醫(yī)學(xué)專題糖尿病周圍神經(jīng)病20101209系列

1、糖尿病足與糖尿病周圍神經(jīng)病變何賢紀(jì)念醫(yī)院唐婉璋2021/7/19 星期一1正常食物的消化過(guò)程2021/7/19 星期一2胰島素的作用2021/7/19 星期一3胰島素如何降血糖2021/7/19 星期一4高血糖對(duì)人體的影響（1）糖尿病酮癥酸中毒血液中血糖濃度很高，但是缺乏胰島素，血糖不能進(jìn)入細(xì)胞被利用，組織細(xì)胞中缺乏葡萄糖，脂肪及蛋白質(zhì)分解加速。 癥狀：早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識(shí)模糊，嗜睡以致昏迷 2021/7/19 星期一5高血糖對(duì)人體的影響（2）全身廣泛的毛細(xì)血管管壁增厚，

2、管腔變細(xì)，紅細(xì)胞不易通過(guò)，組織細(xì)胞缺氧。 （3）心、腦、下肢等多處動(dòng)脈硬化。高血糖常伴有高脂血癥，冠狀動(dòng)脈、腦血管及下肢動(dòng)脈硬化比一般正常人發(fā)生得早而且嚴(yán)重。 （4）神經(jīng)細(xì)胞變性 2021/7/19 星期一6高血糖對(duì)人體的影響慢性并發(fā)癥：糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎癥糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足2021/7/19 星期一7健康的雙腳腳是人身體上必不可少的重要組成部分，人的日常行動(dòng)時(shí)刻都離不開一雙健康的腳。保持健康的雙腳所需具備的條件：良好的血液循環(huán)良好的感覺良好的功能和形態(tài)2021/7/19 星期一8壞死和截肢2021/7/19 星期一9潰瘍和感染2021/7/19 星期一10為什么會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足病

3、？糖尿病引起的下肢血管病變糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變足部畸形繼發(fā)的各種損傷感染2021/7/19 星期一11下肢動(dòng)脈病變長(zhǎng)期糖尿病可以影響下肢和足部的血流供應(yīng)。通常早期的表現(xiàn)有： 小腿抽筋足部蒼白足趾冰涼、皮膚溫度低間歇性跛行下肢供血不足還將導(dǎo)致足部抵御感染和傷口自愈能力的下降2021/7/19 星期一12糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病還會(huì)傷害你腿部和足部神經(jīng)神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如麻木、疼痛、針刺、灼熱等2021/7/19 星期一13(l)感覺運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病變：遠(yuǎn)端肢體對(duì)稱性麻木,疼痛,燒灼感覺，四肢遠(yuǎn)端有“手套型”、“襪套型”分布的感覺。最后痛覺和溫度知覺的缺失50的病例可見

4、肌肉萎縮，多發(fā)生在大腿部。遠(yuǎn)端膠體運(yùn)動(dòng)障礙。2021/7/19 星期一14(2)急性痛性感覺神經(jīng)病變以下肢疼痛,燒灼感和皮膚感覺過(guò)敏為特征可自行恢復(fù),但要68個(gè)月2021/7/19 星期一153.自主神經(jīng)病變心血管胃腸道泌尿系統(tǒng)出汗異常呼吸系統(tǒng)2021/7/19 星期一16糖尿病無(wú)痛性神經(jīng)病變你的腳可能對(duì)下面情況毫無(wú)感覺，割傷、燒傷、碰傷、水泡、磨破當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí)，不能正確性的傳導(dǎo)信號(hào)，此時(shí)發(fā)生糖尿病足的可能性大大提高。2021/7/19 星期一17一個(gè)星期的圖釘！一個(gè)星期的圖釘！2021/7/19 星期一18竟不知疼痛！2021/7/19 星期一19如何預(yù)防?控制飲食合理用藥嚴(yán)格控制血糖.

5、2021/7/19 星期一20如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變？早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時(shí)加重。出現(xiàn)傷口時(shí)，經(jīng)久難愈。相關(guān)的臨床檢查：足部血管搏動(dòng)減弱或消失皮膚溫度減低2021/7/19 星期一21最簡(jiǎn)單的篩查方法檢查鞋、鞋墊和襪，觀察有否不合適的受壓，襪子是否過(guò)緊或穿洞。足部是否清潔，修剪指甲方法是否正確。觀察足有否畸形、觀察有否創(chuàng)傷、腳氣、干裂、胼胝或大庖及有無(wú)皮膚感染。2021/7/19 星期一22糖尿病患者足部自我保健要點(diǎn)足部日常檢查足部衛(wèi)生保健皮膚護(hù)理趾甲護(hù)理保護(hù)性的舒適鞋襪2021/7/19 星期一23每天檢查腳每日檢

6、查雙腳，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。有良好的光線如果眼睛不好，戴上眼鏡看不清楚的地方使用鏡子或請(qǐng)人幫忙重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變型部位2021/7/19 星期一24足部日常檢查內(nèi)容各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰湯、感染霉菌感染2021/7/19 星期一25水腫趾間雞眼感染傷口中發(fā)現(xiàn)梳子斷齒2021/7/19 星期一26皮膚皸裂2021/7/19 星期一27堅(jiān)持并采用正確的方法洗腳不要過(guò)分浸泡雙腳使用中性的肥皂，用肘部或請(qǐng)家人試水溫用溫度計(jì)測(cè)量水的溫度（不超過(guò)40度），浸泡時(shí)間在1520分鐘用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無(wú)傷口保持腳趾間干爽

7、2021/7/19 星期一28細(xì)心修剪趾甲剪趾甲時(shí)應(yīng)注意 確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過(guò)深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長(zhǎng)得過(guò)長(zhǎng)不要到公共浴室修腳!出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)找醫(yī)生2021/7/19 星期一29錯(cuò)誤正確錯(cuò)誤2021/7/19 星期一30 危險(xiǎn)2021/7/19 星期一31適合糖尿病人的鞋2021/7/19 星期一32怎樣選擇襪子選擇使用天然材料，如棉線、羊毛等制成的襪子 襪子不宜太小，也不能太大襪子的上口不宜太緊，否則會(huì)影響腳的血液循環(huán) 襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會(huì)對(duì)腳造成傷害 做到每天更換2021/7/19 星期一33買鞋及穿鞋時(shí)的注意事項(xiàng)應(yīng)在下午時(shí)間買鞋，因?yàn)槟_在下午都會(huì)有一定的

8、腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。買鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋。兩只腳同時(shí)試穿。穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢。對(duì)于新鞋，穿20-30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。對(duì)于新鞋，從每天穿1-2小時(shí)開始，逐漸增加穿戴時(shí)間，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。2021/7/19 星期一34警示：如果傷口在24-48小時(shí)內(nèi)沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象，或局部出現(xiàn)紅、熱、腫等表現(xiàn)，即使感覺不到任何疼痛，也應(yīng)立即去醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)行處理。因?yàn)榭赡艿纳窠?jīng)病變可能使患者感覺不到任何疼痛!足部受傷的急癥處理用清水或鹽水清洗傷口輕輕拭干用醫(yī)用敷料覆蓋每天更換敷料如果腳不慎受傷，對(duì)于小的傷口，正確的處理方法是：如2021/7/1