新生兒復(fù)蘇國際新共識(shí)課件

1、新生兒復(fù)蘇國際新共識(shí)課件新生兒復(fù)蘇國際新共識(shí)課件前言 新生兒窒息正是人類從胎兒到新生兒過渡過程中危害健康的常見疾病之一，是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一 。據(jù)世界衛(wèi)生組織2019年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，每年400萬的新生兒死亡中約有100萬死于新生兒窒息，占1/4。 1987年美國兒科學(xué)會(huì)（AAP）和美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目（NRP）并向全世界推廣，大大降低了新生兒窒息的死亡率和傷殘率。前言ash為了降低我國新生兒窒息的死亡率和傷殘率，2019年由我國衛(wèi)生部主導(dǎo)，建立了新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目。五年來，項(xiàng)目取得了很大成績，在20個(gè)項(xiàng)目省共培訓(xùn)了110659名參與分娩的

2、醫(yī)務(wù)人員，降低了我國新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率。ash為了降低我國新生兒窒息的死亡率和傷殘率新生兒復(fù)蘇指南 為指導(dǎo)新生兒復(fù)蘇，美國新生兒學(xué)會(huì)和美國心臟協(xié)會(huì)制訂了新生兒復(fù)蘇指南，并在循證醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)上定期修改。5年前制定了2019年新生兒復(fù)蘇指南和培訓(xùn)教材， 我們?cè)诖嘶A(chǔ)上，結(jié)合中國國情制定了中國的新生兒復(fù)蘇指南。已在中華兒科雜志（2019年第5期）、中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志等雜志（2019年第4期，修訂稿）發(fā)表。新生兒復(fù)蘇指南近年來，國際上對(duì)新生兒復(fù)蘇的許多有爭議的問題進(jìn)行了大量多中心循證醫(yī)學(xué)研究，在許多方面取得了共識(shí)，去年美國兒科學(xué)會(huì)和心臟學(xué)會(huì)又制訂了2019年新生兒復(fù)蘇指南 。近年來，國際上對(duì)新

3、生兒復(fù)蘇的許多有爭2019年5月23日在北京召開了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家會(huì)，參考國際的新指南和共識(shí)，結(jié)合中國國情，修訂了我國的新生兒復(fù)蘇指南（2019年制定，2019年第一次修訂，2019年第二次修訂2019年5月23日在北京召開了新生兒復(fù)1流程圖內(nèi)第1個(gè)30 S內(nèi)要做3件事，即出生后先進(jìn)行(1)快速評(píng)估，56 S。當(dāng)羊水清時(shí)，快速評(píng)估決定是否需要復(fù)蘇。如呼吸、肌張力或膚色3條中有1條不好者則需要復(fù)蘇即進(jìn)入(2)初步復(fù)蘇，20 S內(nèi)完成后即進(jìn)入(3)評(píng)估1流程圖內(nèi)第1個(gè)30 S內(nèi)要做3件事，即出生后先進(jìn)行(1)阿氏評(píng)分扣分順序：膚色-呼吸-肌張力-反射-心率呼吸-肌張力為關(guān)鍵恢復(fù)的規(guī)律：心率-膚色

4、-呼吸-反射-肌張力阿氏評(píng)分扣分順序：膚色-呼吸-肌張力-反射-心率2建立充分的通氣是首要問題，關(guān)于用空氣或純氧的問題指南保留使用純氧的建議，并要求及早停止給氧。無氧源的基層醫(yī)院可用空氣復(fù)蘇。2建立充分的通氣是首要問題，關(guān)于用空氣或純氧的問題指南保留3當(dāng)羊水胎糞污染時(shí)：決定新生兒是否需要?dú)夤懿骞軞夤軆?nèi)吸引胎糞。提出有活力和無活力的概念，如新生兒有活力(呼吸規(guī)則或哭聲響亮、肌張力好、心率100次min)不需氣管內(nèi)吸引胎糞；如新生兒無活力(3條中有1條不好)則立即將新生兒置于開放暖箱保暖下擺正體位(可先不擦干)，經(jīng)口氣管插管氣管內(nèi)吸引胎糞，吸引后完成初步復(fù)蘇再評(píng)估呼吸、心率和膚色。3當(dāng)羊水胎糞污染

5、時(shí)：決定新生兒是否需要?dú)夤懿骞軞夤軆?nèi)吸引胎糞2019和2019兩個(gè)流程圖的比較 2019年美國兒科學(xué)會(huì)和心臟協(xié)會(huì)制定的新生兒復(fù)蘇指南對(duì)原流程圖進(jìn)行了修改，制訂了2019新流程圖(Pediatrics2019; 126: e1400-e1413)，現(xiàn)將2019和2019兩個(gè)流程圖進(jìn)行比較：2019和2019兩個(gè)流程圖的比較新流程圖的主要修改 快速評(píng)估由4項(xiàng)變?yōu)?項(xiàng)，去掉羊水胎糞污染評(píng)估一項(xiàng)，將羊水胎糞污染的處理放到初步復(fù)蘇中的“清理氣道”中。 初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再常壓給氧，如呼吸困難或持續(xù)紫紺給清理氣道，監(jiān)測氧飽和度，考慮給CPAP。新流程圖的主要修改新流程圖的主要修改 初

6、步復(fù)蘇后如呼吸暫停或喘息樣呼吸，或心率100次/min，給正壓人工通氣，應(yīng)用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測脈搏和氧飽和度。 正壓通氣后如心率100次/min，矯正通氣步驟，如60次/min，考慮氣管插管正壓通氣并配合進(jìn)行胸外按壓新流程圖的主要修改2019中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖 2019年5月23日中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組修訂的中國新生兒復(fù)蘇指南的流程圖：2019中國新生兒復(fù)蘇指南2019中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖 2019中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖對(duì)2019美國新生兒復(fù)蘇流程圖有兩項(xiàng)改動(dòng)： 1.快速評(píng)估仍為4項(xiàng)，保留了對(duì)羊水胎糞污染的評(píng)估。 2.對(duì)呼吸困難和持續(xù)紫紺者清理氣道，氧飽和度監(jiān)測，給常壓給氧或CP

7、AP,增加了“常壓給氧”。 其余部分與2019美國新生兒復(fù)蘇流程圖相同。2019中國新生兒復(fù)蘇指南脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用 新指南強(qiáng)調(diào)脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用，脈搏氧飽和度儀既可測量心率，又可經(jīng)皮測量氧飽和度。許多研究都證明了脈搏氧飽和度儀在新生兒復(fù)蘇中應(yīng)用的可行性。 對(duì)新生兒復(fù)蘇正壓通氣者應(yīng)使用脈搏氧飽和度儀。J Pediatr. 2019;152:756760脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)流程圖內(nèi)顯示的生后110min的正常值1 min 60%65%2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%10min 85%95%生后動(dòng)脈導(dǎo)管前

8、氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用 新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門為新生兒設(shè)計(jì)的傳感器，可在出生后12min內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。 脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在動(dòng)脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面。）脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用初步復(fù)蘇后的評(píng)估 初步復(fù)蘇30秒，評(píng)價(jià)呼吸和心率， 如呼吸暫停或喘息樣呼吸，或心率100次/min，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺及低氧血癥，可常壓給氧或給CPAP,特別是早產(chǎn)兒。 CPAP可經(jīng)氣流充氣式氣囊或T-組合復(fù)蘇器給予。2019指南不再評(píng)估膚色。關(guān)于新生兒復(fù)蘇用是否用100%氧的討論 過去新生兒復(fù)蘇正壓通氣推薦應(yīng)用100%氧。 近年來人們關(guān)注100%氧對(duì)呼吸生理、腦血

9、循環(huán)的潛在不利影響及氧自由基的潛在組織損害。 國外不少單位對(duì)復(fù)蘇時(shí)正壓通氣應(yīng)用100氧和21氧（空氣），進(jìn)行了臨床和動(dòng)物試驗(yàn)的對(duì)照研究。關(guān)于新生兒復(fù)蘇用是否用100%仍提出：足月新生兒復(fù)蘇，如需要正壓通氣時(shí)仍推薦100%氧，也可用低濃度（少于100%）氧。如果復(fù)蘇時(shí)不能得到氧，可用空氣進(jìn)行正壓通氣。 如果復(fù)蘇開始用低于100%的氧，生后90秒沒有改善，氧濃度應(yīng)當(dāng)加到100%仍提出：足月新生兒復(fù)蘇，如需要正壓2019年新指南推薦足月兒復(fù)蘇用空氣。 推薦應(yīng)用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測氧飽和度。 如果復(fù)蘇開始用空氣，復(fù)蘇90秒沒有改善，氧濃度應(yīng)當(dāng)加到100%。2019年新指南推薦足月兒復(fù)蘇用空2019指南仍

10、推薦復(fù)蘇時(shí)胸外按壓和人工通氣的比率為3:1，因?yàn)橥庹系K幾乎總是首要的原因，沒有證據(jù)改變當(dāng)前應(yīng)用的胸外按壓與人工通氣3:1的比例。2019指南仍推薦復(fù)蘇時(shí)胸外按壓和人工胸外按壓 新生兒胸外按壓應(yīng)首選拇指法， 按壓的位置是胸骨下1/3， 按壓的深度是胸廓前后徑的1/3， 按壓時(shí)應(yīng)配合充分的通氣。胸外按壓氣管插管 2019指南指出：在氣管內(nèi)插管和給予正壓通氣后，心率的迅速增加是導(dǎo)管正確插入氣管內(nèi)和供給有效的正壓通氣的最好指標(biāo)。氣管插管腎上腺素 如果足夠的通氣和胸外按壓不能使心率60次/min，應(yīng)用腎上腺素。 如果具備應(yīng)用腎上腺素的指征，首選靜脈給予腎上腺素，劑量0.010.03mg/kg，即1：1

11、0000溶液0.10.3ml/kg ， 吸于1ml的注射器中給藥。 靜脈用藥不推薦大劑量。腎上腺素腎上腺素 在靜脈通道未建立前或沒有條件建立靜脈通道，可以氣管內(nèi)給予腎上腺素。 氣管內(nèi)給腎上腺素需要大劑量(0.05mg/kg 0.1 mg/kg)，即 1：10000溶液0.51.0ml/kg，吸于3ml5ml的注射器中給藥，以達(dá)到靜脈給藥0.01mg/kg的效果。腎上腺素?cái)U(kuò)容 患兒復(fù)蘇不滿意，反應(yīng)差，有低血容量表現(xiàn)：面色蒼白，脈搏弱，血壓下降，可給擴(kuò)容。 可用：生理鹽水 10ml/kg，510分鐘以上緩慢推入。擴(kuò)容鈉絡(luò)酮 鈉絡(luò)酮不推薦作為呼吸窘迫的新生兒開始復(fù)蘇的一部分。 對(duì)于母親應(yīng)用麻醉劑后呼吸窘迫的新生兒，焦點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放到維持有效的通氣和對(duì)持續(xù)呼吸暫停新生兒的氣道支持。鈉絡(luò)酮復(fù)蘇后的監(jiān)測和管理 接受復(fù)蘇的新