顱腦損傷病人護(hù)理(5)PPT

1、關(guān)于顱腦損傷病人的護(hù)理 (5)第一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 述顱腦損傷約占全身?yè)p傷的15.2%，僅次于四肢損傷，常與身體其他部位的損傷復(fù)合存在，其致傷、致殘率為首位，顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷，三者可單獨(dú)存在也可合并存在。 第二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一 頭皮損傷【頭皮解剖概要】分為五層：各層的特點(diǎn)第三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分 類頭皮血腫： 可分為：皮下血腫、帽狀腱帽下血腫、骨膜下血腫處理：小血腫自行吸收無(wú)需特殊處理。 血腫大，分次穿刺抽血加壓包扎。頭皮裂傷：出血多、易休克處理：局部壓迫止血，及早清創(chuàng)縫合。頭皮撕脫傷：劇烈

2、疼痛及大量出血，可導(dǎo)致失血性或疼痛性休克。處理：加壓包扎止血，抗休克，及早清創(chuàng)植皮。第四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二 顱骨骨折 顱骨骨折指顱骨受暴力作用致顱骨結(jié)構(gòu)改變。其臨床意義不在于骨折本身，而在于骨折所引起的腦膜、腦、血管、神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。按骨折部位分為顱蓋骨折和顱底骨折按骨折形態(tài)分為線性骨折和凹陷性骨折按骨折是否與外界相通可分為開(kāi)放性骨折和閉合性骨折第五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月解剖概要 顱骨分為顱蓋和顱底兩部分第六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨折機(jī)制第七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）顱蓋骨折1

3、. 線性骨折 發(fā)生率高、局部壓痛、腫脹，應(yīng)警惕腦損傷及顱內(nèi)出血, “X”或“CT”可以確診。2. 凹陷性骨折 局部可捫及局限性下陷區(qū)，如凹陷部位在腦功能區(qū)可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)病征。“X”或“CT”可協(xié)助診斷。第八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(二）顱底骨折 多因強(qiáng)大的間接暴力引起，常為線性骨折，易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診，可分顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。第九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(三 ) 顱骨骨折處理：1.線性骨折 無(wú)需特殊處理，僅需休息、對(duì)癥治療。2.凹陷性骨折 如位于腦功能區(qū)或大片凹陷骨折需手術(shù)治療。3. 顱底骨折 重點(diǎn)觀察有無(wú)腦損傷及處理腦脊液漏、腦

4、神經(jīng)損傷等合并癥。 第十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）護(hù)理評(píng)估 1.健康史 2.身體狀況 ：了解病人目前的癥狀、體征，判斷受傷嚴(yán)重程度。 明確有無(wú)腦脊液漏。 了解“CT”檢查結(jié)果，確定骨折部位和性質(zhì)，注意有無(wú)骨折引起的繼發(fā)性損傷。 3.心理社會(huì)狀況 第十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五 ） 護(hù)理診斷1.有感染的危險(xiǎn) 與腦脊液外漏有關(guān)。2.知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)腦脊液外漏后的體位要求及預(yù)防感染方面的相關(guān)保健知識(shí)。3.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征。第十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）護(hù)理措施（一）防止顱內(nèi)感染保持外耳道、鼻腔和口腔

5、清潔，每日兩次清潔、消毒，注意棉球不可過(guò)濕，以免液體逆流入顱。在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，隨濕隨換，記錄24小時(shí)浸濕的棉球數(shù)，以估計(jì)腦脊液外漏量。避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流。第十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)禁為腦脊液漏者從鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌作腰穿。密切觀察有無(wú)顱內(nèi)感染跡象。根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素2、促進(jìn)顱內(nèi)外漏通道盡早閉合：維持特定的體位到停止腦脊液漏35天3、病情觀察：有無(wú)繼發(fā)性損傷、顱低壓、顱高壓綜合征護(hù)理措施1、防止顱內(nèi)感染第十四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于20

6、22年6月（七)健 康 教 育 告訴病人如何擺放體位，勸告病人勿挖鼻、摳耳，勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等。 顱骨骨折達(dá)到骨性愈合需要一定時(shí)間：線性骨折，一般成人需25年，小兒需1年。若有顱骨缺損，可在傷后半年左右作顱骨成形術(shù)。第十五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 三 腦 損 傷 腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管和腦神經(jīng)的損傷。根據(jù)受傷后腦組織是否與外界相通分為開(kāi)放性和閉合性腦損傷。根據(jù)腦損傷病理改變的先后分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷，原發(fā)性主要有腦震蕩、腦挫裂傷等，繼發(fā)性主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫等。概 述損傷機(jī)制第十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(一）腦 震 蕩 腦

7、震蕩為一過(guò)性腦功能障礙，病人在傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，不超過(guò)30分鐘，清醒后大多數(shù)不能回憶受傷及當(dāng)時(shí)的情況，稱逆行性遺忘。常有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。“CT”檢查，無(wú)陽(yáng)性體征，無(wú)需特殊處理，臥床休息12周，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。第十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）腦挫裂傷包括腦挫傷和腦裂傷，常同時(shí)存在，合稱為腦挫裂傷。1 病理生理：腦水腫高峰期在傷后3-4天，可能有癲癇、腦積水及腦萎縮等后遺癥2 臨床表現(xiàn): 意識(shí)障礙、局灶癥狀和體征、頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高和腦疝；特殊類型：腦干損傷3 診斷依“CT”和“MRI”檢查第十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022

8、年6月4 處理：以非手術(shù)治療為主。一般處理防治腦水腫 是治療腦挫裂傷的關(guān)鍵促進(jìn)腦功能恢復(fù) 應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥。如經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，顱內(nèi)壓增高明顯甚至出現(xiàn)腦疝跡象時(shí)，應(yīng)作腦減壓術(shù)或局部病灶清除術(shù)。第十九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）顱內(nèi)血腫 顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最多見(jiàn)、最危險(xiǎn)，卻又是可逆的繼發(fā)性病變，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，可引起腦疝危及生命。據(jù)血腫來(lái)源及部位分硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫。據(jù)顱高壓及早期腦疝所需時(shí)間分：急性（3天內(nèi)）、亞急性（3天3周）、慢性（3周以上）第二十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2、硬腦膜下血腫： 血液積聚在硬腦膜下腔，是最常見(jiàn)的顱內(nèi)血腫

9、，分急性、慢性硬膜下血腫。1、硬膜外血腫：指血液積聚于顱骨與硬腦膜之間臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙 典型有中間清醒期 顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)處理：確診后手術(shù)清除血腫第二十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、腦內(nèi)血腫： 分淺部和深部血腫二種，臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙為主，若血腫位于重要腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶癥狀，經(jīng)“CT”確診后，行手術(shù)清除術(shù)。 第二十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （四）護(hù)理評(píng)估1、 健康史2、 身體狀況3、 心理和社會(huì)支持情況第二十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）護(hù)理診斷1.意識(shí)模糊/昏亂 與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)2.清理呼吸道

10、無(wú)效 與腦損傷后意識(shí)不清有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腦損傷后高代謝、嘔吐、高熱等有關(guān)。4.有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與腦損傷后意識(shí)和肢體功能障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝及癲癇發(fā)作。第二十四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）護(hù)理措施1、現(xiàn)場(chǎng)急救保持呼吸道通暢妥善處理傷口防治休克做好護(hù)理記錄2、病情觀察（1）意識(shí)（2） 生命體征（3）神經(jīng)系統(tǒng)病征 4. 其他 第二十五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）意識(shí) 傳統(tǒng)方法：分為清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五級(jí)第二十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 Glasgow 昏迷評(píng)分法：評(píng)定睜眼、

11、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，三者得分相加表示意識(shí)障礙程度，最高15分，表示意識(shí)清醒，8分以下為昏迷，最低3分，分?jǐn)?shù)越低表明意識(shí)障礙越嚴(yán)重。（2）生命體征 病人傷后可出現(xiàn)持續(xù)的生命體征紊亂。監(jiān)測(cè)時(shí)，為避免病人躁動(dòng)影響準(zhǔn)確性，應(yīng)先測(cè)呼吸，再測(cè)脈搏，最后測(cè)血壓。 第二十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）神經(jīng)系統(tǒng)病征:有定位意義 A、瞳孔變化： B、錐體束征：（4）其他 觀察有無(wú)腦脊液漏、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，有無(wú)劇烈頭痛或煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或腦疝先兆。注意CT和MRI掃描結(jié)果及顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)情況。第二十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、昏迷護(hù)理保持呼吸道通暢：清理分泌物、氣管插管或切開(kāi)、適宜的溫室度、使用抗生素；保持正確體位：頭部