腰椎滑脫癥合并白血病個案分享

1、罕見隱性血友病合并腰椎滑脫癥 個案分享匯報人：張柯 匯報時間：.1.深圳市平樂骨傷科醫(yī)院脊柱外科第1頁 腰椎滑脫及血友病概述01 病例介紹02 護(hù)理關(guān)鍵點03 警示與思索04目錄CONTENTS第2頁01腰椎滑脫及血友病相關(guān)知識第3頁 定義：腰椎椎體（多為腰椎4、5)因失去椎弓根連系而向前滑脫，造成椎管內(nèi)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓，腰椎承受力變異，出現(xiàn)以腰痛或下肢麻痹、疼痛為主要表現(xiàn)疾病。腰椎滑脫癥定義第4頁定義腰椎滑脫腰椎峽部崩裂腰椎峽部崩裂合并腰椎滑脫正常人腰椎排列整齊，假如因為先天或后天原因，其中一個腰椎椎體相對與鄰近腰椎向前滑移椎骨出現(xiàn)變位致使連續(xù)性延長，以致上位椎體、椎弓根、橫突和上關(guān)節(jié)突

2、一同在下位椎節(jié)上方向前移位者因退變、外傷或先天原因等使腰椎椎體與椎弓根或小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)連續(xù)性中止者第5頁病因321腰椎滑脫原因能夠是先天性（出生時就存在），也可能是后天性，在兒童時期或更晚些發(fā)生。主要是因各種過分機(jī)械應(yīng)力引發(fā)，誘因包含搬運重物、舉重、足球、體育訓(xùn)練、外傷、磨損和撕裂。還有一個腰椎滑脫是退行性，即因為腰椎各種結(jié)構(gòu)老化而發(fā)生結(jié)構(gòu)異常，通常發(fā)生于 50 歲以后，這種滑脫通常伴有腰椎管狹窄，多需要手術(shù)治療。第6頁分型依據(jù)造成滑脫原因能夠分為先天性滑脫，退行性滑脫，創(chuàng)傷后滑脫，病理性滑脫和醫(yī)源性滑脫。1度：指椎體向前滑動不超出椎體中部矢狀徑1/4 者； 234度：超出 1/4，但不超出 2

3、/4 者；度：超出 2/4，但不超出 3/4 者；度：超出椎體矢狀徑 3/4 者。第7頁臨床表現(xiàn) 腰椎滑脫所引發(fā)臨床癥狀多種多樣，主要癥狀包含以下幾方面：腰骶部疼痛：多表現(xiàn)為鈍痛，疼痛可在勞累后出現(xiàn)，臥床休息后減輕或消失。坐骨神經(jīng)受壓：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，直腿抬高試驗多為陽性。間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。 馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)鞍區(qū)感覺減退及大小便功能障礙等癥狀。第8頁 定義：血友病為一組遺傳性凝血功效障礙出血性疾病，其共同特征是活性凝血活酶生成障礙，凝血時間延長，終生含有輕微創(chuàng)傷后出血傾向，重癥患者沒有顯著外傷也可發(fā)生“自發(fā)性”出血。 血友病定義第9頁病因3

4、21血友病是一組先天性凝血因子缺乏，致出血性疾病，先天性因子缺乏為經(jīng)典性聯(lián)隱性遺傳，由女性傳遞，男性發(fā)病，控制因子凝血成份合成基因位于X染色體。患病男性與正常女性婚配，兒女中男性均正常，女性為傳遞者；正常男性與傳遞者女性婚配，兒女中男性半數(shù)為患者，女性半數(shù)為傳遞者；患者男性與傳遞者女性婚配，兒女中男性半數(shù)有血友病，女性半數(shù)為血友病，半數(shù)為傳遞者，約30%無家族史，其發(fā)病可能因基因突變所致。因子缺乏遺傳方式與血友病甲相同，但女性傳遞者中，因子水平較低，有出血傾向，因子缺乏，均造成血液凝血活酶形成發(fā)生障礙，凝血酶原不能轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，纖維蛋白原也不能轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白而易發(fā)生出血。第10頁病因患病男性與

5、正常女性婚配，兒女中男性均正常，女性為傳遞者；正常男性與傳遞者女性婚配，兒女中男性半數(shù)為患者，女性半數(shù)為傳遞者；患者男性與傳遞者女性婚配，兒女中男性半數(shù)有血友病，女性半數(shù)為血友病，半數(shù)為傳遞者，約30%無家族史，其發(fā)病可能因基因突變所致。第11頁BCA血友病B（血友病乙），即因子缺乏癥，又稱PTC缺乏癥、凝血活酶成份缺乏癥，亦為性聯(lián)隱性遺傳，其發(fā)病數(shù)量較血友病A少。但本型中有出血癥狀女性傳遞者比血友病A多見。血友病A（血友病甲），即因子促凝成份（：C）缺乏癥，也稱AGH缺乏癥，是一個性聯(lián)隱性遺傳疾病，女性傳遞，男性發(fā)病。1520/10萬男孩中有發(fā)病，此發(fā)病率在所調(diào)查不一樣種族和地域之間沒有差異

6、。發(fā)病率以血友病A最多占85%，血友病B占15%，血友病C較少見。分類血友病C（血友病丙），即IXa因子缺乏癥，又稱PTA缺乏癥、凝血活酶前質(zhì)缺乏癥。為常染色體不完全隱性遺傳，男女均可患病，是一個罕見血友病。第12頁肌肉出血和血腫 在重型血友病 A患者中常有發(fā)生多在創(chuàng)傷/肌肉活動過久后發(fā)生,多見于用力肌群。關(guān)節(jié)積血 是血友病 A 患者常見臨床表現(xiàn)常發(fā)生在創(chuàng)傷/行走過久/運動之后引發(fā)滑膜出血，多見于膝關(guān)節(jié)，其次為踝髖、肘、肩腕關(guān)節(jié)等處。肌肉出血和血腫 在重型血友病 A患者中常有發(fā)生多在創(chuàng)傷/肌肉活動過久后發(fā)生,多見于用力肌群。血尿 重型血友病 A 患者可出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿多無疼痛感，亦無外傷

7、史。但若有輸尿管血塊形成則有腎絞痛癥狀。 假腫瘤(血友病性血囊腫) 囊腫能夠發(fā)生在任何部位多見于大腿、骨盆、小腿足、手臂與手，也有時發(fā)生于眼。創(chuàng)傷或外科手術(shù)后出血 各種不一樣程度創(chuàng)傷小手術(shù)都能夠引發(fā)持久而遲緩滲血或出血。 其它部位出血 消化道出血可表現(xiàn)為嘔血黑便、血便或腹痛，多數(shù)患者存在原發(fā)病灶如胃十二指腸潰瘍;咯血多與肺結(jié)核、支擴(kuò)等原發(fā)病灶相關(guān)；鼻衄、舌下血腫通常是血友病A患者口腔內(nèi)損傷所致；舌下血腫可致舌移位若血腫向頸部發(fā)展，常致呼吸困難；顱內(nèi)出血常是血友病患者死因。 鼻出血 由本身引發(fā)，鼻子出血不止。 臨床表現(xiàn)出血是本病主要臨床表現(xiàn)患者終生有自發(fā)/輕微損傷/手術(shù)后長時間出血傾向，重型可在

8、出生后既發(fā)病，輕者發(fā)病稍晚。第13頁臨床表現(xiàn)血友病C（本例患者所患類型） IXa因子缺乏癥癥狀輕，有時僅在手術(shù)、拔牙或損傷后出血；其傳遞者普通無臨床癥狀，但拔牙后，較正常人輕易出血；F缺乏癥常合并其它先天性凝血因子異常，如合并FV、缺乏癥。第14頁血友病患者外科手術(shù)問題即使系拔牙等小手術(shù)，也應(yīng)盡可能防止。伴隨因子等制劑應(yīng)用，如手術(shù)過程有充分準(zhǔn)備，危險性已大為降低。術(shù)前應(yīng)充分預(yù)計凝血因子缺乏程度，手術(shù)中補(bǔ)充到達(dá)需要止血濃度，替換療法必須維持到創(chuàng)口完全愈合。并發(fā)癥血腫壓迫神經(jīng)可造成受壓神經(jīng)支配區(qū)域麻木、感覺喪失、劇痛肌肉萎縮等；局部血管受壓迫可引發(fā)組織壞死；舌、口腔底部、扁桃體咽后壁、前頸部出血，

9、則可引發(fā)上呼吸道梗阻造成呼吸困難，甚至窒息而死。第15頁治療1、局部止血治療 傷口小者局部加壓5min以上；傷口大者，用紗布或棉球蘸正常人血漿或凝血酶、腎上腺素等敷于傷口，加壓包扎。國外有些人配阻止血劑內(nèi)含冷沉淀5ml、氨基己酸750mg、凝血酶50U于生理鹽水中，當(dāng)口腔、皮膚、包皮損傷部位出血時，可外用止血，療效很好。關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血時應(yīng)降低活動，局部冷敷，當(dāng)腫脹不再繼續(xù)加重時改為熱敷。 2、替換療法 是治療血友病有效方法，目標(biāo)是將患者血漿因子水平提升到止血水平。當(dāng)F：C水 平達(dá)正常人3%5%時，患者普通不會有自發(fā)性出血，外傷或手術(shù)時才出血；但重型患者，出血頻繁，需替換治療。第16頁治療（1）輸

10、血漿 為輕型血友病A、B首選治療方法。但因為用量過多易致血容量過大，其應(yīng)用受到限制。（2）冷沉淀物 冰凍（-20）冷沉淀制劑中，每袋含因子活性平均為100U，可使體內(nèi)因子血漿濃度提升到正常50%以上。含有效力大而容量小優(yōu)點。室溫下放置1h，活性喪失50%，冷凍干燥存于-20以下可保留25d以上。適合用于輕型和中型患者。（3）因子、濃縮劑 為凍干制品，每單位因子、活性相當(dāng)于1ml正常人新鮮血漿內(nèi)平均活性。每瓶內(nèi)含200U，每千克體重注入1U因子，可使體內(nèi)因子活性升高2%，但注入每1U因子僅提升活性0.5%1%。因子及在循環(huán)中半衰期短，必須每12h補(bǔ)充1次，以維持較高因子水平，控制出血。（4）凝血

11、酶原復(fù)合物（PPSB） 每瓶200U，相當(dāng)于200ml血漿中含有因子，適合用于血友病B。 （5）重組F替換治療 優(yōu)點是不受病毒污染，藥代動力學(xué)試驗表明其與血漿F生物半壽期極其相同，從1987年始，已試用于臨床，與血漿F作用相同，亦無顯著毒副作用。第17頁02病例介紹第18頁基本資料姓名:張成德 性別:男 年紀(jì):55歲 科室:骨一科 床號:141床 病案號:18000141入院時間：01月06日 14時50分主訴:重復(fù)腰痛伴雙下肢麻木，扭傷加重1周。第19頁72%添加文本單擊此處添加說明文字單擊此處添加說明文字現(xiàn)病史:患者訴約左右出現(xiàn)腰部疼痛，站立、久行等癥狀加重，休息緩解，病情重復(fù)發(fā)作，曾次診

12、治，行腰椎正側(cè)位X線片（荊門市康復(fù)醫(yī)院 2010-6-5 片號：44276）示：腰4椎體向前移位，椎弓峽部斷裂，L4/5椎間隙變窄，胸12椎體呈楔形改變，諸椎體邊緣骨質(zhì)增生。后均選擇行保守治療，病情重復(fù)發(fā)作。于年9月許感腰部疼痛有所加重，行走時伴雙下肢麻木，行走10分鐘即出現(xiàn)間歇性跛行，需下蹲休息緩解麻痛，1周前彎腰干活不慎扭傷腰部，即出現(xiàn)腰部疼痛顯著加重，腰部活動受限，后就診我院。 基本資料第20頁72%添加文本單擊此處添加說明文字單擊此處添加說明文字入院癥見：腰部疼痛、活動受限，坐立、行走疼痛加重，臥床腰部疼痛仍顯著，偶伴雙下肢麻木感，行走約10分鐘出現(xiàn)間歇性跛行，與晝夜及天氣改變無明確相

13、關(guān)性，發(fā)病以來情緒穩(wěn)定，無過喜過悲等異常情志，無惡心嘔吐，無頭痛頭暈，無胸悶氣短及心悸癥狀，無惡寒發(fā)燒，無腹痛腹瀉，無咳嗽咯痰，納可，眠差，二便正常，體重?zé)o顯著改變。既往史:平素身體健康，否定高血壓病、糖尿病、心臟病、腎病等內(nèi)科病史，否定肝炎、結(jié)核、菌痢、傷寒等傳染病史；曾有“腎結(jié)石”治療病史，當(dāng)前無不適；自訴20歲時曾“拔牙后出血不止，使用復(fù)方氨基酸注射液后方可止血”，否定手術(shù)、輸血、外傷史，自訴曾有“頭孢皮試（+）”病史，未發(fā)覺其它藥品及食物過敏史，預(yù)防接種按時完成。基本資料第21頁72%添加文本單擊此處添加說明文字單擊此處添加說明文字?？魄闆r:頸胸椎生理曲度存在，腰椎生理曲度略增大，腰椎

14、無顯著側(cè)彎，腰4棘突凹陷；腰4/5椎體棘突間可觸及顯著“臺階感”，下腰段叩痛顯著，腰4/5椎間隙深壓痛（+），無顯著下肢放射痛。仰臥挺腹試驗（+），腰后伸試驗無法體查，雙側(cè)直腿抬高試驗（-），加強(qiáng)試驗（-），雙下肢跟臀試驗、“4”字試驗、屈髖屈膝試驗、梨狀肌擔(dān)心試驗、下肢外旋外展試驗均（-），髕上10cm雙大腿周徑等大，髕下15cm雙小腿周徑等大；雙下肢感覺對稱，雙下肢各肌力正常，雙下肢肌張力正常，雙下肢足背動脈搏動可，末梢血運正常。雙膝腱、跟腱反射對稱均略減弱，髕踝陣攣未引出，雙下肢Hoffmann征、Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征均（-）。護(hù)理

15、?？茊卧u分：BADL評分：100分，跌到護(hù)理評分：15分，壓力性損傷評分：23分?；举Y料第22頁72%添加文本單擊此處添加說明文字單擊此處添加說明文字輔助檢驗:腰椎正側(cè)位X線片（荊門市康復(fù)醫(yī)院 -6-5 片號：44276）示：腰4椎體向前移位，椎弓峽部斷裂，L4/5椎間隙變窄，胸12椎體呈楔形改變，諸椎體邊緣骨質(zhì)增生。腰椎正側(cè)位、雙斜位X相片（我院 -10-01 片號：1008490）示：腰椎生理曲度減小，諸椎體邊緣骨質(zhì)增生，腰4椎體向前滑脫（），對應(yīng)椎弓峽部不連，L4/5椎間隙顯著變窄，相鄰椎體邊緣骨質(zhì)密度不均勻，余無特殊?；举Y料第23頁72%添加文本單擊此處添加說明文字單擊此處添加說明

16、文字基本資料第24頁72%添加文本單擊此處添加說明文字單擊此處添加說明文字當(dāng)前診療： 1.腰4椎體滑脫癥伴峽部裂（） 2.腰椎管狹窄癥 3.腰椎退變性骨關(guān)節(jié)病 4.骶管囊腫 5.血友病 6.高血壓?。?基本資料第25頁治療經(jīng)過：患者完善術(shù)前檢驗后，于1月10日（手術(shù)時間:17:30-19:40）在全麻下行腰椎后路切開腰4椎體滑脫復(fù)位、L4/5椎管減壓、椎間盤切除、黃韌帶肥厚切除、神經(jīng)根松解、神經(jīng)根管擴(kuò)大成形、椎間cage植骨融合、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中出血約1200ml，術(shù)后引流量共330ml。1月13日在麻醉下行內(nèi)鏡下椎管探查及血腫去除術(shù)?；举Y料第26頁72%添加文本單擊此處添加說明文字單

17、擊此處添加說明文字術(shù)后處理辦法:1、骨科常規(guī)護(hù)理。2、一級護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、連續(xù)低流量吸氧。3、平臥硬板床休息，靜脈全麻+氣管插管麻醉術(shù)后護(hù)理，留置尿管護(hù)理，留置針護(hù)理，負(fù)壓引流管護(hù)理并記引流量，止痛泵護(hù)理。4、禁食6小時后改普食，忌辛辣。5、術(shù)后查舌質(zhì)瘀紫，苔薄，脈弦，考慮氣虛血瘀患者，紅桃消腫合劑口服活血化瘀、消腫止痛。6、克林霉素磷酸酯針靜脈滴注預(yù)防感染，七葉皂苷鈉針、甘露醇注射液、地塞米松針靜脈滴注消腫，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液、復(fù)方氯化鈉注射液、琥珀酰胺明膠針、復(fù)方氨基酸注射液靜脈滴注營養(yǎng)支持及補(bǔ)液治療，酮咯酸氨丁三醇注射液注射液靜脈滴注止痛，奧美拉唑針靜脈滴注預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，氨酚

18、曲馬多片口服消炎止痛，糜蛋白酶針4000iu入10ml生理鹽水混合后霧化吸入預(yù)防及改進(jìn)全麻氣管插管后咽部不適，蛇毒血凝酶注射液肌肉注射止血，牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物片口服營養(yǎng)神經(jīng)，枸櫞酸莫沙必利分散片口服改進(jìn)胃腸動力，穴位貼敷、會陰部抹洗預(yù)防尿管留置后引發(fā)泌尿系感染發(fā)生。7、1-13至1-24靜脈滴注人血白蛋白，1次/日。8、1-13至1-15靜脈滴注冷沉淀，24u/日，2次/日。9、患者當(dāng)前共靜脈輸注紅細(xì)胞懸液15u，冷沉淀284u?；举Y料第27頁72%添加文本單擊此處添加說明文字單擊此處添加說明文字術(shù)后護(hù)理專科單評分：BADL評分：40分，跌到護(hù)理評分：35分，壓力性損傷評分：16

19、分。-1-11（術(shù)后1天）患者訴腰部術(shù)區(qū)疼痛可耐受，雙足輕度麻木不適感。體查：腰部術(shù)區(qū)敷料包扎完整，無顯著滲出，術(shù)區(qū)引流管通暢，術(shù)后雙側(cè)負(fù)壓引流管總引流量為90ml，雙下肢末梢血運良好，雙下肢拇趾背伸肌力減弱及足背麻木。-1-12 （術(shù)后2天）患者訴雙足麻木感略微加重，伴會陰部麻木感，體查：雙足拇趾背伸肌力3級，會陰部感覺減退。術(shù)區(qū)換藥，見手術(shù)切口輕度腫脹，術(shù)區(qū)負(fù)壓引流75ml。給予拔除術(shù)區(qū)引流管，拔除右側(cè)負(fù)壓引流時，患者引流管口顯著出血，考慮仍與凝血功效異常相關(guān)，急查腰椎MRI檢驗（我院 -1-12 片號：81849）示：腰椎術(shù)后，椎管內(nèi)血腫形成，硬膜囊受壓。陳曉東主任指示：其血色素、白蛋白

20、均偏低，結(jié)合患者貧血征象顯著，予患者輸血及輸?shù)鞍字委?，另外其凝血功效示活化部分凝血活酶深入增高，結(jié)合患者術(shù)區(qū)引流管口出血不止，患者雙足麻木伴會陰部麻木不適，結(jié)合腰椎MRI檢驗，血腫形成，當(dāng)前暫需要主動止血，咨詢血液科醫(yī)師后，其血友病可能性大，可予冷沉淀12u/12小時輸注治療，補(bǔ)充凝血因子，利于止血。-1-13 （術(shù)后3天）患者神清，精神可，貧血面容，訴會陰部及雙下肢麻木加重，體查：雙下肢拇趾背伸、跖屈肌力減弱，會陰部感覺顯著減退。當(dāng)日10:00在麻醉下行內(nèi)鏡下椎管探查及血腫去除術(shù)。術(shù)中出血約700ml，術(shù)中輸同型少白紅懸液3u?；举Y料第28頁72%基本資料-1-14 （術(shù)后4天）患者神清，

21、精神倦怠，貧血面容，納眠差，留置尿管，大便未行，無惡寒發(fā)燒，心電監(jiān)護(hù)示生命體征平穩(wěn)，無頭暈不適，訴會陰部及肛周感覺麻木，雙下肢麻木，以小腿后外側(cè)為甚，體查：雙下肢股四頭肌肌力3級，雙足踝背伸肌力3級-、跖屈肌力2級，雙足踇背伸肌力2級。 -1-28患者精神可，納眠可，留置尿管，大便失禁，開塞露輔助下排便，訴會陰部及肛周感覺麻木，雙大腿后側(cè)，雙小腿后外側(cè)，足背外側(cè)及足底麻木，體查：雙下肢股四頭肌肌力4級+，雙足踝背伸肌力4級+、跖屈肌力3級，雙足踇背伸肌力2級。麻木情況改進(jìn)不顯著，肌力較前顯著恢復(fù)。第29頁72%添加文本單擊此處添加說明文字單擊此處添加說明文字輔助檢驗38秒22秒第30頁72%添

22、加文本單擊此處添加說明文字單擊此處添加說明文字輔助檢驗第31頁72%添加文本單擊此處添加說明文字單擊此處添加說明文字輔助檢驗C反應(yīng)蛋白第32頁72%添加文本單擊此處添加說明文字單擊此處添加說明文字輔助檢驗第33頁03護(hù)理關(guān)鍵點第34頁72%添加文本單擊此處添加說明文字單擊此處添加說明文字出血 患者凝血功效障礙，親密關(guān)注患者生命體征改變，預(yù)防血容量不足引發(fā)休克；保持術(shù)后引流管通暢，連續(xù)負(fù)壓引流，親密關(guān)注患者下肢感覺肌力改變，絕對臥床，預(yù)防進(jìn)行性出血，遵醫(yī)囑給予靜脈輸注紅細(xì)胞及凝血因子，觀察輸血后反應(yīng)。靜脈血栓 患者長久臥床，下肢肌力減弱，指導(dǎo)家眷幫助行下肢被動肌肉舒縮功效鍛煉，勉勵患者自主運動，

23、給予下肢氣壓治療，關(guān)注生化指標(biāo)。壓瘡 患者出血較多，食欲差，營養(yǎng)不足，大便失禁，翻身活動受限，下肢皮膚感覺肌力減退，定時巡視病房，督促患者按時翻身，飲食指導(dǎo)，給予皮膚護(hù)理，3次/日，使用氣墊床。指導(dǎo)正確翻身方法，護(hù)理墊更換方法，預(yù)防托拉拽等動作，做到“五勤”，保持肛門及會陰部皮膚干燥。腸梗阻 患者術(shù)后腸蠕動減弱，腸胃功效減退，大便失禁，食欲差，納少，給予術(shù)后飲食指導(dǎo)，腹部穴位按摩，穴位貼敷、神闕穴四子散貼敷治療，遵醫(yī)囑給予腸動力藥品、緩瀉劑等，觀察藥品療效，關(guān)注大便次數(shù)、數(shù)量、排氣情況等。發(fā)覺問題及時處理。護(hù)理關(guān)鍵點第35頁72%添加文本單擊此處添加說明文字單擊此處添加說明文字感染 患者凝血功

24、效障礙，出血較多，納差，保持術(shù)區(qū)敷料干潔，關(guān)注患者傷口感知情況，發(fā)覺異常及時匯報，遵醫(yī)囑給予二聯(lián)抗生素使用，飲食指導(dǎo)，少許多餐，增加營養(yǎng)。墜積性肺炎 患者長久臥床，活動受限，營養(yǎng)不足，納差，勉勵患者多飲水，指導(dǎo)有效咳嗽，縮唇運動，吹氣球鍛煉，行雙上肢擴(kuò)胸運動，四肢屈伸活動，抬高床頭30，注意保暖，預(yù)防受涼。尿路感染 患者會陰部皮膚感覺減退，大小便失禁，長久臥床，指導(dǎo)督促患者多飲水，定時夾閉尿管，保持會陰部清潔衛(wèi)生，尿管護(hù)理，2次/日，膀胱功效訓(xùn)練，膀胱中頻，1次/日，兩周更換尿管1次。關(guān)注患者情緒，及時和主管醫(yī)生溝通，講解患者當(dāng)前病理知識，給予心理支持，關(guān)注患者生命體征改變，問詢感受，及時響應(yīng)患者需求，多給與開導(dǎo)勉勵。護(hù)理關(guān)鍵點第36頁72%添加文本單擊此處添加說明文字單