轉(zhuǎn)博外科學(xué)面試卷答案

1、普通外科病例：早期胃癌病例摘要，52 歲主訴：反復(fù)發(fā)作上腹不適 1 年，加重 3 個(gè)月現(xiàn)病史：患者于 1 年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性上腹不適，偶伴上腹鈍痛，晚餐后多見。近 3 月以來上腹不適漸加重，進(jìn)食后可稍緩解，但不適感持續(xù)存在。不伴明顯變化。、反酸、腹脹；不伴大便改變。飲食可，體重?zé)o體格檢查：一般狀況可，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋未及腫大。心（），肺（）。腹平軟，無壓痛，全腹未及包塊，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音（），46 次/分。直腸指檢（）。：血常規(guī)、生化等正常。便常規(guī)潛血（+），復(fù)查便潛血（）。腸問題及參考答題要點(diǎn)（共 50 分）請(qǐng)回答下列問題1、初步臨床印象和依據(jù)臨床印象：胃癌、潰瘍病不除外。

2、下述情況提示惡性可能：中年，上腹不適不典型，近來持續(xù)存在。2、為明確，需進(jìn)一步安排的參考：腫瘤標(biāo)記物檢查、鋇餐、胃鏡加活檢等檢查方法可以提供的追加信息：腫瘤標(biāo)記物：CEA：7 ng/ml（正常值 5ng/m），CA19-9：43 U/ml（正常值 37 U/ml），AFP：5 ng/ml（正常值 30 ng/ml）。胃鏡：胃角小彎處可見 0.8cm1.5cm 的表淺潰瘍，邊緣稍隆起，周圍粘膜蠕動(dòng)差。（3）活檢病理結(jié)果為粘膜層中分化。3、需鑒別的疾病和鑒別要點(diǎn)（1）消化性潰瘍（2）其他消化道4、治療原則根治性手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病理分期決定是否進(jìn)行化療可以提供的追加信息：治療經(jīng)過：行根治性胃大部切

3、除術(shù)（D2），Billroth I 式吻合。術(shù)后病理：胃角小彎直徑 1.5cm 表淺稍凹陷腫物，中分化，局限于粘膜層，多組淋（）。5、相關(guān)問題（指定學(xué)生回答其中 12 項(xiàng)）（1）早期胃癌與進(jìn)展期胃癌的概念及大體分型？早期胃癌：僅侵及粘膜或粘膜下層，分為隆起型、平坦型（稍隆起、平坦、稍凹陷）、凹陷型。進(jìn)展期胃癌：病變深度粘膜下層，分為腫塊型、潰瘍型、浸潤型。（2）胃的淋轉(zhuǎn)移率？分組？第 7、8、9、16 組的名稱？早期癌與進(jìn)展期胃癌的淋分 3 站、16 組。第 7、8、9、16 組淋分別為胃左、肝總、腹腔干、轉(zhuǎn)移率 ：粘膜內(nèi)癌 25%，粘膜下層癌 1020%，腹主動(dòng)脈旁淋。淋進(jìn)展期癌 4050%

4、。（3）胃癌手術(shù)中 D1D3 和 R0R2 分別代表什么含義？D1D3 表示淋巴清掃范圍，D1 為清掃腫瘤及相鄰的第一站淋，D2為清掃第一、二站淋，D3 為清掃全部第一、二、三站淋。R0R2表示手術(shù)的根治程度，R0 為無腫瘤殘留（根治），R1 為顯微鏡下腫瘤殘留（大體根治），R2 為肉眼可見腫瘤殘留（性切除）。（4）目前，胃癌全身化療方案中的基本藥物和用法？5-FU，持續(xù)靜脈滴注，可用 CF（四氫葉酸鈣）增效。骨 科 病 例病例摘要女性，65 歲半年前因右股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后右髖部持續(xù)性疼痛不適，但無發(fā)燒。近來右髖部疼痛加重，逐漸無法行走而再次就診。查體發(fā)現(xiàn)體溫37.4 度，右髖關(guān)

5、節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)受限，區(qū)飽滿、壓疼，局部皮溫增高?；?yàn)檢查：WBC: 9400/dl；XR：股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)可見骨膜反應(yīng)，髖臼假體周圍右透亮帶； 同位素掃描 99m 锝可見局部核濃聚。問題和參考答題要點(diǎn)1、該患者最可能的是什么？作為接診醫(yī)生，你考慮應(yīng)該再做哪些檢查以確立？參考：是右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部（或假體周圍）。進(jìn)一步檢查包括：白細(xì)胞分類、ESR, C-RP, 關(guān)節(jié)穿刺送常規(guī)、生化以及細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，同位素掃描，B 超。2、對(duì)該患者而言，正確的治療措施是什么？：關(guān)鍵點(diǎn)：取出假體、徹底清創(chuàng)、抗生素骨水泥 Spacer、敏感參考抗生素治療。ESR 及 C-RP 正常后至少 3 個(gè)月進(jìn)行手術(shù)假體再植入。泌尿

6、外科病例病例摘要女性，63 歲，主訴“間歇全程無痛肉眼血尿 5 個(gè)月”現(xiàn)病史：5 月前無明顯誘因出現(xiàn)無痛全程肉眼血尿，尿色鮮紅，無血塊，。就診于外院，行 B 超檢查未見異常，無尿頻、尿急、為“泌尿”，予抗炎輸液治療，血尿。1 周前，患者再次出現(xiàn)肉眼血尿，系癥狀較前加重，就診于外院，復(fù)查泌尿系 B 超，未探及異常。進(jìn)一步行腹部 CT 檢查，結(jié)果提示左腎盂內(nèi)可疑占位，現(xiàn)為進(jìn)一步行診治收入我科。患者自發(fā)病以來，無尿頻、尿急、，無發(fā)熱，無腰、腹疼痛等癥狀。近來飲食、睡眠可，精神欠佳，大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：否認(rèn)高血壓病、冠心病及病史。否認(rèn)結(jié)核病史及傳染病接觸史。30 年前乙型肝炎病史，藥物治

7、療，已愈。30 余年前急性腎小球腎炎病史，藥物治療，已愈。10 余年前行甲狀腺腺瘤切除術(shù)。否認(rèn)外傷史，無輸血史。否認(rèn)藥物過敏史。室早病史 7 年余，口服藥物治療，現(xiàn)控制良好，平素?zé)o不適。8 年前腦梗病史，現(xiàn)未遺留后遺癥。體格檢查體溫：36.6脈搏：80 次/分呼吸：18 次/分血壓：142/89mmHg一般狀況好，皮膚粘膜無黃染，面部無蒼白、及點(diǎn)，無水腫；無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋未及腫大。胸廓外形正常。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽診雙肺呼吸音清。心前區(qū)無隆起，未及心包摩擦感，心界不大；心率 80 次/分，心律音有力，未聞及額外心音、病理性雜音及心包摩擦音。腹膨隆，觸診腹軟，未觸及壓痛及

8、反跳痛，移動(dòng)性濁音（），3-4 次/分。泌尿外科情況：雙側(cè)腎區(qū)無膨隆、無叩痛，雙腎下極未觸及；雙側(cè)輸腸尿管走行區(qū)無壓痛，無反跳痛，肌緊張；區(qū)無膨隆，叩診鼓音；肛查未查。未見明顯異常。問題和參考答題要點(diǎn)（一）問題：1及依據(jù)234鑒別還需進(jìn)行哪些檢查治療方法選擇（二）進(jìn)一步信息：1、血常規(guī)、大便常規(guī)正常。尿常規(guī)正常。肝腎功能正常。2、尿找瘤細(xì)胞：未見腫瘤細(xì)胞。3、心電圖：正常心電圖。4、胸片未見異常。5、鏡檢查：未見異常。6、KUB+IVP：右腎盂腎盞顯影良好，杯口清晰銳利，未見明顯充盈缺損及龕影，左腎盂可見類圓形充盈缺損影，左腎上盞不清，其余腎盞、腎杯口形態(tài)、位置未見明顯異常。7、腹部 CT：左側(cè)腎盞內(nèi)可見一直徑約 2.5cm 大小軟組織密度影，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，延遲期呈充盈缺損影。右側(cè)腎盂腎盞未見異常，雙輸尿管通暢，無擴(kuò)張。充盈良好，壁均勻，腔內(nèi)未見異常密度影。腹盆腔內(nèi)未見明顯腫大淋影。（三）參考：1234左腎盂占位 腎盂癌，腺腺瘤切除術(shù)后，室性