fù)擔(dān)增加、血壓升高，有誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞和心律失常的危險(xiǎn)。因此，若出現(xiàn)胸悶、胸痛等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并及時(shí)處理。