華北理工急救護(hù)理學(xué)課件02急性中毒救護(hù)

1、急性中毒救護(hù)急性中毒救護(hù)掌握：. 有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施； 急性一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。熟悉：急性中毒的急救原則。了解：有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒幾種解毒劑的作用機(jī)制。急性中毒的概述相關(guān)概念病因毒物的體內(nèi)過(guò)程中毒機(jī)制病情評(píng)估救治原則護(hù)理相關(guān)概念中毒：某些物質(zhì)接觸或進(jìn)入人體后，與體液、組織相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，使正常生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，從而引起一系列癥狀和體征。毒物：能引起中毒的外來(lái)物質(zhì)。急性中毒：大量或毒性較劇的毒物突然進(jìn)入人體，迅速引起癥狀，甚至危及生命。 特點(diǎn)：發(fā)病急驟，癥狀嚴(yán)重，變化迅速， 如不及時(shí)治療可危及生命。慢性中毒：毒物少量、持續(xù)的進(jìn)入人體

2、，蓄積起來(lái)，并積累到一定量時(shí)所引起的中毒。病 因職業(yè)性中毒：在生產(chǎn)、保管、使用和運(yùn)輸過(guò)程中與毒物密切接觸發(fā)生中毒。生活性中毒：在誤食、意外接觸有毒物質(zhì)或用藥過(guò)量、自殺、謀殺等情況下過(guò)量毒物進(jìn)入人體引起中毒。毒物的體內(nèi)過(guò)程 吸收：呼吸道、消化道、皮膚粘膜等（途徑） 其中：呼吸道是毒物進(jìn)入人體最快，最迅速，也是毒性作用發(fā)揮最快的一種途徑。 工農(nóng)業(yè)生產(chǎn) 呼吸道吸入為主； 生活 胃腸道吸收為主； 少數(shù)脂溶性毒物 皮膚粘膜侵入。代謝：主要在肝臟排泄：腎臟、消化道、呼吸道、皮膚等中毒機(jī)制局部刺激、腐蝕作用 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿缺氧 一氧化碳、巴比妥類、乙醚等麻醉作用 有機(jī)溶劑、吸入性麻醉劑抑制酶的活力 有機(jī)磷類農(nóng)藥

3、、氰化物干擾細(xì)胞膜及細(xì)胞器的生理功能 四氯化碳受體競(jìng)爭(zhēng) 阿托品類 病情評(píng)估（一）病史 職業(yè)史：工種、工齡、接觸毒物種類、時(shí)間等 中毒史：何種毒物、中毒時(shí)間、劑量等（二）臨床表現(xiàn) （決定于） 毒物的毒理作用 進(jìn)入機(jī)體的途徑和劑量 機(jī)體的反應(yīng)性毒物接觸史 生活中毒 藥物中毒（包括毒品、毒酒），注意服藥的種類、時(shí)間與劑量；CO中毒，注意有無(wú)室內(nèi)爐火、煤氣泄漏、汽車尾氣等；食物中毒，注意同餐進(jìn)食者有無(wú)同樣癥狀發(fā)生，必要時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查（水源或食物污染）。 職業(yè)中毒 應(yīng)注意接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施以及是否發(fā)生過(guò)事故等。 -總之，要充分了解發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)情況，查明接觸毒物的證據(jù)。臨床表現(xiàn)對(duì)急性

4、發(fā)生的不能用原發(fā)病解釋或不能明確診斷某（類）疾病的臨床表現(xiàn)要想到急性中毒的可能。要熟悉某些毒物中毒的相對(duì)特征性的臨床表現(xiàn)：如AOPP時(shí)膽堿能危象表現(xiàn)；嗎啡中毒時(shí)針尖樣瞳孔+呼吸抑制、紫紺表現(xiàn)；鋇鹽中毒時(shí)低鉀麻痹與心律失常表現(xiàn)；亞硝酸鹽中毒時(shí)全身性紫紺表現(xiàn)；氟乙酰胺及毒鼠強(qiáng)中毒時(shí)頻繁抽搐等。特效解毒治療后能否緩解癥狀，如嗎啡中毒-納絡(luò)酮；鋇鹽中毒-補(bǔ)鉀、鎂；亞硝酸鹽中毒-美藍(lán)等實(shí)驗(yàn)室檢查1.皮膚黏膜表現(xiàn)皮膚及口腔黏膜灼傷：見(jiàn)于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、甲醛、甲酚皂溶液（來(lái)蘇兒）等腐蝕性毒物，其中硝酸痂皮呈黃色，鹽酸痂皮呈棕色，硫酸痂皮呈黑色。發(fā)紺：由于氧合血紅蛋白不足引起。見(jiàn)于麻醉藥、有機(jī)溶劑抑制呼吸中樞，刺

5、激性氣體引起肺水腫，以及亞硝酸鹽、硝基苯等中毒產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥等。黃疸：見(jiàn)于四氯化碳、毒蕈、魚(yú)膽中毒所致的肝損害等。病情評(píng)估 臨床表現(xiàn)2.眼球表現(xiàn)瞳孔縮?。阂?jiàn)于有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥、氨基甲酸酯類殺蟲(chóng)藥中毒；麻醉、鎮(zhèn)靜藥品中毒等。瞳孔擴(kuò)大：見(jiàn)于阿托品、莨菪堿類中毒等。視神經(jīng)炎：見(jiàn)于甲醇中毒。呼吸氣味：酒精味、氰化物有苦杏仁味；有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥、黃磷、鉈等有蒜味；苯酚、甲酚皂溶液有苯酚味等。呼吸增快：引起酸中毒、腦水腫及興奮呼吸中樞的藥物中毒均可使呼吸加快。呼吸減慢：見(jiàn)于嗎啡等毒品中毒、催眠藥中毒，呼吸中樞過(guò)度抑制、中毒性腦水腫等。肺水腫：見(jiàn)于刺激性氣體、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥、百草枯、磷化鋅等中毒。3.呼吸系統(tǒng)表

6、現(xiàn)4.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心律失常：包括竇性心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)速等。見(jiàn)于-阻滯劑、鈣拮抗劑、地高辛等。心臟驟停： 原因：毒物直接作用于心肌：見(jiàn)于洋地黃等； 缺氧：見(jiàn)于窒息性毒物中毒； 低血鉀癥：見(jiàn)于可溶性鋇鹽、棉酚等。休克： 原因：劇烈的吐瀉； 嚴(yán)重的化學(xué)性燒傷； 毒物抑制血管舒縮中樞； 心肌損害。5.消化系統(tǒng)癥狀 口腔炎 汞蒸汽、有機(jī)汞化合物等 急性胃腸炎 、胃腸穿孔、出血壞死性小腸炎 所有 嘔吐物顏色 高錳酸鉀 紅紫色 硫酸、硝酸 黑色、咖啡色 有機(jī)磷 大蒜味 肝損害 毒蕈、四氯化碳、某些抗癌藥 6.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)昏迷：見(jiàn)于麻醉藥、催眠藥、安定藥等中毒；有機(jī)溶劑中毒；CO、H2S、氰

7、化物中毒；高鐵血紅蛋白生成性毒物中毒；農(nóng)藥如有機(jī)磷、有機(jī)汞、擬除蟲(chóng)菊酯殺蟲(chóng)藥、溴甲烷等中毒。譫妄：見(jiàn)于阿托品、乙醇、抗組胺藥等中毒。肌纖維顫動(dòng)：見(jiàn)于有機(jī)磷、氨基甲酸酯等殺蟲(chóng)藥中毒。驚厥：見(jiàn)于窒息性毒物中毒，有機(jī)氯殺蟲(chóng)藥，毒鼠藥氟乙酰胺、毒鼠強(qiáng)以及異煙肼等中毒。癱瘓：見(jiàn)于可溶性鋇鹽、三氧化二砷、磷酸三鄰甲苯酯、正己烷、蛇毒等中毒。精神失常：見(jiàn)于CO、二硫化碳、酒精、阿托品、抗組胺藥物中毒，成癮藥物的戒斷綜合征等。泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)腎小管壞死：如氨基糖甙類抗生素、毒蕈、毒蛇、生魚(yú)膽等中毒。腎缺血：產(chǎn)生休克的毒物中毒。腎小管堵塞：砷化氫中毒及蛇咬傷等導(dǎo)致溶血，發(fā)生血紅蛋白尿和急性腎衰竭；磺胺結(jié)晶也可堵塞腎

8、小管導(dǎo)致急性腎衰竭。血液系統(tǒng)表現(xiàn)與發(fā)熱溶血性貧血（砷化氫中毒、蝮蛇及蝰蛇咬傷）。白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血（氯霉素、抗腫瘤藥、苯中毒以及放射病等）。出血血液凝固障礙（肝素、蝮蛇及蝰蛇咬傷）。發(fā)熱病情評(píng)估（三）毒物檢測(cè) 1.常規(guī)留取剩余毒物或可能含毒的標(biāo)本進(jìn)行毒物鑒定或細(xì)菌培養(yǎng)。 2.特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)檢測(cè)（四）病情判斷 分析的因素： 病人一般情況；毒物品種和劑量；有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥 危重信號(hào)：深度昏迷；嚴(yán)重心律失常；高血壓或休克；呼吸功能衰竭；高熱或體溫過(guò)低；肺水腫；吸入性肺炎；肝功能衰竭；癲癇發(fā)作；少尿或腎功能衰竭。救治原則立即停止毒物接觸:撤離中毒場(chǎng)所；脫去污染衣物；清洗接觸皮膚。清除體內(nèi)尚未吸收

9、的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸促進(jìn)已吸收毒物的排泄：利尿、供氧、血液凈化特殊解毒藥的應(yīng)用對(duì)癥治療：維持呼吸循環(huán)功能、抗驚厥、脫水、糾正水電解質(zhì)紊亂、保護(hù)重要器官功能救治原則（一）立即終止接觸毒物1.迅速脫離有毒環(huán)境 吸入性中毒：立即使患者脫離現(xiàn)場(chǎng)。 接觸性中毒：立即除去污染衣物，用清水沖洗；明確毒物后選用解毒劑沖洗。2.維持基本生命 心跳驟停者CPR； 條件許可氣管插管、給氧、呼吸機(jī)治療； 呼吸道梗阻立即清理呼吸道，接觸梗阻； 建立靜脈通道救治原則（二）清除尚未吸收的毒物1 立即去除污染的衣物，用敷料去除肉眼可見(jiàn)的毒物，大量清水或肥皂水沖洗； 注意：不能用熱水或少量水擦洗；眼部不可用試劑進(jìn)行中

10、和 皮膚接觸毒物中和劑或解毒劑毒物名稱 皮膚清潔劑強(qiáng)酸 5碳酸氫鈉、清水依次沖洗后氧化鎂外涂強(qiáng)堿 2醋酸、清水依次沖洗后3硼酸濕敷苯類 10酒精無(wú)機(jī)鱗 1碳酸鈉救治原則（二）清除尚未吸收的毒物2 清除胃腸道尚未吸收的毒物 方法：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉（1）催吐：適用于神志清醒且能合作者。 禁忌癥：昏迷、驚厥狀態(tài)；服用腐蝕性毒物；原有食道胃底靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤消化性潰瘍病者；年老體弱、妊娠等。 方法：機(jī)械催吐 攪觸咽弓及咽后壁 藥物催吐 吐根糖漿、阿樸嗎啡 注意： 空腹服藥者飲水500毫升以利催吐 嘔吐時(shí)，左側(cè)臥位，頭向一側(cè)；嬰幼兒：俯臥位 禁忌癥 救治原則（二）清除尚未吸收的毒物3（2）洗胃法 適應(yīng)

11、癥：服毒后6小時(shí)內(nèi)均應(yīng)洗胃。 除外：毒物量大；胃排空慢；毒物顆粒??；酚類或有腸衣的藥片；服藥后進(jìn)食大量牛乳或蛋清者。 禁忌癥：正在抽搐，大量嘔血者；服用強(qiáng)腐蝕劑者；原有食道靜脈曲張或上消化道大出血病史者。 洗胃液的選擇洗胃液的選擇保護(hù)劑：牛奶、蛋清、植物油腐蝕性毒物溶劑：石蠟脂溶性毒物，eg汽油等吸附劑：活性炭解毒劑：1：5000高錳酸鉀或2碳酸氫鈉中和劑：弱堿、弱酸等沉淀劑：乳酸鈣等記下P145注意點(diǎn)：兒童宜用生理鹽水；1605禁用高錳酸鉀；敵百蟲(chóng)極強(qiáng)酸禁用碳酸氫鈉；救治原則（二）清除尚未吸收的毒物4（3）導(dǎo)瀉法 常用鹽類瀉藥： 25硫酸鎂4080ML或25硫酸鈉3060ML 禁忌癥： 脂溶

12、性毒物禁用油類瀉劑； 嚴(yán)重脫水及強(qiáng)腐蝕性毒物； 中樞神經(jīng)抑制、腎功能不全、呼吸抑制、昏迷者及磷化 鋅和有機(jī)磷中毒中晚期禁用鎂離子瀉劑。（4）灌腸 （5）吸附劑常見(jiàn)化學(xué)中毒時(shí)洗胃液、導(dǎo)瀉劑的應(yīng)用中毒類型洗胃溶液導(dǎo)瀉劑及對(duì)抗劑禁忌藥物農(nóng)藥中毒生理鹽水碳酸氫鈉硫酸鎂禁用油類瀉劑，敵百蟲(chóng)禁用堿性藥，1605禁用高錳酸鉀安眠藥中毒高錳酸鉀硫酸鈉禁用碳酸氫鈉、硫酸鎂強(qiáng)酸中毒 牛奶、蛋清禁洗胃強(qiáng)堿中毒 牛奶、蛋清禁洗胃重金屬鹽生理鹽水碳酸氫鈉 牛奶、蛋清、豆?jié){磷中毒禁用高錳酸鉀酚類中毒植物油牛奶、蛋白甲醇及乙醇生理鹽水碳酸氫鈉濃咖啡（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出 1.利尿 腎臟排泄的毒物。 大劑量快速輸液，20

13、0400ml/h； 強(qiáng)利尿劑；或甘露醇滲透性利尿 堿化尿液： 禁忌癥：急性腎功能衰竭 2.吸氧 如一氧化碳中毒 3.血液凈化救治原則血液凈化血液透析 適用于中毒量大，血中濃度高，常規(guī)治療無(wú)效且伴有腎功能不全或呼吸抑制者。清除血液中分子量較小，非脂溶性毒物如苯巴比妥、水楊酸類等。一般在12h內(nèi)進(jìn)行。血液灌流 能吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化學(xué)物，能清除血液中巴比妥（短效、長(zhǎng)效）、百草枯等，是最常用的中毒搶救措施。血漿置換 清除游離的或與血漿蛋白結(jié)合的毒物，特別是生物毒。效果好，造價(jià)高。（四）特殊解毒劑的應(yīng)用1.金屬解毒劑 依地酸二鈉鈣鉛中毒； 二巰基丙醇砷、汞、金2.高鐵血紅蛋白血癥解毒劑美藍(lán)（小

14、劑量）3.氰化物解毒劑 先亞硝酸異戊酯，后亞硝酸鈉4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑阿托品、解磷定5.中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑 納洛酮阿片類麻醉藥 氟馬西尼苯二氮卓類救治原則（五）對(duì)癥治療 目的：保護(hù)重要器官 例如：驚厥時(shí)用苯巴比妥鈉； 腦水腫時(shí)用甘露醇等救治原則護(hù)理（一）病情觀察 觀察要點(diǎn)：生命體征及液體出入量的變化 注意內(nèi)容： 觀察生命體征變化、注意排泄物及嘔吐物、預(yù)防 并發(fā)癥 保持呼吸道通暢 做好心電監(jiān)護(hù) 維持水電解質(zhì)平衡護(hù)理（二）洗胃1.方法：經(jīng)胃管手動(dòng)或電動(dòng)洗胃法切開(kāi)洗胃法（損傷大、毒物直接入血，已少用）2.電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃步驟：（詳見(jiàn)147-148頁(yè)）3.注意事項(xiàng)： 方法的選擇：清醒著口服催吐；昏

15、迷者胃管，必要時(shí)切開(kāi)洗胃 胃管的選擇；置入胃管注意點(diǎn)；洗胃液的溫度；洗胃原則；觀察病情，必要時(shí)及時(shí)停止；電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃注意事項(xiàng)；保留胃管。護(hù)理（三）一般護(hù)理1.休息及飲食：高蛋白、高碳水化合物、高維生素的無(wú)渣飲食。2.口腔護(hù)理：吞服腐蝕性毒物者3.對(duì)癥護(hù)理： 昏迷者：呼吸道通暢，定期翻身 驚厥：保護(hù)病人，抗驚厥藥物 高熱：降溫 尿潴留：導(dǎo)尿4.心理護(hù)理：防范再次自殺護(hù)理（四）健康教育1.加強(qiáng)防毒宣傳2.不吃有毒或變質(zhì)食物3.加強(qiáng)毒物管理常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒急性一氧化碳中毒概 述 我國(guó)有機(jī)磷酸酯類殺蟲(chóng)劑使用概況：我國(guó)農(nóng)藥總產(chǎn)量中殺蟲(chóng)劑約占70%有機(jī)磷酸酯類殺蟲(chóng)劑約占?xì)⑾x(chóng)劑的70%高

16、毒品種又占有機(jī)磷酸酯類殺蟲(chóng)劑的70%有機(jī)磷酸酯類還作為化學(xué)戰(zhàn)劑的神經(jīng)性毒劑 理化性質(zhì) 有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑大都呈油狀或結(jié)晶狀，常用的劑型有乳劑、油劑和粉劑等。色澤由淡黃至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。除敵百蟲(chóng)外，一般難溶于水，不易溶于多種有機(jī)溶劑，遇堿性物質(zhì)能迅速分解破壞。較易通過(guò)皮膚和黏膜、呼吸道及消化道吸收。病因與發(fā)病機(jī)制中毒途徑 （1）生產(chǎn)及使用過(guò)程的不當(dāng) （2）生活性中毒毒物分類：劇毒、高毒、中度毒、低毒。毒物的吸收和代謝 吸收：消化道、呼吸道、皮膚粘膜等 代謝：主要是肝臟分解和氧化，主要在肝內(nèi)代謝進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化。一般轉(zhuǎn)化后毒性增強(qiáng)，后經(jīng)水解后毒性降低。 排泄：主要是腎臟中毒機(jī)制 抑制體內(nèi)膽堿酯酶

17、的活性 中毒機(jī)制 有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑是不可逆性膽堿酯酶抑制劑，其中毒機(jī)制主要是與膽堿脂酶（ChE）結(jié)合成磷?；憠A脂酶,使膽堿脂酶喪失正常水解乙酰膽堿的功能，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)-乙酰膽堿的大量積聚，后者作用于有關(guān)器官的乙酰膽堿受體，產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可以昏迷以至呼吸衰竭而死亡。病情評(píng)估病史：接觸史、服毒史等臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查 全血膽堿酯酶（CHE）活力測(cè)定 尿中有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定病情判斷 臨床表現(xiàn)+膽堿酯酶活力水平（見(jiàn)151頁(yè)） 主要癥狀膽堿能危象的表現(xiàn)：M樣癥狀、N樣癥狀和中樞神經(jīng)癥狀。 1.毒蕈堿樣癥狀：主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。如瞳孔縮小，惡心、

18、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、流淚、心率減慢、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫等。 2.煙堿樣癥狀： 主要是乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)多蓄積和刺激，表現(xiàn)為肌束顫動(dòng)、牙關(guān)緊閉、抽搐、全身緊束壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷等。 病情評(píng)估臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn) 1.中毒后“反跳”現(xiàn)象：有機(jī)磷中毒后，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周內(nèi)突然再次昏迷，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡。 2.遲發(fā)性神經(jīng)?。簜€(gè)別患者在急性重度中毒癥狀消失后23周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下

19、肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。 3.中間型綜合征：在急性中毒癥狀緩解后遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)病前，一般在急性中毒后2496小時(shí)突然發(fā)生以呼吸肌麻痹為主的癥狀群。病情評(píng)估臨床表現(xiàn)急性中毒的分級(jí) 輕度中毒：毒蕈堿樣癥狀，血膽堿酯酶活力為70% 50%。 中度中毒：毒蕈堿樣癥狀+煙堿樣癥狀，血膽堿酯酶活力為5030。 重度中毒：毒蕈堿樣癥狀+煙堿樣癥狀+中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累+呼吸衰竭，血膽堿酯酶活力30以下。病情評(píng)估病情判斷救治原則（一）迅速清除毒物 立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服，清洗體表及衣物，選擇適當(dāng)?shù)南次敢毫⒓聪次浮？捎?碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)禁用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷禁用）。（二）解毒

20、劑的使用解毒劑的使用膽堿酯酶復(fù)能劑 能解除煙堿樣作用，但對(duì)各種有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒療效并不相同。應(yīng)早期使用，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)?？鼓憠A藥 阿托品能緩解毒蕈堿樣癥狀，對(duì)抗呼吸中樞抑制。使用時(shí)要達(dá)到阿托品化（瞳孔較前散大、顏面潮紅、口干及皮膚干燥、心率增快、肺內(nèi)濕啰音消失）。解磷注射液 既能對(duì)抗毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，又對(duì)失活的膽堿酯酶有較強(qiáng)的復(fù)活作用。救治原則（一）迅速清除毒物（二）解毒劑的使用（三）對(duì)癥治療 中樞性呼衰、急性肺水腫護(hù)理要點(diǎn)（一）病情觀察 1.生命體征的觀察 2.神志、瞳孔變化的觀察 3.應(yīng)用阿托品的觀察和護(hù)理：注意事項(xiàng)：應(yīng)早期、足量、快速、反復(fù)給藥，直到達(dá)到阿托品化

21、。同時(shí)注意避免阿托品中毒。阿托品化的臨床表現(xiàn)：瞳孔較前散大、顏面潮紅、口干及皮膚干燥、心率增快、肺內(nèi)濕啰音消失。阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊譫妄、幻覺(jué)、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小極度擴(kuò)大體溫正?；蜉p度升高高熱心率增快120次/min心動(dòng)過(guò)速（一）病情觀察 4.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑 的觀察和護(hù)理 注意事項(xiàng)（1）早期使用（2）首次足量（3）合并用藥（4）注意配伍禁忌：禁與堿性藥物配伍（5）防止藥液外漏（6）注意副反應(yīng)（7）密切觀察，防止中毒護(hù)理要點(diǎn)（一）病情觀察5.密切觀察，防止“反跳”與猝死的發(fā)生。 反跳和猝死多發(fā)生在中毒后2-

22、7天。搶救應(yīng)以“分秒必爭(zhēng)”為原則，迅速而準(zhǔn)確地?fù)尵炔∪?；?yīng)用解毒劑治療過(guò)程中應(yīng)注意盡早、及時(shí)、足量應(yīng)用，并密切觀察解毒劑的效果和不良反應(yīng)。護(hù)理要點(diǎn)（二）維持有效通氣功能（三）迅速清除毒物 洗胃管洗胃法 1.根據(jù)毒物種類選擇合適的洗胃液。 2.洗胃液的溫度適宜：一般為3537C。 3.每次灌洗量適量：300500mL。 4.洗胃的原則：快進(jìn)快出，先出后入，出入量基本相等，反復(fù)清洗，直至水清、無(wú)味。 5.洗胃完畢，胃管保留24h以上，便于反復(fù)洗胃。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)（四）心理護(hù)理（五）一般護(hù)理 做好護(hù)理記錄；口腔護(hù)理；飲食護(hù)理。（六）健康教育 普及預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)知識(shí)； 做好出院指導(dǎo)； 自殺所致者做好心理護(hù)理。中毒途徑與機(jī)制中毒途徑 （1）工業(yè)中毒 （2）生活中毒發(fā)病機(jī)制 主要引起組織缺氧。 COHb COHb（不能攜帶氧且不易解離）病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查 血COHb測(cè)定 腦電圖檢查 頭部CT檢查 病情評(píng)估病史： 一氧化碳吸入史 中毒環(huán)境 停留時(shí)間 突發(fā)昏迷情況病情評(píng)估病史影響因素：空氣中CO濃度血中CO濃度病人中毒前的健康情況中毒時(shí)的體力活動(dòng)病情評(píng)估臨床表現(xiàn)輕度中毒：頭痛、頭暈、惡心嘔吐，甚至短暫性暈厥等。血COHb濃度1030。中度中毒：除上述癥狀外，可出現(xiàn)皮膚粘膜呈櫻桃紅色、神志不清、昏迷，