單純性甲狀腺腫課件

1、甲狀腺的解剖形態(tài)甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側(cè)葉構(gòu)成 。兩側(cè)葉上極平甲狀軟骨，下極多位于第56氣管環(huán)。（胸骨后甲狀腺）由兩層被膜包裹 內(nèi)層被膜，又稱固有被膜，緊貼腺體。外層被膜，又稱外科被膜，易于剝離。兩層膜間有動、靜脈及淋巴、神經(jīng)和甲狀旁腺。甲狀腺懸韌帶，可使甲狀腺隨吞咽上下移動。 第一頁，共二十六頁。甲狀腺的解剖第二頁，共二十六頁。甲狀腺的解剖第三頁，共二十六頁。甲狀腺的生理功能合成、貯存、分泌甲狀腺素。增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生。促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解。促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化。 下丘腦垂體甲狀腺軸控制系統(tǒng) 第四頁，共二十六頁。單純性

2、甲狀腺腫Simple Goiter定義：多種原因所致的甲狀腺非炎性，非腫瘤性腫大，甲功一般正常。分類：地方性(Endemic goiter )和散發(fā)行(sporadic goiter)第五頁，共二十六頁。病因及發(fā)病機制缺碘: 正常人碘需要量：150微克/天土壤，水中缺碘：地方性甲腫原因NIS突變甲狀腺激素合成或分泌障礙碘過多致甲狀腺腫物質(zhì)先天性甲狀腺激素合成障礙甲狀腺激素需要量增加第六頁，共二十六頁。二、病因及發(fā)病機制1.環(huán)境缺碘：由于自然地理因素造成的環(huán)境缺碘是公認(rèn)的引起IDD的主要原因。碘攝取不足，可影響甲狀腺素合成，造成血液中甲狀腺素水平低下，通過下丘腦垂體甲狀腺反饋機制，刺激垂體前葉促

3、甲狀腺素分泌增加，使甲狀腺上皮細(xì)胞增生，濾泡增殖，甲狀腺體代償性腫大。在胚胎期及生后早期的腦發(fā)育臨界期嚴(yán)重缺碘時，可造成大腦不可逆的發(fā)育障礙或損傷而引起克汀病。第七頁，共二十六頁。甲狀腺激素合成障礙，甲狀腺激素分泌不足TSH分泌增加/ TSH的反應(yīng)性增強單純性甲狀腺腫？TGI or cytokine第八頁，共二十六頁。病因及發(fā)病機制2.致甲狀腺腫物質(zhì)：含有氰化物的某些食物，如木薯、玉米、高粱、杏仁等在體內(nèi)形成的硫氰酸鹽可抑制甲狀腺濃集碘，促進(jìn)碘的排出；芥菜、甘藍(lán)、卷心菜、蘿卜含硫葡萄糖苷，其水解產(chǎn)物可抑制碘的有機化；硫脲類藥物也可抑制碘有機化。以上物質(zhì)均有促使缺碘而致甲狀腺腫的作用。3. 其它

4、因素：膳食蛋白質(zhì)、熱量、維生素不足、高鈣，環(huán)境中其它礦物質(zhì)不平衡（鎂、錳、鐵，硒、鈷、鋁低）等因素都可加重碘的缺乏。另外，第九頁，共二十六頁。、克汀病發(fā)病的家族聚集性提示對缺碘敏感的遺傳素質(zhì)，故不能排除遺傳因素的作用。兒童先天性甲狀腺激素合成障礙，這些障礙包括甲狀腺內(nèi)的碘轉(zhuǎn)運障礙，過氧化物酶活性缺乏、碘化酪氨酸偶聯(lián)障礙、異常甲狀腺球蛋白形成、甲狀腺球蛋白水解障礙、脫碘酶缺乏等，上述的障礙導(dǎo)致甲狀腺腫，部化患者發(fā)生甲狀腺功能減退（呆小?。Ｏ忍煨约谞钕俟δ軠p退伴神經(jīng)性耳聾稱為Pendred綜合征.第十頁，共二十六頁。四、病理腺泡甲狀腺形狀早期濾泡細(xì)胞增生、肥大。均勻、彌漫性增大。中期濾泡細(xì)胞扁平

5、，腔內(nèi)膠質(zhì)增多。形狀趨于不規(guī)則晚期腔內(nèi)充滿膠質(zhì)。不規(guī)則增生、結(jié)節(jié)形成。第十一頁，共二十六頁。第十二頁，共二十六頁。三、臨床表現(xiàn)1.甲狀腺腫大。 呼吸系統(tǒng)2.壓迫癥狀 循環(huán)系統(tǒng) Pemberton征3.疼痛。4.呆小癥/碘甲亢。第十三頁，共二十六頁。臨床表現(xiàn) 女性多見甲狀腺不同程度的腫大 對稱、彌漫性腫大，腺體表面光滑質(zhì)地柔軟。腫大腺體出現(xiàn)多個（或單個）結(jié)節(jié)。腫大結(jié)節(jié)引起壓迫癥狀 壓迫氣管 氣促呼吸困難壓迫食管 吞咽困難壓迫喉返神經(jīng) 聲音嘶啞 第十四頁，共二十六頁。單純性甲狀腺腫第十五頁，共二十六頁。第十六頁，共二十六頁。第十七頁，共二十六頁。地方性克汀病 地方性克汀病是較嚴(yán)重的缺碘性地方性甲狀

6、腺腫病區(qū)出現(xiàn)的一種地方病?；颊呱蠹从胁煌潭鹊闹橇Φ拖隆⑸聿陌?、聽力障礙、神經(jīng)運動障礙及不同程度的甲狀腺功能低下和甲狀腺腫大，可概括為呆、小、聾、啞、癱，故國內(nèi)有人稱之為地方性呆小病。第十八頁，共二十六頁。地方性克汀病 臨床表現(xiàn)：包括智力缺陷和下述任何一項癥狀：神經(jīng)型，主要是聽力和語言缺陷的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并伴不同程度的姿勢和步態(tài)方面的改變。粘腫型，主要是甲狀腺功能低下和發(fā)育遲滯。在某些地區(qū)還存在這兩型的混合型。第十九頁，共二十六頁。第二十頁，共二十六頁。六、實驗室檢查1.甲狀腺功能。2.放射性核素掃描。第二十一頁，共二十六頁。實驗室檢查T3、T4測定 T4常正?；蚱停琓3正?；蚱?。TSH

7、正?；蚱?。甲狀腺攝I率測定 缺碘者甲狀腺攝I率大多增高，但高峰不前移。甲狀腺掃描 單純性甲狀腺腫甲狀腺掃描為彌漫性增大，放射性分布均勻。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可見有功能或無功能結(jié)節(jié)24小時尿碘含量下降。第二十二頁，共二十六頁。七、診斷主要依據(jù)： 1.甲狀腺腫大 2.甲狀腺功能基本正常（流行病學(xué)有助于疾病診斷）第二十三頁，共二十六頁。甲狀腺腫可以分為三度: 度：外觀沒有腫大，但是觸診能觸及。度：既能看到，又能觸及，但是腫大沒有超過胸鎖乳突肌。度：腫大超過胸鎖乳突肌外緣者。第二十四頁，共二十六頁。治療原則生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物如海帶、紫菜等。20歲以下的彌漫性單純甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素。甲狀腺大部切除術(shù) 氣管食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀胸骨后甲狀腺腫 巨大甲狀腺腫影響生活和工作者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者 結(jié)節(jié)性