慢性心衰教學(xué)查房課件

1、慢性心衰的診斷(zhndun)與治療曲靖市第一人民(rnmn)醫(yī)院心內(nèi)科李卓第一頁(yè)，共三十頁(yè)。慢性心衰教學(xué)查房慢性(mn xng)心力衰竭 慢性心力衰竭也稱慢性充血性心力衰竭，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿。病因多為冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、高血壓、先心病等疾病導(dǎo)致的心臟擴(kuò)大，是心臟病最主要(zhyo)的死亡原因之一。1第二頁(yè)，共三十頁(yè)。慢性心衰教學(xué)查房流行病學(xué)(li xn bn xu)城市農(nóng)村，北方南方，分布情況與高血壓一致病因(bngyn)譜：冠心病45.6%、風(fēng)心病18.6%、高血壓12.9% 心衰發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿。 心衰的死亡原因依次為：泵衰竭（59%）、心律失常（1

2、3%）、猝死（13%）。 2第三頁(yè)，共三十頁(yè)。慢性心衰教學(xué)查房臨床表現(xiàn)一、左心衰竭(shuiji)癥狀：肺循環(huán)淤血癥狀1.心排血量不足的癥狀（乏力、頭昏、疲倦、血壓低等）2.不同程度的呼吸困難 （勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、肺水腫）3.咳嗽、咳痰、咯粉紅色泡沫痰、咯血體征：肺部濕性羅音、哮鳴音、心臟擴(kuò)大、舒張期奔馬律、P2亢進(jìn)等。第四頁(yè)，共三十頁(yè)。慢性心衰教學(xué)查房臨床表現(xiàn)二、右心衰竭癥狀：體循環(huán)淤血癥狀1.胃腸道癥狀：長(zhǎng)期胃腸道淤血，可引起食欲不振、腹脹、惡心、便秘及上腹疼痛(tngtng)癥狀。 2.腎臟癥狀：腎功能減退，白天尿少，夜尿增多、血尿素氮可升高。 3.肝區(qū)疼痛：

3、肝淤血腫大，肝包膜被擴(kuò)張，右上腹飽脹不適，肝區(qū)疼痛。 第五頁(yè)，共三十頁(yè)。慢性心衰教學(xué)查房臨床表現(xiàn)二、右心衰竭體征：1.水腫（胸腹腔積液、心包積液）2.頸靜脈征（充盈、怒張、肝頸回流征）3.肝腫大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性肝硬化表現(xiàn)4.心臟體征：劍突下?？梢?jiàn)明顯(mngxin)搏動(dòng)、舒張期奔馬律第六頁(yè)，共三十頁(yè)。慢性心衰教學(xué)查房臨床表現(xiàn)三、全心衰既有左心(zu xn)衰竭的癥狀、體征，也有右心衰竭的癥狀、體征。第七頁(yè)，共三十頁(yè)。慢性心衰教學(xué)查房一、X線檢查： 心胸比例異常、肺淤血(yxu)的征象、間質(zhì)性肺水腫、急性肺水腫的表現(xiàn)。輔助(fzh)檢查第八頁(yè)，共三十頁(yè)。慢性心衰教學(xué)查房二、超聲心動(dòng)圖：探查(

4、tn ch)心臟各腔室的大小、心肌的搏動(dòng)幅度、左室射血分?jǐn)?shù)、瓣膜的開(kāi)閉情況等。輔助(fzh)檢查第九頁(yè)，共三十頁(yè)。慢性心衰教學(xué)查房三、心臟(xnzng)核磁共振：磁共振不同加權(quán)下探查心臟各腔室的大小、心肌的搏動(dòng)幅度、左右心室射血分?jǐn)?shù)、瓣膜的開(kāi)閉情況等。輔助(fzh)檢查第十頁(yè)，共三十頁(yè)。慢性心衰教學(xué)查房診斷(zhndun)慢性心力衰竭的診斷主要依賴病史、癥狀、體征及輔助檢查(jinch)結(jié)果第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。慢性心衰教學(xué)查房心功能的分級(jí)(fn j)NYHA心功能分級(jí) ：級(jí)：體力(tl)活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)即可

5、引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限制，輕的日?；顒?dòng)即可引起上述癥狀。級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重。第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。慢性心衰教學(xué)查房鑒別(jinbi)診斷1、左心衰竭引發(fā)的心源性哮喘需與支氣管哮喘相鑒別(jinbi)2、右心衰竭需與心包積液、縮窄性心包炎、肝硬化等引起的水腫和腹水相鑒別第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。慢性心衰教學(xué)查房治療(zhlio)治療的目的：1糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解癥狀。2提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量(zhling)。3防止心肌損害進(jìn)一步加重。4降低死亡率，延長(zhǎng)壽命。 第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。慢性心衰教學(xué)查房治療(zhlio)藥物治療

6、(zhlio)的原則：強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管錯(cuò)第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。慢性心衰教學(xué)查房第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。慢性心衰教學(xué)查房第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。慢性心衰教學(xué)查房第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。慢性心衰教學(xué)查房第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。慢性心衰教學(xué)查房非藥物(yow)治療再同步化心臟(xnzng)移植第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。慢性心衰教學(xué)查房第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。慢性心衰教學(xué)查房第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。慢性心衰教學(xué)查房第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。慢性心衰教學(xué)查房三腔起搏器指征藥物(yow)治療后癥狀仍明顯心電圖提示寬QRSLVEF35%NYHA /級(jí)第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。慢性心衰教學(xué)查房心臟(xnzng)移植第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。慢性心衰教

7、學(xué)查房心臟(xnzng)移植第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。慢性心衰教學(xué)查房心臟(xnzng)移植第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。慢性心衰教學(xué)查房小結(jié)(xioji)慢性心力衰竭病因復(fù)雜，常由多重因素導(dǎo)致(dozh)診斷主要依靠病史、癥狀、體征及輔助檢查有藥物治療、非藥物治療方法治療目的為緩解癥狀、改善生活質(zhì)量、降低死亡率、延長(zhǎng)壽命第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)。慢性心衰教學(xué)查房謝謝(xi xie)！第二十九頁(yè)，共三十頁(yè)。慢性心衰教學(xué)查房?jī)?nèi)容(nirng)總結(jié)慢性(mn xng)心衰的診斷與治療。慢性(mn xng)心力衰竭也稱慢性(mn xng)充血性心力衰竭，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿。城市農(nóng)村，北方南方，分布情況與高血壓一致。病因譜：冠心病45.6%、風(fēng)心病18.6%、高血壓12.9%。2.腎臟癥狀：腎功能減退，白天尿少，夜尿