手足口病(HFMD)課件

1、手足口?。℉FMD）哈密地區(qū)中心醫(yī)院兒科 周華手足口病（Hand，foot and mouth disease， HFMD）是一種由多種腸道病毒感染引起的發(fā)熱、口腔潰瘍和皰疹為特征的傳染病。是引起手、足、口腔等部位的丘皰疹為主要特征的兒童傳染病。分布極廣泛，無地區(qū)性，傳染性強(qiáng) ，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。本病常呈暴發(fā)流行后，散在發(fā)生。四季均可發(fā)病，以夏秋季（6-8月）多見。發(fā)病者主要為學(xué)齡前兒童，重癥感染多見于嬰幼兒，成人和大齡兒童主要為隱性感染。大多數(shù)經(jīng)過良好。個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦炎、腦膜炎、急性弛緩性癱瘓等并發(fā)癥；并發(fā)癥嚴(yán)重者，可死于腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)

2、衰竭。 病因 引發(fā)手足口病的是小RNA病毒科腸道病毒，有20多種(型)。如柯薩奇病毒A組的16、4、5、7、9、10型，B組的2、5、13型，腸道病毒71型，均為手足口病較常見的病原體。其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。HFMD的病原體經(jīng)歷了較大的變遷。對藥物具有抗性， 75酒精、5來蘇、對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，對腸道病毒沒有作用。但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能滅活。病毒在56 可被迅速滅活；病毒在4 可存活1年，在- 20 可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。1998年EV 71感染在我國臺灣省引發(fā)

3、大量手足口病和皰疹性咽峽炎 。 2000年58月山東省招遠(yuǎn)市暴發(fā)了小兒手足口病大流行。 2008年3月始安徽阜陽暴發(fā)流行HV71手足口病。 傳染源人是已知的唯一宿主及傳染源，即患者和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病12周自咽部排出病毒，約35周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒。流行間歇和流行期的主要傳染源，是帶毒者和輕型散發(fā)病例。病后數(shù)周，患者仍可自從糞便中排出病毒。 傳播途徑飛沫傳播： 咽喉分泌物及唾液。日常密切接觸傳播： 通過皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等。 臨床癥狀潛伏期為27天。無明顯的前驅(qū)癥狀。發(fā)病前12d或發(fā)病的同

4、時有發(fā)熱，體溫在38左右。部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等。皮疹，主要侵犯手、足、口、臀四個部位： 、皰疹性咽峽炎： 口腔內(nèi)頰部、舌、軟腭、硬腭、唇內(nèi)側(cè)，粘膜出現(xiàn)散在皰疹，米粒大小，疼痛明顯，流涎拒食； 、手掌或腳掌部，臀部及前陰部、或膝、肘小米?；蚓G豆大小、周圍發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹，皰內(nèi)液體較少。 、斑丘疹在5天左右由紅變暗，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致。 注意手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退。皮疹不像蚊蟲咬、藥物疹、口唇牙齦皰疹、水痘所以又稱“四不像”；臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的“四

5、不”特征 臨床診斷 1、好發(fā)于夏秋季節(jié)； 2、以兒童為主要發(fā)病對象，尤以5歲以下 兒童多見。常在嬰幼兒集聚的場所發(fā)生，呈流行趨勢。 3、 急性起病，可發(fā)熱或不發(fā)熱； 4、口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害； 5、部分可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等。 6、病程較短，多在一周內(nèi)痊愈。 7、若為重癥，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼 吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，可做相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查。重癥病死率為10%-25%。 實(shí)驗(yàn)室腸道病毒型特異性鑒定主要靠血清中和實(shí)驗(yàn)。特異性EV 71抗體檢測陽性。該方法精確且具有型特異性。PCR 技術(shù)已成為診斷腸道病毒感染最常用的一種方法。PCR測序技術(shù)則可

6、用于腸道病毒分型。特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。血常規(guī)： 白細(xì)胞一般病例正常； 重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。生化檢查： 部分輕度ALT、AST、CK-MB升高； 重癥病例血糖可升高。 腦脊液檢查： 外觀清亮，壓力增高； 白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞）； 蛋白正?；蜉p度增多； 糖和氯化物正常。胸片： 可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。磁共振： 以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。腦電圖： 部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。心電圖： 無特異性改變?？梢姼]性心動過速或過緩，ST-T改變。 確定診斷 在臨

7、床診斷基礎(chǔ)上： EV71核酸陽性； 分離出EV71病毒； 或EV71 IgM抗體陽性； EV71 IgG抗體 4倍以上增高或陰性轉(zhuǎn) 為陽性。 病情發(fā)展過程手足口病咽峽炎病毒侵襲腦脊髓炎神經(jīng)源性反應(yīng)心肺損害康復(fù)死亡后遺癥 合并癥病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官，如出現(xiàn)這些情況多提示病情較重。本病流行時要加強(qiáng)對患者的臨床監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)合并癥： 暴發(fā)性心肌炎：如出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時，就要警惕的發(fā)生。煩躁不安、呼吸困難、心前區(qū)不適、心動過速、心動過緩、腹痛、手腳發(fā)涼等。周圍性循環(huán)衰竭：血壓低、體溫低。 無菌性腦炎或腦膜炎：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見于2歲以內(nèi)患兒。為發(fā)燒、頭痛、頸部

8、僵硬、嘔吐、易煩燥、精神不振，嗜睡、頻吐、無力、甚至抽搐等；身體偶爾可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn)。EV71所致腦干腦炎（以2歲以內(nèi)多見）級：肌痙攣、共濟(jì)失調(diào)；級：肌痙攣和顱神經(jīng)受損；級：短暫肌痙攣后呼吸衰竭、周圍循環(huán)衰竭、休克、昏迷、瞳孔對光反射消失、呼吸停止，多在入院12h內(nèi)死亡。 中樞神經(jīng)障礙：四肢冷、皮膚花紋等微循環(huán)障礙表現(xiàn)，同時可有高熱、血壓升高。 神經(jīng)源性肺水腫、肺出血 、早期表現(xiàn)（非特異性）心率增快、血壓升高、呼吸急促；胸部X 線常無異?；騼H有雙肺紋理增粗模糊。 、晚期表現(xiàn)（可診斷）皮膚蒼白、濕冷、瀕死感；雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰；嚴(yán)重低氧血癥；胸部X 線片見雙肺大片浸潤影

9、；病死率。不明原因重癥肺炎 小兒不明原因發(fā)熱伴腦、肺損害 腸道病毒EV71感染 鑒別診斷 、口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，目前有7個血清型、65個亞型。主要侵犯豬、牛、馬等家畜。對人雖然可致病，但不敏感。一般發(fā)生于畜牧區(qū)，成人牧民多見，四季均有?？谇徽衬ふ钜兹诤铣奢^大潰瘍，手背及指、趾間有疹子，有癢痛感。 、皰疹性口炎： 四季均可發(fā)病，以散在為主。 一般無皮疹，偶爾在下腹部可出現(xiàn)皰疹。 、皰疹性咽峽炎：可由CoxA組病毒引起。病變在口腔后部，如扁桃體、軟腭、懸雍垂，很少累及頰粘膜、舌、齦。不典型、散在性HFMD很難與出疹發(fā)熱性 疾病鑒別，須做病原學(xué)及血清檢查。 治療原則最為關(guān)鍵早發(fā)現(xiàn)、早治療。如無

10、并發(fā)癥，預(yù)后一般良好，多在一周內(nèi)痊愈。主要為對癥處理：、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營養(yǎng)支持；、降低顱內(nèi)壓；、呼吸支持；、 循環(huán)支持。酌情應(yīng)用丙種球蛋白： 給于免疫支持；激素： 抑制過度嚴(yán)重反應(yīng)和炎性脫髓鞘病變。 初期（1-3天）： 手足口；一般治療。 腦炎期（2-5天）： 脫水、重癥可用皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)及應(yīng)用球蛋白 。 呼吸循環(huán)衰竭期( 3-5天) ： ICU對癥處理。可服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥及維生素B、C等。在患病期間，應(yīng)加強(qiáng)患兒的護(hù)理，作好口腔衛(wèi)生。進(jìn)食前后可用生理鹽水或溫開水漱口，食物以流質(zhì)及半流質(zhì)等無刺激性食物為宜。 手足口病因可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎、馳張性麻痹等，故應(yīng)加強(qiáng)觀察，不可掉以輕 預(yù)防原則本病至今尚無特異性預(yù)防方法。一是要做好疫情報(bào)告，及時發(fā)現(xiàn)病人，早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療。二是托幼等單位