DB13-T1283-1-2010醫(yī)學(xué)影像學(xué)診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)第1部分-X線照片閱片原則與診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)指南

1、ICS 11.040C 43DB13河北省地方標(biāo)準(zhǔn)DB13/T 1283.12010醫(yī)學(xué)影像學(xué)診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)第 1 部分： X 線照片閱片原則與診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)指南Technical standard for diagnoses and therapy of medical imaging -Part 1: Reading principle and guidelines on writing report in X-ray photograph2010 - 09 - 22 發(fā)布2010 - 10 - 10 實(shí)施河北省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā) 布DB13/ T 1283.12010 PAGE * ROMAN

2、 VI目次前言VI范圍1胸部X 線檢查圖像閱讀原則與診斷報(bào)告描述的基礎(chǔ)知識(shí)1正常胸部 X 線影像的描述1縱隔的描述1肺部的描述1肺野1肺葉間胸膜2肺門(mén)2肺紋理2胸膜及胸膜腔的描述2心臟外型：正常人心型可依人體體型和其他特異而存在差異，在X 線影像上，常根據(jù)心臟長(zhǎng)軸的方向可分為三個(gè)類型2心臟大小2心臟各弓影2胸部正位像：2胸部右前斜位像3胸部左前斜位像3胸膜及胸膜腔的描述3膈肌的描述3常見(jiàn)胸部異常 X 線表現(xiàn)及病理、臨床特征的描述3縱隔異常的 X 線表現(xiàn)描述3前縱隔異常的描述4中縱隔異常的描述4后縱隔異常的描述4上縱隔陰影增寬的描述4縱隔結(jié)構(gòu)移位的描述5縱隔陰影呈鐘擺樣擺動(dòng)的描述5肺部異常的 X

3、 線表現(xiàn)描述5肺門(mén)陰影增大的描述5肺紋理增強(qiáng)的描述5肺部病變的 X 線表現(xiàn)描述：6滲出性病變的描述6肺增殖性病變的描述6肺部纖維化病變的描述6肺部鈣化的描述7肺部空洞的描述7肺部空腔的描述7肺部腫塊陰影的描述7肺野透光度異常的描述：7肺野透光度增強(qiáng)：代表肺泡內(nèi)氣體的增加。7肺野的透光度減低（又稱肺野密度增高）： 8胸膜和胸膜腔異常的 X 線表現(xiàn)描述內(nèi)容8胸腔積液的描述8氣胸的描述：8液氣胸的描述8胸膜增厚、粘連與鈣化的描述8膈肌異常 X 線表現(xiàn)的描述9膈肌升高的描述9局限性膈肌膨出的描述9膈肌降低或低平9膈肌運(yùn)動(dòng)減弱或受限9膈肌呈矛盾運(yùn)動(dòng)9心臟與大血管異常的 X 線表現(xiàn)的描述9左心室增大的描述

4、9右心室增大的描述10左心房增大的描述10右心房增大的描述10心臟普遍性增大的描述10主動(dòng)脈伸展扭曲擴(kuò)張延長(zhǎng)的描述10肺動(dòng)脈擴(kuò)張的描述10心臟及大血管搏動(dòng)異常的描述11腹部 X 線檢查圖像閱讀的原則與診斷報(bào)告描述的基礎(chǔ)知識(shí)11正常腹部 X 線透視及 X 線攝片表現(xiàn)的描述11正常腹部 X 線透視11正常腹部 X 線攝片11腹部 X 線透視及 X 線攝片的異常表現(xiàn)的描述11膈肌下新月形透光區(qū)的描述11胃泡陰影增大的描述12腸腔內(nèi)氣體液平面的描述12膈下氣液平面的描述12間位結(jié)腸的描述12腎臟影增大的描述12腰大肌陰影增寬的描述12腰大肌陰影模糊且消失的描述13腹部密度一致性增高的描述13腹部小而密

5、度極高陰影的描述13右上腹區(qū)形態(tài)不一的密度增高影的描述13左上腹區(qū)致密影的描述13下腹部致密影的描述13消化道氣鋇雙重對(duì)比造影檢查的影像閱讀原則與描述133.3.1食管13正常食管 X 線表現(xiàn)的描述14食管異常的 X 線表現(xiàn)及常用描述術(shù)語(yǔ)14胃及十二指腸15胃及十二指腸正常 X 線表現(xiàn)的描述15胃及二指腸異常的 X 線表現(xiàn)及常用描述術(shù)語(yǔ)163.3.3小腸17正常小腸 X 線表現(xiàn)的描述17小腸異常的 X 線表現(xiàn)及常用描述術(shù)語(yǔ)17結(jié)腸及闌尾18結(jié)腸及闌尾正常 X 線表現(xiàn)及常用基本描述術(shù)語(yǔ)18結(jié)腸及闌尾異常X 線表現(xiàn)及常用描述術(shù)語(yǔ)18泌尿系X 線特殊造影檢查的描述19泌尿系正常的 X 線表現(xiàn)的描述1

6、9泌尿系異常的 X 線表現(xiàn)及常用描述術(shù)語(yǔ)20盆腔 X 線檢查報(bào)告描述的基礎(chǔ)知識(shí)21子宮輸卵管造影正常 X 線表現(xiàn)的描述21子宮輸卵管造影異常 X 線表現(xiàn)的描述22骨、關(guān)節(jié) X 線檢查報(bào)告描述的基礎(chǔ)知識(shí)22骨與關(guān)節(jié)正常 X 線表現(xiàn)的描述22四肢長(zhǎng)骨的描述22四肢骨關(guān)節(jié)的描述22脊柱的描述22骨與關(guān)節(jié)異常的 X 線表現(xiàn)及常用描述術(shù)語(yǔ)23骨質(zhì)疏松的描述23骨質(zhì)軟化的描述23骨質(zhì)破壞的描述23骨質(zhì)增生或硬化的描述23死骨的描述23骨膜增生（又稱骨膜反應(yīng)）的描述23骨質(zhì)斷裂的描述：系骨骼結(jié)構(gòu)中斷。24病理性骨折的描述24假性骨折的描述24疲勞性骨折的描述24骨折移位的描述24骨折對(duì)位良好的描述24骨折對(duì)

7、線良好25骨折愈合的描述25骨折延遲愈合的描述25骨折不愈合的描述25關(guān)節(jié)腫脹的描述25關(guān)節(jié)破壞的描述25關(guān)節(jié)退行性改變的描述25扁平髖（又稱股骨頭骨骺骨軟骨炎）的描述25骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直的描述25關(guān)節(jié)脫位的描述25半月板撕裂的描述26盤(pán)狀半月板的描述26關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體（關(guān)節(jié)鼠）的描述26脊椎發(fā)育異常的描述26頸椎環(huán)樞椎關(guān)節(jié)間隙增寬的描述26平腰側(cè)彎畸形的描述26許莫（shmor）氏結(jié)節(jié)的描述27脊椎呈不穩(wěn)固征象的描述27椎體骨質(zhì)呈唇樣增生的描述27青春期駝背癥亦稱休曼氏（Scheuermann）病的描述27脊柱呈竹節(jié)狀的描述27脊椎后凸成角的描述27骨氣鼓的描述27局限性骨膿腫（又稱 Brodi

8、es 膿腫）的描述27硬化性骨髓炎（又稱伽脫氏骨髓炎）的描述27截肢殘端骨髓炎的描述28弗蘭克氏白線（Frankel 氏線）的描述28皮爾坎（Pcekan）氏征(又稱“側(cè)刺”)的描述28壞血病線的描述28韋伯格（Wimberger）氏征(又稱骨髓環(huán))的描述28“O”型及“X”型腿的描述28鉛線的描述28磷線（或稱磷帶）的描述28氟骨癥的描述28“柵欄”征的描述29骨針征的描述29皂泡樣征的描述29袖口征又名柯特曼（Codman）氏三角的描述29穿鑿狀或鼠咬樣缺損的描述29溶骨型骨肉瘤的描述29硬化型骨肉瘤的描述29混合型骨肉瘤的描述29頭部X 線檢查報(bào)告描述的基礎(chǔ)知識(shí)29顱骨平片正常 X 線表

9、現(xiàn)的描述29顱骨側(cè)位像主要顯示的影像的描述29顱骨壁結(jié)構(gòu)的描述30顱縫的描述30顱骨腦回壓跡的描述30顱骨血管壓跡的描述30顱底：X 線表現(xiàn)三個(gè)顱窩排列成梯形，呈前高后低。30蝶鞍的描述30松果體鈣化斑的描述：30顱骨正位像主要顯示的結(jié)構(gòu)影像描述31顱縫的描述：31蛛網(wǎng)膜粒壓跡的描述31巖骨及內(nèi)聽(tīng)道的描述31眶下裂的描述31大腦鐮鈣化斑的描述31正常頭顱額枕位（Towne 氏位）的描述31顱骨平片異常的 X 線表現(xiàn)及常用描述術(shù)語(yǔ)31顱骨穹隆部骨析的描述：根據(jù)骨折線的 X 線表現(xiàn)，大致可分為三種31骨折線跨過(guò)腦膜中動(dòng)脈的描述32骨折線伸入顱底的描述32顱骨化膿性骨髓炎的描述32顱骨結(jié)核的描述32

10、顱骨多發(fā)性骨髓瘤的描述32顱骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的描述32顱內(nèi)壓增高的典型 X 線表現(xiàn)：32顱內(nèi)腫瘤鈣化的 X 線表現(xiàn)特征33顱內(nèi)血管病變鈣化的 X 線表現(xiàn)特征33顱內(nèi)炎性病變鈣化的 X 線表現(xiàn)特征33松果體鈣斑的移位33蝶鞍擴(kuò)大的幾種類型：33內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大及壓迫性骨質(zhì)吸收34顱縫過(guò)早閉合產(chǎn)生的頭顱畸形的 X 線表現(xiàn)34脊椎X 線照片閱讀時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)34正常脊柱 X 線照片34椎管內(nèi)腫瘤 X 線照片的表現(xiàn)34脊髓腔造影異常 X 線表現(xiàn)及常用描述術(shù)語(yǔ)35乳突、鼻旁竇 X 線檢查報(bào)告描述的基礎(chǔ)知識(shí)35乳突、鼻旁竇正常的 X 線表現(xiàn)的描述方法357.1.1 乳突357.1.2 常見(jiàn)乳突病變 X 線表現(xiàn)的描述3

11、5鼻旁竇36常見(jiàn)鼻旁竇病變基本 X 線表現(xiàn)的描述36參考文獻(xiàn)37前言本標(biāo)準(zhǔn)按照 GB/T 1.12009 給出的規(guī)則起草。DB13/T 1283醫(yī)學(xué)影像學(xué)診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分為 21 部分；第 1 部分：X 線照片閱讀原則與診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)指南；第 2 部分：CT 圖像閱讀原則與診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)指南；第 3 部分：圖像閱讀原則與診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)指南；第 4 部分：醫(yī)學(xué)影像學(xué)對(duì)比劑應(yīng)用指南；第 5 部分：腦血管疾病醫(yī)學(xué)影像學(xué)診療技術(shù)指南；第 6 部分：X 射線計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置（CT）應(yīng)用質(zhì)量等級(jí)評(píng)定技術(shù)規(guī)范；第 7 部分：醫(yī)用磁共振成像系統(tǒng)應(yīng)用質(zhì)量等級(jí)評(píng)定技術(shù)規(guī)范；第 8 部分：肝癌介入性放射學(xué)治療規(guī)范。本部分

12、為 DB13/T 1283 的第部分。本部分由河北省醫(yī)學(xué)影像學(xué)質(zhì)量管理與控制中心提出。 本部分由河北省衛(wèi)生廳科教處、醫(yī)政處組織部署和指導(dǎo)。本部分由河北省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局歸口并批準(zhǔn)。本部分主要起草單位：河北省衛(wèi)生廳科教處、醫(yī)政處、河北省醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與控制中心、河北省計(jì)量科學(xué)研究所、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院。本部分主要起草人：劉懷軍、王藏海、馮平勇、趙俊京、時(shí)高峰、李智剛、李順宗、榮小翠。 PAGE 38醫(yī)學(xué)影像學(xué)診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)第 1 部分： X 線照片閱片原則與診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)指南范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了全身各部分X線閱片及X線報(bào)告書(shū)寫(xiě)的先后順序和操作步驟，觀察和描述的具體項(xiàng)目?jī)?nèi)容，X線報(bào)

13、告書(shū)寫(xiě)和描述用詞的應(yīng)用規(guī)范。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生院等醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)和相應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)工作者。胸部 X 線檢查圖像閱讀原則與診斷報(bào)告描述的基礎(chǔ)知識(shí)正常胸部 X 線影像的描述縱隔的描述常在胸部側(cè)位 X 線照片上將縱隔劃分為以下九個(gè)區(qū)域來(lái)閱讀和描述上縱隔：自胸骨柄體交界處至第四胸椎椎體的下緣連線之以上區(qū)域。中縱隔：自胸骨柄柄體交界處至第四胸椎椎體的下緣連線以下至肺門(mén)下緣與 T8 連線以上區(qū)域。下縱隔：自肺門(mén)下緣與第八胸椎椎體的下緣連線之以下區(qū)域。又以心影的前后緣為界分為縱隔之前、中、后縱隔三個(gè)部分前縱隔：胸骨與氣管,升主動(dòng)脈,心臟前緣之間的區(qū)域，其內(nèi)為胸腺、淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織。中

14、縱隔：居中，主要組織與結(jié)構(gòu)有心臟及大血管。后縱隔：心后緣、食管前緣與脊柱之間的區(qū)域，有食管、降主動(dòng)脈、氣管下段和神經(jīng)及其它組織。肺部的描述肺野肺野的透亮度一般情況下應(yīng)與含氣量成正比，當(dāng)深吸氣時(shí)，肺泡含氣增多，體積相對(duì)膨大，血管顯示也較稀疏，肺透明度則增加。透光度又與肺循環(huán)血管成反比，當(dāng)呼氣時(shí)肺血量增多，血管呈密集狀，致肺透明度相對(duì)減弱。通常采用下列劃分方法，人為地將肺野劃分為三個(gè)帶、四個(gè)部分作為閱讀肺部圖像的方法。三個(gè)帶：內(nèi)帶：指肺野的內(nèi) 1/3 部分，包括肺門(mén)結(jié)構(gòu)及一部分較粗大的肺紋理。中帶：指肺野的中 1/3 部分，此部肺紋理顯示較細(xì)。外帶：指肺野的外 1/3 部分，為肺之邊緣部分，正常時(shí)

15、可以顯示顯示有極細(xì)小之肺紋理。三個(gè)野：肺上野：為第二前肋端下緣畫(huà)一水平線以上的肺野，有時(shí)又稱為上肺野。肺中野：為上述線與第四前肋端下緣所劃水平線之間的肺野，有時(shí)又稱為中肺野。肺下野：中肺野以下的肺野，有時(shí)又稱為下肺野。肺尖部：指位于鎖骨水平以上的肺野。肺葉間胸膜斜裂有時(shí)可在側(cè)位片上顯示，X 線表現(xiàn)為一纖細(xì)密度稍高的條狀或線狀致密陰影，其形態(tài)系從第四后肋骨水平向前下方斜行，止于前肋膈角后約 34 cm 處。橫裂有時(shí)可在正位片上見(jiàn)到，表現(xiàn)為一條由右肺門(mén)的中點(diǎn)，經(jīng)右肺野直達(dá)右側(cè)胸壁走形的細(xì)線條狀致密影，通常也稱為“毛發(fā)線”。橫裂與斜裂相夾的部位為中肺葉。左肺只有斜裂結(jié)構(gòu)，故只有上下兩個(gè)葉。肋間隙是指

16、為兩肋骨之間的間隙，兩前肋骨之間為前肋間隙，常常作為描述肺部病變的標(biāo)記。兩后肋骨之間的間隙，為后肋間隙，常常以此表述作為描述胸膜腔積液的標(biāo)記。肺門(mén)肺門(mén)的主要結(jié)構(gòu)是由肺血管、氣管、支氣管、淋巴結(jié)等構(gòu)成。肺門(mén)的位置位于第 24 前肋之間的肺野內(nèi)帶，內(nèi)側(cè)與縱隔陰影相連，外緣顯示的比較清晰， 密度也比較均勻。肺紋理肺紋理主要是指的在 X 線圖像上自肺門(mén)向肺野伸展走行的血管構(gòu)成之陰影。主要是以肺動(dòng)脈分支的投影為主，連同肺靜脈、支氣管、淋巴管、結(jié)締組織等構(gòu)成。由粗到細(xì)呈樹(shù)枝狀分布，走向比較一定，至肺外帶時(shí)則變成極細(xì)，亦很少伸至外帶。如果在肺外帶可見(jiàn)較粗亂的肺紋理則為病理狀態(tài)，多描述為肺紋理增多或伴紊亂，有

17、多種原因可以引起這種病理表現(xiàn)。胸膜及胸膜腔的描述正常時(shí)一般不被顯影。病變的胸膜及胸膜腔才可有不同程度的病理影像學(xué)表現(xiàn)。心臟外型：正常人心型可依人體體型和其他特異而存在差異，在 X 線影像上，常根據(jù)心臟長(zhǎng)軸的方向可分為三個(gè)類型垂直型：常見(jiàn)于體型瘦長(zhǎng)者，表現(xiàn)為胸廓較窄，膈肌位置較低，心尖部向下垂稍向內(nèi)移，心胸比值小于 1/2 。心外形表現(xiàn)垂直狀。橫位型：常見(jiàn)于體型多矮胖，表現(xiàn)為胸廓短而寬，膈肌位置稍高，心尖部表現(xiàn)為向外移，心胸比值大于 1/2 或等于 1/2。心外形表現(xiàn)橫徑大。斜位型：常見(jiàn)于體型勻稱，心型介于兩者之間，心胸比值等于 1/2（或小于 1/2）。心臟大小正位像上，心臟的橫徑一般不超過(guò)胸

18、廓橫徑的一半。右前斜位觀察時(shí)，吞鋇后食管無(wú)受壓及向后移位。左前斜位觀察，心后緣不與脊柱影相重疊。心臟各弓影胸部正位像：心左緣分為三個(gè)弓（自上至下）分別為第一弓為主動(dòng)脈球，稍向左凸，凸度可以隨年齡而增大。邊緣光滑，但有時(shí)合并有鈣化。第二弓為肺動(dòng)脈段投影，由肺動(dòng)脈主干構(gòu)成，其邊緣可稍向內(nèi)凹或平直，常描述稱為“心腰”。第三弓為左心室緣，向左凸明顯，常把其最向左凸的部位，稱為心尖部。透視下觀察時(shí)可見(jiàn)第二弓與第三弓的搏動(dòng)方向相反，兩相反搏動(dòng)的交換點(diǎn)在影像上就稱為“相反搏動(dòng)點(diǎn)”。相反搏動(dòng)點(diǎn)的上移可作為評(píng)價(jià)左心增大的特征。心右緣表現(xiàn)為二個(gè)弓（由上至下分別為）第一個(gè)弓為主動(dòng)脈和上腔靜脈復(fù)合影的右緣部位，在兒童

19、時(shí)主要為上腔靜脈的投影，隨年齡增長(zhǎng)則主要由主動(dòng)脈所構(gòu)成。第二個(gè)弓為右心房的右緣所組成。胸部右前斜位像心前緣由上至下其結(jié)構(gòu)依次為升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干、右心室及左心室的投影。心后緣由上而下依次為左心房、右心房和下腔靜脈的投影。心影前緣與前胸壁之間的倒三角形的透光區(qū)，被稱為心前間隙。當(dāng)發(fā)生左心室或右心室增大時(shí)， 此間隙可以變窄或消失。心影后緣與脊柱之間的透光區(qū)被稱為心后間隙。為左心房增大時(shí)食管可受壓變形、后移。胸部左前斜位像心前緣自上而下，依次為升主動(dòng)脈、右心房和右心室的投影。心后緣由上至下，其結(jié)構(gòu)依次為左心房和左心室的投影。正常情況下左心室的后緣不與脊柱重疊。當(dāng)左心室輸入道增大時(shí)，左心室可與脊柱有

20、不同程度的重疊。正常時(shí)，在主動(dòng)脈弓影的下方可有一透光區(qū)，稱之為主動(dòng)脈窗，其間主要有左主支氣管及左肺動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)。當(dāng)左心房明顯增大時(shí)，該窗可被增大的左心房充填，使其變小或消失，可見(jiàn)左主支氣管受壓抬高。胸膜及胸膜腔的描述正常時(shí)胸膜及胸膜腔一般不被顯影。當(dāng)發(fā)生胸膜及胸膜腔病變時(shí)胸膜及胸膜腔才可有不同程度的病理影像學(xué)表現(xiàn)。膈肌的描述在胸部正位像表現(xiàn)為位于兩肺下緣的向上凸的弧形致密陰影，表面光滑，右側(cè)膈稍高于左側(cè)。正常情況下膈頂位于第六前肋端或第十后肋間隙水平，兩側(cè)膈肌同時(shí)隨呼吸而上下運(yùn)動(dòng)。有時(shí)膈肌可因局部較薄弱而形成局部膨隆，當(dāng)強(qiáng)力收縮時(shí)膈頂也可呈波浪狀改變，屬正常變異。膈肌與心臟投影之間的夾角被稱之為

21、心膈角，膈肌與胸壁間的夾角稱之為肋膈角，呈銳角。通常后肋膈角位置較低。當(dāng)有少量的胸腔積液時(shí)就常首先在該處顯示，表現(xiàn)為后肋膈角的變鈍或消失，此征象宜在側(cè)位像上觀察。常見(jiàn)胸部異常 X 線表現(xiàn)及病理、臨床特征的描述縱隔異常的 X 線表現(xiàn)描述前縱隔異常的描述胸骨后甲狀腺常位于前縱隔上部，密度增高。臨床上多有長(zhǎng)期頸部甲狀腺腫大的病史與體征。氣管受壓移位是其重要 X 線特征，局部密度增高。胸腺瘤中年發(fā)病率較高。多位于前縱隔中部貼近心底的部位。良性者有完整包膜，腫瘤生長(zhǎng)較緩慢，邊緣銳利，密度均勻一致，常呈橢圓形或梭形的腫塊陰影。惡性胸腺瘤則表現(xiàn)為輪廓毛糙，有明顯的分葉現(xiàn)象，而且常并發(fā)重癥肌無(wú)力癥?；チ?、皮

22、樣囊腫多位于前縱隔中部，少數(shù)可位于下部。二者均可呈圓形或橢圓形陰影?；チ鰹閷?shí)質(zhì)性，可內(nèi)含三種胚層組織，腫瘤內(nèi)常有骨骼影或牙齒狀高密度陰影為其特征性表現(xiàn)。皮樣囊腫為囊性，發(fā)生組織比較簡(jiǎn)單，包含外及中胚層，多內(nèi)含毛發(fā)、皮脂腺等，囊壁常有鈣化。惡性者多呈分葉狀，邊緣不光滑，X 線表現(xiàn)為一側(cè)不規(guī)則的腫塊影向肺野內(nèi)突出。如腫瘤與支氣管相通時(shí)，病人?？煽瘸鲱^發(fā)及豆渣樣的物質(zhì)。中縱隔異常的描述最常見(jiàn)者為惡性淋巴瘤臨床上有特殊熱型（間歇熱）及血象改變可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征表現(xiàn)為位于氣管周圍的占位陰影，腫瘤呈分葉狀突出于縱隔兩側(cè)，此征象多代表多組淋巴結(jié)受侵。常伴有呼吸困難，系為腫塊壓迫氣管所致。全身淋巴結(jié)腫大。

23、對(duì)放射線治療很敏感。中縱隔還可發(fā)生良性支氣管囊腫、食管囊腫、心包囊腫等疾病。X 線表現(xiàn)除顯示相應(yīng)的占位征象外，囊腫的密度低于實(shí)質(zhì)性腫瘤密度是其鑒別點(diǎn)。后縱隔異常的描述發(fā)生在后縱隔的腫瘤常見(jiàn)的有神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘腫瘤等。X 線表現(xiàn)為病變密度均勻、邊緣比較規(guī)則而銳利，往往呈自縱隔一側(cè)突出的腫瘤樣陰影，并有不同程度的占位征象。上縱隔陰影增寬的描述發(fā)生在上縱隔的病變有很多，常見(jiàn)為以下幾種：淋巴結(jié)核：X 線表現(xiàn)為氣管旁淋巴結(jié)腫大并往往與上腔靜脈陰影相重疊，致使上縱隔陰影增寬，密度增高，邊緣比較清楚。淋巴肉瘤：淋巴腫瘤引起兩側(cè)氣管旁及肺門(mén)的多數(shù)淋巴結(jié)腫大時(shí)，X 線表現(xiàn)為上縱隔陰影增寬，輪廓清楚且呈波浪狀，

24、密度比較均勻。縱隔型肺癌：X 線表現(xiàn)為上縱隔陰影不規(guī)則增寬，有分葉征，伴發(fā)肺氣腫及縱隔和膈肌位置改變時(shí)可以幫助確診。惡性病變引起的縱隔淋巴轉(zhuǎn)移致上縱隔陰影增寬：X 線表現(xiàn)為氣管旁淋巴結(jié)腫大，局部密度增加，使上縱隔陰影增寬?？v隔結(jié)構(gòu)移位的描述當(dāng)單側(cè)胸腔發(fā)生大量積液或積氣時(shí)，均可導(dǎo)致一側(cè)胸腔壓力增高，致使縱隔影向?qū)?cè)移位。如一側(cè)大面積肺不張或肺纖維化，也可使肺體積縮小。此時(shí)因患側(cè)胸腔壓力減低，可使縱隔影向同側(cè)移位?？v隔陰影呈鐘擺樣擺動(dòng)的描述是透視下發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)可透 X 線異物的間接 X 線征象。因異物為一活瓣?duì)顟B(tài)，故吸氣時(shí)縱隔陰影處于中間位，呼氣時(shí)，正常側(cè)的肺縮小，而患側(cè)肺仍保持膨脹狀態(tài)，故此時(shí)縱

25、隔陰影可擺向正常側(cè)，再吸氣時(shí)又回復(fù)原位，從而形成縱隔陰影的擺動(dòng)病理現(xiàn)象。這種隨呼吸運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的縱隔異常擺動(dòng)稱為縱隔陰影呈鐘擺樣擺動(dòng)。診斷支氣管異物時(shí)，應(yīng)結(jié)合透視所見(jiàn)。肺部異常的 X 線表現(xiàn)描述肺門(mén)陰影增大的描述臨床上血管性肺門(mén)增大時(shí)常為兩側(cè)性的肺門(mén)陰影增大，但仍可保持血管分支的影像學(xué)特征，嚴(yán)重?cái)U(kuò)大可呈瘤狀陰影，透視下可見(jiàn)血管性搏動(dòng)的肺門(mén)陰影增大，稱為肺門(mén)舞，此征象常見(jiàn)于左心衰竭、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間膈缺損等疾病。肺門(mén)淋巴結(jié)腫大：可見(jiàn)于炎癥、腫瘤、結(jié)節(jié)病等。多表現(xiàn)為單側(cè)性呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀占位陰影， 仔細(xì)分析時(shí)往往具有淋巴結(jié)形態(tài)。如小兒肺門(mén)增大時(shí)多見(jiàn)于結(jié)核。青年人肺門(mén)增大時(shí)可為結(jié)核或惡性淋巴瘤。中年

26、老年人肺門(mén)陰影增大時(shí)則以肺癌為多見(jiàn)。偶可有少數(shù)正常小兒的雙側(cè)肺門(mén)影也可表現(xiàn)為生理性增大，應(yīng)認(rèn)真鑒別。肺紋理增強(qiáng)的描述肺紋理增強(qiáng)是指從肺門(mén)向肺野外圍走行增多的放射狀條形陰影。常由于肺血管擴(kuò)張、支氣管性病變及淋巴管性炎癥等疾病所致。血管性肺紋理增強(qiáng)：表現(xiàn)肺紋理較粗大，但邊緣較清楚，而且是從肺門(mén)向肺內(nèi)保持血管走行的特征。肺靜脈高壓時(shí)可發(fā)生血管性肺紋理增強(qiáng)，肺紋理可增多增粗，邊緣較模糊，從肺門(mén)向肺內(nèi)保持血管走行的特征。肺動(dòng)脈高壓時(shí)肺紋理增強(qiáng)，主要表現(xiàn)為兩肺較大肺動(dòng)脈分支的擴(kuò)張和增粗，外周肺紋理纖細(xì)，形成“殘根征”，相對(duì)而言，肺野密度比較清晰。其他還常見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損等疾病之 X 線表現(xiàn)。支

27、氣管性肺紋理增強(qiáng)：常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥等。常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥等。主要表現(xiàn)為肺紋理粗細(xì)不均勻，以兩下肺野較明顯。小兒肺炎一周后亦可出現(xiàn)肺紋理增強(qiáng)，但仔細(xì)分辨可見(jiàn)肺門(mén)陰影的邊緣不甚光滑，顯得很模糊。某些成人肺炎吸收后也可以出現(xiàn)局部肺紋理增強(qiáng)。淋巴性的肺紋理增強(qiáng)：常見(jiàn)于矽肺、癌性淋巴管炎等情況。表現(xiàn)為兩肺呈纖維網(wǎng)狀致密陰影密度不均勻，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)之邊緣模糊。肺部病變的 X 線表現(xiàn)描述：滲出性病變的描述X 線表現(xiàn)常描述為肺野內(nèi)片狀模糊陰影?？梢?jiàn)于各種肺炎和結(jié)核病灶的周圍炎。在 X 線表現(xiàn)上， 根據(jù)病變性質(zhì)及組織反應(yīng)的不同，滲出性病變范圍又可以表現(xiàn)為大片狀或小片狀模糊陰影。小片狀模

28、糊陰影（又稱云絮狀陰影）通常多指病變范圍占據(jù)兩個(gè)肋間隙以下的片狀陰影。出現(xiàn)于上肺密度不均勻者，多為浸潤(rùn)型肺結(jié)核。散在一側(cè)或兩側(cè)下肺野者，多為支氣管肺炎。出現(xiàn)于單側(cè)肺下葉近肺門(mén)者，應(yīng)考慮非典型肺炎。右肺中葉之非典型肺炎很少見(jiàn)。分布于兩肺同時(shí)肺門(mén)也出現(xiàn)蝶翼形陰影者，一般多提示為肺水腫，應(yīng)結(jié)合病史進(jìn)一步診斷。大片狀模糊陰影：通常指病變范圍占據(jù)兩個(gè)肋間隙以上的病變陰影。出現(xiàn)于上肺野時(shí)多為大葉性肺炎或上葉肺不張和肺膿腫的早期。出現(xiàn)在下肺野者多為大葉性肺炎，但陰影的分布與形態(tài)應(yīng)與肺下葉的解剖位置一致。中等量的胸腔積液，特別是在立位 X 線檢查時(shí)，表現(xiàn)為致密影的凹面向上、外高內(nèi)低的弧形陰影。下葉肺不張，特點(diǎn)

29、多為大片狀陰影在心膈區(qū)呈三角形，其三角形陰影的尖端指向肺門(mén)。肺增殖性病變的描述此時(shí)多提示肺泡內(nèi)有肉芽組織增生，多表現(xiàn)為慢性炎癥反應(yīng)。X 線表現(xiàn)為點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀的致密陰影， 邊緣較清楚、密度比較高，有時(shí)可相互融合。點(diǎn)狀及結(jié)節(jié)狀致密陰影：最多見(jiàn)于局灶型肺結(jié)核的好轉(zhuǎn)期或硬結(jié)期，結(jié)節(jié)或點(diǎn)狀的致密影邊緣清楚，內(nèi)部密度相對(duì)較高。粟粒狀致密陰影：最常見(jiàn)于急性粟粒型肺結(jié)核，粟粒狀的陰影較淡，呈大小相等、密度相同及分布均勻的所謂“三均”征象。粟粒狀陰影亦可見(jiàn)于矽肺，但陰影的密度相對(duì)較高，且不太均勻，有粉塵接觸職業(yè)史。兩肺粟粒樣病變可見(jiàn)于肺泡癌和二尖瓣狹窄，后者多為含鐵血黃素沉著及血液中嗜伊紅細(xì)胞增多癥，所以亦可有

30、肺部粟粒狀陰影的表現(xiàn)。也可見(jiàn)于肺泡微石癥、結(jié)節(jié)病、寄生蟲(chóng)病。還可見(jiàn)于肺鉤端螺旋體病，其 X 線表現(xiàn)為兩肺對(duì)稱性彌漫分布的粟粒狀陰影。肺部纖維化病變的描述肺的纖維化病變陰影最常見(jiàn)于慢性肺結(jié)核、間質(zhì)性肺炎、矽肺及其他原因?qū)е碌姆伍g質(zhì)性病變等病。X 線表現(xiàn)為索條狀陰影，密度增高，索條狀陰影粗細(xì)不均勻，邊緣模糊。肺部鈣化的描述肺的鈣化灶多為干酪性病灶愈合的結(jié)果，也可是其他原因所致，如出血后血腫機(jī)化或寄生蟲(chóng)鈣化等。當(dāng)鈣鹽沉著于病灶內(nèi)時(shí)，X 線表現(xiàn)為邊緣清楚、密度極高的斑點(diǎn)狀陰影，可局限于肺的某一部或肺門(mén)淋巴結(jié)等處。肺部空洞的描述蟲(chóng)蝕樣空洞：肺部蟲(chóng)蝕樣空洞多代表單純肺組織壞死或缺損，多見(jiàn)于干酪性肺炎。X

31、線表現(xiàn)為病變密度不均勻，在肺實(shí)變的陰影中出現(xiàn)蟲(chóng)蝕空洞樣陰影，且無(wú)明顯或不明確的洞壁。薄壁空洞：肺組織內(nèi)有一層纖維組織圍繞破壞區(qū)，經(jīng)肺的平均牽引而形成周圍的空洞。X 線可見(jiàn)空洞內(nèi)壁一般較光滑，壁較厚，有時(shí)最厚處可為 1 mm 左右。常見(jiàn)于肺結(jié)核病變的早期空洞，空洞周圍可有滲出性病變。厚壁空洞：X 線表現(xiàn)為肺內(nèi)的空洞樣透光區(qū)，外形不規(guī)則，有密度增高的滲出性、增殖性及纖維性等不同類型的病變陰影。多見(jiàn)于肺結(jié)核病變的晚期空洞。如果透光區(qū)比較大且洞內(nèi)液體多，周圍有較廣泛的炎性浸潤(rùn)陰影者，常見(jiàn)于肺膿瘍。如果透光區(qū)在毛糙邊緣的腫塊影中呈現(xiàn)偏心性者，應(yīng)考慮為肺癌中心壞死后所形成的空洞，并多有支氣管征。肺部空腔的

32、描述空腔的病理并非系肺組織的破壞、液化所形成。X 線可見(jiàn)其腔壁菲薄且無(wú)炎性浸潤(rùn)的病變陰影，可能為局部肺氣腫、氣囊、胸膜下的大泡或局部氣胸所致。常見(jiàn)于慢性支氣管炎、肺氣腫和含氣肺囊腫，此時(shí)，可描述為肺的空腔性病變。肺部腫塊陰影的描述引起肺部腫塊陰影的病因很多，常見(jiàn)于一下幾種情況，應(yīng)認(rèn)真鑒別診斷。位于鎖骨上下區(qū)的邊緣清楚的球形影，如果周圍伴有結(jié)核病灶者，多為結(jié)核瘤。位于肺的中外帶的邊緣呈分葉狀或有小毛刺者，常見(jiàn)于周圍型肺癌。如果周圍有炎性浸潤(rùn)的模糊致密陰影，多見(jiàn)于肺膿瘍，隨著病程的進(jìn)展也可出現(xiàn)空洞。發(fā)生于兩肺內(nèi)多發(fā)性、大小不一的棉球狀腫塊陰影，而且球形陰影邊緣清楚而軟，常為肺的轉(zhuǎn)移癌。X 線報(bào)告可

33、只描述在何部位有腫塊陰影和可能性診斷是良性或惡性病變。肺野透光度異常的描述：肺野透光度增強(qiáng)：代表肺泡內(nèi)氣體的增加。X 線表現(xiàn)為兩肺野透光度普遍增強(qiáng)，肺中帶費(fèi)雯麗纖細(xì)，外帶肺紋理細(xì)少。且伴膈肌下降和膈肌活動(dòng)度減弱者，多見(jiàn)于慢性阻塞性肺氣腫。X 線表現(xiàn)為單側(cè)肺或某個(gè)肺葉的某肺段透光度增強(qiáng)時(shí)，且合并有鄰近肺組織不張及受損者，多見(jiàn)于代償性肺氣腫。X 線表現(xiàn)為在腫塊性病變鄰近出現(xiàn)肺的透光度異常時(shí)，可能系支氣管不完全阻塞所致的肺氣腫。應(yīng)高度懷疑為肺癌。肺野的透光度減低（又稱肺野密度增高）：X 線表現(xiàn)為兩側(cè)肺野透光度彌漫性減低時(shí)，多見(jiàn)于肺水腫和炎癥病變，前者在肺野中還可見(jiàn)到散在的片狀模糊陰影。呼氣時(shí)拍片?？?/p>

34、使兩側(cè)肺野透光度減低，尤其是兒童，稱之為呼氣相。X 線表現(xiàn)為單側(cè)肺野透光度減低時(shí)，可能為一側(cè)肺不張，此時(shí)并多伴有縱隔向患側(cè)移位。應(yīng)尋找肺不張的病因。肺野的透光度減低還可見(jiàn)于中等量的胸腔積液時(shí)，X 線表現(xiàn)的特點(diǎn)是除肺野的透光度減低外還有縱隔向健側(cè)移位。胸膜和胸膜腔異常的 X 線表現(xiàn)描述內(nèi)容胸腔積液的描述X 線表現(xiàn)為肋膈角變鈍、模糊或消失：此征象代表胸腔少量流動(dòng)性積液聚集于肋膈角處所導(dǎo)致， 亦可是胸膜的粘連。鑒別方法是，讓患者臥位吸氣狀態(tài)下透視檢查時(shí)，如果肋膈角能顯示出來(lái)， 則為積液，反之則多為胸膜粘連?？蓢诓∪朔磸?fù)深吸氣、呼氣，仔細(xì)觀察肋膈覺(jué)的情況。X 線表現(xiàn)為下胸部呈大片狀上緣為外高內(nèi)低凹面的

35、反拋物線狀模糊陰影：多為中等量流動(dòng)性胸腔積液，但有時(shí)應(yīng)與大葉性肺炎相鑒別。鑒別方法是，取臥位檢查時(shí)，特征的上緣凹面消失者為積液的表現(xiàn)，如陰影與肺下葉位置一致者則為大葉性肺炎的表現(xiàn)。X 線表現(xiàn)為一側(cè)胸部完全呈密度增高的模糊陰影：多代表有大量流動(dòng)性積液的影像，此時(shí)應(yīng)與一側(cè)肺不張相鑒別。如果縱隔向患側(cè)移位，則為肺不張的表現(xiàn)，向?qū)?cè)移位，則為大量胸腔積液的表現(xiàn)。X 線表現(xiàn)為側(cè)胸壁有半圓形致密影：其陰影底部靠胸壁，陰影邊緣與胸壁所成的夾角呈鈍角， 邊緣清楚，常為包裹性積液的特征性 X 線表現(xiàn)。注意：有時(shí)因攝片時(shí)體位擺放不規(guī)范，也可造成兩側(cè)肺野密度不一致，應(yīng)加以鑒別。氣胸的描述：氣胸的 X 線表現(xiàn)為沿肺野

36、外周有帶狀的氣體樣透亮區(qū)，肺的體積被壓變形伴萎小。指胸腔內(nèi)積氣。胸腔內(nèi)透亮帶寬度相當(dāng)于患側(cè)胸廓寬度的 1/4 時(shí)，代表肺約被壓縮 35左右。胸腔內(nèi)透亮帶寬度相當(dāng)于患側(cè)胸廓寬度的 1/3 時(shí)，代表肺約被壓縮 50左右。胸腔內(nèi)透亮帶寬度相當(dāng)于患側(cè)胸廓寬度的 1/2 時(shí)，提示肺約被壓縮 65左右。液氣胸的描述液氣胸指胸膜腔內(nèi)同時(shí)有氣體與液體存在。X 線表現(xiàn)：胸膜腔內(nèi)有上部為氣體與下部為液體的致密影，形成典型的空氣液平面征象。胸膜增厚、粘連與鈣化的描述當(dāng)胸膜粘連的范圍比較小時(shí)，可單純表現(xiàn)為肋膈角變鈍或消失，臥位檢查肋膈角也不能顯示。當(dāng)胸膜粘連廣泛時(shí)，可見(jiàn)胸壁有致密的帶狀致密影，肋間隙變窄，膈肌上升，縱

37、隔向患側(cè)移位。當(dāng)膈頂與胸膜粘連時(shí)，可見(jiàn)膈肌頂部呈幕狀凸起，為粘連與牽拉所致。膈肌活動(dòng)度減弱。當(dāng)胸膜有鈣化時(shí)，還可在增厚的胸膜中見(jiàn)到片狀或條狀不規(guī)則的密度增高的鈣化陰影，此表現(xiàn)常見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎、慢性膿胸、血胸等。膈肌異常 X 線表現(xiàn)的描述膈肌升高的描述膈肌升高一般情況下可由腹腔內(nèi)和胸腔內(nèi)的病變引起。腹腔內(nèi)的病變?nèi)绺文摨?、膈下膿腫和肝腫瘤等，均可引起單側(cè)膈肌升高或局部隆凸。腸梗阻、腹水和腹腔內(nèi)巨大腫瘤也可使兩側(cè)膈肌升高。胸腔內(nèi)病變?nèi)绶斡沧?、肺不張、纖維空洞型肺結(jié)核、胸膜增厚粘連、肺底積液等，也可引起膈肌升高。膈神經(jīng)麻痹的患者也可引起膈肌升高，但是常伴有膈肌的矛盾運(yùn)動(dòng)應(yīng)結(jié)合透視檢查。肥胖癥或肥胖體

38、型也可形成膈肌位置升高。局限性膈肌膨出的描述系指膈肌呈局限性的突出或膨隆，多為正常變異。應(yīng)與膈下腫塊引起的膈頂局限性升高相區(qū)別。膈肌降低或低平單側(cè)膈肌位置低平者常見(jiàn)于氣胸和一側(cè)肺氣腫等。雙側(cè)膈肌位置低平者常為慢性阻塞性肺氣腫所致。個(gè)別體型也可以引起雙側(cè)膈肌位置低平。膈肌運(yùn)動(dòng)減弱或受限發(fā)生于兩側(cè)者常見(jiàn)于慢性阻塞性肺氣腫以及任何能引起膈肌升高的疾患，外傷、急腹癥及腹膜炎等均可引起膈肌運(yùn)動(dòng)減弱或運(yùn)動(dòng)受限。單側(cè)者可見(jiàn)于肝膿腫、膈下膿腫、胸膜炎、肝腫瘤及賁門(mén)胃底部腫瘤等。膈肌呈矛盾運(yùn)動(dòng)X 線透視下可見(jiàn)患側(cè)膈肌在吸氣時(shí)上升，呼氣時(shí)下降的運(yùn)動(dòng)或與健側(cè)膈肌運(yùn)動(dòng)方向相反，代表膈神經(jīng)麻痹。心臟與大血管異常的 X

39、線表現(xiàn)的描述正常心臟、大血管與兩側(cè)含氣的肺組織可以形成良好的自然對(duì)比效果，X 線表現(xiàn)可以顯出比較清晰的心臟與大血管的輪廓、形態(tài)及功能上的某些改變，從而一般情況下可辨別出某一個(gè)心腔、幾個(gè)心腔或整個(gè)心臟發(fā)生的異常改變的直接或間接征象。X 線診斷報(bào)告的描述，主要應(yīng)體現(xiàn)在心臟與大血管形態(tài)、密度和搏動(dòng)及肺血的多少和分布等方面，并應(yīng)結(jié)合臨床所見(jiàn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。左心室增大的描述后前位觀：左室弓影延長(zhǎng)，心尖向左下移位且圓隆，透視下見(jiàn)相反搏動(dòng)點(diǎn)向上移，主動(dòng)脈球部突出，心腰部凹陷，心外形呈“靴形”，又稱主動(dòng)脈瓣型。左前斜位觀：心臟后緣左心室段向后凸出，與脊柱重疊，室間溝向前移位。右前斜位觀：心腰部陰影前下緣隆凸且向

40、下延伸。左側(cè)位觀：食管和左心室段之間的正常三角形間隙消失，心后間隙變窄。右心室增大的描述后前位觀：肺動(dòng)脈段凸出，由于心臟向左后方旋轉(zhuǎn)，肺動(dòng)脈段可占據(jù)心腰的大部分，故使心腰部消失或圓隆，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移。右前斜位觀：心臟前緣向前突出甚至貼近前胸壁，使心前間隙縮小或閉塞，肺動(dòng)脈圓錐向前隆凸。左前斜位觀：心臟前緣突出，右心室的接觸膈面延長(zhǎng)。左側(cè)位觀：心前緣與前胸壁的接觸面增大。左心房增大的描述后前位觀：心臟左緣出現(xiàn)四個(gè)弓（正常為三個(gè)弓）。增大的第三弓為左心耳。心右緣出現(xiàn)“雙邊影”或“雙重影”，上部為增大的左心房，下部為右心房影。右前斜位觀：左心房擴(kuò)大時(shí)可向心后間隙膨出，食管鋇餐造影時(shí)可見(jiàn)左房增大的壓跡

41、和移位。左前斜位觀：左心房向上增大，使左主支氣管向上移位或壓迫變窄。左側(cè)位觀（吞鋇）：食管中段受壓、移位。右心房增大的描述后前位觀：右心緣向外圓隆凸出。右前斜位觀：心后區(qū)的下部因右心房增大而變小或閉塞。食管鋇餐無(wú)移位及壓迫征。左前斜位觀：心前緣中部的斜行段延長(zhǎng)并向前隆凸。心臟普遍性增大的描述心臟所有各腔均增大。在后前位胸片上如果心臟各弓的正常輪廓尚存在，只是心臟外形普大，臨床上多半為心肌病變、克山病或心衰等如各弓輪廓消失，心搏減弱或消失則多為心包積液、心包炎。在 X 線診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床資料，綜合診斷。主動(dòng)脈伸展扭曲擴(kuò)張延長(zhǎng)的描述后前位觀：主動(dòng)脈的升部增寬向右側(cè)凸出扭曲，主動(dòng)脈弓增大，向上伸展扭

42、曲可達(dá)鎖骨高度， 并伸展向左肺野，降主動(dòng)脈也顯著伸長(zhǎng)而彎曲。左前斜位觀：升主動(dòng)脈向前凸出，主動(dòng)脈窗擴(kuò)大，降主動(dòng)脈扭曲可沿胸椎的左后方下行。以上表現(xiàn)臨床上常見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、老年性退行性的改變和主動(dòng)脈夾層及動(dòng)脈瘤。肺動(dòng)脈擴(kuò)張的描述臨床上常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、慢性肺源性心臟病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間膈缺損等。主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段不同程度的凸出或肺門(mén)血管影粗大右肺動(dòng)脈第一下分支擴(kuò)張，寬度超過(guò) 15 mm，并有右心增大。心臟及大血管搏動(dòng)異常的描述心臟搏動(dòng)增強(qiáng)：常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、貧血性心臟病、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、或精神緊張等。X 線透視下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)。心臟

43、搏動(dòng)減弱：常見(jiàn)于心肌炎、心力衰竭等。X 線透視下心臟增大、心臟搏動(dòng)完全消失時(shí)表示有心包積液。主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)：常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓等。X 線透視下，表現(xiàn)為主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。主動(dòng)脈搏動(dòng)減弱：常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄和能引起心臟搏動(dòng)減弱的其他相應(yīng)疾病。X 線透視下，表現(xiàn)為主動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)：常見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓和擴(kuò)張，稱為肺門(mén)舞蹈。見(jiàn)于房間膈缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。X 線透視下，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。腹部 X 線檢查圖像閱讀的原則與診斷報(bào)告描述的基礎(chǔ)知識(shí)正常腹部 X 線透視及 X 線攝片表現(xiàn)的描述正常腹部 X 線透視右上腹部可見(jiàn)到肝臟的均勻致密影，上緣與膈肌相鄰，如果腸腔有氣體時(shí)可襯托和顯示

44、出肝臟下緣。左側(cè)膈肌下方可見(jiàn)到半圓形透光區(qū)，為胃泡影，胃泡上緣與膈的厚度約 15 mm ，平均為 7 mm， 胃內(nèi)有液體時(shí)，可出現(xiàn)空氣液平面。有時(shí)可見(jiàn)到腸腔內(nèi)氣體，呈零星不規(guī)則的透光區(qū)，位置不定。正常腹部 X 線攝片中線區(qū)可見(jiàn)到第十一至第十二胸椎、腰椎、骶椎影像。沿腰椎兩側(cè)有略呈三角形密度稍高的腰大肌陰影，邊緣整齊清晰。上腹部?jī)蓚?cè)因腎臟周圍有含脂肪的疏松結(jié)締組織層襯托，故也可見(jiàn)到腎影輪廓。腎臟形狀如豆，內(nèi)緣中部?jī)?nèi)凹，外緣平滑，其長(zhǎng)軸外斜，呈“八”字形分布。腎臟大小為 6 cm12 cm。腎影內(nèi)緣距脊椎側(cè)緣約 2 cm。腎臟位于第十二胸椎至第三腰椎之間，右腎位置較左腎大約低 1-2cm。移動(dòng)度由

45、臥位到立位時(shí)，腎臟可以下降 13 cm，約相當(dāng)一個(gè)椎體高度。腹部 X 線透視及 X 線攝片的異常表現(xiàn)的描述膈肌下新月形透光區(qū)的描述X 線表現(xiàn)為鐮狀的氣體影，氣體位置可隨體位改變而改變，短時(shí)期內(nèi)追查可見(jiàn)氣體增多。多為消化道穿孔所致的游離氣體聚積于膈下，此征亦可見(jiàn)于腹腔內(nèi)手術(shù)后兩周以內(nèi)或人工氣腹。如氣體位于左側(cè)膈下時(shí)，應(yīng)與胃泡或結(jié)腸積氣鑒別。胃泡氣體影呈半圓形，結(jié)腸積氣時(shí)透光區(qū)中可見(jiàn)到結(jié)腸黏膜皺襞。胃泡陰影增大的描述X 線表現(xiàn)為胃腔明顯擴(kuò)張。胃腔內(nèi)有大量氣體與液體形成大液平面時(shí)，多見(jiàn)于幽門(mén)梗阻或急性胃擴(kuò)張的病人。急性胃擴(kuò)張時(shí)，胃大泡的液面可橫貫腹部，有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十厘米。腸腔內(nèi)氣體液平面的描述為腸梗

46、阻征象。是由于腸內(nèi)液體成分增多以及腸道內(nèi)容物通過(guò)障礙所致。該液平面的特點(diǎn)為不論體位如何改變，但液平面始終保持與地面平行并持久不變。液平面常多發(fā)，而且長(zhǎng)短不一，高低不等，形如階梯狀。于仰臥位檢查，有時(shí)可見(jiàn)充分?jǐn)U大的腸管排成盤(pán)香狀。X 線報(bào)告的描述可根據(jù) X 線表現(xiàn)及特征直接告知某部位腸梗阻。腸梗阻分為機(jī)械性腸梗阻與麻痹性腸梗阻。機(jī)械性腸梗阻高位腸梗阻：擴(kuò)張的腸管內(nèi)黏膜皺襞呈魚(yú)肋骨狀或彈簧狀，且分布在左季肋部或臍部水平。低位腸梗阻：擴(kuò)張的腸管內(nèi)黏膜皺襞稀少或無(wú)黏膜皺襞影像，且分布在骼窩或下腹部。結(jié)腸梗阻：在擴(kuò)張的腸管中有短而不連續(xù)的橫行黏膜皺襞，且擴(kuò)張的腸管分布在腹部四周。麻痹性腸梗阻：X 線表現(xiàn)

47、為胃、小腸和結(jié)腸普遍脹氣，且有少數(shù)小液平面，多次觀察腸曲無(wú)蠕動(dòng)。膈下氣液平面的描述膈下氣液平面多為膈下膿腫征象。右側(cè)膈下膿腫時(shí)位于肝上區(qū)，于右膈下僅可見(jiàn)一氣液平面。左側(cè)膈下膿腫因胃泡的存在而形成兩個(gè)氣液平面，應(yīng)仔細(xì)觀察。膈下膿腫時(shí)膈肌位置呈普遍性升高，膈肌運(yùn)動(dòng)度有不同程度的減低或可消失。膈頂因炎癥而變得模糊不清。間位結(jié)腸的描述X 線表現(xiàn)為結(jié)腸脹氣并有結(jié)腸袋，腸內(nèi)無(wú)氣液平面，脹氣的腸管介于膈肌與肝臟之間，屬解剖上變異。腎臟影增大的描述腎積水：X 線表現(xiàn)為腎臟外形增大，腎影密度相對(duì)增高，且大多數(shù)是向內(nèi)側(cè)呈圓形增大。另外， 常有尿路梗阻的其他 X 線表現(xiàn)。腎囊腫：腎臟外形可增大，腎影可呈分葉狀，囊腫

48、可使腎軸心與脊柱關(guān)系失去正常。腎腫瘤：X 線表現(xiàn)為腎影擴(kuò)大而且外形不規(guī)則，邊緣可呈分葉狀，腎影密度不均勻。腰大肌陰影增寬的描述X 線表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)腰大肌呈梭形腫脹，邊界清楚。常見(jiàn)于腰椎結(jié)核形成的腰大肌膿腫?？蔀閱蝹?cè)或雙側(cè)。腰大肌陰影模糊且消失的描述X 線表現(xiàn)：腰大肌陰影模糊消失，正常的解剖結(jié)構(gòu)不清。常見(jiàn)于腎周圍膿腫，系指腎被膜與腎周圍筋膜之間的組織感染。如為惡性腎腫瘤所引起的上述表現(xiàn)時(shí)，還可有顯著的占位征象，腫瘤增大且壓力過(guò)高時(shí)，也可向前下方生長(zhǎng)擴(kuò)大，遮蓋腰大肌陰影而使之模糊或消失，局部呈軟組織樣密度增高。腹部密度一致性增高的描述很多種情況均可引起腹部密度一致性增高，解剖結(jié)構(gòu)消失。常見(jiàn)于大量

49、腹水或結(jié)核性腹膜炎的病人。鋇餐檢查可見(jiàn)小腸有浮游及柵欄狀征象。巨大卵巢囊腫的患者除了腹水以外，還可在卵巢區(qū)內(nèi)見(jiàn)到類環(huán)形的鈣化陰影。腫瘤轉(zhuǎn)移性腹水或其他原因所致的密度增高的 X 線表現(xiàn)只能提供有不同量的腹水征象。腹部小而密度極高陰影的描述X 線表現(xiàn)：在腹部可見(jiàn)到密度很高的陰影。常見(jiàn)于結(jié)石、鈣化和不透 X 線的異物影像。右上腹區(qū)形態(tài)不一的密度增高影的描述膽結(jié)石：多呈多面形或環(huán)形，聚集成團(tuán)狀，也稱為石榴子樣。在側(cè)位片上，該陰影位于脊柱前方。腎結(jié)石：呈圓形或類圓形，大的呈鹿角形高密度影，側(cè)位片上高密度影與脊柱相重疊。腎結(jié)核的鈣化多為不規(guī)則的散在于腎影內(nèi)的斑點(diǎn)狀或粉塵狀高密度陰影。肝臟的鈣化呈圓形高密度

50、影，多見(jiàn)于包蟲(chóng)及海綿狀血管瘤。腎上腺鈣化可呈圓形高密度影。左上腹區(qū)致密影的描述X 線表現(xiàn)：左上腹區(qū)的各種形狀的高密度影可見(jiàn)于多種疾病，一般多為腎結(jié)石或腎結(jié)核的鈣化影及腎上腺鈣化影。下腹部致密影的描述輸尿管結(jié)石 X 線表現(xiàn)：結(jié)石影的位置與輸尿管的行程一致，多為長(zhǎng)圓形，大的如棗核，小的如米粒。其長(zhǎng)軸平行于輸尿管的長(zhǎng)軸。膀胱結(jié)石多較大，呈圓形或橢圓形并且有分層，密度不均勻，位于恥骨聯(lián)合的上方。腸系膜淋巴結(jié)鈣化，多呈斑點(diǎn)狀致密影，輪廓不規(guī)則，可隨體位變化而變位。盆腔靜脈結(jié)石，位于盆腔兩側(cè)下緣，比輸尿管結(jié)石位置偏低偏外，輪廓光滑，密度均勻如綠豆大小。另外卵巢畸胎瘤的瘤影中常有密度更高的致密陰影，類似牙齒

51、和小骨塊影，多位于小骨盆腔。消化道氣鋇雙重對(duì)比造影檢查的影像閱讀原則與描述食管正常食管 X 線表現(xiàn)的描述氣鋇雙重對(duì)比造影食管為一光滑而有蠕動(dòng)的管狀氣鋇充盈影，管腔內(nèi)有 23 條縱向平行的黏膜皺襞。食管的功能方式為緊張性收縮和容受性擴(kuò)張。X 線描述時(shí)將食管分為三段。上段：食管入口至主動(dòng)脈弓上緣水平。中段：主動(dòng)脈弓上緣至相當(dāng)于肺門(mén)的下緣水平。下段：相當(dāng)肺門(mén)下緣至賁門(mén)水平。食管異常的 X 線表現(xiàn)及常用描述術(shù)語(yǔ)食管會(huì)厭征：常見(jiàn)于咽肌張力減弱、重癥肌無(wú)力、上段食管癌等。X 線表現(xiàn)吞鋇氣對(duì)比劑后，較多的鋇氣劑長(zhǎng)時(shí)間殘留在咽部各皺璧之間（會(huì)厭溪梨狀窩內(nèi)）。食管局限性狹窄：常見(jiàn)縱隔腫塊或增大的主動(dòng)脈弓壓迫食管

52、所致，往往在這種情況下狹窄處的黏膜皺襞可表現(xiàn)正常，食管壁柔軟，有蠕動(dòng)波通過(guò)。當(dāng)癌侵入管腔時(shí)，食管則可呈不規(guī)則的狹窄，狹窄部黏膜皺襞紊亂或中斷，管壁變硬， 蠕動(dòng)波消失。左心房增大時(shí)可有不同程度的壓迫食管，致其向后受壓移位，其食管前壁被壓處呈弧形內(nèi)凹，黏膜皺襞正常，蠕動(dòng)存在。食管彌漫性狹窄：常見(jiàn)于食管被化學(xué)物質(zhì)腐蝕損傷后的愈合表現(xiàn)。X 線主要表現(xiàn)為黏膜皺襞紊亂或消失，食管呈彌漫性狹窄。食管擴(kuò)張：X 線表現(xiàn)：見(jiàn)食管阻塞部形狀似鳥(niǎo)嘴，與其上部擴(kuò)大的部分合成漏斗形，黏膜皺襞光滑整齊，管壁仍柔軟。常見(jiàn)于賁門(mén)失弛緩癥（賁門(mén)痙攣）。亦可見(jiàn)于食管癌，X 線表現(xiàn)為狹窄部上方管腔擴(kuò)張，狹窄部黏膜皺襞破壞且不整齊，管

53、壁較硬。食管黏膜皺襞中斷或消失：X 線表現(xiàn)：早期出現(xiàn)黏膜皺襞變平、紊亂，繼之可出現(xiàn)黏膜皺襞中斷、破壞或消失，伴管腔狹窄、變硬，蠕動(dòng)波消失。常見(jiàn)于食管癌。食管黏膜皺襞呈蛇行的串珠狀：X 線表現(xiàn)：黏膜皺襞扭曲、迂回，食管的邊緣凹凸不平，管壁柔軟蠕動(dòng)可以正常。是食管靜脈曲張的表現(xiàn)。食管憩室：為食管壁的局限性疝出或膨突，可發(fā)生在任何部位。呈三角形者，多為食管周圍瘢/疤痕組織牽拉，稱牽拉憩室影像。呈囊狀者，多為內(nèi)壓性憩室，并還可見(jiàn)憩室內(nèi)有液平面。食管氣管瘺：大部分病例是由食管癌侵蝕破壞管壁而引起。偶見(jiàn)中心型肺癌侵犯食管引起，也可發(fā)生于外傷及食管的炎癥性病變，先天性食管氣管瘺罕見(jiàn)。鋇餐檢查時(shí)可見(jiàn)鋇劑進(jìn)入支

54、氣管內(nèi)，典型者呈支氣管造影像，常有進(jìn)食后嗆咳史。X 線檢查時(shí)應(yīng)注意到病人呼吸道的癥狀和體征。胃及十二指腸胃及十二指腸正常 X 線表現(xiàn)的描述胃的 X 線解剖：食管末端與胃交界處的區(qū)域?yàn)橘S門(mén)。賁門(mén)正常時(shí)開(kāi)放自然，其形狀類似于荷包口，黏膜如傘狀分布。X 線解剖習(xí)慣把賁門(mén)開(kāi)口上緣水平線以上部分稱為胃底。含氣的胃底為胃泡，它緊貼于左膈肌的下面，胃底與左膈交接自如、柔和而協(xié)調(diào)。胃底至胃角切跡為胃體，魚(yú)鉤形胃者，又是胃的垂直部。內(nèi)緣為胃小彎側(cè)，外緣為胃大彎側(cè)，小彎轉(zhuǎn)角處稱胃角切跡，胃角切跡與幽門(mén)之間稱為胃竇。幽門(mén)括約肌處的內(nèi)腔為幽門(mén)管，與十二指腸相連通，開(kāi)放自如。胃的形態(tài)：胃的形態(tài)、大小、位置與人的體型和胃

55、的張力有關(guān)。根據(jù)立位 X 線表現(xiàn)可分為四型： 1） 魚(yú)鉤型（等張型）：胃體垂直，胃角明顯，胃下極在髂嵴連線處，其外形如鉤形。此型胃張力正常，常見(jiàn)于中等體型者。牛角型（高張型）：胃的整體形態(tài)表現(xiàn)為胃腔上部寬，下部窄，呈斜橫位，胃角切跡變得不明顯，其胃下極在髂嵴連線以上。常見(jiàn)于矮胖體型者。無(wú)力型（低張力型）：胃的張力低，胃腔形態(tài)呈上窄下寬，胃下極在髂嵴連線以下，多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型者，如果胃下極位于髂嵴連線下 6 cm 以上者，應(yīng)考慮胃下垂。瀑布型：胃泡大，胃體小，胃底位于胃體上后方，胃下極位于髂嵴連線以上，鋇氣劑進(jìn)入胃以后先停留在胃底，不直接流入胃體。胃的黏膜皺襞：表現(xiàn)為一種溝峰起伏的黏膜皺襞，服少量

56、鋇氣時(shí)，溝被鋇氣劑充盈而峰不受鋇氣劑遮蓋， 形成對(duì)比。通?？梢?jiàn)胃底部黏膜皺襞呈不規(guī)則的網(wǎng)狀影。胃體部為 45 條與胃長(zhǎng)軸平行的黏膜皺襞。胃大彎可見(jiàn)到縱行或橫行黏膜皺襞構(gòu)成鋸齒狀影像。胃竇則保持縱行、斜行或?yàn)闄M行黏膜皺襞。黏膜皺襞的寬度，一般不超過(guò) 5 mm。低張鋇氣雙重對(duì)比胃造影時(shí)，可見(jiàn)清楚、規(guī)則的胃小區(qū)和胃小溝，邊界清楚，形態(tài)正常。早期胃癌可使胃小區(qū)和胃小溝發(fā)生病理性的改變。胃的蠕動(dòng)功能：X 線透視下胃的蠕動(dòng)呈波浪式有節(jié)律的由胃體上部向幽門(mén)方向推進(jìn)。收縮波呈環(huán)狀，波形至胃竇部最明顯，全胃可同時(shí)出現(xiàn) 23 個(gè)蠕動(dòng)波。胃蠕動(dòng)功能正常者，服鋇氣劑約 250 ml 后，23 h 胃內(nèi)即可排空。十二指

57、腸形態(tài)及黏膜：十二指腸分球部、降部、水平部和升部四個(gè)部分。球部接幽門(mén)管，升部下端接空腸。十二指腸腸曲呈“C”形，稱十二指腸圈或環(huán)，圈內(nèi)為胰頭所在位置，當(dāng)胰頭病變時(shí)常引起十二指腸環(huán)的異常改變。鋇氣劑充盈時(shí)，球部呈三角形或球形，長(zhǎng)約 35 cm，輪廓清楚，邊緣光滑，有 34 條與長(zhǎng)軸平行的黏膜皺襞，其余各段黏膜皺襞呈橫行如羽毛樣。球部蠕動(dòng)為整體收縮，其收縮有力而肯定，將鋇氣劑擠出。其余段為呈波浪式前進(jìn)的蠕動(dòng)波。胃及二指腸異常的 X 線表現(xiàn)及常用描述術(shù)語(yǔ)龕影：是典型的消化道潰瘍病的 X 線征象。在切線位 X 線像上呈壁完整的高密度影。正位 X 線像上為密度增高的點(diǎn)狀圓形或橢圓形陰影。龕影出現(xiàn)于胃部時(shí)

58、，為胃潰瘍的 X 線征象。亦可見(jiàn)于胃癌潰爛后形成的惡性潰瘍龕影。出現(xiàn)于十二指腸球部的龕影，是診斷十二指腸潰瘍的重要依據(jù)。充盈缺損：又稱占位性病變或腫塊影。指由未被鋇氣雙重對(duì)比劑充盈所形成的缺損影，系向胃腔內(nèi)凸出的病變，常常是腫瘤或炎性肉芽組織形成的腫塊所致。良性者所造成的充盈缺損多為圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊。惡性者往往形狀不整齊，邊緣不規(guī)則，伴黏膜在該處中斷，蠕動(dòng)波消失。黏膜皺襞肥厚：X 線表現(xiàn)：黏膜皺襞的峰部粗厚蜷曲，呈腦回狀粗大紊亂的透亮影。常見(jiàn)于慢性肥厚性胃炎。黏膜皺襞集中：X 線表現(xiàn)為集中的黏膜皺襞呈放射狀排列。系胃或十二指腸由于慢性炎癥侵犯黏膜層和黏膜下層，將黏膜從各個(gè)方向向潰瘍處

59、牽引集中。為慢性潰瘍瘢痕收縮的表現(xiàn)。黏膜皺襞呈串珠狀迂曲：X 線表現(xiàn)為黏膜皺襞呈串珠狀，而且迂曲。常見(jiàn)于門(mén)靜脈高壓癥者所致的胃底部靜脈曲張。常與食管靜脈曲張并存。胃部環(huán)堤征或半月征：X 線表現(xiàn)顯示胃的充盈缺損區(qū)內(nèi)，在輪廓不規(guī)則的龕影周圍繞以透亮帶， 即為所謂環(huán)堤征或半月征，是癌性潰瘍的表現(xiàn)。胃部指痕樣壓跡：X 線表現(xiàn)顯示胃充盈缺損區(qū)內(nèi)，有輪廓不規(guī)則龕影，在潰瘍口沿邊有指痕樣壓跡，即所謂指壓征或稱尖角征，為癌性潰瘍的特征性表現(xiàn)。幽門(mén)梗阻：常因十二指腸球部或幽門(mén)管潰瘍產(chǎn)生纖維收縮或?yàn)槲赴┧碌挠拈T(mén)狹窄，同時(shí)伴有胃排空時(shí)間延長(zhǎng)。早期蠕動(dòng)增強(qiáng)。繼之，胃代償功能減退，蠕動(dòng)波減弱，發(fā)生胃擴(kuò)張，胃內(nèi)可有大量

60、滯留物。皮革囊樣胃：X 線表現(xiàn)為邊緣整齊，無(wú)局限性充盈缺損，無(wú)蠕動(dòng)波。為廣泛浸潤(rùn)胃壁的胃癌，由于癌組織增生且顯著增厚，使胃壁彈性消失、體積縮小所致。蝸牛狀胃：X 線表現(xiàn)為胃小彎慢性潰瘍的瘢痕攣縮所致的幽門(mén)向左上移位，胃大彎部隨之蜷曲， 致使胃外形形如蝸牛。十二指腸球部變形：X 線表現(xiàn)常描述為十二指腸球部呈“山”字形、分葉形、珊瑚形、假憩室等變形，為十二指腸潰瘍的重要表現(xiàn)?？煞譃楣δ苄耘c器質(zhì)性。功能性引起的變形，常為早期炎癥引起的反射性痙攣所致，待炎癥治愈后變形可恢復(fù)。纖維攣縮的球部變形，為器質(zhì)性變形，十二指腸環(huán)增大：X 線表現(xiàn)為十二指腸環(huán)部擴(kuò)大，環(huán)內(nèi)密度增高，環(huán)的腸壁有受壓變形。常見(jiàn)原因?yàn)橐阮^