醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)制度

1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)制度醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)制度醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)制度醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)制度編制精選方案審核批準(zhǔn)生效日期地址： 電話：傳真: 郵編:醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)制度檢測(cè)目的：掌握醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為預(yù)防控制醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)。監(jiān)測(cè)對(duì)象：全部住院病人。監(jiān)測(cè)方法：在全面監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，開(kāi)展前瞻性和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。確定醫(yī)院感染定義：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的 HYPERLINK /view/2756.htm t _blank 感染，包括在 HYPERLINK /view/714047.htm t _blank 住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的

2、感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。 HYPERLINK /view/21765.htm t _blank 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。病例發(fā)現(xiàn)方法：由各病區(qū)主管醫(yī)師根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)確定臨床醫(yī)院感染病例。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例，及時(shí)按要求填寫醫(yī)院感染病例登記表，于24小時(shí)內(nèi)上交控感辦公室。遇有感染暴發(fā)時(shí)，立即上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室（科）。各病區(qū)的兼職感控人員均有義務(wù)監(jiān)督本病區(qū)的醫(yī)院感染登記和上報(bào)工作。醫(yī)院感染專職人員應(yīng)及時(shí)到目標(biāo)監(jiān)測(cè)區(qū)域巡查、指導(dǎo)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)、上報(bào)工作，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)應(yīng)及時(shí)核查補(bǔ)報(bào)。醫(yī)院感染管理辦公室（科）需每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯

3、總、統(tǒng)計(jì)、分析，按時(shí)向上級(jí)主管部門上報(bào)。每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào)，定時(shí)向全院醫(yī)務(wù)人員反饋。監(jiān)測(cè)資料妥善保存，特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開(kāi)展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測(cè)病人數(shù)的10%，漏報(bào)率應(yīng)低于10%。100500張床、500張床以上的醫(yī)院，醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于8%、10%：一級(jí)切口手術(shù)部位感染率應(yīng)低于0.5%。醫(yī)院感染管理辦公室（科）每年應(yīng)針對(duì)醫(yī)院感染的高位區(qū)域、高位部門開(kāi)展12項(xiàng)目標(biāo)監(jiān)測(cè)，對(duì)目標(biāo)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析，對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)及時(shí)提出改進(jìn)措施，并追蹤改進(jìn)措施的效果。出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管理辦公室（科）應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)，并通報(bào)相關(guān)部門。經(jīng)調(diào)查證實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)按要求