流行病學(xué)08研究課件

1、 第八章 傳染病流行病學(xué)(li xn bn xu) Infectious disease epidemiology第一頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究概述(i sh)1. 傳染病防制取得舉世矚目的成就消滅天花(tinhu) 、 脊灰、I和M均下降2. 仍是危害人類健康十分嚴(yán)重的疾病白喉、鼠疫時(shí)有爆發(fā) WHO “結(jié)核病全球告急” 3. 新發(fā)現(xiàn)傳染病不斷出現(xiàn)AIDS、O157H7 、瘋牛病第二頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究概述(i sh)4. 與慢性病的發(fā)生密切相關(guān)微生物感染 動脈硬化癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、型糖尿病、某些(mu xi)癌癥關(guān)系密切5. 仍是我國衛(wèi)生防疫工作的重點(diǎn)性病死灰復(fù)燃 HIV呈

2、幾何級數(shù)增長 感染腹瀉6. 傳染病的新課題溫室效應(yīng)、環(huán)境改變、人口流動、不良行為第三頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究第一節(jié)傳染病的流行病學(xué)(li xn bn xu)第四頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究定義(dngy)感染癥( infectious disease )感染病原微生物引起的疾病。傳染病 ( communicable disease )由人傳人或動物(dngw)傳給人以及相繼傳播的感染癥。 “ 五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！?內(nèi)經(jīng) 素問 第五頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究傳染病與非傳染病的區(qū)別(qbi)1. 活的致病因子引起 感染與免疫2. 進(jìn)化問題(wnt)復(fù)雜： 病

3、原體、宿主、關(guān)系3. 可以傳播：傳染源、傳播途徑、疫源地4. 放松防治，發(fā)病率就會上升5. 防治有區(qū)別 “只治不防，愈治愈忙”第六頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究傳染過程(guchng)流行過程(guchng)？傳染過程( infection process )病原體侵入機(jī)體，二者相互作用、斗爭過程感染譜( spectrum of infection ) 機(jī)體反應(yīng)輕重(qngzhng)頻率1. 以隱性感染為主 冰山現(xiàn)象 iceberg phenomenoneg:脊灰、乙腦、流腦、AIDS2. 以顯性感染為主 麻疹、水痘3. 大部分以死亡為結(jié)局 狂犬病第七頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究“冰山(

4、bngshn)”現(xiàn)象（iceberg phenomenon）以隱性感染為主的傳染病，僅有小部分(b fen)感染者有明顯臨床征象出現(xiàn)，如同冰山外露于海面的尖頂部分(b fen)，而絕大部分(b fen)感染者在臨床上無法觀察到，如同隱于海平面下的龐大山體。此種感染狀態(tài)稱為“冰山”現(xiàn)象。第八頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究流行(lixng)過程 ( epidemic process )傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程。病原體從已感染者排出傳播(chunb)途徑侵入易感者 新感染不斷發(fā)生、發(fā)展三環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群兩因素：自然因素 環(huán)境因素第九頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究一、傳染源(

5、 source of infection & reservoir of infection )指體內(nèi)(t ni)有病原體生長、繁殖，并能排出病原體的人或動物。包括：病人、病原攜帶者、受感染動物病原體來源：恒溫動物（人、動物）第十頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究病人(bngrn)作為傳染源潛伏期、臨床(ln chun)癥狀期、恢復(fù)期是否排出病原體：量、頻率第十一頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究潛伏期 ( incubation period )病原體侵入機(jī)體至最早出現(xiàn)(chxin)臨床癥狀流行病學(xué)意義1. 流行特征 短：爆發(fā)；長：持續(xù)時(shí)間長2. 推斷感染時(shí)間，尋找傳染源3. 確定(qudng)留驗(yàn)

6、、檢疫、醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間4. 確定預(yù)防接種時(shí)間 狂犬病: 72h 麻疹: 5d5. 評價(jià)預(yù)防措施效果 第十二頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究臨床(ln chun)癥狀期 ( clinical stage)出現(xiàn)特異性癥狀與體征大量繁殖，易于排出途徑多 慢性過程持續(xù)時(shí)間長最主要(zhyo)的傳染期，傳染源意義最大。第十三頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究恢復(fù)期 ( convalescent stage)某些傳染病臨床癥狀消失后仍可排出病原體白喉、傷寒、痢疾、乙肝部分病例慢性(mn xng)帶菌者終身傳染源“傷寒瑪麗”第十四頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究傳染期 ( communicable period

7、 )即病人排出病原體的整個(gè)時(shí)期。是決定病人隔離期限的重要依據(jù)短：續(xù)發(fā)病例成簇發(fā)生長：續(xù)發(fā)病例陸續(xù)發(fā)生判定傳染期：病原學(xué)、流行病學(xué)(li xn bn xu)調(diào)查第十五頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究病原(bngyun)攜帶者( carrier )作為傳染源帶菌者、帶病毒者、帶蟲者incubatory carrierconvalescent carrierhealthy carrier第十六頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究Carrier作為(zuwi)傳染源意義職業(yè)、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、社會活動范圍1927年，加拿大Montreal傷寒奶型爆發(fā)奶場一名 carrier引起 5000人發(fā)病(f bng)1

8、980年，英國牛奶引起的彎曲菌爆發(fā)流行13起，病人達(dá)4560人。喝生牛奶習(xí)慣第十七頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究動物(dngw)作為傳染源動物源性傳染病 人畜共患病1. 動物為主：森林腦炎、狂犬病、鉤體病2. 人類為主：人型TB、阿米巴痢疾3. 人畜并重(bngzhng)：血吸蟲4. 真性人畜共患?。号！⒇i絳蟲病。第十八頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究流行(lixng)特征1. 人群中多散發(fā)，也可大流行：鼠疫2. 較明顯地區(qū)分布(fnb)3. 有嚴(yán)格季節(jié)性4. 病原體多樣性第十九頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究二、傳播機(jī)制(jzh)與傳播途徑( mechanism of transmissi

9、on & route of transmission )第二十頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究傳播(chunb)機(jī)制即病原體更換宿主(szh)的過程。三個(gè)階段：1. 病原體自宿主排出 與其定位有關(guān)四類定位：腸道、呼吸道、血液、體表2. 停留在外界環(huán)境中3. 侵入新的易感者 同樣與定位有關(guān) 腸道：吃 呼吸道：吸 體表：接觸 血液：叮咬 例外第二十一頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究少數(shù)(shosh)例外鉤蟲：卵入土，經(jīng)發(fā)育為幼蟲，皮膚侵入(qnr)血吸蟲：卵入水，孵出毛蚴鉆入釘螺，形成尾蚴，皮膚侵入第二十二頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究傳播(chunb)途徑病原體自宿主體內(nèi)(t ni)排出后，侵

10、入新的宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的一切途徑。必須借助一定物體傳播因素水、空氣、食物、節(jié)肢動物等第二十三頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究經(jīng)空氣(kngq)傳播 ( airborne transmission)是呼吸道傳染病的主要傳播因素飛沫傳播：流腦、流感(li n)、百日咳塵埃傳播：TB、炭疽第二十四頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究經(jīng)空氣(kngq)傳播的流行特征1. 傳播廣、發(fā)病率高，傳播易于實(shí)現(xiàn)2. 季節(jié)性明顯 冬、春3.兒童多見，抵抗力低4.與居住條件(tiojin)、人口密度和易感者比例等有關(guān)第二十五頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究經(jīng)水傳播(chunb) ( water-borne tr

11、ansmission )經(jīng)飲用水傳播的流行特征：1. 病例分布與供水范圍一致2. 除哺乳嬰兒外，發(fā)病無年齡(ninlng)、性別差異3. 停用/凈化水源后，爆發(fā)/流行可平息第二十六頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究1. 有接觸(jich)疫水歷史2. 有季節(jié)性和地區(qū)性3. 處理疫水或加強(qiáng)防護(hù)可控制發(fā)生經(jīng)疫水傳播的流行(lixng)特征：第二十七頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究經(jīng)食物(shw)傳播 ( food-borne transmission )腸道、呼吸道傳染病及寄生蟲病流行特征：1. 有吃某污染(wrn)食物歷史，不吃不發(fā)病2. 易形成爆發(fā) 3. 停止食用，即可平息4. 持續(xù)時(shí)間短第二十

12、八頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究接觸(jich)傳播 ( contact transmission )1. 直接接觸傳播：性病、狂犬病等2. 間接接觸傳播 （日常生活接觸傳播）流行特征：1. 多散發(fā)2. 與衛(wèi)生習(xí)慣不良、衛(wèi)生條件差有關(guān)3. 流行過程緩慢，無季節(jié)性4. 控制對策：加強(qiáng)管理 嚴(yán)格(yng)消毒 注意衛(wèi)生第二十九頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究經(jīng)媒介(miji)節(jié)肢動物傳播 ( arthropod-borne transmission )1. 機(jī)械攜帶傳播(chunb)：蒼蠅、蟑螂2. 生物性傳播：吸血 蚊子、蚤流行特征：1. 地區(qū)性、季節(jié)性2. 病例分布與媒介昆蟲分布一致3. 有

13、職業(yè)、年齡分布特點(diǎn) 4.人與人之間不相互傳播 第三十頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究經(jīng)土壤(trng)傳播 ( soil-borne transmission )土壤在腸道寄生蟲病中具有特殊意義如：蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲病能形成芽孢的病原體可在土壤中生存如：炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽桿菌(gnjn)取決于存活力、接觸機(jī)會、衛(wèi)生習(xí)慣第三十一頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究醫(yī)源性傳播(chunb) ( iatrogenic transmission )指在醫(yī)療、預(yù)防工作中人為地造成某些傳染病的傳播原因：1. 器械消毒不嚴(yán)格2. 藥品(yopn)、生物制品污染3. 血制品污染第三十二頁，共六十三頁。流行病學(xué)0

14、8研究垂直(chuzh)傳播 ( vertical transmission )在產(chǎn)前病原體通過母體傳給子代(zdi)1. 經(jīng)胎盤傳播：風(fēng)疹、乙肝、腮腺炎、AIDS、巨細(xì)胞病毒2. 上行性傳播：葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎球菌、白色念珠菌 3. 分娩引起的傳播： 淋球菌、包涵體、皰疹病毒第三十三頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究三、 人群(rnqn)易感性( herd susceptibility )人群作為一個(gè)群體(qnt)對傳染病容易感受的程度 人群易感性群體免疫性第三十四頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究影響(yngxing)因素 ( 1 )使易感性升高(shn o)的因素：1. 新生

15、兒增加2. 易感人口遷入3. 免疫人口免疫力消退4. 免疫人口遷出/死亡第三十五頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究影響(yngxing)因素 ( 2 )使易感性降低(jingd)的因素：1. 計(jì)劃免疫2. 傳染病流行后，因感染而獲得免疫力3. 隱性感染后第三十六頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究四、 疫源地及流行(lixng)過程( epidemic focus & epidemic process )第三十七頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究幾個(gè)(j )名詞1. 疫源地：波及范圍2. 疫點(diǎn)： 小范圍的疫源地3. 疫區(qū)(y q)： 范圍大或幾個(gè)疫源地連成片疫源地的范圍取決因素：活動的范圍、途徑的特點(diǎn)

16、、人群的免疫 第三十八頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究消滅(xiomi)疫源地的條件1. 消滅或移走傳染源；2. 外環(huán)境中的病原體被清除；3. 易感接觸者經(jīng)過(jnggu)最長潛伏期，未出現(xiàn)新病例/新感染。第三十九頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究流行(lixng)過程一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地流行強(qiáng)度1. 散發(fā)(snf) ( sporadic )2. 流行 ( epidemic )3. 大流行 ( pandemic )4. 爆發(fā)( outbreak )第四十頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究影響流行過程(guchng)的因素自然因素和社會因素自然因素對傳染源、途徑、易感人群影響社會因素較復(fù)

17、雜：制度(zhd)、生產(chǎn)、居住 、營養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)文化、人口密度、社會動蕩、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰等第四十一頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究風(fēng)俗(fn s)與宗教新疆 錫伯族人 察布查爾病 起病突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，如眼肌及咽肌癱瘓，搶救不及時(shí)，病死率較高制備面醬（米送乎乎）染肉毒桿菌毒素新幾內(nèi)亞東部(dn b)高地人 女性和小孩中流行Kuru病（小腦變性為特征的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。┦橙怂自醿x 病原：一種慢病毒第四十二頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究第四十三頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究1996年世界衛(wèi)生報(bào)告提出：“我們(w men)正處于一場傳染性疾病全球危機(jī)的邊緣，沒有一個(gè)國家可以躲避這場危機(jī)”。第

18、二節(jié) 傳染病的防治(fngzh)第四十四頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究一、傳染病的預(yù)防(yfng)和控制策略預(yù)防策略：預(yù)防為主加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(jin c)傳染病的全球化控制第四十五頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究方針(fngzhng)：以預(yù)防為主，群策群力、因地制宜，發(fā)展三級保健網(wǎng)，采取綜合性防治措施。1.免疫預(yù)防，預(yù)防接種2.改善衛(wèi)生條件，經(jīng)常性預(yù)防措施3.健康教育4.病原攜帶者檢查及國境衛(wèi)生檢疫預(yù)防為主第四十六頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究加強(qiáng)(jiqing)傳染病監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容：傳染病發(fā)病、死亡；病原體型別、特性；媒介生物宿主種類、分布(fnb)和病原體攜帶狀況；人群免疫水平及人口資料

19、等。流行病學(xué)研究，并評價(jià)防疫措施效果。常規(guī)報(bào)告和哨點(diǎn)監(jiān)測。常規(guī)報(bào)告覆蓋了甲、乙、丙三類共37種法定報(bào)告?zhèn)魅静?。第四十七頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究傳染病的全球(qunqi)控制1980年全球宣布消滅天花，1988年WHO啟動了全球消滅脊髓灰質(zhì)炎行動。至2002年全球病例下降了99.8%，發(fā)病國家由125個(gè)降至10個(gè)。中國在2000年也正式被WHO列入無脊髓灰質(zhì)炎野毒株感染國家。2001年WHO發(fā)起了全球“終止結(jié)核病”活動。艾滋病、瘧疾和麻風(fēng)的全球性策略也在世界各國不同程度地展開。全球化預(yù)防效果(xiogu)明顯體現(xiàn)。第四十八頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究二、傳染病的預(yù)防(yfng)控制措

20、施包括：傳染病報(bào)告和針對傳染源、傳播(chunb)途徑和易感人群的多種預(yù)防措施第四十九頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究報(bào)告種類 2004年8月人大傳染病防治法規(guī)定：甲、乙、丙，共37種甲類：鼠疫、霍亂 強(qiáng)制管理乙類：SARS、病毒性肝炎、AIDS、瘧疾25種 嚴(yán)格管理 對 SARS、肺炭疽(tnj)、人感染高致病性禽流感，采取甲類的防制措施丙類：流感、流行性腮腺炎、風(fēng)疹10種 監(jiān)測管理（一） 疫情報(bào)告第五十頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究醫(yī)療保健、衛(wèi)生防疫、檢驗(yàn)人員皆為報(bào)告人責(zé)任報(bào)告機(jī)構(gòu)：醫(yī)療衛(wèi)生、疾病(jbng)控制、采供血機(jī)構(gòu)報(bào)告時(shí)限：甲類傳染病和按甲類管理的發(fā)現(xiàn)后，城鎮(zhèn) 6h、農(nóng)村 12

21、h 內(nèi)(現(xiàn)在要求小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，同時(shí)以最快的方式報(bào)告疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，如電話)乙類：城鎮(zhèn) 12h，農(nóng)村24h 內(nèi)(現(xiàn)在要求24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告)丙類：24h 內(nèi)(現(xiàn)在要求24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告)無條件的，填卡，由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)代上網(wǎng)報(bào)告。（2）責(zé)任報(bào)告(bogo)人及報(bào)告(bogo)時(shí)限第五十一頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究（二）針對(zhndu)傳染源的措施 病人：五早 早發(fā)現(xiàn)、診斷、報(bào)告、隔離(gl)、治療 病原攜帶者：登記管理，指導(dǎo)、隨訪、調(diào)離 接觸者：留驗(yàn)、觀察、藥物預(yù)防、應(yīng)急接種 動物傳染源：消滅 如滅鼠滅犬 隔離治療第五十二頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究針對傳染源污染的環(huán)境的措施：

22、腸道：物品及環(huán)境消毒(xio d)呼吸道：空氣通風(fēng)，空氣消毒蟲媒：殺蟲消毒：預(yù)防性消毒、疫源地消毒、隨時(shí)消毒、終末消毒（三）針對傳播(chunb)途徑的措施第五十三頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究免疫預(yù)防/應(yīng)急接種 胎盤球蛋白、丙球藥物預(yù)防磺胺 流腦 金剛烷胺甲型流感 個(gè)人防護(hù) 口罩、鞋套、護(hù)腿、蚊帳、 WHO 提倡使用(shyng)安全套，預(yù)防性病、AIDS（四）對易感者的措施(cush)第五十四頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究（五）傳染病爆發(fā)(bof)流行的緊急措施限制或停止人群聚集活動。停工、停業(yè)、停課。臨時(shí)征用(zhngyng)房屋、交通工具。封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源。各級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和有關(guān)部門應(yīng)立即組織開展傳染病爆發(fā)調(diào)查，采取措施控制疫情，隔離傳染源，治療病人，檢驗(yàn)和分離病原體，控制傳播途徑和危險(xiǎn)因素和應(yīng)急接種等。 第五十五頁，共六十三頁。流行病學(xué)08研究第三節(jié) 新時(shí)期傳染