華北理工五官科護理學教案05第六章白內(nèi)障病人的護理+第七章青光眼病人的護理

1、PAGE PAGE 11教 案 首 頁課程名稱中文五官科護理學英 文Department of Otorhinolaryngology nursing授課對象20 11級 護理 專業(yè) 本科 層次課 時 2 學時授課周節(jié)第 3 教學周 周 一 第 5 大節(jié)上課教室科技樓301授課章節(jié)第六章 白內(nèi)障病人的護理 第七章 青光眼病人的護理第一節(jié) 年齡相關(guān)性白內(nèi)障 第一節(jié) 概述第二節(jié) 糖尿病性白內(nèi)障 第二節(jié) 原發(fā)性閉角型青光眼教學目標與要求教學目標：掌握各型白內(nèi)障的護理措施、皮質(zhì)性白內(nèi)障的臨床分期; 原發(fā)性閉角型青光眼病人的定義、臨床表現(xiàn)及治療護理措施；理解熟悉分類及治療要點；了解流行病學知識。教學要求

2、：本課程以講授法、PBL教學法、啟發(fā)式和體驗式教學法引導學生掌握和理解知識點，實現(xiàn)本節(jié)課的教學目標。針對難點，老師前一節(jié)課布置要求同學們復習和預習，課上采用視頻、圖片、對比等方式講解。教學重點與難點教學重點：年齡相關(guān)性白內(nèi)障 原發(fā)性閉角型青光眼 眼壓相關(guān)知識 教學難點：原發(fā)性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn)和治療教學方法與手段本節(jié)課采用講授法、演示法以及啟發(fā)式、案例式、體驗式教學，由學生感興趣的話題引入主題，對復雜的部分，穿插視頻、大量圖片加以講解。教材與教具教材：席淑新主編，眼耳鼻喉口腔科護理學，人民衛(wèi)生出版社，第3版教具：課件、多媒體專業(yè)詞匯白內(nèi)障 青光眼 眼壓 年齡相關(guān)性白內(nèi)障 糖尿病性白內(nèi)障 原

3、發(fā)性閉角型青光眼教學內(nèi)容與 時間分配引言部分：由生活中與白內(nèi)障青光眼有關(guān)的病理表現(xiàn)引入本節(jié)課程，回顧舊知識，引入本次課內(nèi)容，介紹本次課的教學目標并提示重點難點。 5分鐘基本部分： 93分鐘 第六章 白內(nèi)障病人的護理 55分鐘概論 4分鐘第一節(jié) 年齡相關(guān)性白內(nèi)障 46分鐘第二節(jié) 糖尿病性白內(nèi)障 5分鐘 第五章 青光眼病人的護理 38分鐘 第一節(jié) 概述 10分鐘第二節(jié) 原發(fā)性閉角型青光眼 28分鐘結(jié)束部分： 2分鐘 歸納總結(jié)、強調(diào)重點、布置課后作業(yè)和思考題、提示下次課預習的章節(jié)以及自學的內(nèi)容等。教 案 正 文（講授概要與教學過程設(shè)計）授 課 內(nèi) 容目的教法時間注解引言部分：通過對舊知識的回顧，引入

4、本次課內(nèi)容，介紹本次課的教學目標并提示重點難點。基礎(chǔ)部分：第六章 白內(nèi)障病人的護理白內(nèi)障定義及流行病學：白內(nèi)障（cataract）指晶狀體混濁。全球最重要的致盲性眼病。在我國,白內(nèi)障是致盲率最高的眼病。據(jù)統(tǒng)計我國大約有500多萬盲人，其中46%是由白內(nèi)障引起的，而且未來50年內(nèi)隨著社會的老齡化，預計每年新增白內(nèi)障患者將超過50萬人。分類：發(fā)病原因：年齡相關(guān)性（老年性）、 代謝性（ 糖尿病性）、 外傷性、并發(fā)性、中毒性、 輻射性、發(fā)育性、后發(fā)性。發(fā)病時間：先天性、后天性?；鞚岵课唬浩べ|(zhì)性、核性、囊膜下?；鞚嵝螒B(tài)：點狀、 冠狀 、板層。第一節(jié) 年齡相關(guān)性白內(nèi)障病人的護理流行病學年齡相關(guān)性白內(nèi)障（a

5、ge related cataract），多發(fā)生在50歲以上的中老年人，又稱老年性白內(nèi)障，是最主要的致盲原因之一。發(fā)病率隨年齡增長，多為雙眼發(fā)病，但發(fā)病可有先后。二、病因與發(fā)病機制 發(fā)病機制尚不完全清楚，可能與紫外線照射、全身疾病、糖尿病、高血壓、動脈硬化等、遺傳因素及晶狀體營養(yǎng)和代謝狀況等有關(guān)。三、護理評估 （一）健康史了解病人視力下降的時間、程度、發(fā)展速度、治療經(jīng)過。了解身體狀況，有無糖尿病、高血壓、心血管疾病及家族史。（二）身體狀況雙眼呈漸進性無痛性視力下降，最后只剩光感。根據(jù)晶體混濁其開始形成部位分為皮質(zhì)性、核性、后囊膜下白內(nèi)障。 1、皮質(zhì)性白內(nèi)障 （1）初發(fā)期 （2）膨脹期（未成熟期

6、） （3）成熟期 （4）過熟期 2、核性白內(nèi)障 3、后囊膜下白內(nèi)障（三）輔助檢查眼部電生理檢查、角膜曲率、眼軸長度（四）心理社會狀況因視力障礙造成的不適與恐懼四、治療要點（一）藥物延緩：只適用于初發(fā)期 （二）手術(shù)治療 1、囊內(nèi)摘除術(shù) 2、囊外摘除術(shù) 3、超聲乳化術(shù) 4、激光乳化術(shù) 手術(shù)最佳時機：成熟期五、護理診斷（一）感知紊亂視力下降有受傷的危險缺乏預防保健知識。（二）潛在并發(fā)癥：急性閉角性青光眼、術(shù)后眼內(nèi)炎。六、護理措施（一）預防意外發(fā)生1、防跌倒2、安全教育3、生活護理4、提供便利的無障礙生活環(huán)境（二）手術(shù)護理1、參考眼科手術(shù)病人護理常規(guī)2、手術(shù)前護理（1）心理支持（2）術(shù)前準備1）講解術(shù)

7、前檢查的目的、意義并協(xié)助病人完成。2）控制原發(fā)病，評估手術(shù)耐受力。3）雙眼，淚道沖洗術(shù)和術(shù)眼結(jié)膜囊沖洗。4）散瞳3、手術(shù)后護理（1）觀察術(shù)眼有無疼痛不適。 脹痛眼壓； 劇痛+視力下降眼內(nèi)炎。（2）觀察全身狀況：血糖、血壓。4、健康指導（1）講解疾病相關(guān)知識，用眼衛(wèi)生知識。少用眼多休息，外出戴防護鏡。（2）積極治療全身疾病。（3）正確點眼法。（4）術(shù)后一個月內(nèi)術(shù)眼的保護：多臥床休息，減少頭部活動，頭不能過度緊張或懸空；不揉眼，不用力眨眼，防撞擊；避免劇烈活動，預防感冒，避免咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕。領(lǐng)口不宜過緊。（5）飲食清淡易消化，保持大便通暢。（6）隨診。（預防并發(fā)癥）（7）術(shù)后配鏡。第二節(jié) 糖

8、尿病性白內(nèi)障病人的護理定義糖尿病性白內(nèi)障（diabetic cataract）是指晶體混濁的發(fā)生與糖尿病有直接關(guān)系的白內(nèi)障，臨床上有兩大類，一種為合并年齡相關(guān)性皮質(zhì)性白內(nèi)障，另一種為真性糖尿病性白內(nèi)障， 可合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變。二、病因與發(fā)病機制 血糖增高，晶狀體內(nèi)葡萄糖增多，使晶狀體內(nèi)滲透壓升高，吸收水分，纖維腫脹變性而致混濁。三、臨床表現(xiàn) 晶狀體混濁及視網(wǎng)膜病變有不同程度視力下降。 糖尿病病人的年齡相關(guān)性白內(nèi)障發(fā)生率比非糖尿病病人高4-6倍，癥狀相似，但發(fā)生早，進展快，易成熟。四、治療及護理措施 1、在血糖控制正常的情況下行白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)。糖尿病視網(wǎng)膜病變需術(shù)前治療。 2、

9、用藥指導：遵醫(yī)囑應用降血糖藥物。密切觀察血糖變化及藥物的副作用，如低血糖反應。 3、飲食指導：應以控制總熱量為原則，低糖、低脂、適當?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維素、 4、運動指導：定時定量、適可而止。 5、糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后易發(fā)生出血及感染，術(shù)前應嚴格掌握手術(shù)適應癥，術(shù)后密切觀察病情變。第七章 青光眼病人的護理第一節(jié) 概述一、概念青光眼是以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。特征：眼壓升高、視神經(jīng)萎縮、視野缺損青光眼(glaucoma)是我國常見病，是主要的致盲眼病之一，有一定的遺傳傾向。在病人的直系親屬中，10%15%的個體可能發(fā)生青光眼。青光眼失明后是不可

10、能復明的，故早期診斷及早期治療十分重要。 二、眼壓（一）定義：眼球內(nèi)容物對眼球壁的壓力稱為眼壓,亦稱眼內(nèi)壓。（二）眼壓相關(guān)知識1、正常范圍:正常人眼壓平均值為16mmhg。 從統(tǒng)計學概念出發(fā),1021mmhg作為正常眼壓范圍。2、高眼壓癥與正常眼壓青光眼:臨床上,部分病人眼壓雖已超越統(tǒng)計學正常上限,但長期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)視野損害,稱為高眼壓癥。另有一些病人眼壓雖在正常范圍,卻發(fā)生了青光眼典型的視神經(jīng)萎縮和視野缺損,稱為正常眼壓性青光眼。這說明高眼壓并非都是青光眼,而正常眼壓也不能排除青光眼。3、正常眼壓還有雙眼對稱，晝夜壓力相對穩(wěn)定的特點。 即正常雙眼眼壓差應5mmhg, 24小時眼壓波動范

11、圍應8mmHg者為陽性)可診斷臨床前期。2.先兆期： 表現(xiàn)為一過性或反復多次的小發(fā)作，發(fā)作時多在傍晚，突感霧視、虹視、患側(cè)額部疼痛或鼻根部酸脹，輕度睫狀充血，角膜輕度霧狀混濁，眼壓略高，經(jīng)睡眠或休息后自行緩解，緩解后，除具有特征性淺前房外，一般不留永久性組織損害。3.急性發(fā)作期：癥狀：劇烈眼痛伴同側(cè)偏頭痛、虹視、霧視，視力急劇下降，僅剩光感甚至失明，常伴有惡心、嘔吐等癥狀。體征：（1）球結(jié)膜水腫，眼瞼水腫，混合/睫狀充血。 （2）角膜水腫，呈霧狀或毛玻璃狀。（角膜內(nèi)皮細胞受損，上皮水腫所致）（3）前房極淺，周邊部前房幾乎完全消失。（4）瞳孔散大，瞳孔中等散大呈豎橢圓形，對光反射遲鈍或消失（5）

12、眼壓升高，可突然高達50mmHg以上，指測眼壓時眼球堅硬如石。（6）高眼壓緩解后，眼前段常留下永久性組織損傷，如角膜后色素沉著，虹膜節(jié)段性萎縮及色素脫落，晶狀體前囊下點狀或片狀灰白色混濁（青光眼斑），統(tǒng)稱為三聯(lián)征，如有上述癥狀證明病人曾有過急閉大發(fā)作史。4 間歇期診斷標準 （1）有明確的小發(fā)作史（2）房角開放或大部開放（3）不用藥或單用少量縮瞳劑，眼壓能穩(wěn)定在正常水平。5 慢性期：急性大發(fā)作或反復小發(fā)作后，房角廣泛粘連，小梁功能嚴重損害，眼壓中度升高，眼底可見青光眼視盤凹陷，并有相應視野缺損。6 絕對期：眼壓持續(xù)升高，眼組織特別是視神經(jīng)遭受嚴重破壞，視力降至無光感且無法挽救，可伴劇烈眼痛。（四

13、）治療及護理措施治療原則：降眼壓縮瞳，待眼壓正常、炎癥控制后手術(shù)治療。1、藥物治療（1）擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）：作用原理： 可解除周邊虹膜對小梁網(wǎng)的堵塞，使房角重新開放而降眼壓。 縮瞳劑：1%4%毛果蕓香堿滴眼液 用法： 急性大發(fā)作時每隔510分鐘點一次，待瞳孔縮小眼壓正常后改為每隔12小時點一次。注意：每次點藥后用棉簽壓迫淚囊部數(shù)分鐘，以免藥物經(jīng)鼻黏膜吸收中毒。常見副作用：胃腸道反應、頭疼、出汗。（2）碳酸酐酶抑制劑：作用原理：減少房水生成而降低眼壓。常用藥： 乙酰唑胺（Diamox），用法：首次量為500mg，以后每次250mg，每日23次口服。常見副作用：引起手腳及口唇麻木，尿路結(jié)石，

14、腎絞痛，血尿等副作用，不宜長期服用。（3）b-腎上腺能受體阻滯劑： 原理：可減少房水生成而降低眼壓。 代表：0.250.5%噻嗎洛爾眼藥水， 用法：每日滴眼2次， 副作用：心傳導阻滯、竇房結(jié)功能不全、支氣管哮喘的病人忌用。（4）高滲脫水劑： 原理：可在短期內(nèi)提高血漿滲透壓，使眼組織特別是玻璃體中的水分進入血液，從而減少眼內(nèi)容量，降低眼壓。 代表：20%甘露醇250ml快速靜滴或50%甘油合劑口服。 副作用：低顱壓性頭疼，惡心，用藥后宜平臥休息。糖尿病病人慎用甘油。（5）輔助治療 全身癥狀重，可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安眠等藥物，局部滴用糖皮質(zhì)激素類眼藥水，有利于減輕充血及虹膜炎癥反應。2、手術(shù)治療（1

15、）目的： 溝通前后房，平衡前后房壓力，解除瞳孔阻滯。 建立房水向外引流的新通道。（2）術(shù)式：周邊虹膜切除術(shù)，小梁切除術(shù)，房角切開術(shù)3、神經(jīng)保護性治療4、向病人講解與本病發(fā)病有關(guān)的原因，避免情緒激動，暗室停留時間過長，短時間內(nèi)飲水量過多（一次飲300ml為宜），以免加重病情。5、心理護理：做好耐心細致的心理疏導工作，學會控制情緒，堅定信心。6、選擇清淡易消化的食物，保持大便通暢，保證充足的睡眠，不宜煙酒、濃茶、咖啡和辛辣等刺激性食品。（五）鑒別診斷 1 急閉青光眼與虹膜睫狀體炎鑒別急閉青光眼：（1）角膜后沉著物為棕色色素而不是灰白色細胞（2）前房極淺（3）瞳孔中等擴大而不是縮?。?）虹膜有節(jié)段性

16、萎縮（5）可能有青光眼斑（6）以往可有小發(fā)作病史（7）對側(cè)眼具有前房淺、虹膜膨隆、 房角狹窄等解剖特征2 眼痛、頭痛與顱腦疾患引起頭痛鑒別： 進行眼部檢查即可鑒別。3 惡心、嘔吐與胃腸道疾病鑒別： 胃腸道疾病嘔吐時常伴腹痛腹瀉。結(jié)束部分：歸納總結(jié)、強調(diào)重點、布置課后作業(yè)和思考題、提示下次課預習的章節(jié)以及自學的內(nèi)容等。激發(fā)學生對本章節(jié)的學習興趣掌握定義熟悉了解掌握重點掌握作為術(shù)前準備熟悉理解重點掌握熟悉本章以病例引入，以分析病例總結(jié)結(jié)尾掌握掌握加深理解掌握理解理解掌握重點引導學生理解記憶由外向內(nèi)難點熟悉難點互動式講授法 啟發(fā)式 圖片講授法 啟發(fā)式 圖片講授法 啟發(fā)式 圖片視頻教學（一）采用體驗式

17、教學（二）采用啟發(fā)式互動式講授法 啟發(fā)式 PBL講授法 啟發(fā)式講授法 啟發(fā)式講授法 啟發(fā)式講授法 啟發(fā)式講授法 啟發(fā)式5min93min55min4min46min(1min)(1min)(44min)5min(1min)(1min)(1min)(2min)38min10min(3min)(6min)(1min)28min(1min)(2min)(10min)(11min)(4min)2min以提問的方式一、晶狀體知識回顧：透明無血管，形如雙凸透鏡。通過懸韌帶固定于睫狀體上。由晶狀體囊和晶狀體纖維組成。隨年齡增長，晶狀體逐漸硬化而失去彈性，調(diào)節(jié)功能減退，稱為老視。晶狀體混濁形成白內(nèi)障。眼的調(diào)節(jié)

18、功能：視近物時，睫狀肌收縮，懸韌帶放松，晶狀體由于其本身彈性變凸，折光力加強； 視遠物時則相反。二、眼科手術(shù)術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)皮質(zhì)性白內(nèi)障初發(fā)期皮質(zhì)性白內(nèi)障成熟期（一）懸掛“防跌倒”標識，加強巡視。指導病人預防跌倒。教會病人使用呼叫器，并將呼叫器放于病人方便取用的位置。根據(jù)病人視力情況，評估自理能力，協(xié)助其做好生活護理，如洗漱、進食等。提供無障礙環(huán)境，床位固定、高度適宜、物品定位方便取用。室內(nèi)光線充足，通道無障礙。如廁防滑，地墊、扶手配置齊全。病例：患者，女，42歲，因散瞳檢查眼底，3小時后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、眼部脹痛且視物不清，眼部結(jié)膜充血，角膜霧狀混濁，瞳孔散大，直徑約5mm，對光反射消失，余窺不清。 1021mmhg代表絕大多數(shù)正常人的生理范圍,絕不能機械地把21mmhg都認為是病理值,因為視神經(jīng)對眼壓的耐受性有很大的個體差異。然而這并不意味眼壓測量不重要。實驗性和繼發(fā)性青光眼的病理過程都證實，眼壓升高仍是引起視神經(jīng)萎縮、視野損害的重要因素。頭痛 眼痛 虹視急性期（球結(jié)膜混合充血、角膜水腫、前房淺、瞳孔中度橢圓形散大、前囊下灰白色青光眼斑）青光