【傳染病】第3章第2節(jié)恙蟲病(1)課件

1、【傳染病】第3章第2節(jié)恙蟲病(1)【傳染病】第3章第2節(jié)恙蟲病(1)掌握內容：流行病學、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、 診斷、治療、預防了解內容：病原學、發(fā)病機制與病理解剖、 實驗室檢查、鑒別診斷、預后2掌握內容：流行病學、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、 診斷、治療、預防4醫(yī)療糾紛案例 兩年前，廣州某醫(yī)院收住了一位發(fā)熱病人，住院2周未能確診，患者出現(xiàn)多臟器損害，后送到另一家三甲醫(yī)院，經仔細體格檢查，發(fā)現(xiàn)焦痂，后確診為恙蟲病，但為時已晚，患者最后死于多臟器衰竭?；颊呒覍侔训谝患裔t(yī)院告上法庭。 如何避免類似醫(yī)療糾紛發(fā)生？3醫(yī)療糾紛案例 兩年前，廣州某醫(yī)院收住了一恙 蟲 病一 概 述二 病 原 學三 流行病學四 發(fā)病機理五

2、 病理解剖六 臨床表現(xiàn)七 實驗室檢查八 并 發(fā) 癥九 診 斷十 鑒 別 診 斷十一 治 療十二 預 防 4恙 蟲 病一 概 述七 實概 述叢林斑疹傷寒（Scrub typhus)，急性自然疫源性傳染病病原體： 恙蟲病東方體傳染源： 鼠類傳播媒介：恙螨叮咬臨床特征：焦痂（或潰瘍）發(fā)熱 皮疹 淋巴結腫大 肝脾大 周圍血白細胞減少 5概 述叢林斑疹傷寒（Scrub typhus)，急性自 病 原 學Etiology恙蟲病東方體( Rickettsia tsutsugamushi ) 形態(tài)：球形或球桿狀 革蘭染色陰性 寄生條件：活細胞內病原體分離：血液 淋巴結 焦痂 骨髓抗 原 性：各株間有差異 致病

3、性不同 與變形桿菌OXk有共同抗原抵 抗 力：弱 對氯霉素， 四環(huán)素敏感6 病 原 學Etiology恙蟲病東方體8流 行 病 學Epidemiology7流 行 病 學Epidemiology9 傳染源：鼠類 其他動物 傳播途經 傳播媒介：恙螨（Chigger) 生活特性： 生活周期：卵 幼蟲 蛹 稚蟲 成蟲 8 傳染源：鼠類 其他動物10成蟲卵 幼蟲(寄生性)鼠蛹稚蟲 成蟲(地上雜草)卵 幼蟲（寄生性）鼠蛹 稚 蟲第一代第二代(遺傳、傳染)恙螨生活史叮咬成蟲卵 幼蟲鼠蛹稚蟲 成蟲卵 幼蟲鼠 易感人群：普遍易感，野外工作者及青壯年發(fā)病率高 病后免疫：同株：持久 異株：數(shù)月 流行特征：散發(fā) 夏

4、秋季 511月 68月高峰 流行地區(qū)：亞洲太平洋地區(qū)，我國東南地區(qū)10 易感人群：普遍易感，野外工作者及青壯年發(fā)病率高12 發(fā)病機制 ( Pathogenesis ) 人 體立克次體血癥重要臟器炎癥潰 瘍焦 痂淋巴結腫大肝脾腫大心肌炎、 腎損害、 腦膜腦炎、肺炎、出血 全身毒血癥狀 充血、皮疹 局部立克次體恙螨焦痂脫落入血全身小血管炎血管周圍炎鼠類 發(fā)病機制 ( Pathogenesis ) 人病 理 解 剖 Pathology 基本病變：全身小血管炎 血管周圍炎 單核吞噬細胞增生12病 理 解 剖 Pathology14臨 床 表 現(xiàn)Clinical Manifestations13臨 床

5、表 現(xiàn)15濳伏期：420天，一般1014天病程第1周： 發(fā)熱 全身中毒癥狀 體征：顏面潮紅，結膜充血 焦痂，淋巴結腫大 皮疹，肝脾腫大14濳伏期：420天，一般1014天16病程第2周：多臟器損害表現(xiàn) 神經系統(tǒng)癥狀 心肌炎表現(xiàn) 肺炎 廣泛出血病程第3周：癥狀消失，恢復健康15病程第2周：多臟器損害表現(xiàn)17特 征 性 表 現(xiàn)1、焦痂與潰瘍2、淋巴結腫大3、皮疹4、肝脾腫大16特 征 性 表 現(xiàn)1、焦痂與潰瘍18特 征 性 表 現(xiàn)焦痂與潰瘍 (Eschar and ulceration) A.發(fā)生率: 見于 70100% 患者B.外 觀: 圓形或橢圓形 C.直 徑: 215mm17特 征 性 表

6、現(xiàn)焦痂與潰瘍 (Eschar and uD.形態(tài):表面焦黑色痂皮, 基底部肉芽創(chuàng)面E.邊緣: 稍隆起 周圍有紅暈F.數(shù)目: 1個 個別23個G.好發(fā)部位: 潮濕 氣味濃 隱秘18D.形態(tài):表面焦黑色痂皮, 基底部肉芽創(chuàng)面20恙蟲病焦痂恙蟲病焦痂2022212322242325恙蟲病焦痂恙蟲病焦痂 恙蟲病潰瘍 恙蟲病潰瘍淋巴結腫大 ( Lymphadenopathy )部位：焦痂附近 性狀：壓痛 可移動 不化膿特 征 性 表 現(xiàn)26淋巴結腫大 ( Lymphadenopathy )特 征 性特 征 性 表 現(xiàn)皮疹 ( Rash ) 時間: 46天 部位: 軀干 四肢 大小: 0.20.5cm 性

7、狀: 暗紅色, 充血性,斑丘疹, 不癢 持續(xù): 37天27特 征 性 表 現(xiàn)皮疹 ( Rash )29特 征 性 表 現(xiàn)肝脾腫大( Splenomegaly and hepatomegaly )肝大10-30%,脾大30-50%。質軟，表面光滑，輕觸痛。28特 征 性 表 現(xiàn)肝脾腫大( Splenomegaly an并 發(fā) 癥Complications 29并 發(fā) 癥Complications 31 中毒性肝炎，支氣管肺炎， 心肌炎，腦膜腦炎， 消化道出血和急性腎衰竭等。30 中毒性肝炎，支氣管肺炎， 32實 驗 室 檢 查 Laboratory Examinations 31實 驗 室 檢

8、查 Laboratory Examinat （一）血 象 WBC 減少或正常，重型患者或有并發(fā)癥時可增多，分類常有中性粒細胞核左移，淋巴細胞數(shù)相對增多。32 （一）血 象 34（二）血清學檢查： 1.外斐試驗（變形桿菌OXk凝集試驗） 患者血清中特異性抗體能與變形桿菌OXk抗原起凝集反應，為診斷提供依據(jù)。 效價1:160或以上有診斷意義33（二）血清學檢查：352.補體結合試驗3.免疫熒光試驗4.斑點免疫測定5.酶聯(lián)免疫吸附試驗與酶免疫測定342.補體結合試驗36（三）病原學檢查1.病原體分離 小鼠腹腔內接種2.分子生物學檢查35（三）病原學檢查37診 斷Diagnosis36診 斷38（一）

9、流行病學資料： 發(fā)病前3周內是否到過恙蟲病流行區(qū)，在流行季節(jié)有無野外活動史。 （二）臨床表現(xiàn)： 起病急，發(fā)熱，焦痂或潰瘍，淋巴結腫大，皮疹 ，肝脾腫大，尤其是發(fā)現(xiàn)特征性焦痂或潰瘍最具臨床診斷價值。（三）實驗室檢查： 外斐試驗 病原體分離37（一）流行病學資料：39鑒別診斷Differential Diagnosis38鑒別診斷Differential Diagnosis40（一）鉤端螺旋病：常有腓腸肌壓痛，無焦痂或潰瘍（二）斑疹傷寒：有虱寄生或叮咬史，無焦痂或潰瘍（三）傷寒：高熱無欲肝脾腫，腹脹緩脈玫瑰疹（四）其他：流感，瘧疾，敗血癥等 39（一）鉤端螺旋?。撼Ｓ须枘c肌壓痛，無焦痂或潰瘍41治

10、 療Treatment 40治 療42一般治療病原治療 氯霉素（或四環(huán)素）、紅霉素： 成人2g/d 兒童2540mg/(kgd) 4次分服 退熱后劑量減半，再用710天41一般治療43預 防Prevention42預 防Prevention44 消滅傳染源：滅鼠 切斷傳播途徑：改善環(huán)境衛(wèi)生 保護易感人群43 消滅傳染源：滅鼠45小結病因流行病學臨床表現(xiàn)并發(fā)癥預后治療預防44小結病因46病例分析患者，男，28歲，教師，以寒戰(zhàn)高熱伴劇烈頭痛一周入院起病前10天曾在校園內草坪上的石凳上睡過午覺入院檢查，體溫39.5，煩躁，頭面及頸胸皮膚潮紅，左會陰處有1個焦痂，左腹股溝淋巴結腫大，有觸痛，眼結膜充血，雙瞳孔等圓等大，對光反射存在，頸軟，心肺正常，腹軟，肝右肋下15mm，質軟、觸痛。45病例分析患者，男，28歲，教師，以寒戰(zhàn)高熱伴劇烈頭痛一周入院病例分析四肢肌力肌張力正常，神經系統(tǒng)檢查：克氏征陰性，布氏征陰性，巴氏征陰性胸透：心肺正常肝功ALT 120 IU/L；尿檢：蛋白(+)；血常