糖尿病高滲性昏迷的護理和查房課件

1、糖尿病高滲性昏迷患者的護理查房 主要內(nèi)容123護理診斷相關知識病史介紹病史介紹 患者，劉振玄，男，77歲，住院號：347570，因發(fā)熱伴咳嗽，咳痰45天，意識不清1天于2014年11月4日11時入急診科就診，因呼吸促、氧飽和度下降于11：45入ICU監(jiān)護治療。來時指測毛細血糖 31、4mmolL，T：36、1，P：116次分，R：26次分，BP：10479mmhg，SPO2:83%,深昏迷，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。形體消瘦，全身皮膚多發(fā)壓瘡，輕度水腫。動脈血氣分析示：PH:7.197，PO2:83mmhg,PC02:34mmhg,BEecf：-12mmolL, Lac：8.

2、73mmolL。CT提示：多發(fā)性陳舊性腦梗死，老年性腦改變，慢性支氣管炎，兩下肺支擴伴感染，肺氣腫，兩肺散在炎性改變。急查電解質(zhì)：鈉172、0mmolL。尿常規(guī)：酮體 -陰性?；颊呒韧懈哐獕翰∈?040年，有糖尿病史，膽石癥病史，既往有腦梗死病史3次，有吸煙史。診斷：1、糖尿病高滲性昏迷 2、肺炎 3、高血壓病 4、2型糖尿病 5、腦梗死后遺癥 6、慢性支氣管炎、肺氣腫 7、腦梗死 8、多發(fā)壓瘡 入科后即給予機械通氣、適當?shù)囊后w復蘇、哌拉西林他唑吧坦抗感染，胰島素控制血糖、化痰、維持電解質(zhì)平衡等綜合搶救?；颊哂?1.4 15：00血壓開始下降，為保證升壓藥去甲腎上腺素的使用，行右股靜脈穿刺術(shù)

3、?；颊喵疚膊坑?7cm、45cm兩處壓瘡，右股骨大轉(zhuǎn)子54cm壓瘡均予優(yōu)潔保護。在胰島素20u20ml以5mlh泵入的情況下，11.5開始毛細血糖漸漸下降，波動在5.913.6mmolL。11.10上午發(fā)現(xiàn)患者右小腿皮溫低、壞死，經(jīng)會診后確診是右小腿糖尿病足、右小腿動脈栓塞。遵醫(yī)囑給予紅外線照射治療?；颊哂?1.10 22：00開始出現(xiàn)心率下降，家屬拒絕搶救，于22:16死亡。 項目日期尿素氮mmol/L肌酐mmol/L 鈉mmol/L白細胞109/L白蛋白g/L血小板109/L11.438.718416914.711.527.5173157.922.726.34411.626.8144151

4、.326.23811.722.2106149.523.124.83711.820.1113146.618.621.811.919.512714814.336日期 項目時間 PH BEecfmmol/LLacmmol/L11.411：577.197-128.7311.421：357.372-114.8411.416：297.262-137.4911.516：047.384-93.9411.505：047.368-93.8911.610：117.364-103.0911.805：317.452-51.8211.4 12:00P3：意識障礙： 與高血糖引起的酸堿平衡紊亂有關I3：1.密切監(jiān)測病人神志

5、、瞳孔及生命體征的變化。 2.遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖，微量泵入胰島素治療，根據(jù)血糖 情況調(diào)整微泵速率。 3.保持病人體位舒適,并予以q2h翻身拍背。翻身時注 意保持肢體功能位置。 4.保持呼吸道通暢。 5.預防繼發(fā)性損傷，如防墜床。 6.做好生活護理。O3:患者神志一直昏迷，于11.10死亡。11.4 12：00P4：呼吸模式的改變 與機械通氣有關I4:1.妥善固定呼吸機管道，避免管道扭曲、牽拉、受壓， 及時傾倒冷凝水。 2.保持病室內(nèi)環(huán)境清潔，溫濕度適宜，定時開窗通風 3.保持呼吸道通暢，定時翻身拍背吸痰，遵守無菌操 作。 4.每周更換呼吸機管道，有污染時隨時更換。 5.定時復查血氣，根據(jù)結(jié)果遵醫(yī)囑

6、調(diào)整呼吸機參數(shù)。 6.做好口腔護理，保持口腔清潔。O4:患者于11.10死亡，拔除氣管插管。11.4 12:00P5:營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與糖尿病高消耗 昏迷無法進食有關I5：1.遵醫(yī)囑置胃管鼻飼能全素，以維持機體能 量。 2.遵醫(yī)囑靜脈補充能量，定時監(jiān)測白蛋白、 血紅蛋白的水平。O5:患者于11.10死亡。11.4 16：00P9:潛在并發(fā)癥：導管相關性血流感染I9:1.置管時注意無菌操作，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。 2.選擇合適的靜脈置管穿刺點。 3.消毒范圍符合置管要求，醫(yī)務人員符合置管條件。 4.選擇合適的敷料，定期更換敷料，有污染時及時更換。 5.保持導管連接的密閉性，注意保護導管。 6

7、.輸注特殊藥物后及時更換輸液管路或沖洗。 7.做好交接班。O9:患者未發(fā)生導管相關性血流感染，于11.10死亡。11.4 16：00P10：潛在并發(fā)癥： 消化道出血I10：1.密切觀察病人有無呃逆、腹脹、嘔吐嘔血、便血等。 2.病人出現(xiàn)消化道出血時暫禁食，以免加重胃腸負擔。 3.密切觀察生命體征、止血效果，及時記錄出血時間、 次數(shù)及量。 4.便血病人隨時清理床單，清潔肛周，防止肛周潰爛。 5.定期檢查大便常規(guī)及隱血情況。O10：患者大便顏色正常，于11.10死亡。11.10 09：00P11：潛在并發(fā)癥：右下肢動脈栓塞I11：1.患肢低于心臟平面15左右。 2.注意肢體保暖，禁止熱敷、冷敷及按

8、摩。 3.遵醫(yī)囑給予擴容、以便增加組織的灌注量。 4.密切觀察患肢皮膚溫度、色澤、足背動脈 搏動情況。 5.遵醫(yī)囑應用抗凝劑。 6.護理操作時動作輕柔，保持皮膚的完整性。011：患者于11.10死亡。糖尿病高滲性昏迷的相關知識 非酮性高滲性糖尿病昏迷簡稱糖尿病高滲性昏迷，是由于應激情況下體內(nèi)胰島素相對不足，而胰島素反調(diào)節(jié)激素增加及肝糖釋放導致嚴重高血糖，因高血糖引起血漿高滲性脫水和進行性意識障礙的臨床綜合征。見于中、老年病人，有或未知有糖尿病史者，病死率較高。 治療(1）本癥治療重點在于大量補液。治療目的在于積極糾正高滲脫水狀態(tài)，恢復血容量，合理使用胰島素，使血糖降至最佳水平。(2)積極消除誘因及治療并發(fā)癥，如感染，心力衰竭，心率失常，腎衰竭等。(3)病情穩(wěn)定后，根據(jù)病人血糖、尿糖及進食情況給予皮下注射